ficha de inscripcion

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FICHA DE INSCRIPCION Nombre completo: Sexo: Hombre mujer Fecha de nacimiento: Dirección particular: Teléfono: Organización que representa: Lugar de estudios: Teléfono de Lugar de estudios: Dirección de la organización: Teléfono de la organización: Nombre del padre: Nombre de la madre: Nombre del encargado/da En caso de emergencia llamar a:_______________________________al teléfono:__________ Datos adicionales que considere importantes identificar para esta ficha:_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________ Yo,__________________________________________padre___madre____encargad o(a)_____ Autorizo a mi hijo(a) del cual he dado información solicitada en esta ficha, para que asista al curso de formación de la escuela de formación juvenil de CIPJES, que se realizará en el departamento de San Salvador e (especificar lugar día y hora) ________________________________ Firma del padre, madre o encargado(a)

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Curso práctico de formación de facilitador@s en : EDUCACION INTEGRAL DE LA SEXUALIDAD MODULOS: HABILIDADES PARA LA VIDA SEXUALIDAD FORMACION DE FACILITADORES PERFIL: Organizado /a al menos 6 meses o 1 año dentro de el colectivo u organización que represente. Que participe en un 90% de los talleres para que se pueda certificar en su participación Integrante activo de su organización Disponibilidad de tiempo (jueves, viernes, sábado de 8 a 4 pm

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Page 1: Ficha de inscripcion

FICHA DE INSCRIPCION

Nombre completo:

Sexo: Hombre mujer

Fecha de nacimiento:

Dirección particular:

Teléfono:

Organización que representa:

Lugar de estudios:

Teléfono de Lugar de estudios:

Dirección de la organización:

Teléfono de la organización:

Nombre del padre:

Nombre de la madre:

Nombre del encargado/da

En caso de emergencia llamar a:_______________________________al teléfono:__________

Datos adicionales que considere importantes identificar para esta ficha:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Yo,__________________________________________padre___madre____encargado(a)_____

Autorizo a mi hijo(a) del cual he dado información solicitada en esta ficha, para que asista al curso de formación de la escuela de formación juvenil de CIPJES, que se realizará en el departamento de San Salvador e (especificar lugar día y hora)

________________________________

Firma del padre, madre o encargado(a)