ficha médica individual
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Ficha médica individual para el Área de Educación Física.TRANSCRIPT
C.E.I.P. Narixa. Código: 29011643.Nerja.
Área de EDUCACIÓN FÍSICA.José Antonio Jerez Mora
FICHA MÉDICA INDIVIDUAL
DATOS DEL ALUMNOA
Apellidos: Nombre:
Curso: Grupo: F. nacimiento: ____/____/________ D.N.I.:
Domicilio:
Código Postal: Localidad: Provincia:
Teléfonos de contacto: E-mail:
En las siguientes preguntas debe marcar con una X la respuesta correcta, y en la línea que se encuentra enla parte inferior de la pregunta, aporte los datos que crea oportuno acompañar.
1. ¿Su hijo/a tiene algún problema cardiovascular (corazón)?........................................................ SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
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2. ¿Es diabético?............................................................................................................................ SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
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3. ¿Sufre algún tipo de alergia? ..................................................................................................... SI NO
¿A qué? ____________________________________________________________________________________
4. ¿Padece asma o alguna dificultad respiratoria? ......................................................................... SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
5. ¿Tiene su hijo/a alteraciones sanguíneas? ................................................................................. SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
6. ¿Manifiesta algún problema de huesos y/o articulaciones? ....................................................... SI NO
¿Cuáles? ____________________________________________________________________________________
7. ¿Padece alguna alteración de la columna vertebral? ................................................................. SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
8. ¿Manifiesta alguna deformación en los pies (planos, cavos, etc..)? ........................................... SI NO
Explicar en caso afirmativo _____________________________________________________________________
9. ¿Ha sufrido alguna intervención quirúrgica reciente? ................................................................ SI NO
¿Cuál? _____________________________________________________________________________________
10. Especifique aquellas enfermedades y traumatismos que haya padecido que requieran un cuidado especial:
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11. Otros problemas que considere oportuno explicar: _________________________________________________
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Nerja, a ____ de _______________ de 20____.Firma
Fdo: (padre, madre, tutor/a legal)
Nota: No olvide que si padece algún tipo de enfermedad o dolencia que le impidan desarrollar las clases connormalidad, deberá presentar justificación médica para que se tenga en cuenta a la hora de ser evaluado/a.Esta ficha tiene que ser devuelta al Maestro o Profesor de Educación Física.