ficha de ingreso 2015
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7/21/2019 Ficha de Ingreso 2015
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FICHA DE INGRESO
BANDA ESCOLAR 2015
Antecedentes del Alumno
Nombre _____________________________________________________
Curso: __________________________ Rut ________________________
Domicilio:___________________________________________________
Comuna: __________________ Fono: ___________________________
Fecha de nacimiento: ___________________________ Edad: _________
Antecedentes del Apoderdo
Nombre: _______________________________________________RUT________________
Fono domicilio: _____________ Móvil: _______________ Fono del trabajo_____________ Parentesco del aoderado_________________
En caso de emer!encia avisar a:
Nombre: ______________________________Parentesco__________Tel"#ono___________
Antecedentes !"d#cos
$Tiene antecedentes M"dicos%
& i______ No______
'djuntar los resectivos in#ormes m"dicos(
$Padece de al!una en#ermedad crónica% )Eseci#i*ue+
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
$&e est, e#ectuando al!-n tio de tratamiento M"dico%
&i______ No____
Eseci#i*ue tratamiento:
__________________________________________________________________________
'UT.R/0'C/1N
El *ue suscribe el resente documento2 toma conocimiento 3 autori4a e5resamente al cole!io2
ara *ue su uilo realice actividad #6sica con es#uer4o cardiovascular de acuerdo a su edad 3
se5o2 con#orme a los lineamientos curriculares vi!entes(
7os antecedentes consi!nados tienen car,cter reservado 3 son #iel e5resión de la verdad(
Firma aoderado)a+
RUT88888888888
&an 9re!orio ___ de______________;____
MUN/C/P'7/D'D DE </=UENDEP'RT'MENT. DE EDUC'C/.N
7/CE. P.7/>'7ENTE &'N 9RE9.R/.