fibra cardiaca y corazón (varios dctos)

5/8/2018 Fibra cardiaca y corazón (varios dctos) - slidepdf.com

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Tejido Muscular Cardíaco

Generalidades: La variedad cardíaca del músculo estriado o miocardiose dispone en la zona media de la pared del corazón y en la base delas venas de gran calibre que transportan sangre a este órgano (esta

singular asociación se explica porque el corazón es una modificaciónevolutiva altamente especializada del sistema vascular). El miocardio está rodeado por la capa subendocárdica del endocardio(capa interna de la pared cardíaca compuesta de tejido conectivo, ricaen elementos elásticos, fibras de colágeno y células de musculaturalisa) y por la capa subepicárdica del epicardio (capa externa quecontiene abundantes adipocitos, nervios y vasos, además de las fibrascolágenas y elásticas). El tejido conectivo liso presente en la matrizextracelular de las fibras del miocardio se continúa con el tejidoconectivo del endocardio y, eventualmente, del epicardio.

La célula muscular cardíaca se caracteriza por poseer un sólo núcleo,de ubicación central, y unas estructuras observables en los corteslongitudinales del miocardio conocidas como discos intercalares, quecorresponden a especializaciones del citoplasma celular en el límiteentre una célula y la siguiente.

El tejido muscular cardíaco incluye cinco variedades de tejido muscularestriado, cuyas diferencias morfológicas se relacionan



proporcionalmente con sus diferencias funcionales. Talesvariedades incluyen: 1. fibras musculares cardíacas típicas: músculo contráctil cardíaco delocalización miocárdica y de mayor desarrollo a nivel ventricular

2. fibras de conducción: fibras musculares con menos miofibrillas y

mayores inclusiones de glicógeno; especializadas en la conductibilidad(localizadas en el subendocardio)

3. fibras nodales: pequeñas, fusiformes, de escasas miofibrillasperiféricas, con capacidad de depolarización espontánea; bajo controlautónomo del ritmo de contracción (localizadas en los nódulossinoauricular y auriculoventricular) 4. fibras intermedias: con una morfología de transición entre lacontráctil y la conductora. Se extienden en el miocardio auricular

5. fibras mioendocrinas: de escasas estriaciones y con gránulos demarcada electrondensidad, que contienen péptidos de la familia de lospéptidos natriuréticos

Estructura: El miocardio comparte con la musculatura esquelética lasmismas propiedades microestructurales fundamentales, tanto en elpatrón de estriaciones como respecto de las características de lasarcómera (constitución y disposición básica de las miofibrillas,dinámica de la contracción y la relajación). Existen, sin embargo,diferencias ultraestructurales claves, que serán descritas acontinuación.

Ultraestructura: Desde el punto de vista de la ultraestructura, lacélula muscular cardíaca de contracción se diferencia de la célulamuscular esquelética en: 1) la presencia de los discos intercalares y de sus respectivasespecializaciones de membrana, 2) la disposición del retículosarcoplásmico (RS) y del sistema T respecto de los miofilamentos y 3)la disposición de los organelos, en especial las mitocondrias, respectodel núcleo y de los haces de miofilamentos que lo circundan.Revisaremos cada una de estas características por separado: 1) Las uniones entre las células cardíacas, conocidas bajo el nombrecomún de discos intercalares, están formadas por placas de adhesión(fasciae adherens), que constituyen la mayor porción del componentetransversal, son equivalentes en estructura y función a la zónulaadherens de las células epiteliales y, en consecuencia, mantienenunidas por sus extremos una célula con otra, además de servir de sitiode anclaje para filamentos de actina. Se distinguen, también,desmosomas (macula adherens), que mantienen la unión de contactoen ambos ejes y, consecuentemente, evitan la separación de losmiocitos cardíacos entre un ciclo de contracción y el siguiente.Finalmente, el mayor elemento estructural del disco intercalar a nivel



lateral son las uniones tipo gap, que permiten la continuidad del flujode iones y electrolitos entre miocitos adyacentes durante latransmisión del impulso nervioso. 2) El RS del músculo cardíaco constituye una red única por cadasarcómera, extendiéndose desde una línea Z a la siguiente.

Considerando que los túbulos del sistema T penetran los haces demiofilamentos sólo a nivel del disco Z, hay un único túbulo T porsarcómera. De tal modo, la estructura morfológica que participa en laconducción del impulso y la liberación del calcio durante la contracciónes una díada, en lugar de la tríada descrita en el músculo esquelético. 3) Las células musculares cardíacas contienen una cantidad demitocondrias cerca de 10 veces mayor que la presente en las célulasmusculares esqueléticas. La dependencia del miocardio respecto delmetabolismo aeróbico se refleja claramente en la distribución de losorganelos directamente involucrados en los procesos de producción deATP; las mitocondrias se organizan alrededor del núcleo en verdaderos

"haces energéticos" que recorren los miofilamentos, acompañadas dedepósitos de glicógeno y de vesículas con gotas de grasa de dondeobtienen la materia prima para la conversión oxidativa de los enlacesde carbohidratos en enlaces de ATP. La MET revela, además, que en laregión yuxtanuclear se ubican numerosos gránulos secretorios deprecursores hormonales asociados con la regulación del balance deelectrolitos e iones de sodio (factor auricular natriuréticos)

Anatomía cardíaca y funcionamiento del corazón

Indice1. Características Anatomicas2. Arterias Coronarias3. Innervación Autonoma4. Metabolismo del corazon5. Actividad Cardiaca6. Fenómenos Estetoacusticos

1. Características Anatomicas

Órgano principal del aparato circulatorio, propulsor de la sangre en el interior del organismo de lasangre en el interior del organismo a través de un sistema cerrado de canales: los vasossanguíneos.

Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejidoconéctivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas), y subdividido en cuatro cavidades, dos derechasy dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadasaurículas; las dos cavidades inferiores se denominan ventrículos. Cada aurícula comunica con elventrículo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que

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puede estar cerrado por una válvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas enel corazón. El corazón está situado en la parte central del tórax (mediastino), entre los dospulmones, apoyándose sobre el músculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosade este músculo; está en una situación no totalmente medial, ya que en su parte inferior estáligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a laizquierda de la línea medial).

Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vértice abajo y hacia laizquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se continúacon los vasos sanguíneos arteriales y venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares ycava), que contribuyen a mantenerlo y lo contiene, compuesta por dos hojas, una de ellasíntimamente adherida al órgano (epicardio) y otra que, continuándose con la primera, se reflejaen la base en torno al corazón para rodearlo completamente (pericardio propiamente dicho);entre las dos hojas, que no están adheridas entre sí, existe una cavidad virtual que permite loslibres movimientos de la contracción cardíaca. Al exterior del pericardio existe tejido conectivo,muy laxo y débil, de la parte inferior del mediastino, que facilita todos los movimientos e inclusola colocación del corazón. El corazón está preferentemente formada por la aurícula y por elventrículo derecho; la aurícula izquierda es totalmente posterior, y del ventrículo se ve sólo unapequeña parte que forma el margen izquierdo del corazón. En la unión de los dos ventrículos seforma un surco (interventricular), en el cual se encuentra la rama descendente de la arteriacoronaria anterior. La punta del corazón está formada sólo por el ventrículo izquierdo. El margenderecho está formado por la pared superior de la aurícula derecha, que se continúa hacia arribacon la vena cava superior; el ventrículo derecho, que forma el borde inferior, se continúa haciaarriba con la arteria pulmonar, que sobrepasa el ventrículo izquierdo, dirigiéndose hacia elmargen izquierdo del corazón. Entre la vena cava superior y la arteria pulmonar se encuentra laparte inicial de la arteria aorta, que tiene su origen en la parte superior del ventrículo izquierdo ydirigiéndose también hacia la izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquioizquierdo. Entre las aurículas y los ventrículos se forma un surco (aurículo-ventricular), por elcual van las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutrición del corazón.

•PROPIEDADES FIBRA CARDIACA

El tejido muscular del miocardio está compuesto por células fibrosas estriadas, las cuales, adiferencia de las fibras musculares de los músculos voluntarios, se unen a unas a las otraspor sus extremidades de manera que forman un todo único (sincitio) para poder tener unaacción contráctil simultánea; cada fibra contráctil está formada por fibrillas elementales,dispuestas longitudinalmente, que tienen la propiedad de acortarse y alargarse en sudiámetro longitudinal. Estas fibras se unen para formar haces musculares, dispuestos endiversas capas, bien en sentido circular, bien en sentido longitudinal y oblicuo (respecto a labase del corazón), de manera que puedan ejercer de la mejor manera la función para la cualestá destinado el miocardio, es decir, la expulsión de la sangre cardíaca hacia los vasosarteriales.

El tejido muscular es más abundante en el ventrículo izquierdo, que debe ejercer el trabajode expeler la sangre a todo el organismo; un poco menos abundante es en el ventrículoderecho, que se limita a expeler la sangre sólo a la circulación pulmonar; por tanto, la pareddel ventrículo izquierdo es de mayor espesor (más del doble) que la del derecho.

Las paredes de las aurículas tienen solamente una acción contenedora de la sangre queproviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las pareces delos ventrículos. En el interior, la pared de la cavidad cardíaca está recubierta por una membranaepitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se continúa con



aquélla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades quecontienen sangre es necesario para evitar que ésta se coagule. El tabique que divide lasaurículas y los ventrículos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.-ventricular) tiene en su parteauricular, y en la porción supero-anterior de la ventricular, una constitución fibrosa, casi privada,de fibras musculares; ello depende del hecho de formación del órgano, en estas zonas existenorificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares están ya formados.

Otro tejido fibroso forma el perímetro de los orificios aurículo-ventriculares, aórtico y pulmonar,con fuertes anillos que sirven de sostén a las válvulas y de implantación a los haces musculares.Las aurículas tienen una cavidad de forma irregularmente redondeada, más globosa la de laaurícula derecha, más ovoidal la de la aurícula izquierda; las cavidades ventriculares son másanchas hacia la base del corazón-(es decir, hacia arriba), mientras que se estrechan hacia lapunta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirámide irregular triangular, con ellado medial (hacia el tabique) cóncavo; la del ventrículo izquierdo tiene la forma de un conoaplanado en sentido látero-medial.

Las aurículas presentan entre ambas una prolongación anterior (orejuela) de fondo ciego que seprolonga sobre la cara anterior del corazón, rodeando lateralmente a la derecha el origen de laaorta, y a la izquierda el de la arteria pulmonar. Las paredes internas de las cavidades muestranel relieve de los haces musculares, especialmente en las partes más lejanas del tabique; en laaurícula derecha estos haces musculares se disponen más irregularmente, paralelo entre sí,cerca de la dirección longitudinal del corazón, recordando la disposición de los dientes de unpeine(llamados por ello, músculos pectíneos), la aurícula izquierda tiene paredes generalmentelisas, los músculos pectíneos se encuentran exclusivamente en la orejuela. En los ventrículosexisten unos haces musculares fuertes que sostienen las paredes, excrecencias musculares enforma de pirámides (músculos papilares) que parten de la pared del ventrículo y terminan conprolongaciones fibrosas (cuerdas tendinosas), las cuales se insertan en los márgenes libres ysobre la cara inferior de las válvulas aurículo-ventriculares. Durante la contracción cardíaca,cuando existe un fuerte aumento de la presión intraventricular, la contracción de los músculospapilares pone en tensión las cuerdas tendinosas y contribuye a mantener el cierre de lasválvulas, evitando el reflujo hacia las aurículas.

La aurícula derecha presenta en su parte superior, cerca del tabique, dos anchos orificios, unosuperior y otro inferior, correspondientes a la desembocadura de las respectivas venas cavas yque no están provistos de válvulas. La parte medial de la aurícula fue indicada por los antiguosanatomistas como seno de la vena cava y el núcleo del tejido miocárdico especial, del cual seorigina el estímulo para la contracción cardíaca, situado en el límite anterior de ladesembocadura de la vena cava superior; fue denominado nódulo del seno. La parte inferior dela aurícula derecha está casi toda ella ocupada por un amplio orificio, orificio aurículo-ventricular,sobre el cual está implantada la válvula tricúspide; entre su margen posterior y ladesembocadura de la vena cava inferior se encuentra la desembocadura del seno coronario, quedescarga en la aurícula la sangre de la circulación del sistema de las coronarias.

La aurícula izquierda, en su porción postero-superior, presenta las desembocaduras de lasvenas pulmonares, las dos derechas en la parte medial, cerca del tabique interauricular, y lasdos izquierdas más lateralmente, hacia la izquierda; la parte inferior está casi toda ella ocupadapor el orificio aurículo-ventricular, sobre el cual está implantada la válvula mitral (porque seasemeja a la mitra de los obispos). Estas válvulas están formadas por pliegues del endocardioque se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso, llamado cúspide, que tienen un margenadherente al orificio aurículo-ventricular y un margen libre hacia el centro del orificio; a la derechala válvula está formada por tres cúspides (tricúspide), y a la izquierda por dos (bicúspide). Estasválvulas se adaptan a sus paredes cuando la válvula está abierta, y permiten pasar libremente lasangre de la aurícula al ventrículo; cuando, por el contrario, se produce la contracción ventricular,forzadas por la presión sistólica, se alejan de las paredes y se cruzan entre sí por sus márgeneslibres, causando el cierre del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la sangre desde elventrículo a la aurícula. Para facilitar la función y evitar que se reflejen hacia la cavidad auricular,



están las cuerdas tendinosas de los músculos papilares descritos, que se ponen en tensión por la contracción ventricular.

Los ventrículos presentan entre ambos en la base, además del orificio aurículo-ventricular, unorificio arterial, que se encuentra en posición más anterior, respectivamente para la arteriapulmonar en el ventrículo izquierdo. La cavidad ventricular hacia arriba se va estrechando hacia

estos orificios, formando en ambos ventrículos el cono arterial, en cuyo extremo se encuentra elorificio. Los orificios arteriales están provistos de válvulas, formada semilunar (por lo cual sellaman válvulas semilunares o sigmoides); cada pared de la arteria tiene un margen cóncavolibre y arqueado, formando una especie de saco (seno de Valsalva) con la pared vascular y queestá formado por repliegue del endocardio sobre un débil soporte fibroso. Con el reflujo de lasangre al final de la sístole ventricular las lengüetas se separan de las paredes y se ponen entensión, uniéndose entre sí por sus márgenes libres hasta cerrar completamente el orificio eimpedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad ventricular.

2. Arterias Coronarias

En correspondencia de los dos senos de Valsalva anteriores (derecho e izquierdo) de la arteriaaorta, toman origen las arterias coronarias derecha (o posterior) e izquierda (o anterior), que vanpor el curso aurículo-ventricular e Inter.-ventricular, ramificándose y distribuyéndose por todo elmiocardio por ramas transversales y ramas descendentes, de las cuales parten lasramificaciones directas a las fibras musculares y que discurren fuera del corazón. A estepropósito es necesario hacer notar que las ramificaciones que irrigan el ventrículo izquierdopenetran en ángulo recto entre las fibras miocárdicas y se encuentran fuertemente comprimidashasta llegar al cierre completo durante la contracción del mismo; de tal modo la nutrición de lamusculatura del ventrículo izquierdo puede producirse sólo durante la relajación de las fibrasmusculares. Así, sucede que cuando existe una prolongación de la fase sistólica (como se da enla estenosis aórtica) o una hipertrofia de las fibras miocárdicas (miocarditis crónica) o incluso enla disminución del período diastólico que existe en el aumento de la frecuencia cardíaca, todasestas causas producen un obstáculo local a la nutrición del ventrículo izquierdo.



3. Innervación Autonoma

Un tejido miocárdico especial (específico) es el que forma el sistema de origen y conducción delos estímulos eléctricos que provocan las contracciones cardíacas. Este está divididofundamentalmente en dos partes distintas: el nódulo del seno o nódulo de Keith y Flack, centrode formación de los estímulos, que se encuentra, como se ha dicho, en el seno de la vena cava;y el sistema del fascículo aurículo-ventricular, en el cual se pueden distinguir una porciónsuperior (nódulo de Tawara), situado en la base del tabique interauricular, a la derecha de lapared posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongación hacia el tabique interventricular (Fascículo de His), que rápidamente se divide en dos ramas (izquierda y derecha), que seramifican en filamentos cada vez más finos, tomando contacto con las fibras miocárdicas hastaen su punta. Este tejido ha sido llamado nodal porque los elementos musculares que lo formanpresentan una disposición en forma de nudo; están formados por una red de delicadas fibrasdiferenciadas del restante tejido miocárdico, con unas estrías limitadas ricas en núcleo yentremezcladas por elementos conectivos. Este tejido especial, aun siendo muscular, no tiene

función contráctil, pero por su especial metabolismo es capaz de producir automáticamente y detransmitir los estímulos eléctricos que van a excitar la contracción del miocardio. Los estímulosse originan normalmente en el nódulo del seno; de éste se difunden al miocardio auricular (através de los haces de miocardio no diferenciado) hasta alcanzar el nódulo de Tawara y despuésde éste, a través del fascículo de His y de sus ramas, llegar a los dos ventrículos. La transmisiónde estos estímulos eléctricos produce corrientes de acción que se registran con elelectrocardiograma. En la nomenclatura habitual los estímulos que parten del nódulo del senoforman el ritmo sinusal (normal), mientras que en condiciones patológicas se originan en elnódulo de Tawara, produciéndose un ritmo nodal; existe, además, el origen en cualquier zona delos ventrículos de cierto tipo de estímulos produciéndose el ritmo idio-ventricular. La formaciónde estos estímulos es automática por el tejido específico, pero puede ser modificada en el tiempoy en el modo de conducción por excitaciones nerviosas que pueden alcanzar o a la inervaciónautónoma que el corazón posee, intrínsecas al órgano e independiente del sistema nervioso

central, o por el sistema nervioso vegetativo formado por los grandes sistemas autónomos denuestro organismo (vago y simpático), que pueden influir por vía refleja a continuación de losestímulos que parten de otros órganos, según las necesidades particulares de cada momentofuncional de éstos; todas las excitaciones nerviosas cardíacas son independientes de lavoluntad.

4. Metabolismo del corazon



Las pulsaciones cardíacas se inician mucho antes del nacimiento, en el embrión de pocassemanas y duran ininterrumpidamente durante toda la vida sin pararse jamás. Esto es posiblepor el metabolismo especial de la fibra muscular cardíaca, regulado por mecanismos químicos yhumorales muy complejos y todavía no bien aclarados. Sobre ellos influyen seguramente ionesactivos (especialmente potasio, calcio y magnesio) que regulan la acción de las enzimas lascuales rompen el ATP (ácido adenosín-trifósfato) en ADP (ácido adenosín-difosfato) y ácido

fosfórico, que modifica la estructura espacial de las moléculas de miosina contenidas en la fibramuscular, causando la contracción; el ATP posteriormente se reconstituye con el ácido fosfóricoque está contenido en la fosfocreatina (que se regenera a expensas del ácido fosfopirúvico y delglucógeno); todas estas reacciones suceden sólo en presencia de oxígeno y proveen la energíanecesaria para la contracción muscular.

5. Actividad Cardiaca

El número de las pulsaciones por minuto (frecuencia) varía de organismo en distintascondiciones de desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sístole cardíaca,varía según las necesidades del organismo. El funcionamiento del corazón se compara al de unabomba que aspira y expele (preferentemente expele). La sangre llega al corazón a la aurículaderecha a través de las dos venas cavas superior e inferior (de la circulación general), y del seno

coronario (de la circulación propiamente cardíaca); en la aurícula izquierda las cuatro venaspulmonares que llevan la sangre oxigenada después del paso por la circulación pulmonar. Elflujo de sangre es continuo y se lleva a cabo porque la nueva sangre que llega a través delterritorio pulmonar al corazón es lanzada a la circulación de todo el organismo hasta volver otravez al corazón; desde las aurículas la sangre pasa fácilmente a los ventrículos a través de losamplios orificios aurículo-ventriculares con las válvulas abiertas, mientras las paredes de losventrículos relajados, no oponen ninguna resistencia hasta que las cavidades no estántotalmente llenas (diástole de los ventrículos). Al final del período diastólico se produce lacontracción de las aurículas, que sirve para completar, con un aumento de la fuerza, el llenadoventricular. Una vez llenas las cavidades ventriculares las válvulas tricúspide y mitral se cierrande manera total. Se inicia ahora la contracción (sístole) de los ventrículos, las válvulas puestasen tensión y luego sostenidas por los tendones de los músculos papilares, de manera que, apesar del aumento de presión que sucede en la cavidad ventricular, resisten sin abrirse haciaarriba: de tal modo colaboran perfectamente con los márgenes libres, cerrando el orificioaurículo-ventricular. Así el retorno de sangre se ve impedido, no pudiendo, por tanto, refluir hacialas aurículas; apenas la presión en el interior de los ventrículos es mayor que la existente en laarteria pulmonar y en la aorta, se abren las válvulas de los respectivos orificios y la sangre sale alas arterias. Terminada la sístole ventricular, el miocardio se relaja y la presión en las arteriassupera a la existente en los ventrículos: ello produce el reflujo de la sangre nuevamente a lacavidad ventricular, pero esto es impedido por la tensión y cierre de las válvulas semilunarespulmonar y aórtica, que cierra perfectamente los orificios. Así la progresión de la sangre es sólodesde el corazón hacia las arterias. Los términos sístole y diástole se refieren a los ventrículos;se habla también de sístole y diástole auricular. La acción aspirante de la cavidad ventricular, escomo una diástole activa, muy escasa; mientras existe un notable influjo sobre el retorno de lasangre al corazón desde la periferia por la ventilación pulmonar, que durante la inspiraciónproduce una presión negativa (es decir, inferior a la atmosférica) en el tórax y, por tanto, en elmediastino, actuando sobre las venas cavas y sobre las aurículas. La sístole ventricular cada vez

y por cada ventrículo envía una cantidad de sangre de unos 60-70 ml. (lanzamiento sistólico),que es inferior al contenido total de la cavidad; por tanto, no se produce un vaciamientocompleto, y por ello no existe un momento en el cual los ventrículos estén completamente vacíosde sangre. Existiendo lógicamente la posibilidad de una pequeña diferencia en cada una de lassístoles entre el lanzamiento sistólico del ventrículo derecho y el del izquierdo, esta diferenciaserá compensada en las sístoles sucesivas; porque si existe constantemente una diferencia, aúnpor mínima que sea entre la cantidad de sangre que sale por los dos ventrículos multiplicadaésta por el número de sístoles, se alcanzaría en breve tiempo el efecto de que toda la sangreestaría acumulada en la circulación mayor (periférica) o en la circulación menor (pulmonar);



circunstancia ésta incompatible con la vida. El complejo de los movimientos del corazón sedenomina ciclo cardíaco. Consiste en distintas fases: la diastólica o de llenado, la sistólica o deexpulsión; la fase diastólica comprende la de dilatación de los ventrículos y el ingreso de lasangre en sus cavidades desde las aurículas, hasta el llenado completo que llega al máximo conla sístole auricular; la fase sistólica va desde el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares hastala completa expulsión de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistólico a través de los

orificios arteriales. Este complejo de movimientos produce fenómenos mecánicos y fenómenosacústicos. Los fenómenos mecánicos, que interesan en medicina, son aquellos que sereconocen clínicamente se pueden reconocer sólo las pulsaciones cardíacas y las de los vasosarteriales (aparato circulatorio). Está producido por el movimiento que tiene la punta del corazóncontra la pared torácica, en el momento de la sístole que provoca un aumento de espesor de lapared del ventrículo izquierdo y con ello un mayor contacto con la pared del tórax, por una leverotación del corazón de izquierda a derecha.

6. Fenómenos Estetoacusticos

Los fenómenos acústicos, normalmente advertíbles, están producidos bien por la contracción dela musculatura cardíaca, bien por el cierre de las válvulas de los orificios aurículo-ventriculares yarteriales; en la fase sistólica se distinguen un componente muscular y uno y uno valvular, en la

fase diastólica actúa un componente arterial y valvular; la contracción auricular, habitualmente noproduce fenómenos acústicos advertíbles. Cada sístole cardíaca produce dos tonos; el primerocorrespondiente a la contracción de los ventrículos, el segundo al cierre de las válvulassemilunares de los orificios arteriales aórtico y pulmonar. Los tonos se escuchan endeterminados puntos del tórax, llamados focos de auscultación; el foco mitral, sobre la región dellatido de la punta (y en el que se tiene en cuenta principalmente la actividad del ventrículoizquierdo); el foco pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo, en las proximidades delesternón (en el que se advierte la actividad de la válvula pulmonar y en parte la de la aórtica); yel foco aórtico, en el extremo esternal del segundo espacio intercostal derecho (en el que seadvierte la actividad aórtica). A estos focos se une habitualmente la auscultación sobre el



centrum cordis (en el extremo esternal del cuarto y tercer espacio intercostal izquierdo); existenademás otros puntos de auscultación externos a la superficie de proyección cardíaca, quepueden estar en todas las regiones del tórax. La contracción de los ventrículos es simultánea,por lo que existirá una fusión de los fenómenos acústicos en un solo primer tono e igualmentesimultáneo es el cierre de las válvulas arteriales, por lo que se ausculta un solo segundo tono.Sobre los focos de la punta (mitral, tricúspide) el primer tono es autóctono, el segundo se

transmite a la base, debiéndose esto al cierre de las válvulas de los orificios arteriales; en losfocos de la base (aórtico, pulmonar), los tonos son de génesis local. El primer tono tiene uncomponente debido a la contracción miocárdica, acústicamente menor, que es más un rumor que un tono, debido a la irregularidad de las vibraciones producidas por las fibras muscularesque se contraen y a un componente valvular para el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares(tricúspide y mitral), que producen vibraciones regulares y, por tanto, un verdadero tono. Estetono se advierte en correspondencia de los focos de auscultación de la parte inferior del corazón(mitral, tricúspide y centrum cordis); más hacia arriba, hacia la base, se auscultarán los tonosdebidos a la actividad arterial (focos de auscultación aórtico y pulmonar), y donde el primer tonose debe a la rápida expansión de la pared arterial que vibra bajo el impulso imprevisto de la ondaesfígmica, consecutiva a la sístole ventricular, y el segundo tono, que es debido a la expansiónde la onda esfígmica contra las cúspides valvulares sigmoideas, que simultáneamente se ponenen tensión y, por tanto, vibran.

El líquido (sangre), que corre con una cierta presión en un sistema de cavidades y de tuboscomunicantes entre sí, pero no con el exterior, puede sufrir variaciones de velocidad y decantidad a lo largo de su recorrido; estas variaciones le pueden imprimir una mayor velocidad oun enlentecimiento, una vía distinta a la normal y una progresión modificada, todas ellascircunstancias que pueden, a su vez, producir fenómenos acústicos. Es una ley general (definidapor Concato y Bacceli en el siglo actual) que la difusión de los ruidos circulatorios suele ser siguiendo la dirección de la corriente sanguínea o bien el curso de los huesos, que son óptimosconductores de las vibraciones.

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Ciclo cardíaco:

sucesión de fenómenos durante los cuales se transmite un impulsoeléctrico a lo largo de fibras especializadas a través del músculomiocárdico desde el nódulo sinusal (NS) al nódulo auriculoventricular(AV), al haz de His y sus ramas, hasta las fibras de Purkinje,produciéndose la contracción de las aurículas seguida de la contracciónde los ventrículos. La contracción se produce tras la despolarización delas fibras musculares con posterior repolarización. La sangre

desoxigenada llega a la aurícula derecha del corazón desde la venacava superior y pasa a través de la válvula tricúspide hacia elventrículo derecho. Con la contracción ventricular se bombea la sangrea través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y lospulmones para su oxigenación. La sangre rica en oxígeno vuelve alcorazón a través de las venas pulmonares que desembocan en laaurícula izquierda y pasa a través de la válvula mitral hacia elventrículo izquierdo. Con la contracción ventricular, la sangre es



bombeada a través de las valvas semilunares aórticas hacia la aorta yla circulación periférica. En el electrocardiograma el ciclo estárepresentado por una serie de ondas, llamadas ondas P, Q, R, S y T,que incluyen el complejo QRS y dos segmentos entre las ondas, elsegmento PR y el ST.

Fases del ciclo cardíaco:

Conviene insistir en los cambios de presión que ocurren durante el ciclo cardíaco y que

determinan la apertura y cierre de las válvulas:

a. En la sístole:

• Al comenzar a contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior, y se

genera el primer ruido (R 1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).• Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórtica y

pulmonar y se expele la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar respectivamente.

• Mientras ocurre la sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y

las aurículas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior einferior y de las venas pulmonares.

b. En la diástole:

• Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierran

las válvulas aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido (R 2), con sucomponente aórtico (A2) y pulmonar (P2).

• Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral

y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos

pacientes, se ausculta un tercer ruido (R 3). Hacia el final de la diástole, ocurre lacontracción de las aurículas y en algunas personas se escucha un cuarto ruido

(R 4).

Luego comienza otro ciclo cardíaco con el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

Sistema cardiovascular

Características de la fibra muscular cardíaca:

Automatismo: Funciona en forma automática.

Excitabilidad: Tiene la posibilidad de exitarse solo.



Conductibilidad: Capacidad de conducción, sin necesidad del sistema nervioso central.

Válvulas cardiacas:

1. Válvula bicúspide: válvula mitral: la aurícula izquierda, se comunica con el ventrículo izquierdo através de esta.

2. Válvula tricúspide: situada en el orificio aurculoventricular derecho del corazón, esta formada por tres valvas, que conecta la aurícula izquierda y el ventrículo derecho.

3. Válvulas semilunares: son tres formaciones unidas, comunican los grandes vasos con el corazón.

Ritmo cardíaco:

Tiene dos etapas: sístole y diástole.

Sístole: es el movimiento de contracción del corazón.

Diástole: es el movimiento de relajación del corazón.

Regulación extrínseca del corazón:

Es la encargada de aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca.

Regulación intrínseca del corazón:

Es más compleja, y ocurre en cuatro partes del corazón:

a. Nodo Sinoauricular: genera hondas eléctricas que generan el ritmo cardiaco. Son distribuidas por las aurículas, que se contraen.

b. Nodo Aurículo ventricular: absorbe la carga eléctrica y la pasa al haz de hiss.c. El Haz De Hiss retrasa el impulso eléctrico para el vaciado de las aurículas.

d. Luego trasmite los impulsos por el Sistema De Purkinge, que los distribuye por todo el ventrículo.Y Hace

Circulación Mayor

Es la de transporte de sangre por los vasos sanguíneos entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. 5

Circulación Pequeña

Circulación pequeña o de oxigenación. Es el transporte de la sangre por los vasos sanguíneos entre elventrículo derecho y la aurícula izquierda. 4

Diferencia principal entre arteria y venas



Laprincipal diferencia es que las arterias llevan sangre del corazón a todos los tejidos del cuerpo y susparedes son gruesas y elásticas, en cambio las venas transportan la sangre de los tejidos nuevamentehacia el corazón, sus paredes son más delgadas menos elásticas que las arteriales. Tienen algunas

excepciones las arterias pulmonares llevan sangre carbo-oxigenada y la vena pulmonar trae sangre alcorazón.1

Sangre:

Liquido rojo, espeso circulante por el sistema vascular sanguíneo, formado por un plasma incolorocompuesto de suero y fifrinógeno y de elementos sólidos en suspensión: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.3

Elementos figurados de la sangre

La sangre está formada por un líquido amarillentodenominado plasma, glóbulos rojos, llamados eritrocitos o hematíes; corpúsculos o glóbulos blancos que



reciben el nombre de leucocitos y plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transportamuchas sales y sustancias orgánicas disueltas. 1

Funciones De La Sangre

Las funciones de la sangre son: el transporte de elementos nutritivos, oxigeno, dióxido de carbono y

además protege al cuerpo.

Estas funciones en la sangre son desarrolladas por los glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas y elplasma. 4

Vías aéreas respiratorias Altas:

Fosas Nasales, Cornetes nasales, Coanas nasales y Laringe.

Cumplen la función de calentar, purificar y humedecer el aire que inspiramos.

Vías aéreas respiratorias Bajas:

Traquea, Bronquios y Pulmones.



Cumplen la función de intercambiar los gases.

Tos: Expulsión molesta de las vías aéreas bajas para eliminar elementos ajenos al aparato respiratorio oespiración brusca y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por la irritación de las víasrespiratorias o por la acción refleja de algún trastorno nervioso, gástrico, etc.

1

Estornudo: Despedir violentamente el aire de los pulmones, por una espiración involuntaria y repentina.

1

Diferencia entre tos y estornudo: Es que la tos elimina elementos ajenos al aparato respiratorio queingresaron a el erróneamente y el estornudo hace despedir el aire de los pulmones por una espiracióninvoluntaria y repentina.

Intercambio De Gases En Los Pulmones

Las vías aeríferas, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios son vías de conducción del aire a lospulmones.

Los pulmones reciben el aire atmosférico para que, a través de la pared alveolar, pueda la sangre obtener el O que necesitan las células y dejar el CO2 recogido a nivel de las mismas. Por observación del esquemaanterior deducimos:

1- Los sacos alveolares están envueltos por capilares sanguíneos que forman una red con sangre carbo-oxigenada, resultante de la circulación general de retorno.

2- Los capilares están separados del interior del alvéolo por los endotelios, membranas delgadas ypermeables.



3- Dentro del alvéolo se observa el aire alveolar; su concentración de oxigeno es superior a la de la sangrevenosa.

4- El oxígeno disuelto en el interior de la membrana del alvéolo, por la humedad difunde hacia la sangre. Elsentido de la difusión lo define la concentración del gas. Consulta sobre el fenómeno de difusión.

5- El oxigeno entra a los capilares, disolviéndose en pequeña parte en el plasma sanguíneo, hacia elalvéolo.

6- Para que este intercambio no cese, es indispensable que se mantenga el desequilibrio de las presionesde ambos gases. Se obtiene por los movimientos de la sangre y por la respiración.

7- Este proceso origina la hematosis. 4

Cavidad toráxica:

Tórax: pecho; porción del tronco entre el cuello y el abdomen y cavidad conoidea comprendida en estaparte, limitada por el esternón, costillas y columna vertebral por los lados y arriba, y hacia abajo por eldiafragma. Contiene y protege los órganos principales de la respiración (Ej. : pulmones) y la circulación (Ej.:corazón). 3

Pleura:

Es la membrana serosa que cubre los pulmones, raya las paredes del tórax, y se refleja sobre el diafragma.

La pleura se divide en: visceral y parietal.

Visceral es la que recubre las vísceras, y Parietal es la que tapiza la cavidad toráxica.

Bibliografía:

1. Microsoft Encarta 992. Zeta Multimedia Enciclopedia del Cuerpo Humano3. ENCICLOPEDIA HISPÁNICA, Edición 3, Tomo 8, Buenos Aires 19944. MAITENA DE CAPELLO, VICTORIA PEREZ, Biología 3, Buenos Aires 1981

5. P.B. BEESON, W. MCDERMOTT. Tratado de Medicina Interna. Editorial Interamericana. BuenosAires, 1972.

La Sangre



TEMARIO

-SANGRE

-PH DE LA SANGRE ¿CÓMO AFECTA? ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE MANTENERLO?

-TRANSPORTE DE BIÓXIDO DE CARBONO POR LA SANGRE

-ELEMENTOS FORMES O FIGURADOS

-HEMOGLOBINA

-LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS

-PLASMA

-COAGULACIÓN DE LA SANGRE

SANGRE

Comprende glóbulos rojos y blancos ,una parte líquida sin células, el plasma. Muchos biólogasincluyen la sangre en los tejidos conectivos porque se origina de células similares. La sangretiene dos partes, una llamada plasma y otra elementos figurados (se llama así porque tieneforma tridimensional: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; estos últimos son fragmentosde células) .

El plasma es el líquido, tiene una coloración amarilla paja, puede variar; se forma de agua, salesminerales, glucosa, proteínas (como albúminas y globulinas), algunos lípidos como el colesterol,algunas hormonas principalmente.

PH DE LA SANGRE

¿CÓMO SE AFECTA ?

¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE MANTENERLO?

El PH de la sangre es aproximadamente de 7.El bióxido de carbono reacciona con el agua paraformar un ácido carbónico, H2CO3,por lo que el incremento de la concentración de bióxido decarbono aumenta la acidez de la sangre, lo que a su vez hace disminuir la capacidad de lahemoglobina para acarrear el oxígeno, o sea, que en parte de la capacidad de que lahemoglobina se combine con el oxígeno está regulada por la cantidad presente de bióxido decarbono. De esto resulta un sistema de transporte de gran eficacia: en los capilares de los tejidosla concentración de bióxido de carbono es elevada, de modo que el oxígeno se libera de lahemoglobina por la ación conjunta de la tensión baja de oxígeno y alta de bióxido de carbono. Enlos capilares de los pulmones, la tensión de bióxido de carbono es baja, lo que permite que lahemoglobina se combine con el oxígeno, puesto que éste se encuentra en tensión elevada. Esdesde luego conveniente recordar que el aumento de bióxido de carbono acidifica la sangre yque la capacidad de la hemoglobina de llevar el oxígeno disminuye en una solución ácida.



TRANSPORTE DE BIÓXIDO DE CARBONO POR LA SANGRE

El transporte de bióxido de carbono plantea al organismo un problema especial por el hecho deque cuando este gas se disuelve, reacciona reversiblemente con agua para formar ácidocarbónico.

Las células del hombre en reposo elaboran unos 200 ml de bióxido de carbono por minuto. Siesta cantidad tuviese que disolverse en el plasma ( el cuál sólo puede llevar en solución 4.3 mlCO2 por litro),la sangre tendría que circular a razón de 47 litros por minuto en vez de cuatro ocinco. Además dicha cantidad de bióxido de carbono daría a la sangre un ph de 4.5,condiciónimposible, pues las células únicamente viven dentro de un corto margen en el lado alcalino de laneutralidad (entre 7.2 y 7.6).

ELEMENTOS FORMES O FIGURADOS

Son los glóbulos rojos o eritrocitos, se forman en la médula roja de los huesos a partir de célulaseritroblastos (las que dan origen),tienen forma de discos bicóncavos aplanados de 7 a 8 micrasde diámetro, la cantidad normal en el hombre es de 4.5 millones por cada mm cúbico de sangre.Su función es el transporte de oxígeno y bióxido de carbono; son como bolsitas llenas dehemoglobina (una proteína) que está constituida por núcleos o anillos pirrólicos y su centro estáunido por un átomo de hierro.

Las células al formarse en la médula, maduran u luego expulsan el núcleo y se convierten eleritrocitos para circular en el torrente sanguíneo. Cuando el glóbulo rojo está cargado de oxígenose ve rojo; si está lleno de bióxido de carbono se ve azul. Duran circulando 122 días, alenvejecer son retiradas.

Las célula rojas contienen el pigmento hemoglobina, que puede combinarse fácilmente en formareversible con el oxígeno. El oxígeno combinado como oxihemoglobina es transportado a lascélulas corporales por los glóbulos rojos.

Las funciones principales de la sangre son:

--- Transporta a las células elementos nutritivos y oxígeno, y extrae de las mismas productos dedesecho;

--- Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glándulas endócrinas;

--- Interviene en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de las células



--- Toma parte importante en la regulación de la temperatura del cuerpo, al enfriar los órganoscomo el hígado y músculos, donde se produce exceso de calor, cuya pérdida del mismo esconsiderable, y calentar la piel.

--- Sus glóbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y otrosmicroorganismos patógenos.

--- Y sus métodos de coagulación evitan la pérdida de ese valioso líquido.

HEMOGLOBINA

Es el pigmento rojo que da el color en la sangre (puede tenerse una idea de la complejidad de lahemoglobina por su fórmula: C3032H4816O870S8Fe ), cuya misión exclusiva es transportar casitodo el oxígeno y la mayor parte del bióxido de carbono. La hemoglobina tiene la notablepropiedad de formar una unión química poco estrecha con el oxígeno; los átomos de oxígenoestán unidos a los átomos de hierro en la molécula de la hemoglobina. En el órgano respiratorio,pulmón, el oxígeno se difunde hacia en interior de los glóbulos rojos desde el plasma, y secombina con la hemoglobina (Hb) para formar oxihemoglobina (HbO2): Hb + O2 = HbO2. Lareacción es reversible y la hemoglobina libera el oxígeno cuando llega a una región donde la

tensión oxígeno es baja,en los capilares de los tejidos. La combinación de oxígeno con lahemoglobina y su liberación de oxihemoblobina están controlados por la concentración deoxígeno y en menor grado por la concentración de bióxido de carbono.

LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS

Algunos se forman en la médula roja, otros en el tejido linfático porque son de diferentes formaso tipos. Hay en la sangre cinco tipos, ante todo están provistos de núcleo; al carecer dehemoglobina son incoloros. Estos elemento pueden moverse incluso contra la corrientesanguínea, e insinuarse por los intersticios de la pared vascular y así penetrar a los tejidos. Son

menos numerosos que los glóbulos rojos.

Dos de los tipos de glóbulos blancos, linfocitos y monocitos son producidos en el tejido linfoidedel bazo. el timo y los ganglios linfáticos. Loa otros tres, netrófilos, eosinófilos y basófilos, sonproducidos en la médula ósea junto con los glóbulos rojos. Los tres contienen gránuloscitoplásmicos que difieren en tamaño y propiedades tintoriales:

NEOTRÓFILOS TEÑIDOS DE ROJO Y SON 60-70%

BASÓFILOS TEÑIDOS DE AZUL Y SON .5%

EOSINÓFILOS TEÑIDOS DE R y A Y SON 3 - 4%

La principal función de los glóbulos blancos es proteger al individuo contra los microorganismospatógenos por medio del fenómeno de fagocitosis. Los neutrófilos y monocitos destruyen lasbacterias invasoras ingiriéndolas. Las bacterias fagocitadas quedan ingeridas gracias a la acciónde enzimas secretadas por el mismo glóbulo. El leucocito sigue ingiriendo partículas hasta quesucumbe por el acúmulo de los productos desintegrados. Se ha visto, sin embargo que losneutrófilos pueden englobar de 5 a 25 bacterias , y monoctos hasta 100 antes de morir.



Los linfocitos se producen en el tejido linfático, son esféricos, núcleo grande, una membrana conmuchas salientes, rugosa; estas son las fábricas reproductoras de anticuerpos. Están en unaproporción de 25-30%. La cantidad normal es de 7 500 - 10 000/mm3 de sangre.

Las plaquetas o trombocitos son pedasos de células, la que las origina se denominamegacariocitos, se forman y pasan a la sangre y circulan. Intervienen en la coagulación

sanguínea formando el tapón plaquetal. La cantidad normal es de 400ml por cada mm cúbico desangre.

PLASMA

Aunque la sangre aparece como un líquido rojo, homogéneo, al fluir de una herida , se componeen realidad de un líquido amarillento llamado plasma en el cual flotan los elementos formes:glóbulos rojos, los cuales dan su color a la sangre, glóbulos blancos y plaquetas. Estas últimasson pequeños fragmentos celulares, convenientes para desencadenar el proceso decoagulación, los cuales derivan las células de mayor tamaño de la médula ósea.

El plasma es una mezcla compleja de proteínas , aminoácidos , hidratos de carbono , lípidos ,sales , hormonas , enzimas , anticuerpos y gases en disolución. Es ligeramente alcalino , con un

ph de 7.4. Los principales componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y las proteínas (7 al8 por ciento).El plasma contiene varias clases de proteínas, cada una con sus funciones ypropiedades específicas : fibrinógeno , globulinas alfa , beta y gama , albúminas y lipoproteínas.El fibrinógeno es una de las proteínas destiladas al proceso de coagulación ; la albúmina y lasglobulinas regulan el contenido de agua dentro de la célula y en los líquidos intercelulares. Lafracción globulina gamma es rica en anticuerpos , base de la comunidad contra determinadasenfermedades infecciosas como sarampión. La presencia de dichas proteìnas hace que lasangre sea unas seis veces más viscosa que el agua. Las moléculas de las proteínasplasmáticas ejercen presión osmótica, con lo que son parte importante en la distribución del aguaentre el plasma y los líquidos tisulares. Las proteíonas del plasma y la hemoglobina de losglóbulos rojos son importantes amortiguadores acidobásicos que mantienen el ph de la sangre yde las células corporales dentro de una pequeña variación.

COAGULACIÓN DE LA SANGRE

Los animales han puesto en función mecanismos complejos para evitar la pérdida casual de lasangre.En el ser humano la salida de sangre se evita mediante una sucesión de reaccionesquímicas por las cuales se forma un coágulo sólido, con el fin de obturar la solución decontinuidad. La coagulación esencialmente función del plasma y no de los elemento formes,comprende la transformación de una de una de las proteínas plasmáticas, el fibrinógeno, enfibrina insoluble. El coágulo sucesivamente se contrae y deja azumar al exterior un líquidoamarillo pajizo llamado suero, similar al plasma en muchos aspectos, pero sin poder decoagulación por faltarle el fifrinógeno. El mecanismo de la coagulación es muy complejo, por laintervención de diferentes sustancias del plasma, de influencia mútua en tres series dereacciones. En cada una de las dos primeras se produce una enzima, necesaria para lasucesiva.

El primer paso, la producción de tromboplastina, se inicia cundo se corta un vaso sanguíneo.Lostejidos traumatizados liberan una lipoproteína llamada tromboplastina, que actúa recíprocamentecon los iones de calcio y varios factores proteínicos del plasma sanguíneo (proacelerina,proconvertina), produciendo protrombinasa,enzima que cataliza el segundo paso. Laprotrombinasa puede sintetizarse también por interacciónde factores liberados por las plaquetas,iones de calcio y otras globulinas plasmáticas. Uno de estos, denominado factor antihemofílico,



se encuentra en el plasma normal, pero está ausente en el plasma de individuos que padecenhemofilia, "enfermedad del sangrador". La protrombinasa cataliza una reacción en la que laprotrombina, globulina plasmática producida por el hígado, se disocia en varios fragmentos, unode los cuales es la trombina. Esta reacción requiere también iones de calcio. Finalmente latrombina actúa como una enzima proteoílica desdoblando los péptidos de fibrinógeno y formandoun monómetro de fibrina activa, que se polimeriza formando largos filamentos de fibrina

insolubles.

La red de filamentos de fibrina atrapa glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, formando uncoágulo. Este mecanismo que incluye una serie de cascada de reacciones enzimáticas, estáadmirablemente adaptado para proporcionar rápida coagulación cuando se lesione un vasosanguíneo.



Tema 8: Insuficiencia Cardiaca

Concepto. "Es una saturación en la que el corazón es incapaz de mantener un

gasto cardiaco adecuado a las necesidades del organismo a pesar de una

correcta precarga (volumen de llenado)".

Se pueden dar tres tipos de insuficiencia cardiaca:

a. Insuficiencia cardiaca izquierda.

b. Insuficiencia cardiaca derecha.

c. Insuficiencia cardiaca congestiva.

Bases fisiopatologicas.

Está insuficiencia cardiaca se puede deber a:

1.- A una excesiva precarga (sobrecarga de volumen): Puede deberse a:

- Cortocircuitos derecha-izquierda.

* Comunicación interventricular CIV.

* Persistencia del conducto arterioso PCA.

* Unas válvulas insuficientes (insuficiencia aórtica, mitral, pulmonar o

tricúspide).

* Fístulas arteriovenosas.

* Anemia.

* Insuficiencia renal con retención de líquidos.

* Excesiva administración parenteral de líquidos.

2.- Una excesiva postcarga (aumento de la tensión de la pared ventricular

durante la sístole, resistencia vascular primariamente incrementada), puede

deberse a:



- Postcarga ventricular izquierda.

* Hipertensión sistémica.

* Obstrucción ventricular izquierda debida a estenosis aórtica o coartación

aórtica, o a ambas.

- Postcarga ventricular derecha.

* Obstrucción mitral.

* Obstrucción de las venas pulmonares.

* Enfermedad vascular pulmonar obstructiva.

3.- Disfunción muscular cardiaca (una contractibilidad cardiaca disminuida), puede deberse a:

- Miocarditis infecciosa.

- Miocardiopatias.

- Fibroelastosis endocardica.

- Isquemia miocardica.

- Anemia grave.

- Factores metabólicos:

* Hipocalcemia.

* Hipomagnesemia.

* Hipoglucemia.

* Hipotiroidismo.

* Acidosis.

* Sepsis.

* Asfixia (especialmente cierto en la asfixia neonatal).

fibra cardiaca y corazón (varios dctos)

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