FIGURA 1: RM de adenoma velloso en recto bajo. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a), coronal (b) y sagital (c) con antena de superficie que muestran una lesión polipoidea (flecha) con extensión a la luz rectal. No hay infiltración de la grasa perirectal (*). La anatomía patológica demostró un adenoma velloso. Hernia inguinal derecha con contenido graso (cabeza de flecha).

a b c

**

FIGURA 2: RM de un GIST (tumor gastrointestinal de origen estromal) recto-anal. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y coronal (b) con antena de superficie que demuestra una masa en el espacio interesfintérico izquierdo. La anatomía patológica demostró un GIST. También se observa una hernia inguinal izquierda con contenido graso (cabeza de flecha).

a b

**

FIGURA 3: RM con lesión benigna que simula un cáncer rectal. Esta paciente fue admitida por una obstrucción intestinal con diagnóstico probable de adenocarcinoma rectal como causa. Secuencias TSE potenciadas en T2 (a-c) y T1 con saturación grasa (b). (a) En esta imagen se demuestra el cambio de calibre intestinal (cabeza de flecha). Se demuestra la presencia de una lesión hiperintensa (flecha) en secuencias potenciadas en T1 (b) e hiperintensa en T2 (c) y que consistía en un foco de endometriosis que condicionaba una reducción de la luz rectal.

FIGURA 4: RM de cáncer de células escamosas en el septo recto-vaginal. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y sagital (b) con introducción de gel endovaginal y endorectal por la localización de la lesión. Las imágenes muestran una grasa masa (*) con ligera hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 con respecto a la muscular e isointensa en T1 (no se muestra). La masa infiltra la pared rectal posterior y anterior. También se observa un quiste de Naboth (cabeza de flecha).

a b

**

FIGURA 5: Anatomía rectal en la RM coronal (a), sagital (b) y axial (c) en secuencias TSE potenciadas en T2 con antena de superficie. El extremo distal del recto está caracterizado por la inserción del musculo elevador del ano (línea horizontal) en la capa muscular rectal y forma la pared de la fosa isquiorrectal (*). La pared rectal consiste en tres diferentes capas, una interna hiperintensa (•) que representa la mucosa y submucosa, una capa intermedia hipointensa (cabeza de flecha) que corresponde a la muscular propia y una externa hiperintensa que corresponde al mesorrecto (+). El mesorrecto está rodeado por la FMR (flecha). En las imágenes sagitales se identifica la reflexión peritoneal (flecha gruesa).

a b c

*

•+

FIGURA 6: RM de adenocarcinoma rectal estadio T1. Secuencias TSE potenciadas en T2 sagital (a), coronal (b) y axial (c) con antena de superficie que muestra un tumor pediculado (*) en la pared lateral izquierda rectal. La capa muscular (cabeza de flecha) está íntegra. La grasa mesorrectal (•) tiene una apariencia homogénea sin invasión tumoral y tiene una adenopatía (flecha) de 4mm que resultó estar infiltrada en la anatomía patológica.

a b c

* *

*••

FIGURA 7: RM de adenocarcinoma rectal estadio T2. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a-b) con antena de superficie que muestra un tumor (*) con una señal de intensidad intermedia entre la alta señal de intensidad del tejido graso (+) y la baja señal de intensidad de la capa muscular (cabeza de flecha). La pared muscular está intacta en el análisis histológico. Esta imagen muestra una espiculación de la grasa perirrectal debido a una reacción desmoplásica (flecha).

a b

**

++

FIGURA 8: RM de adenocarcinoma rectal estadio T3. Secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y coronal (b) con antena de superficie que muestra una lesión tumoral rectal (cabeza de flecha) que irrumpe la integridad de la capa muscular e invade la grasa mesorrectal (•). El estudio histológico demostró la invasión de la grasa perirrectal en 2mm. Las imágenes en coronal muestran la presencia de una adenopatía (flecha) de 4mm que estaba libre de infiltración tumoral.

a b

*

*•

FIGURA 9: RM de adenocarcinoma rectal estadio T3 avanzado. Secuencia TSE potenciadas en T2 axial que muestra un engrosamiento de la pared rectal (*) con infiltración de la grasa perirrectal (cabeza de flecha). El tumor está a menos de 1mm de distancia de la FMR (flecha). La imagen muestra líquido libre intraabdominal por carcinomatosis peritoneal.

*

FIGURA 10: RM de adenocarcinoma rectal estadio T4. Secuencia TSE potenciada en T2 axial que muestra un tumor extenso (*) que reduce la luz rectal (+). El tumor infiltra la FMR, fascia presacra y pared posterior de la vejiga (flecha).

*

+

FIGURA 11: Esquema del MRC (modificado de Beets et al ,9). El MRC es un factor pronóstico importante en la recurrencia local. El MRC es la distancia más corta desde el tumor a la FMR (flecha). T1=estadio T1, T2=estadio T2, T4=estadio T4..

Ves iculaS eminalis

T1

T2

T4

T3cT3a-b

Ves iculaS eminalis

T1

T2

T4

T3cT3a-b

Ves iculaS eminalis

T1

T2

T4

T3cT3a-b

Ves iculaS eminalis

T1T1

T2T2

T4T4

T3cT3cT3a-bT3a-b

Figura 12: Imagen sagital (a) y axial (b) TSE T2 que demuestra una engrosamiento tumoral que invade la grasa perirrectal. En el corte sagital se idnetifica una estructura tubular de la misma intensidad de señal que el tumor y que corresponde a una invasion venosa extramural (flechas). En la grasa perirrectal existe una adenopatía (flecha gruesa) de intesidad de señal similar al tumor, bordes espiculados y que contacata con la FMR. Este paciente fue candidato a tratamiento neoadyuvante.

a b

FIGURA 13: Puntos clave en el informe de la RM. Distancia máxima cráneo-caudal (línea azul). Distancia al canal anal (línea marrón). La EEM (línea blanca). El MRC (línea amarilla). Distancia (línea verde) entre el tumor al músculo elevador del ano (línea roja).

FIGURA 14: Anatomía normal postoperatoria. RM con secuencias TSE potenciadas en T2 axial (a) y coronal (b) que muestra una anastomosis termino-lateral. En la imagen axial (a) se puede ver un engrosamiento (flecha) que llega a confundir con una recidiva. En la imagen coronal (b) confirma la anastomosis termino-lateral.

a b

FIGURA 15: Fibrosis presacra postcirugía. RM con secuencia TSE potenciada en T2 sagital que muestra un engrosamiento de partes blandas de la fascia presacra (flecha). La fibrosis es hipointensa y tiene un borde convexo.

FIGURA 16: Hallazgos en RM tras la radioterapia y complicaciones. Secuencias axial STIR (a-c), TSE potenciadas en T2 (b) y axial T1 con saturación grasa tras la administración de gadolinio (d). Las imágenes muestran un engrosamiento de la pared de las asa intestinales (flecha) y de la pared de la vejiga (línea amarilla) debido a los cambios postRT. En la secuencia con saturación grasa T1 con gadolinio (d) muestra un tracto fistuloso activo que realza entre la vejiga y el colon sigmoide (cabeza de flecha). Existe una colección presacra (*) que contacta con el sigma y recto. La colección tiene una señal hiperintensa en T2 e hipointensa heterogénea en T1, la pared de la colección es irregular y realza con gadolinio. El estudio histológico demostró recurrencia tumoral.

a b

c d

*

*

*