FICHA DE SEGUIMIENTO DE AVANCE TRIMESTRAL DE PROYECTOS Y ESTUDIOS DE PREINVERSIN - FONIPRELAVANCE AL TRIMESTRE DEL AO I DATOS GENERALES:-BENEFICIARIO:

- N DE CONVENIO:

- TIPO:Proyecto de inversinEstudio Preinversin

- NOMBRE DEL PROYECTO O ESTUDIO:

- UBICACIN:

Regin:Provincia:

Distrito:Localidad:

-UNIDAD EJECUTORA:

- EJECUCION DEL PROYECTO/ESTUDIO

FECHA DE INICIO DEL PROYECTO/ESTUDIO (*) :

PLAZO DE EJECUCIN SEGN CONVENIO (MESES):

FECHA DE TERMINACIN PREVISTA:

FECHA DE TERMINACIN PREVISTA SEGN REPROGRAMACION :

(*)Fecha de publicacin del Decreto Supremo, que trasfiere los recursos a la entidad beneficiaria.

PROYECTO DE INVERSINDescripcinSegn Convenio(S/.) Segn Expediente Tcnico (*)(S/.)Variacin %Exp./Conv.Valor Contratado (**) (S/.)

- Inversin total del Proyecto

-Cofinanciamiento FONIPREL

-Cofinanciamiento GGRR/GGLL

(*) Debe incluir todos los costos de los componentes de la inversin.(**) El valor est en funcin de las contrataciones que se realicen en el transcurso del proyecto.

ESTUDIOS DE PRE-INVERSIN

DescripcinSegn Convenio(S/.) Valor Contratado(S/.)Variacin%

- Inversin total del Estudio

- Cofinanciamiento FONIPREL

- Cofinanciamiento GGRR/GGLL

II INFORMACIN DE MODIFICACIONES De acuerdo a resultado del informe de consistencia y/o haber ocurrido incremento de monto de inversin y/o verificacin de viabilidad y/o modificaciones en la ejecucin: Cuadro resumen de metas del: i) Estudio de Preinversin Viable ii) Expediente Tcnico, iii) Ejecucin de la inversin y iv) Metas adicionales y/o reduccin de metas (deductivo).

Componentes / ActividadesUnidad de medidaEstudio de PreinversinExpediente TcnicoEjecucinMeta adicional (C-B)Meta a reducir (B-C)

Cantidad(A)Cantidad

(B)Cantidad

(C)

Resultado sobre la viabilidad del PIP y/o continuidad del proyecto ViableCambio el plazo de ejecucin?SiNo

En caso ser afirmativo precisar el N meses adicionales: III INFORMACIN DE AVANCES, LOGROS Y PROBLEMAS EN LA EJECUCIN:COMPONENTESMETA FISICAMETA FINANCIERA

Programada acumulada (%)Ejecutada acumulada (%)Programada acumulada (S/.)Ejecutada acumulada (S/.)

AVANCE GLOBAL (%) %% S/. S/

%%

Principales logros o hechos positivos de resaltar:

Principales problemas que explican el bajo nivel de avance fsico o financiero:

Acciones tomadas para superar los problemas presentados:

Responsable de Unidad Formuladora/Ejecutora

Firma y SelloAlcalde /Presidente Regional

Firma y Sello

Nombres y apellidos del informante:

Correo electrnico del informante:

Telfono del informante:RPM. :

Nota: Llenar la presente ficha una por cada proyecto de inversin o estudio de preinversin cofinanciado por FONIPREL. Considerar en la meta financiera ejecutada el monto girado. Agregar los recuadros necesarios segn el nmero de componentes de cada proyecto o estudio de preinversin que se informa.