fisiopatologia-cetoacidosis

7/23/2019 fisiopatologia-cetoacidosis

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CETOACIDOSIS

DIABTICA.Carcamo Munguia Carlos AlbertoBarn Camargo Angelica Elizabeth

Perez Martinez Michael o!ann"

Oscar


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EPIDEMIO&O4IA&a inci'encia se ha estima'o en 5678 +or 799.999habitantes +or a:o- o 'el 56;< 'e los ingresos en

+acientes 'iab(ticos=a:o. M0s 'el 59< 'e los+acientes ingresa'os +or CAD no eran 'iab(ticosconoci'os- mientras ue el 7>< 'e to'os los ingresos+or CAD re+resentan +acientes con recurrencias.

El rango 'e e'a' +re'ominante se sit?a entre los 89 "los >9 a:os- 'isminu"en'o el riesgo 'e +a'ecerla conla e'a'. Es m0s ,recuente en las mu@eres @!enes-re+resenta la +rinci+al causa 'e muerte en menores'e 58 a:os con 'iabetes mellitus )DM* " globalmentesu+one un >< 'e mortali'a' +or esta causa.

&a inci'encia anual 'el esta'o hi+erosmolarhi+ergluc(mico )E* es 'e a 79 !eces menor uela 'e CAD- los +acientes son 'e ma"or e'a' " el+orcenta@e 'e los ue no eran 'iab(ticos conoci'ostambi(n es m0s alto- alcanzan'o la mortali'a' hastaun 7>


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De3ciencia 'e insulina

Sin insulina la acti!i'a' 'e la li+o+rotein6li+asa 'isminu"eun incremento 'e los ni!eles 'e l/+i'os- a'em0s en +reseni!eles 'e insulina ha" 'isminucin 'e la acti!i'a' 'e la liue causa la liberacin 'e ci'os 4rasos &ibres )A4&* "circulacin.


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&a hi+ercetonemia a+arece como consecuencia 'e un inccetog(nesis he+0tica- @unto a una 'isminucin 'e la cetola cual se !e ,a!oreci'a +or la ma"or o,erta al h/ga'o 'e A

Estos A4& ba@o e,ecto 'el glucagon +or 'isminucin 'e la aumento 'e la enzima carnitil6aciltrans,erasa- atra!iesanmitocon'rial " luego +re!ia F6o1i'acin se con!iertacetoac(tico- 0ci'o hi'ro1ibutirico " acetona.


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ormonas contrarregula'oras

Durante la insu3ciencia 'e insulina se inhibe el trans+orhacia las c(lulas. &a res+uesta 3siolgica a la inanicin ce,ormas 'e estr(s consiste en incrementar las hormoncatecolaminas- cortisol " 'el crecimiento. Estas hormonacomo contrarregula'oras +or sus e,ectos antiinsul/nicos.

&a secrecin e1cesi!a 'e hormonas contrarregula'oras- con la 'e3ciencia relati!a 'e insulina- es in'is+ensable +ar

'e la cetoaci'osis 'iab(tica.


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&as hormonas contrarregula'oras son catablicas "-re!ierten los +rocesos 3siolgicos +romo!i'os +or la insulmetabolismo 'e carbohi'ratos +or incremento 'e la glucgluconeog(nesis- +or lo cual ele!an los !alores 'e glucosa

&a li+lisis es estimula'a +or glucagon " catecolaminas- resulta'o un aumento 'e 0ci'os grasos libres +ara la cetonas.


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i+erglucemia " cetonemia son el e,ecto neto 'e la insu3c'e insulina " el e1ceso 'e hormonas contrarregula'oras.

Durante la cetoaci'osis 'iab(tica la hi+erglucemia se +ue la cetonemia. &a glucosa es subutiliza'a a causa 'e insulina- " +ro'uci'a en e1ceso +o+r el incremento 'e glgluconeog(nesis. &a cetonemia se 'ebe al incremento cetog(nesis. &a 'e3ciencia 'e insulina " el e1ceso 'e

estr(s originan 'egra'acin 'e triglic(ri'os " a la liberacicanti'a'es 'e 0ci'os grasos en la circulacin.


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ACTO$ES P$ECIPITA#TES.

&as anormali'a'es en el metabolismo 'e agua- e0ci'o6base obser!a'os en la cetoaci'osis 'iconsecuencia 'e la 'e3ciencia absoluta o relati!a 'ecausas m0s comunes 'e esta 'e3ciencia sonG


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Insulina 'e3ciente 596H9 6H9


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C%AD$O C&I#ICO.

Deshi'ratacin

6i+otensin

6Tauicar'ia

6O@os hun'i'os

6Piel seca

6Mucosas secas

6&engua saburral

Aci'osi

6Taui+nea

6$es+iracin 'e Jus)r0+i'a- +ro,un'a- s

6Cetonemia )olor a 6Cetonuria


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Karios

6#ausea " !omito

6letargo

6Dolor ab'ominal

6Somnolencia

i+erglucemia

6Poliuria

6Poli'i+sia6P(r'i'a 'e +eso


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DL

7. Es necesaria la realizacin 'e una anal/tica com+letahemograma- biou/mica con glucemia- electrolitos-nitrogena'a*- creatinina- gasometr/a arterial )+ara la Cs(ricas " en orina- " estu'io 'e coagulacin.

5. Igualmente- ha" ue tomar culti!os 'e sangre- orina "sos+echa in,eccin como causa +reci+itante.

H. Electrocar'iograma " ra'iogra,/a 'e tra1.


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El 'iagnstico 'i,erencial se realiza con +acientes aci'osis con anin ga+ aumenta'oG Anin ga+ N sBicarbonato*

7. Cetosis 'e a"uno.5. Cetoaci'osis alcohlica.H. Aci'osis l0ctica.8. %remia.>. Ingestin 'e t1icos.


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TL

%na !ez estableci'o el 'iagnstico 'e cetoaci'osis tratamiento 'ebe comenzar 'e inme'iato. &os ob@eti!oes+ec/3cos consisten en rehi'ratacin- correccin 'el 'eelectrlitos " 0ci'o b0sico- la re!ersin 'e las metablicas 'e la insu3ciencia 'e insulina- el tratamiento+reci+itantes " la e!itacin 'e las com+licaciones.

%tilizacin 'e las tiras 'e orina en busca 'e cetonas.


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