Filosofía para la colocación de implantes.

En una rehabilitación oclusal en la que se usan anclajes, el implante debe ser considerado una raíz. El grado de reabsorción y otras características anatómicas deben ser consideradas. Ademas, es importante que los implantes están diseñados para sostener las coronas poseen diferentes tamaños. Se debe de realizar una selección adecuada entre la variedad de los componentes protésicos y colocar los implantes con precisión, para obtener los mejores resultados.

Opciones de componentes:

De acuerdo a las mediciones de Ash y Fisher se realiza la tabla.

Los valores de los diferentes dientes deben de ser comparados con los diseños de implantes de plataforma regular.

La porción de los implantes que se encuentra roscada regularmente mide de 3.75 a 4 mm, en la cabeza del implante (el collar) el diámetro se incrementa a 4.1.

El diseño de los pilares estándar, EstheticCone, CeraOne y MirusCone (de la Nobel) resulta en un incremento del implante hasta 4.8 mm.

Hoy en día hay implantes de plataforma ancha = 5 o 5.5 mm. Y delgados de 3.3 mm. Para reemplazar molares, incisivos laterales maxilares e incisivos mandibulares respectivamente.

También existe pilares preparables para una mayor precisión en la anatomía de los diferentes dientes a ser reemplazados.

Los problemas mas comunes ocurren en el re-emplazo del lateral maxilar. El diámetro de un implante estrecho o de plataforma regular, combinado con un pilar CeraOne, el cual puede llegar a un diámetro de 4.8 en la unión de la corona y el pilar, será 0.5 o 1 mm mas ancho que el la raíz original “promedio” que la pieza que reemplazó a nivel de la unión cemento amelgad. Fig. 4.6. Cuando el espacio entre las piezas adyacente es limitado, la mejor elección es un implante estrecho con un pilar preparable Tiadapt. Fig. 4.7.

En el reemplazo de una molar, un implante de plataforma regular puede ser usado, cuando el espacio hacia los dientes adyacentes es limitado. Fig. 4.8. Aunque se prefiere un implante ancho para crear las condiciones biomecánicas adecuadas, creará contornos adecuados y espacios fisiológicos para las papilas de acuerdo a la tabla 4.1 el diámetro mesio distal de un molar es de 8 mm en cervical, cuando usamos un implante ancho la base del pilar será de 6 mm y únicamente se necesitará 1 mm a cada lado para simular la anatomía original. Se necesita suficiente hueso bucal y lingual.

Cuando el reborde no es adecuado se prefiere dos implantes estrechos si el espacio hacia los dientes adyacentes es adecuado. Los implantes pueden estará conectados por la restauración sin el uso de pilares como una “tunelización”

Cada diente debe ser reemplazado representa una situación única, por lo tanto es importante para el cirujano y el protesista estar familiarizado con las dimensiones de los componentes en relación a los dientes a ser reemplazados. Si el sistema del implante envuelve el diente, será reemplazado mas efectivamente.

Consideraciones de la colocación de los implantes:

La necesidad de la precisión en la colocación de los implantes varia de acuerdo a cada caso individual, por ejemplo, en la mandíbula edéntula existe la necesidad de precisión únicamente en la dirección buco-lingual. La necesidad de precisión incrementa en los pacientes parcialmente desdentados, de acuerdo si se trata de la mandíbula o la maxila la que va a se restaurada y las posiciones de los dientes vecinos así como las de los oponentes. La situación mas retadora es cuando se reemplaza un solo diente, especialmente en la maxila anterior, donde una malposición de menos de un milímetro o 10 grados de angulación pueden comprometer los resultados del tratamiento. Fig. 4.11.

Un resultado estético satisfactorio para conectar la estructura a los implantes depende de la localización de la porción mas coronal del implante de 0.5 a 3 mm submarginal. Así en los pacientes parcialmente edéntulos en los que los dientes adyacentes muestran un periodonto intacto, la unión del pilar con la corona coincidirá con la extensión mas apical de la unión cemento-amelida.

La unión entre el pilar y la corona debe de estar 3 mm apicales cuando los dientes adyacentes muestran una diferencia pronunciada en la localización de la posición de la UCA bucal con respecto a la interproximal. Consecuentemente en las mandíbulas con reducido periodonto y raíces expuestas, la unión del pilar con la corona se deja mas superficial que en coronas con periodonto intacto, pero aun así se dejan a 1 o 2 mm sub marginales. Fig. 4.14 a 4.16.

Cuando se reemplaza el diente anterior y las regiones premolares, excepto en la región de la mandíbula anterior, la distancia ideal para colocar un implante será de 7 a 12 mm, la distancia mínima de 7 mm será usada cuando se vaya a reemplazar una pieza y la distancia mayor 12mm se realiza en un pontico entre dos implantes reponiendo molares. Una distancia de 9 mm. Se necesita para rehabilitar una molar unitaria, estos conceptos aplican a los pacientes desdentados parciales o totales.

Los procedimientos para aumentar los rebordes permiten una colocación mas precisa de los implantes a través de un manejo mas sofisticado de los tejidos blandos en las cirugías de segunda intención. Estos procedimientos resultan en mejores reconstrucciones protésicas en términos de perfil de emergencia, función, biomecánica y estética.

Espacio y angulación entre implantes:

A pesar de que existe un match entre implantes, pilares y los dientes, la colocación de los implantes sigue basada en las dimensiones anatómicas individuales que están determinadas por el grado de reabsorción. De esto depende la angulación y el espacio que quedará entre los implantes.

En un arco intacto, la distancia entre centro y centro de los incisivos, caninos y premolares varía entre 7 y 8.5. La distancia correspondiente entre premolares y molares varía entre 9 y 12 mm. Pero a veces esto no se puede lograr al realizar una guía para colocar implante por cada pieza perdida, por lo que si existe reabsorción agresiva, se prefiere sacrificar el factor estético, colocando menos implantes y haciendo una prótesis fija.

Oclusión: relación cúspide fosa.

Los dientes normalmente ocluyen en una relación cúspide fosa, esto axializa las fuerzas. Sin embargo al reabsorberse los maxilares se alteran estas relaciones.

Al colocar los implantes se debe buscar la axialidad de las fuerzas lo mas que se pueda. En las regiones premolares y molares para lograr una fuerza axial sobre los implantes, regularmente se forma una mordida cruzada.

Colocación anterior:

La coordinación de los procedimientos de planificación del tratamiento es uno de los factores mas importantes para obtener los resultados estéticos y biomecánicas óptimos. En la región anterior, los implantes deben ser colocados de manera que el tornillo protésico esté localizado en la región del cingulum. Las variaciones pronunciadas en la angulación de los implantes pueden arriesgar el resultado estético de los implantes. Desde un punto de vista estético 2 o mas implantes deberían ser colocados paralelos entre ellos. Así la posición del primer implante influenciará la colocación de los demás implantes. Estas guías se aplican también para los implantes colocados en molares y premolares.