El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias

Está compuesto por tres tipos de músculo

› Músculo auricular› Músculo ventricular› Fibras musculares conductoras y

excitadoras especializadas Contracción débil Muestran ritmo y diversas velocidades

de conducción

El corazón está compuesto de células musculares estriadas llamadas miocitos que tienen alrededor del 50% de su citoplasma ocupado por fibrillas contráctiles conformadas a su vez por 300 a 1000 miofilamentos dispuestos en paralelo.

Discos intercalares Son prolongaciones

de la membrana celular de cada fibra muscular

Forman uniones comunicantes “gap”

Ofrecen 1/400 la resistencia que ejerce la membrana externa de la célula cardíaca

Fibras cortas y solo tienen 1 o 2 núcleos en el centro

Las miofibrillas se disponen paralelamente y están separadas por el sarcoplasma.

La membrana denominada sarcolema se invagina y forma a nivel de la línea z los tubulos T.

Hay mayor cantidad de sarcoplasma, mitocondrias (25%) y glucogeno.

El músculo Cardiaco es involuntario

Son fibras largas con numerosos

núcleos periféricos en su interior.

Las miofibrillas se encuentran

agrupadas en paquetes

El músculo esquelético es voluntario.

Son invaginaciones de la membrana celular

Su importancia radica en asegurar la rapidez de la

contracción para que llegue al anterior de las fibras mas

profundas

La abundancia de tubulos T facilita tanto el transporte de

metabolitos como el intercambio iónico ya que provocan que el interior de células se encuentre mas

próximo al espacio extracelular

Línea Z •Límite de los extremos contiguos de dos sarcómeros, se ve como línea oscura y esta formada por la proteína vinculina

Banda I•Es una banda mas clara que va de cada extremo hacia el centro, en la cual se encuentran los filamentos delgados de actina rodeados y sugetos helicoidalmente por la nebulina

Banda AConstituye la parte central, mas oscura en sus dos extremos ya que se encuentran los filamentos de miosina intercalados con los de actina

Zona HSe encuentra en el centro de la banda A, es mas clara que el resto de las barras ya que en el se encuentran solo filamentos de miosina. Divida en su centro por una línea mas oscura o línea M, la cual esta determinada por los nódulos centrales presentes en los filamentos de miosina.

En el músculo en reposo (concentración citosólica de Ca= 10-7M) la miosina no puede asociarse a la actina debido a que los sitios de unión para las cabezas de miosina en las G-actina, están bloqueados por la tropomiosina. Al aumentar las concentraciones citosólicas de Ca (10-5M), la subunidad C de la troponina une Ca, produciéndose un cambio conformacional de la molécula de troponina y el desplazamiento de la molécula de tropomiosina hacia la parte mas profunda de la hendidura de la hélice de actina. Como consecuencia los sitios, en la G-actina, capaces de interactuar con las cabezas de la miosina quedan libres

La disociación de la cabea de miosina de la actina necesita de la presencia de ATP, el cual es degradado a ADP y Pi, permitiendo este último la generación de fuerza y el arrastre de la actina por sobre la cabeza de la miosina. Luego la actina queda adherida a la miosina, siendo necesaria otra molécula de ATP para el desacople.

RETORNOVENOSO PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSCARGA

VOLUMENSISTOLICO

FRECUENCIACARDIACA

GASTOCARDIACO

RESISTENCIASPERIFERICAS

TENSIONARTERIAL

PRESORRECEPTORESCAROTIDEO Y AORTICO

CENTROSVASOMOTOR YCARDIACO ENEL BULBORAQUIDEO

CENTROS NERVIOSOSSUPERIORES

• La precarga equivale al volumen telediastólico del ventrículo, y está directamente relacionado con la volemia total, el retorno venoso al corazón y la contracción auricular.

• Está compuesta por la fuerza utilizada para estirar el músculo hasta la longitud inicial previa a la contracción (precarga verdadera) y por el estiramiento circunferencial al final de la diástole

• Cuantitativamente, la precarga puede ser calculada como (PDFVI x RDFVI) / 2h), en el que PDFVI=Presión Diastólica Final del Ventrículo Izquierdo, RDFVI=Radio Diastólico Final del Ventrículo Izquierdo, y h=el grosor del ventrículo. Este cálculo está basado en la ley de Laplace

• En la práctica clínica se utiliza la Wedge como indicador de presión de llenado del VI y de precarga.

F = P x r 2h

Normalmente desde el nacimiento, el corazón va incrementando el diámetro de sus cavidades y el espesor de sus paredes; en forma proporcional así, el crecimiento del corazón se hace a expensas de un aumento de su radio (volumen) interno y en forma concomitante del espesor de las paredes del corazón (hipertrofia fisiológica)

Sin embargo, la relación entre el espesor de la pared y el radio de la cavidad en diastole (h/r) permanece constante. Este comportamiento fisiológico permite que el funcionamiento del corazón sea eficiente sin aumento de la postcarga, y sin aumento del costo metabólico (MVO2) de la función; en efecto, de acuerdo con la ley de Laplace: el estrés es directamente proporcional a la presión intracavitaria y al radio de la misma, e inversamente proporcional al espesor de la pared

Establece que el corazón posee una capacidad

intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de

flujo sanguíneo

La fuerza generada por cada fibra muscular es proporcional a la longitud inicial del sarcómero (precarga), y el estiramiento de cada fibra individual se relaciona con el volumen diastólico final del ventrículo

En el corazón humano, la fuerza máxima es generada con una longitud inicial del sarcómero de 2.2/2.4 micrómetros, una longitud que es rara vez excedida en condiciones normales. Si la longitud inicial del sarcómero es mayor o menor que esta medida óptima, la fuerza del músculo será menor debido a una menor sobreposición de los filamentos delgados y gruesos

Es el mecanismo mas importante mediante el cual se mantiene un volumen minuto idéntico entre ambos ventrículos aún ante cambios importantes del volumen expulsado en cada latido

La precarga depende de la volemia, el retorno venoso, de la distensibilidad ventricular y la contribución auricular al llenado ventricular

Es la fuerza contra la que se contrae el músculo cardíaco, o de otra manera, la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo

Equivale al grado de fuerza contráctil que debe desarrollar el ventrículo para abrir las válvulas sigmoides y enviar sangre a la arteria aorta o pulmonar. Es directamente proporcional a la presión intraventricular y al tamaño del ventrículo durante la sístole, e inversamente proporcional al espesor de la pared

Puede calcularse a través de

› Tensión parietal (difícil medición por relación cambiante entre volumen sistólico, grosor de la pared y presión eyectiva)

› Impedancia sistólica (I=P/Q)› Resistencia periférica (TAM/GC)› Presión sistólica (ventrículo izquierdo)

Efecto inotrópico positivo 1-2 minutos luego de incremento de la

presión aórtica (poscarga) Liberación de noradrenalina endógena Produce aumentos citosólicos de Na

que se intercambia luego con Ca

Difícil medición en la práctica clínica Puede inferirse a través de la Vmax de

acortamiento a carga cero La velocidad del elemento contráctil

puede medirse si se determina el dP/dt (presión desarrollada y su grado instantáneo)

Se optó por tomar medidas de velocidad a diferentes presiones (dP/dt/P)

Ecocardiografía: (DFD-DFS)/(DFDxTE)