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ficha de derivaciassaón interna

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Colegio Divino Maestro Pichilemu FICHA DE DERIVACIÓN INTERNA I. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN DERIVA Profesor o especialista Curso Fecha de derivación II. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DERIVADO: Nombre completo C.I. Fecha Nacimiento Edad Curso Dirección Causa Nombre del Padre/Madre/ Referente Activo Teléfono de Contacto III. ANTECEDENTES RELEVANTES DE LA SITUACIÓN: JUDICIAL / FAMILIAR / CONDUCTUAL /ESCOLAR DEL ESTUDIANTE.

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Colegio Divino MaestroPichilemuFICHA DE DERIVACIN INTERNAI. IDENTIFICACIN DE QUIEN DERIVAProfesor o especialista

Curso

Fecha de derivacin

II. IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE DERIVADO:Nombre completo

C.I.

Fecha Nacimiento

Edad

Curso

Direccin

Causa

Nombre del Padre/Madre/ Referente Activo

Telfono de Contacto

III. ANTECEDENTES RELEVANTES DE LA SITUACIN: JUDICIAL / FAMILIAR / CONDUCTUAL /ESCOLAR DEL ESTUDIANTE.


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