FIJACIÓN Y CUIDADOS DE DISPOSITIVOS EN UCIN Y SU

RELACIÓN CON INFECCIONES

Mat. Marianella A. Quiero PuentesMagíster en Ciencias Médicas mención IIH y

Epidemiología Hospitalaria

GENERALIDADES

Afectan alrededor del 5% a 10% de los pacientes hospitalizados:

● Aumentan la morbimortalidad

● Aumentan los costos de la atención, tanto para la institución de

salud como para el paciente y su familia

● Eventuales problemas médico-legales: “judicialización de la

relación médico – paciente”(1)

(1) Rev. Chil. Derecho v.37 n.3 Santiago. Dic. 2010

GENERALIDADES

● Posible deterioro en la imagen de la institución y sus

profesionales: desconfianza.

● Son prevenibles.

● Son responsabilidad del equipo de salud

CUIDADOS ENFERMERÍA EN LA

PREVENCIÓN DE NAVM:

“FIJACIÓN DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL”

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN

● Intubación traqueal

● Ventilación mecánica

● Ventilación mecánica prolongada

● Reintubaciones

● Posición del paciente

● Sedación

● Alimentación enteral

● Quiebres en el proceso de atención

● Quiebres en las medidas de precaución según vía de transmisión

World J Pediatr. 2017

OBJETIVO DE LA FIJACIÓN

● Proporcionar asistencia respiratoria continua óptima,

disminuyendo el riesgo de complicaciones.

● Evitar extubaciones accidentales.

Cochrane, Julio 2014

INDICACIONES DE LA FIJACIÓN

● Intubación

● Corrección de la posición del TET

● Rotación de la fijación para evitar lesiones por presión

u otros

● Fijación suelta o sucia o con riesgo de desplazamiento

del TET

COMPLICACIONES DE LA FIJACIÓN

● Extubaciones accidentales

● Lesiones peribucales

● Erosión nasal en los tubos naso traqueales

● Colonización bacteriana

● A largo plazo: malformaciones del paladar, problemas

posteriores de dentición

¿CÓMO VAMOS A FIJAR?

● Asegurando que el TET no se desplace

● Asegurando el mínimo movimiento posible

● Cabeza en línea media o posición neutra

● Procurando no lesionar la piel del recién nacido

Rocha et al. 2018. Canadian Respiratory Journal

GENTILEZA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

TIPOS DE FIJACIÓN

EVIDENCIA

● Actualmente no hay estudios suficientes que permitan

recomendar un tipo de fijación por sobre otro. Rocha et

al. 2018. Canadian Respiratory Journal

● Faltan estudios para determinar el método más eficaz y

seguro para estabilizar el TET en el RN con asistencia

respiratoria. Cochrane. 2014. Revisión bibliográfica.

ENTONCES...QUÉ DEBEMOS HACER???

● Valoración continua del paciente.

● Autoevaluación de técnicas empleadas

● Documentar los resultados de las técnicas usadas en nuestras unidades, respaldando los cambios.

● Investigación que aporte a la discusión.

CUIDADOS ENFERMERÍA EN LA

PREVENCIÓN DE ITS/DISPOSITIVOS

INTRAVASCULARES:

“MANEJO DE CATÉTERES”

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN

● Uso de dispositivo intravascular

● Duración del cateterismo

● Nutrición parenteral

● Manipulación del catéter

● Inexperiencia del personal

● Falta de personal

● Barreras restringidas en la inserción

● Protección del sitio de inserción

DISPOSITIVOS Y ACCESORIOS USADOS EN UCIN

● Catéter venoso periférico.

● Líneas arteriales (CVP).

● Catéter central percutáneo.

● Catéter venoso central.

● Catéteres umbilicales arterial y

venoso

GENTILEZA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

OBJETIVOS DE USO

● Permitir un acceso rápido y relativamente seguro al

torrente sanguíneo.

Rev Chil Infect, 2003

INDICACIONES

● Administración de medicamentos, fluidos, drogas

vasoactivas, nutrición parenteral u otras soluciones

hiperosmolares.

● Monitorización hemodinámica continua.

● Administrar hemoderivados y tomar exámenes, según

tipo de catéter.

Rev Chil Infect, 2003

COMPLICACIONES

● Asociadas a la inserción: infección, hemorragias,

hematomas, lesión de órganos vecinos, neumotórax.

● Asociadas a la mantención: infección, obstrucción,

desplazamiento, infiltración de órganos y tejidos

(derrame pleural), tromboembolismo.

J Pediatr, Abril 2018

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EFECTIVAS

● Lavado de manos.

● Técnica aséptica durante su instalación y mantención.

● Instalación por personal capacitado.

● Preparación del sitio de inserción: antiséptico adecuado.

● Uso de gasa estéril o apósito transparente para cubrir

sitio de inserción.

● Desinfección de accesos.

● Fijación del catéter evitando fluctuaciones.

¿CÓMO FIJAR? CCP - CVC

● No existen trabajos de buena calidad que indiquen si algún

apósito o dispositivo es mejor que otro para mantener fijación

de los catéteres.

● Hay estudios de muy baja calidad, que reportan menos

extracciones accidentales con los apósitos transparentes en

comparación con los apósitos de tela o gasa.

Revisión bibliográfica, Cochrane 2015.

¿CÓMO FIJAR? CAU - CVU

● No se encontraron publicaciones sobre

seguridad en la fijación de catéteres

umbilicales!!!

TIPOS DE FIJACIÓN DE CPP

FIJACION DE CVC

Gentileza Unidad de Neonatología HGF

FIJACIÓN DE CATÉTERES UMBILICALES

FIJACIÓN DE CATÉTERES MODIFICADA

Gentileza Unidad de Neonatología HGF

• Valoración continua del paciente.• Autoevaluación de técnicas empleadas.• Documentar los resultados de las técnicas

usadas en nuestras unidades, respaldando los cambios.

• Investigación que aporte a la discusión.

COMPARTIR EXPERIENCIAS POSITIVAS!

EVALUAR NUESTRAS TÉCNICAS!!

OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN

● Usar el catéter con el mínimo número de lúmenes.

● Usar catéter como lo presenta el fabricante.

● No usar catéter arterial umbilical por más de 5 días y el

venoso por más de 14 días (*)

● Uso de circuito cerrado.

● No administrar sangre ni hemoderivados.

● Retirar catéteres centrales con técnica aséptica.

(*) Korean J Pediatric, Marzo 2019

USO DE CONECTORES LIBRE DE AGUJA…. PODEMOS???

● No se puede afirmar que tengan un efecto beneficioso en la

disminución de las tasas de infección del torrente

sanguíneo.

● Se requieren mayores estudios comparativos entre este tipo

de conectores y el tapón luer lock usado tradicionalmente.

● Preferir aquellos de flujo unidireccional, antirreflujo.

Clavier T, et al. Aust Crit Care. 2019

SITUACIONES ESPECIALES

Catéteres de un lumen:

● NPT POR VÍA EXCLUSIVA

● Si se administran otras soluciones y RN sin otro acceso

venoso:

Máximo 3 llaves de tres pasos.

Medicamentos: clave conector antirreflujo.

SITUACIONES ESPECIALES

Catéteres de 2 o más lúmenes:● Lumen primario para USO EXCLUSIVO DE NPT, cambio de

circuito cada 24 horas.

● Lumen secundario para infundir otras soluciones indicadas.

USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

● Uso del antiséptico adecuado.

● No hay referencias de catéteres impregnados (ATM o

clorhexidina) en menores de 3 kg.

● Estudios muestran mayor asociación de infección a prácticas

de atención que ha diseño de catéteres.

PROBLEMAS EN PREVENCIÓN DE ITS/CVC

● Factores de riesgo del paciente: colonización, enfermedad de

base.

● Falta de personal.

● Sobre indicación de catéteres.

● Incumplimiento o falta de normativas en criterios de

indicación y retiro.

¿QUÉ HACER?

● Vigilancia activa.

● Capacitación formal del personal involucrado.

● Adoptar una estrategia de diagnóstico para reconocer las

ITS/CVC adecuadamente.

● Cumplir los criterios de indicación y retiro del catéter cuando

se termine la indicación de su uso.

● Supervisión y evaluación de prácticas

HIGIENE DE MANOS

● Medida menos costosa y efectiva en el control de IAAS.

● En la actualidad el principal problema es el cumplimiento y

racionalidad.

● Aún falta adhesión a uso de formulaciones sin agua.

● Cumplimiento global deficiente.

¿CÓMO MEJORAR SU CUMPLIMIENTO?

● Uso de estrategia multimodal.

● Facilidades para la higiene de manos.

● Afiches en unidad del paciente.

● Promover autocuidado, seguridad del personal, etc.

● Evitar exceso de pacientes y falta de personal.

“Somos lo que hacemos día a día, de

modo que la excelencia no es un acto,

si no un hábito”

Aristóteles.