fisiologÍa y fisiopatologÍa renal dpto. de fisiopatología facultad de medicina 2008
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FISIOLOGÍA Y FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENALFISIOPATOLOGÍA RENAL
Dpto. de Fisiopatología
Facultad de Medicina
2008
Funciones renalesFunciones renales• Eliminar desechos producidos por el
metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita.
• Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH).
• Otras: – Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina)– Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc)– Regular la presión arterial.
AnatomíaAnatomía
Vena renal
Riñón
Vena cava inferior
Vejiga
Uréter
Arteria aorta abdominal
Arteria renal
NefronaNefrona
Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa
mmHg
FisiologíaFisiología
GLOMÉRULOGLOMÉRULO
NEJM 2007
David H. Ellison
SECTOR TUBULO-SECTOR TUBULO-INTERSTICIALINTERSTICIAL
Sumit Kumar & Tomas Berl
Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
David H. Ellison
FISIOPATOLOGÍA RENALFISIOPATOLOGÍA RENAL
• NEFROPATÍAS– GLOMERULARES– TUBULOINTERSTICIALES– VASCULARES, …..
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA– PRERRENAL– INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica)– OBSTRUCTIVA
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
NEJM 2007
FG
Creat.p
Afecciones renalesAfecciones renales• Varias afecciones como la hipertensión,
diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente.
• Tratamientos:– Hemodiálisis.– Diálisis peritoneal.– Transplante de riñón.
TRATAMIENTOS DE TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”“SUSTITUCIÓN”
DIALISISDIALISIS
Es el pasaje de
moléculas en solución
por difusión
a través de una
membrana semipermeable.
HEMODIÁLISIS
LEYES DE DIFUSIÓNLEYES DE DIFUSIÓN
• TEMPERATURA
• PRESIÓN
• CONCENTRACIÓN– COMPOSICIÓN DEL BAÑO
SoluciónDiálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones
Sangre prefiltro
Sangrepostfiltro
2.5
FACTORES DETERMINANTES DEL FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN
UN DIALIZADORUN DIALIZADOR
• CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA– (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)
• PROPIEDADES DEL SOLUTO/S– (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA)
• SECTOR SANGUINEO– (FLUJO , CAPA SANGUINEA)
• SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO)– (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)
D: Coef. DifusiónK: constante BT: temp absolutan: viscosidadN: Nº AvogadroM: Peso molecularV: vol molal parcial
DIFUSIÓNDIFUSIÓN
FILTRACIÓNFILTRACIÓN
• ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA
• PROCESO DE CONVECCIÓN• PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE
• FUERZA DETERMINANTE:– PRESIÓN HIDROSTÁTICA
– PRESIÓN OSMÓTICA
ULTRAFILTRACIÓNULTRAFILTRACIÓN
ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN
• HEPARINA SÓDICA– EN BOLOS– PERFUSIÓN CONTINUA
• HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.
• OTROS,
COMPLICACIONES POR COMPLICACIONES POR HEPARINAHEPARINA
• Activación de lipoproteinlipasa: TG
• Trombocitopenia.
• Prurito
• Hiperpotasemia
COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRADIALISISINTRADIALISIS
• Hipotensión arterial
• Calambres
• Naúseas y vómitos
• Cefaleas
• Dolor torácico o lumbar
• Arritmias• Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)
ACCIDENTES INTRADIALISISACCIDENTES INTRADIALISIS
• Acidosis o alcalosis metabólica
• Hiper o hipocalcemia
• Hipofosfatemia - Hipopotasemia
• Hipo o hipernatremia
• Sindrome de desequilibrio (edema cerebral)
• Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos)
• Embolia aérea.
Diálisis peritoneal
Diálisis peritonealDiálisis peritoneal• Intercambio de sustancias y agua usando como
membrana el peritoneo del propio paciente.• Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias
veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal.
• Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración.
• Menos “eficiente” que la HD por tiempo.• Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).
• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD):– Sin ayuda de equipos, se
usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia.
• Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA):– Se usa un equipo llamado
cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..
AÑO 2007
2007
¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS LOGRAR UNA DIÁLISIS
SEGURA!SEGURA!