INSTITUTO OFICIAL TCNICO ADELAIDA VILLANUEVA E SERRANO

C.E.B Ing. Carlos Roberto FloresREGISTRO ESTUDIANTIL

Instrucciones: Llene el presente formulario con lpiz tinta, y letra molde legible, sin manchones

R.N.E._____________________________________ (No. De partida de nacimiento)

Nombre del Alumno___________________________________________________________________

Lugar de Nacimiento: __________________________________________________________________Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________Tipo de Sangre: __________________________________Edad________________________________Nombre del Padre: ____________________________________________________________________

Cedula de Identidad del Padre_________________________________________________________

No. Identidad del padre______________________________Ocupacin_______________________

Nombre de la Madre: __________________________________________________________________

No. Identidad de la Madre___________________________Ocupacin_______________________

Nombre del Encargado (a) _____________________________________________________________

Cedula de Identidad del Encargado (a) __________________Ocupacin____________________

Direccion_____________________________________________________________________________

Telfono_______________________________Celular________________________________________

Institucin de donde Procede__________________________________________________________

Curso que ingresa____________________________________________________________________

Repite Si No

Observaciones_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________

Firma del Padre o Encargado_________________________________________________________________________________________

USO EXCLUSIVO DE OFICINAS DE SECRETARIA

INGRESO REGULAR REINGRESO INGRESO NO REGULARCurso ______________________Seccin___________________Jornada__________________________

Modalidad Tercer Ciclo de Educacin BsicaDocumentos presentados:

Certificacin de Estudio Fotografa

Certificacin de buena conducta Tarjeta de salud con tipo de sangre

Partida de Nacimiento Otros______________________________

Reviso Documentos____________________________Fecha:______________________________

(Nombre)

Pegar

Foto