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FICHA DE DATOS DE ASPIRANTES Y ASOCIADOS

Nombres: DNI :

Apellidos: Departamento:

Direccin:

Distrito :

Referencia: Telf. Casa: Celular: RPM : RPC :

EMAIL: NEXTEL:

Fecha De Nacimiento: EDAD : Estado Civil:

DATOS DEL SERVICIO MILITAR

Arma Ejercito : Unidad: Batalln:

Promocin: Compaa Seccin: Grado :

DATOS DE LA ACTUALIDAD Grado de Instruccin:

Especialidad, estudios:

Jefe Inmediato:

Centro laboral:

Direccin Laboral:

Telf. Fijo:Celular:Web:

RELACION FAMILIARRELACION FAMILIAR (ESPOSA E HIJOS)EDADFECHA DE NACIMIENTO

Talla Zapato: Talla Pantaln: Talla Polaca:

Grupo Sanguneo: Brevete:Lic. Arma N:

Modelo del Arma:Calibre N:

DATOS ADICIONALES :

Huella Dactilar

FECHA DE INSCRPCION: / /2015 ............................. Firma