FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA INICIAL

1- DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS_______________________________________

N° ADMINISTRATIVO___________________FECHA_________________

FISIOTERAPISTA____________________EDAD DEL PACIENTE_______

DIAGNOSTICO_______________________________________________

ESTRATIFIACION DE RIESGO CORONARIO_______________________

FACTORES DE RIESGO________________________________________

PESO________ TALLA______ IMC_______ ICC_______ SEXO________

PERIMETRO TORAXICO: _________ GRADO DE RIESGO IMC________

SECUELA NEUROLOGICA Y ORTOPEDICA:_______________________

OTRAS ENFERMEDADES:______________________________________

1. EXAMEN ARTICULAR DEL APARATO LOCOMOTOR:

CABEZA Y CUELLO:___________________________________________

HOMBROS::__________________________________________________

CODOS:_____________________________________________________

TRONCO:____________________________________________________

MANOS Y MUÑECA:___________________________________________

CADERAS:___________________________________________________

RODILLAS:___________________________________________________

TOBILLOS Y PIE:______________________________________________

2. EXAMEN MUSCULAR DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL

_______________________________________________________________

_________________________________________________________

3. EXAMEN POSTURAL (DEMARCACIONES MAS ACENTUADAS)

_______________________________________________________________

_________________________________________________________

4. EXAMEN DEL SQUEMA CORPORAL: (ORIENTACION DEL PACIENTE Y

MOVIMIENTO DEL PACIENTE EN SUSTOTALIDAD PARA

POSTERIORMENTE REALIZAR LOS EJERCICIOS EN EL PROCESO DEL

APRENDIZAJES)

A. RELACION ESPACIAL DEL PACIENTE COMO SE ENCUENTRA:

MALA________ REGULAR_______ BUENA______MUY BUENA_______

LATERALIDAD: DER-IZ_________ IZ-DER________

DEFICIENTE______REGULAR_____BUENO______MUY BUENO______

DIAGONALES U OBLICUAS:____________________________________

B. DESPLAZAMIENTOS EN PLANOS:

ANTERO POSTERIOR:____________ POST- ANTERIOR__________

SAGITAL O TRASVERSAL__________________________________

EXAMEN DE COORDINACION Y EQUILIBRIO__________________

5. EXAMEN DE COORDINACION Y EQUILIBRIO:

ESTATICO___________________________________________________

DINAMICO___________________________________________________

6. EXAMEN DE LA RESPUESTA AL ACONDICIONAMIENTO FISICO:

A.RESPUESTA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR AL EJERCICIO

RESPUESTA DE LOS SIGNOS VITALES:

REPOSO: PA_______FC__________

EJERCICIOS SEGMENTARIOS:____________________________

EJERCICIOS LIBRES_____________________________________

FCI_______FCF_______PAI______PAF______FCRA-3-4-_______

EJERCICIOS DINAMICOS:_________________________________

_______________________________________________________

EJERCICIOS AEROBICOS:________________________________

_______________________________________________________

EJERCICIOS LOCALIZADOS:______________________________

______________________________________________________

B. EVALUA RESISTENCIA AL EJERCICIO:

MALO_______REGULAR_______BUENO______MUY BUENO______

C.MAQUINAS CARDIOVACULARES:

BICICLETA ERGOMETRICA: FCI_____FCF_____PAI_____PAF_____

BANDA SIN FIN: FCI_____FCF_____PAI____PAF_____FCR-3-4____

ELIPTICA: FCI______FCF______PAI______PAF______FCR_______

7. OBSERVACIONES

FICHA DE INFORMES DE EVOLUCION FISIOTERAPEUTICA

1. DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: HUAYTA ALMEIDA PATRICK JHAIR

EDAD: 19 PESO: 60kg TALLA: 1.73cm IMC: SEXO: H

FICHA DE EVALUACION: FASE DE TX: TRANSICION

DIAGNOSTICO: PO CIA PARCHE BOVINO

2. FACTORES DE RIESGO CORONARIOS:

HTA ( ) DISLIPIDEMIAS ( ) ESTRÉS ( ) DIABETES ( ) ALCOHOL

( ) SEXO ( ) FACTOR GENETICO ( )

3. ESTRATIFICACION DE RIESGO CORONARIOS:

BAJO RIESGO ( ) MODERADO RIESGO ( ) ALTO RIESGO ( )

4. TIPO DE RESPIRACION PREDOMINANTE

PERIMETRO TORAXICO___________CON RESPIRACION: ABDOMINAL

5. EXAMEN DE ACONDICIONAMIENTO AEROBICO O FISICO

FCMX_____FCL_____FCE_____FCO_____CF SEGUN PEG_________

SIGNOS VITALES EN REPOSO:

FCI:98 PAI:102/62 FCI:98 PAF:106/69 ANTES DEL INICIO DE LA SESION

CALISTENIA

FCI: 98 FCF: 99 PAI:106/69 PAF: 108/61 DURANTE LA SESION

ENTRENAMIENTO

FCI: 112 FCF: 124 PAI: 107/66 PAF: 107/67 CON O SIN RESISTENCIA

PERIODO DE RESISTENCIA EN MAQUINAS CARDIOVASCULARES:

BICICLETA ERGOMETRICA: FCI: 100 FCF: 129 PAI:109/66 PAF:114/68

PROTOCOLO UTILIZADO: ________TIEMPO: WATTS: _______

DISTANCIA: ______RESISTENCIA_______CALORIAS_____METS_____

RPM_________ VO2________

ELIPTICA: FCI_____FCF_____PAI_____PAF______

PROTOCOLO UTILIZADO______TIEMPO_________CALORIAS________

VELOCIDAD__________DISTANCIA_____________

BANDA SIN FIN: FCI_____FCF_____PAI_____PAF______

PROTOCOLO UTILIZADO_________________________LINEAL________

PENDIENTE_________VELOCIDAD_________DISTANCIA____________

CALORIAS__________ METS_______________ VO2_________________

6. FINAL DE LA SESION DE TERAPIA CARDIOVASCULAR:

SIGNOS VITALES POST- ESFUERZO O RECUPERACION

FC_______________________ PA______________________

OBSERVACIONES:

CONCLUSIONES: