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7/24/2019 FernanImplementacin y evaluacin de una estrategia combinada de educacin en salud y quimioterapia masiva

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Implementacin y evaluacin de una estrategiacombinada de educacin en salud yquimioterapia masiva parael control de lasgeohelmintiasis, en una zona rural de Colombia

ARTICLE in SALUD UIS JUNE 2015

READS

34

6 AUTHORS, INCLUDING:

Patricia Reyes

National University of Colombia

32PUBLICATIONS 53CITATIONS

SEE PROFILE

Claudia I. Astudillo-Garca

Instituto Nacional de Salud Pblica


SEE PROFILE

Ruben Dario Heredia Ramos



SEE PROFILE

Ligia Ins Moncada



SEE PROFILE

Available from: Julin Alfredo Fernndez-Nio

Retrieved on: 28 October 2015
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Revista de la Universidad Industrial de Santander.

Salud Vol.47 No.2 Mayo - Agosto de 2015Artculo cientfco

Implementacin y evaluacin de unaestrategia combinada de educacin

en salud y quimioterapia masiva parael control de las geohelmintiasis,en una zona rural de Colombia

Implementation and evaluation of a combined strategy

using health education and massive chemotherapy to

control geohelminthiasis in a rural zone in Colombia

Julin A. Fernndez-Nio1; Patricia Reyes-Harker2, Claudia I. Astudillo-Garca1, Rubn D. Heredia2,Myriam C. Lpez2, Ligia I. Moncada2

Forma de citar:Fernndez-Nio JA, Reyes-Harker P, Astudillo-Garca CI, Heredia RD, Lpez MC, Moncada LI.Implementacin y evaluacin de una estrategia combinada de educacin en salud y quimioterapia masiva para elcontrol de las geohelmintiasis en una zona rural de Colombia. Rev Univ Ind Santander Salud. 2015; 47(2): 137-149.

RESUMEN

Introduccin: Las geohelmintiasis son infecciones prevalentes en los pases en va de desarrollo, queafectan principalmente a la poblacin escolar. Las estrategias de control que combinan quimioterapiamasiva con educacin en salud, pueden producir reducciones signicativas de estas infecciones,

sostenibles en el tiempo. En este estudio se implement y evalu, una intervencin integral basada enuna estrategia ldica de educacin en salud, ms quimioterapia masiva en una zona rural de Colombia.Metodologa:Diseo cuasi-experimental, realizado en La Virgen, Cundinamarca (Colombia). Toda la

poblacin escolar fue sometida a la estrategia educativa en salud, acompaada de tratamiento semestralcon albendazol, entre nales del 2010 y mediados del 2013. La muestra analtica fue constituida por 119

nios (mediana= 11; Rango Intercuartlico = 8-13 aos). Se evaluaron los cambios anuales en la presenciade geohelmintos usando pruebas no paramtricas para muestras relacionadas y modelos de regresinlogstica de efectos jos. Resultados:En la medicin basal, las prevalencias de los geohelmintos fueron:22,28% (IC 95% 16,36%-28,20%) para Ascaris lumbricoides; 37,31% (IC 95% 30,42%-44,19%) para

Trichuris trichiuray 13,47% (IC 95% 8,61%-18,33%) para Uncinaria sp.Para la medicin nal, estasprevalencias cayeron signicativamente a 5,30% (IC 95% 1,68%-8,91%) paraA. lumbricoides;16,55%

1. Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Mxico.2. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. D.C, ColombiaCorrespondencia: Julin Alfredo Fernndez-Nio. Direccin: Centro de Informacin para Decisiones en Salud Pblica(CENIDSP). Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Mxico. Correo electrnico:[email protected]. Telfono:(52) 7773293000 Ext.: 1833

Recibido: Enero 27 de 2015 Aprobado: Abril 15 de 2015


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JULIN A. FERNNDEZ-NIO; PATRICIA REYES-HARKER,CLAUDIA I. ASTUDILLO-GARCA, RUBN D. HEREDIA,MYRIAM C. LPEZ Y LIGIA I. MONCADA

(IC 95% 10,56%-22,55%) para T. trichiura y 4,64% (IC95% 1,42%-8,03%) para Uncinaria sp.Conclusin:Elpresente estudio, pese a que no constituye una evaluacin real de impacto, provee una experiencia aparentementeexitosa de implementacin de una estrategia integral para el control de las geohelmintiasis, que podra servir comomodelo para otras intervenciones en reas rurales del pas.

Palabras clave: Geohelmintiasis, Control, Prevencin, Educacin en Salud, Epidemiologa, Colombia.

ABSTRACT

Introduction:Geohelminthiasis is an infection which is prevalent in developing countries, and primarily affectsschoolchildren. Control strategies that combine massive chemotherapy with health education can producesignicant reductions in this infection that are sustainable over time. This study implemented and evaluated a

comprehensive intervention combining a health education strategy and massive chemotherapy in a rural zone inColombia. Methodology:Quasi-experimental design performed in La Virgen, Cundinamarca (Colombia). Theentire school population participated in the health education strategy, in conjunction with biannual treatments with

albendazole, between late 2010 and the middle of 2013. The analytical sample consisted of 119 children (median= 11, interquartile range = 8-13 years of age). Yearly changes in the presence of geohelminthes were evaluatedusing non-parametric tests for related samples and xed-effect logistic regression models. Results:Prevalencesof geohelminthes at baseline were: 22,28% (CI 95% 16,36%-28,20%) for Ascaris lumbricoides; 37,31%( CI95% 30,42%-44,19%) for Trichuris trichiuraand 13,47% (CI 95% 8,61%-18,33%) for Uncinaria sp.The nalmeasurements of these prevalences decreased to 5,30%(CI 95% 1,68%-8,91%) for A. lumbricoides; 16,55% (CI95% 10,56%-22,55%) for T. trichiura and 4,64% (CI 95% 1,42%-8,03%) for Uncinaria sp. Conclusion: Althoughthe present study does not constitute an actual impact evaluation, it provides an apparently successful experiencewith implementing a comprehensive strategy to control geohelminthiasis, which could serve as a model for otherinterventions in rural areas in the country.

Keywords: Colombia, Control, Epidemiology, Geohelminthiasis, Health Education, Prevention.

INTRODUCCIN

Las geohelmintiasis son infecciones prevalentes en lospases en va de desarrollo, especialmente en aquelloscon ndices altos de necesidades bsicas insatisfechas,que afectan principalmente a la poblacin infantil y amujeres gestantes1-3. Segn la Organizacin Mundial dela Salud (OMS), ms de 2 mil millones de individuosse encuentran infectados a nivel mundial4. Se calculaadems, que 300 millones de personas sufren morbilidadsevera asociada, produciendo entre 10 000 - 135 000muertes al ao5y se tiene un estimado de 4,9 millonesde aos de vida perdidos por discapacidad, de los cuales65% corresponden a Uncinaria sp., 22% a Ascaris

lumbricoidesy el 13% restante a Trichuris trichiura6

.En Latinoamrica y el Caribe, se estima que 100millones de personas estn infectadas con T. trichiura,84 millones con A. lumbricoides y 50 millones conUncinaria sp.7, siendo mayor su prevalencia en las

poblaciones que viven en condiciones de saneamientobsico deciente y acceso a fuentes de agua no apta

para consumo humano. Las helmintiasis transmitidaspor el suelo son un problema de salud pblica, ya que

estn asociadas con problemas de aprendizaje, dcit

de atencin, ausentismo escolar, anemia, desnutricin

crnica, trastornos del crecimiento y del desarrollo8.

En Colombia, en estudios puntuales, la prevalenciade las geohelmintiasis vari del 6% al 70%9-12. En LaVirgen, Cundinamarca, lugar del presente estudio, seencontraron prevalencias de cualquier geohelminto de37,5% en 1995 y de 27,58% en 2005, para los niosmenores de 5 aos. Mientras que para escolares, seencontr una disminucin progresiva en la prevalenciade 62,94% en 1995 a 23,91% en 200513.

Dentro de las estrategias recomendadas por la OMS

para el control de estas helmintiasis se encuentran:a) la quimioterapia, que disminuye rpidamente lamorbilidad por reduccin de las cargas parasitarias; b)el saneamiento bsico, que contribuye a la disminucinde la transmisin de la infeccin y c) la educacinen salud, estrategia que adems de disminuir latransmisin, reduce la reinfeccin al fomentar hbitosy conductas saludables14. En una revisin sistemticasobre la efectividad de diversos programas de controlde las geohelmintiasis en el mundo, se concluy que


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Implementacin y evaluacin de una estrategia combinada de educacin en salud y quimioterapia masiva para elcontrol de las geohelmintiasis, en una zona rural de Colombia

si bien la quimioterapia logra la disminucin rpidade la prevalencia y cargas parasitarias, requiere serimplementada conjuntamente con saneamiento bsico

y educacin en salud para generar una tasa de reduccinms efectiva y sostenible por periodos de tiempo

prolongados15.

Para la planeacin de programas de control de lasgeohelmintiasis, la OMS ha recomendado realizar los

programas de desparasitacin masiva con estrategiasbasadas en la escuela que involucren a todos losactores del sistema escolar, ya que esta estrategia hamostrado ser de fcil ejecucin14. Este tipo de estrategiasde educacin en salud para el control de las helmintiasisintestinales, tendra adems otros benecios asociados

como son la disminucin del ausentismo escolar y elincremento de la motivacin para la participacin enotras actividades propuestas por el sistema escolar16.

Adems, de que al implementarse dentro del sistema deeducacin existente en las comunidades, ha mostradotambin que reduce el costo de la desparasitacin,mejora el conocimiento general del cuidado de la salud

y contribuye a la aceptacin de las intervenciones en lacomunidad1720. En la actualidad, el gobierno nacionalde Colombia seala en los Lineamientos para ladesparasitacin antihelmntica masiva en el marco dela estrategia Quimioterapia preventiva antihelmnticade OMS, la importancia de una estrategia de gestinintegrada, de la reduccin de las inequidades en salud,y del involucramiento de otros sectores del gobierno yla sociedad civil21.

El objetivo de este estudio fue presentar y evaluar el

cambio en las prevalencias de las geohelmintiasisdespus de la implementacin de una estrategiaeducativa combinada con quimioterapia masiva parael control de estas helmintiasis intestinales, en lacomunidad escolar rural de la Inspeccin de La Virgen,Colombia.

METODOLOGA

Diseo de estudio

Se realiz un estudio cuasi-experimental antes-despus.En ste, toda la poblacin escolar de la Inspeccin deLa Virgen, Cundinamarca, fue expuesta desde el ltimo

trimestre del ao 2010 hasta el nal del primer semestre

del 2013 a una estrategia de educacin en salud msquimioterapia masiva cada 6 meses usando el esquemarecomendado a nivel internacional22 y nacional21. Serealiz una medicin basal y una anual hasta el n de

la intervencin. Adicionalmente se aplic una encuestainicial y otra nal.

Sitio de estudio y poblacin

La Inspeccin de La Virgen, pertenece al municipio deQuipile, departamento de Cundinamarca (Colombia) yest situada al sur occidente del departamento. Tieneuna altitud de 1 050 m.s.n.m., la temperatura vara entre24C a 30oC y la precipitacin pluvial anual es de 1.696cm3. La poblacin total estimada para el ao 2010 erade 2 040 habitantes, de los cuales 367 pertenecan a lacabecera y los dems se localizaban en 8 veredas. La

distribucin para 2013 de la poblacin menor de 15aos era de 7,83% (26/332) para preescolares y 92,17%(306/332) para escolares. El ndice de NecesidadesBsicas Insatisfechas (NBI) del municipio de Quipile

para el ao 2010, en la zona urbana fue de 32,8% y enla zona rural del 58%23-24.

El sistema escolar lo conforma una institucineducativa pblica con nfasis agropecuario denominadaJoaqun Alfonso Medina (JOALME), que contcon un censo escolar de 312 estudiantes en 2010, 325en 2011, 296 estudiantes en 2012 y 306 en 2013;distribuidos en diferentes sedes: una sede en lacabecera municipal Sede La Virgen, donde funcionandos niveles educativos (bsica primaria y media -antesllamada secundaria-), y cuatro sedes veredales dondefuncionan nicamente cursos de bsica primaria bajo

la coordinacin de uno o dos docentes en cada escuela.En estas ltimas, se emplea el modelo pedaggico deEscuela Nueva (modelo que tiene slo un maestromultigrado, es decir, aquel que atiende varios gradosescolares al tiempo en una misma aula de clases). Losestudiantes de La Virgen, tienen adems acceso alservicio de la Ludoteca de Colsubsidio (Organizacin

privada sin nimo de lucro), donde se llevan a cabo

actividades extracurriculares. La distribucin del totalde la poblacin escolar que fue intervenida se muestraen la Tabla 1. El presente estudio se realiz en todoslos establecimientos educativos de la comunidad antesmencionados.


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Diseo de la estrategia educativa

En esta estrategia educativa se parti de la concepcinde la educacin en salud como un punto de encuentrode personas con saberes distintos que negocian sentidosy signicados sobre el proceso de salud-enfermedad.

Se realiz una intervencin transversal de educacinen salud, la cual se fundament en la ldica comoherramienta pedaggica para generar procesos dereexin y apropiacin comportamental de hbitos

saludables para el control de las geohelmintiasis25. Se

tuvieron en cuenta los principios de promocin de lasalud y de los derechos humanos, la participacin y eldesarrollo humano. Se integraron el saber de inters(los parsitos intestinales) y las necesidades locales

percibidas en salud, en los contenidos curriculares yextracurriculares del Plan Educativo Institucional (PEI)

para producir aprendizajes pertinentes y signicativos

sobre el problema de estudio.

Dentro de los contenidos del PEI se incluyeron otrasnecesidades en educacin en salud, las cuales seconcertaron con la comunidad escolar (profesores,

escolares y padres de familia). Para ello, durante la fasede planeacin de la estrategia educativa se realizarondos talleres que se denominaron Diagnstico deactitudesy Construyendo una estrategia de controlde las geohelmintiasis para escolares menores de 16

aos, habitantes de un municipio de Cundinamarca:

Lineamientos pedaggicos y construccin de sentidos

sobre salud. A partir de los resultados de los dostalleres, con la integracin de conocimientos previos delos nios y los adquiridos durante la implementacin

de la estrategia educativa, se estructur un plande vinculacin y capacitacin de escolares comomultiplicadores de saberes, con el n de generar un

mecanismo de sostenibilidad del proceso educativo ysu correspondiente extensin al ncleo familiar.

Por otro lado, en el 2010 se haba realizado un estudiocualitativo-etnogrco, cuyo objetivo fue explorar y

describir los conocimientos, actitudes y prcticas sobrelas geohelmintiasis en esta comunidad. Lo que permiti

determinar la importancia de considerar los factores deriesgo dentro de un contexto sociocultural, que a su vez,sent las bases para el diseo de la intervencin y de losmateriales ldicos utilizados26.

Implementacin de la estrategia educativa

El proceso de educacin en salud, se llev a caboen todas las sedes de la institucin educativa y en laludoteca, con la participacin de los escolares, los

profesores, dos ludotecarias, los investigadores, cuatroprofesionales expertos en derechos humanos y cienciassociales. Las actividades educativas, se realizaron entreel ltimo trimestre del 2010 y todo el primer semestredel 2013. La intensidad promedio de las actividadesfue de 3 horas a la semana, con interrupcin nicamentedurante los periodos de vacaciones.

Las actividades de la estrategia educativa fueronrealizadas simultneamente en un proceso integrado detres etapas. El proceso involucr a toda la comunidadeducativa, buscando inicialmente una reexin acerca

del impacto en salud de las geohelmintiasis y la

Tabla 1. Distribucin de escolares y docentes participantes en toda la intervencin.

SedeNivel

educativo

Distancia dela cabecera

Nmero de Estudiantes Nmero de Docentes

Km 2011 2012 2013 2011 2012 2013

La Virgen(Cabecera)

Bsica

Primaria0 80 67 72 3 3 3

Media(secundaria)

0 165 151 158 8 8 8

Santa CruzBsica

Primaria3 37 33 21 2 2 1

SanNicols

BsicaPrimaria

3,5 11 13 20 1 1 1

GalileaBsica

Primaria5 8 6 10 1 1 1

El RetiroBsica

Primaria7 24 26 25 1 1 1

Total 325 296 306 16 16 15


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construccin de herramientas conceptuales con y por lacomunidad escolar, para la realizacin de las actividadesldicas. En una segunda etapa, se busc vincular lasactividades especcas sobre las geohelmintiasis con

las temticas y necesidades percibidas, as como lassugeridas por la comunidad en la fase de planeacin.Lo anterior con el n de estimular la participacin,iniciativa y creatividad de los participantes y generaras autonoma, empoderamiento, integracin,

reconocimiento e inclusin de manera transversalde las geohelmintiasis, como un problema de saludlocal. En una ltima fase, se generaron actividadesldicas propuestas por la comunidad sin intervencindel grupo investigador; etapa necesaria para fomentarla sostenibilidad del proceso educativo y apropiacindel mismo por la comunidad. En la gura 1 se resumenlas etapas y los diversos componentes de la estrategiaeducativa.

Las actividades realizadas a lo largo del estudio seclasicaron en tres grandes tipos, segn el grado de

autonoma de la comunidad participante: 1) Actividadesconcertadas durante la fase de planeacin quecomprendieron conferencias y conversatorios sobre ciclode vida de los geohelmintos, epidemiologa, impactoen salud humana, diagnstico, prevencin, control yalgunos talleres (Ejemplos: taller de microscopa y

lavado de manos); 2) Actividades propuestas por losparticipantes mediante foros de discusin con los adultos

o juegos de roles con los nios y asesoradas por el grupoinvestigador acerca de necesidades percibidas en saluddiferentes a las geohelmintiasis (Ejemplos: talleres de

salud y de derechos sexuales y reproductivos, calidadde vida, Alcoholismo, derechos y deberes ciudadanos,sustancias psicoactivas); y 3) Actividades propuestasy desarrolladas por la comunidad educativa sin

intervencin del grupo de investigacin (Ejemplos: da

del agua, da de la tierra, video-taller lavado de manos,Juego de hbitos saludables, videos sobre los parsitosintestinales, coplas, cuento El mundo saludable). Lasactividades fueron realizadas en las aulas de clase yauditorio del JOALME, al aire libre en cada sede ruralo en la ludoteca. La intensidad de la participacin enlas actividades educativas fue variable en las diferentessedes, dado que a lo largo de la intervencin no huboadherencia homognea de profesores y escolares, as

como problemas administrativos en la ejecucin delcronograma escolar, (por ejemplo: en la sede rural El

Retiro, durante aproximadamente 6 de 13 meses delperodo de seguimiento no hubo clases por falta dedocente). El porcentaje de participacin por tipo de

actividad y por sede escolar se ilustra en la Tabla 2.

Figura 1. Diagrama de las fases y componentes de la estratega educativa


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Quimioterapia masiva

Se administraron rondas semestrales de quimioterapiamasiva entre 2010 y 2013. El antiparasitario utilizadofue el albendazol, presentacin de tabletas por 200 mg,en dosis nica de 400 mg va oral, distribuidos en lacomunidad en un lapso promedio de 4 das en cada ronda,de acuerdo a las recomendaciones internacionales22 ylos lineamientos para Colombia21. Ello se realiz con

apoyo directo de los profesores y algunos escolarescapacitados y supervisados directamente por unode los investigadores, que en todas las rondas fue elmismo. La ingesta del antiparasitario en cada uno delos escolares se control mediante supervisin directa,y se llev registro escrito y vericacin hasta completar

las dosis de cada ronda en el 100% de los escolares.Previamente y durante la administracin del albendazolen cada sede escolar, los nios y los docentes recibieroninformacin verbal sobre los posibles efectos adversosdel medicamento junto con las explicaciones sobre

qu hacer en caso de presentarse stos. Este proceso se

repiti en cada ronda.Procedimientos de campo y laboratorio

Entre la medicin basal y la nal, se realizaron

medidas de peso y talla por personal capacitado,siguiendo el procedimiento estndar. Adicionalmente,se aplic un cuestionario previamente estandarizado

para medir variables demogrcas, socioeconmicas,

caractersticas de vivienda y prcticas higinicas. Estecuestionario fue respondido por el responsable de

cada nio. El instrumento fue aplicado por personalcapacitado; se hizo control de calidad de las encuestas ysupervisin directa en ms del 30%.

El diagnstico parasitolgico se realiz anualmente enel mismo mes. La recoleccin de las muestras de materiafecal se hizo en recipientes plsticos, identicados

previamente, y se enviaron diariamente en cajas de

icopor con pilas de hielo al laboratorio de Parasitologade la Facultad de Medicina de la Universidad Nacionalde Colombia, para su anlisis. La observacin de lasmuestras se realiz por dos investigadores expertos queno conocan la identidad ni procedencia de los nios.A las muestras de materia fecal se les realizaron lassiguientes tcnicas: Kato-Katz para los geohelmintos27y Ritchie-Frick modicada para los protozoos28.

Anlisis estadstico

Las variables cualitativas fueron resumidas con

proporciones y en caso necesario, con su respectivointervalo de conanza exacto al 95%. Por su parte, lasvariables cuantitativas fueron resumidas con medidasde tendencia central (media y mediana) y de dispersin(desviacin estndar y rango intercuartlico). Para elanlisis bivariado, se usaron pruebas no paramtricas

para muestras relacionadas, especcamente el test

exacto de McNemar para las cualitativas y el deWilcoxon para las cuantitativas. Finalmente, paraevaluar las diferencias en el tiempo asociadas con la

TABLA 2. Porcentaje de participacin en las actividades de la estrategia educativa por tipo de actividad y por sede escolar.

Sede escolar Nivel educativo

Porcentaje de Participacin por tipo de actividad

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Total actividades

(n*=14) (n*=16) (n*=26) (N**= 56)

La Virgen (Cabecera) Bsica Primaria

64,3%

(9/14)

18,8%

(3/16)

73,1%

(19/26) 55,4% (31/56)Media

(secundaria)42,9%(6/14)

100%(16/16)

11,5%(3/26)

41,1% (23/56)

Santa Cruz Bsica Primaria57,1%(8/14)

0% (0/16)69,2%(18/26)

46,4% (26/56)

San Nicols Bsica Primaria64,3%(9/14)

0% (0/16)57,7%(15/26)

42,9%(24/56)

Galilea Bsica Primaria28,6%(4/14)

0% (0/16)53,8%(14/26)

32,1% (18/56)

El Retiro Bsica Primaria35,7%(5/14)

0% (0/16)23,1%(6/26)

19,6% (11/56)

*nmero de actividades de cada tipo, en la estrategia educativa.

**nmero total de actividades de los tres tipos, en la estrategia educativa.

Los tipos de actividades estn descritas en la introduccin.


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intervencin, se hicieron modelos de regresin logsticade efectos jospara el cambio en cada geohelminto.Este tipo de modelos permite evaluar el cambio en eltiempo controlando totalmente por las variables jas en

el tiempo. No se encontr asociacin estadsticamentesignicativa con ninguna de las variables que cambian

en el tiempo, por lo que los modelos slo examinaron elefecto del tiempo.

La especicacin general de cada modelo ajustado fue

la siguiente:

Se trata de una especicacin para el cambio inter-

individual, donde se modela el cambio en el Logit deY (Donde Y=1 es estar infectado) para cada sujeto i

en cada tiempo j con respecto a su esperanza (E)

del logit de estar infectado durante todo el periodo;en funcin de los cambios con respecto a la media decada variable k que cambia en el tiempo. Finalmente

i,jes un trmino del error que representa las variables

no observadas que cambian en el tiempo. Es posibleobservar, con esta especicacin, que no se puede

evaluar el efecto de las variables jas en el tiempo,

pero que estas estaran controladas por denicin, ya

que slo se est modelando el cambio en el logit intra-sujeto.

Todas las pruebas fueron consideradas signicativas

por debajo de un alfa de 0.10, considerando el bajo

tamao de muestra. Todos los anlisis fueron hechoscon STATA 13 (Stata Corporation, College Station, TX,USA).

CONSIDERACIONES TICAS

Se tuvieron en cuenta las normas ticas vigentes de laDeclaracin de Helsinki29, la resolucin No. 008430 de1993 del Ministerio de Salud de Colombia30y el cdigodel menor31. El estudio fue aprobado por el Comit detica de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Colombia (Acta #15 de 2009). Los escolares

y los profesores no recibieron incentivo econmicopor su participacin. Todos los nios infectados conalgn helminto intestinal diferente a los geohelmintoso, con algn protozoo intestinal patgeno, recibierontratamiento de acuerdo a los esquemas vigentes enColombia.

RESULTADOS

Del total de participantes en la intervencin, slo 119nios dieron muestra en los 4 tiempos de observacin;fueron estos los que constituyeron la muestra analticadel presente estudio. La media de edad de los nios

participantes fue de 10,43 aos (DE=3.15) y la medianade 11 (Rango Intercuartlico - RI- = 8-13 aos), entrelos cuales 45,45% fueron del sexo femenino y que

provenan de las seis escuelas intervenidas (Tablas 1y 2). Por grado escolar: 11,20% cursaban el preescolar,24,07% del primero a tercer grado, 33,61% del cuartoal sexto, 27,39% del sptimo al noveno y el restante, eldcimo y dcimo primer grado (3,73%).

Con respecto a los informantes de la encuesta, en el84,91% fue alguno de los padres, 10,34% fueron losabuelos, 2,15% algn hermano y el restante algn

to(a). Como resultados sobresalientes de la encuestabasal, se resalta los siguientes hallazgos: con respectoa los servicios de salud, el 40,21% report tenerrgimen subsidiado, 40,72% vinculado, 12,89% de tipocontributivo y 6,19% manifestaron no tener ningunavinculacin. Sobre las caractersticas de su vivienda,el 88,38% manifestaron que perteneca al rea rural,la mediana de habitantes fue de 5 (RI=4-6), y comomediana 2 alcobas por casa (RI= 2-3); el 49,79% contabacon piso de cemento (o baldosa) y 32,37% con piso detierra. La mayora manifest abastecerse de agua pormedio del acueducto veredal con disponibilidad diaria(52,07%), y a cualquier hora en un 50,30%, contando

con inodoro con conexin a pozo sptico en un 54,58%y con un almacenamiento para agua de tipo cerrado en64,47%.

Del total de los que respondieron haberse realizadouna desparasitacin mdica, el 35,59% mencionaronhaberla realizado hace un mes, 37,39% hace 3 meses,15,77% hace seis meses y el restante hace un ao;siendo la ingesta de albendazol la ms frecuente(72,45%). El 82,15% manifest haberse realizado unadesparasitacin tradicional, de los cules el 15,20% larealiz hace un mes, 36% hace tres meses, el 11,20%

hace seis y 37,60% hace un ao. En relacin a lasprcticas sanitarias de los encuestados, 7,08% no hervael agua, 0,70% no se lavaba las manos despus de iral bao, 2,55% no se lavaba las manos al manipularalimentos y 3,31% respondi que no lava las manosal nio antes de comer y 3,72% no hacerlo despus de


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ir al bao. De las conductas que realizaban los nios,29,46% acostumbraba chuparse los dedos o morderselas uas, 26,50% juega con tierra y 9,59% tomaba

habitualmente agua de la quebrada. Finalmente en loreferente a su participacin en actividades agrcolas,64,58% colaboraba en ellas, donde el 53,55% report

utilizar estircol animal como abono y en un 3,87estircol humano.

En la medicin basal del 2010, las prevalencias de losgeohelmintos fueron 22,28% (IC 95% 16,36%-28,20%)

para scaris lumbricoides; 37,31%( IC 95% 30,42%-44,19%) para Trichuris trichiura y 13,47%( IC 95%8,61%-18,33%) para Uncinaria sp. Para la medicinnal en el 2013, estas prevalencias cayeron a 5,30%(IC

95% 1,68%-8,91%) para . lumbricoides; 16.55%

(IC 95% 10,56%-22,55%) para T. trichiura y 4,64%(IC95% 1,42%-8,03%) para Uncinaria sp.

En la Tabla 3, se presentan las diferencias en lasprincipales variables entre la medicin pre-intervencin(2010) y la nal (2013); se presenta este anlisis slo

para las variables que cambiaran en el tiempo. Seobserva en el caso de los parsitos, que hubo reduccionesestadsticamente signicativas entre ambos periodos

para las tres geohelmintiasis. Sin embargo, no seobservaron diferencias estadsticamente signicativas

en ninguna de las otras variables referentes a lasprcticas de salud, excepto para la prctica de chuparselos dedos, la cual disminuy levemente. Tambin seencontr un incremento signicativo, y no clnicamente

relevante, del ndice de masa corporal.

Tabla 3. Cambios pre-post en las prevalencias de parsitos y las principales variables entre 2010-2013 (n=119).

VariableIntervencin

p**Pre Post

Ascaris lumbricoides 22,28% 5,30%


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Finalmente, se presentan los modelos de efectos jos

para cada parsito que evalan los cambios en eltiempo, con respecto a la medicin basal. En la Tabla 4,se presentan los cambios estadsticamente signicativos

en el tiempo para los tres geohelmintos. Se observa unadisminucin de los odds de estar infectado para cada

parsito entre 2011 y 2013 con respecto al 2010, siendotodos estadsticamente signicativos (p0.05).

Figura 2. Efecto marginal del tiempo de la intervencin, obtenido a partir del modelo de efectos jos para cada parsito.

Tabla 4.Modelos de regresin logstica de efectos jos para los cambios en la infeccin por cada geohelminto, de acuerdo al ao.

Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Uncinaria sp

Ref(2010) OR IC 95% p OR IC 95% p OR IC 95% p

2011 0,12 0,04 0,33


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la reduccin de la prevalencia era signicativamente

mayor que al usar nicamente quimioterapia (81,3% vs35,7% p


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verdadera evaluacin de impacto. Ya que al nodisponerse de un contrafactual, o al menos un grupode comparacin que se le aproxime, es imposibleevaluar el efecto de la intervencin o separar este delefecto del tiempo. Este trabajo no puede determinar

si los cambios observados se atribuyen realmente al

programa o a externalidades asociadas con el tiempo,como otros cambios sanitarios o de hbitos higinicosno relacionados (por lo menos mezclados) con laintervencin, a los que pudieron haber sido expuestoslos sujetos de estudio. Adems, es un hecho que la

intervencin no fue homognea en todos los sujetos;

sino que recibieron diferencialmente distinto grado deinvolucramiento en la estrategia educativa, lo cual no

pudo ser incorporado en los anlisis, lo que constituyenfuentes de heterogeneidad no observada.

A favor podemos decir que de acuerdo a la observacin

permanente durante el periodo de estudio, losinvestigadores no pudieron identicar ninguna otraintervencin o cambio estructural en la comunidaddurante este periodo. Sin embargo, algunos cambiosindividuales independientes del programa, como porejemplo, un mayor consumo de anti-helmnticos, fuera

de los suministrados por la intervencin no pudieronser evaluados en todos los sujetos. Adicionalmente,

la intervencin combina dos estrategias (educacin yquimioterapia), pero al no haber grupo de comparacin,no hace posible separar el potencial efectoindependiente de ambas o establecer s existe unainteraccin, como lo sugieren otros estudios17, 32, 33.

Otra limitacin del estudio es el bajo tamao de la

muestra, lo cual podra ocasionar error tipo II y explicarque no se encontraron cambios en las variables deinters; o que las reducciones de los parsitos sonsignicativas con respecto al basal, pero no entre los

puntos nales, cuando las prevalencias ya eran bajas.

Adems, estas bajas prevalencias, adems de impactar

el poder estadstico del estudio, podran explicar que lasreducciones ms importantes se dieran en los primeros

periodos; ya que es probable que las intervencioneseducativas logren reducciones de las prevalencias hasta

cierto umbral, por debajo del cual es ms difcil lograrreducciones o al menos detectarlas estadsticamente alser menores.

Estadsticamente como se mencion, el modeloajustado en este estudio tiene la ventaja que permite

eliminar el efecto de variables jas en el tiempo y de

hecho es totalmente insesgado a estas. Sin embargo,sigue siendo susceptible al sesgo de confusin porvariables que cambian en el tiempo. Por estas variables

cuando estaban disponibles, se ajustaron los modelos

de regresin, sin cambios en los estimadores. Sinembargo, otras variables no medidas podran haberocasionado confusin; o podra existir confusinresidual por variables con error de medicin. Entre estas

potenciales variables confusoras podran encontrarse

principalmente el acceso a otros medicamentosdurante la intervencin, aparicin de morbilidades,cambios en el estado nutricional y sobre todo comoexternalidad otras intervenciones que podran impactarlas geohelmintasis. Sin embargo, no hubo nada duranteel periodo de estudio que sugiriera un cambio relevanteen estas condiciones en los sujetos de estudio.

Finalmente, las respuestas sobre prcticas sanitaras, enespecial las colectadas al nal de la intervencin, podra

tener sesgo de informacin, dado por deseabilidadsocial de la respuesta; siendo este un error inherente

cuando se miden este tipo de variables. Por la mismarazn, esto produjo muy poca variabilidad en lasvariables de prcticas higinicas, con una tendencia aun alto reporte de buenas prcticas. Es probable queestos problemas ocultaran cambios en las prcticasque fueron oscurecidos por los errores de medicin. Eldesarrollo de nuevas estrategias de medicin de este tipode variables, en el marco de los estudios de evaluacinde los programas de control es una necesidad imperante.

De un modo ms amplio, es necesario que los programasde control realicen mediciones de diferentes indicadoresde resultado de la intervencin ms all de los parsitos.Segn el manual de la OMS, estos indicadores deberancontemplar resultados nutricionales (anemia y sugravedad), peso, talla, hematocrito; as como otrosindicadores adicionales de conocimiento, actitud o

prctica, evaluacin de la ecacia de la quimioterapia,

adecuaciones para obtener agua segura y serviciossanitarios, as como efectos escolares: atencin,ausentismo, retencin y rendimiento acadmico14.

El presente trabajo brinda una experiencia de una

estrategia implementada exitosamente en unacomunidad rural para controlar las geohelmintiasis.

Pese a sus limitaciones, provee un modelo deintervencin combinada de quimioterapia y educacin,

para zonas rurales del pas; adems de que alinvolucrar a la comunidad, posibilita la sustentabilidadde la intervencin, vinculando a todos los actoresinvolucrados. No obstante, nuevos estudios sonnecesarios para evaluar estas intervenciones en diseosexperimentales, que permitan establecer la real ecacia

de la intervencin y sus componentes; como tambinlos factores favorecedores y obstaculizadores que se


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presentan en la implementacin real en el contextocolombiano, as como los factores sociales y ecolgicossubyacentes que determinan su efectividad.

AGRADECIMIENTOS

A la comunidad de La Virgen, en especial a losprofesores y escolares del Joalme, a Vanesa Giraldo, aJaider Otlvaro, Rosa Surez, Nicols Lemus, a VivianaGamboa, Daniel Angarita, Natalia Gmez, Edgar A.Castellanos, Nicols Castillo y Lorena Delgado, DianaRivera y Diana Bonilla, por sus valiosos aportes al

proyecto. Este trabajo fue nanciado por la Divisin de

Investigacin Sede Bogot, cdigo 11 738 y por la OPS/OMS. Acuerdo de Servicios Tcnicos USO 10069462entre la Organizacin Panamericana de la Salud y laUniversidad Nacional de Colombia.

REFERENCIAS

1. Research Priorities for Helminth Infections:Technical Report of the TDR Disease ReferenceGroup on Helminth Infections. World Health OrganTech Rep Ser. 2012; 972.

2. Organizacin Mundial de la Salud [Centro de prensaen internet]. Helmintiasis transmitidas por el suelo.

3. Gyorkos TW, Gilbert NL, Larocque R, Casapa M.Trichuris and hookworm infections associated withanaemia during pregnancy. Tropical Medicine &International Health. 2011; 16(4): 531-537.

4. World Health Organization. Soil-transmittedhelminthiases: eliminating soil-transmittedhelminthiases as a public health problem inchildren: Progress Report 2001-2010 and StrategicPlan 2011-2020. Geneva: WHO; 2012.

5. Lustigman S, Prichard RK, Gazzinelli A, Grant WN,Boatin BA, McCarthy JS, et al. A research agendafor helminth diseases of humans: the problem ofhelminthiases. PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6(4):e1582.

6. Pullan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooker SJ.Global numbers of infection and disease burden ofsoil transmitted helminth infections in 2010. Parasit

Vectors. 2014; 7: 37.7. Chammartin F, Scholte RG, Guimares LH, Tanner

M, Utzinger J, Vounatsou P. Soil-transmittedhelminth infection in South America: a systematicreview and geostatistical meta-analysis. LancetInfect Dis. 2013; 13: 507-518.

8. De Silva R, Brooker S. Soil-transmitted helminthinfections: updating the global picture. TrendsParasitol. 2003; 19: 547-551.

9. Ordez LE, Angulo ES. Desnutricin y su relacin

con parasitismo intestinal en nios de una poblacinde la Amazona colombiana. Biomdica. 2002; 22:486-498.

10. Arboleda M, Lopera T, Restrepo M, Botero D,Lotero MC, Ros P. Efectos de la desparasitacincomunitaria en la poblacin infantil del rea urbana

de Apartad, Colombia. Rev CES Medicina. 2004;18: 51-59

11. Alvarado BE, Vsquez LR. Determinantessociales, prcticas de alimentacin y consecuenciasnutricionales del parasitismo intestinal en nios de7 a 18 meses de edad en Guapi, Cauca. Biomdica.2006; 26: 82-94.

12. Agudelo-Lpez S, Gmez-Rodrguez L, CoronadoX, Orozco A, Valencia-Gutirrez CA, Restrepo-Betancur LF, et al. Prevalencia de parasitosisintestinales y factores asociados en un corregimientode la costa atlntica Colombiana. Rev Salud Pblica.

2008; 10: 633-642.13. Fernndez-Nio JA, Reyes-Harker P, Moncada-Alvarez LI, Lpez MC, Chavez MP, Knudson A, etal. Tendencia y prevalencia de las geohelmintiasisen La Virgen, Colombia 1995 2005. Rev SaludPblica. 2007; 9: 289-296.

14. World Health Organization. Helminth control inschool age children: a guide for managers of control

programmes. 2aed. Geneva: WHO; 2011.15. Asaolu, SO, Ofoezie, IE. The role of health

education and sanitation in the control of helminthinfections. Acta Tropica. 2003; 86: 283-294.

16. Miguel E, Kremer M. Worms: Identifying impacts

on education and health in the presence of treatmentexternalities. Econometrica. 2004; 72: 159-217.

17. Luong TV. De-worming school children and hygieneintervention. Int J Environ Health Res. 2003; 13:S153S159.

18. Lansdow R, Ledward A, Hall A, Issae W, Yona E,Matulu J, et al. Schistosomiasis, helminth infectionand health education in Tanzania: achieving

behaviour change in primary schools. Health EducRes. 2002; 17(4): 425-433.

19. Albonico M, Montresor A, Crompton DW, SavioliL. Intervention for the control of soil-transmittedhelminthiasis in the community. Adv Parasitol.2006; 61: 311-348.

20. Bieri FA, Gray DJ, Williams GM, Raso G, Li YS,Yuan L, et al. Health-education package to preventworm infections in Chinese schoolchildren. N EnglJ Med. 2013; 368: 1603-1612.

21. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Lineamientode Desparasitacin Antihelmntica Masiva, en elMarco de la Estrategia Quimioterapia PreventivaAntihelmntica de OMS. Colombia, 2013.

22. Guyatt HL. Mass chemotherapy and school-based


14/14

149


antihelmintic delivery. Trans R Soc Trop Med Hyg.1999; 93: 12-13.

23. Porras A, Buitrago EM. Perl Epidemiolgico2010, Municipio de Quipile, Cundinamarca.Alcalda municipal Quipile Cundinamarca 2011.

24. Sierra C. Plan de desarrollo municipio de Quipile-

Cundinamarca Unidos por el desarrollo social2012 2015, Quipile, Cundinamarca 2012.

25. Nunes de Almeida P. Educacin Ldica. Tcnicas yjuegos pedaggicos. Bogot: Ediciones San Pablo;

1994.26. Daz-Murillo, MP, Moncada-lvarez, LI, Reyes-

Harker P, Fernndez-Nio JA, Cano-RosalesDF, Surez-Prieto R. Conocimientos, actitudesy prcticas sobre las geohelmintiasis en unacomunidad rural de Colombia. Rev Fac Med. 2010.18(1): 12-22.

27. Katz N, Chaves A, Pellegrino J. A simple device

for quantitative stool thick-smear technique inSchistosomiasis mansoni. Rev Inst Med Trop SaoPaulo. 1972; 14: 397-400.

28. Beck JW, Garca Laverde A, Hartog EM, ShanerAL. Use of the Ritchie-Frick egg counting technicin the study of the effectiveness of the anthelminticMonopar (stilbazium iodide). Rev Fac Med. 1965;33: 33-36.

29. World Medical Association. World MedicalAssociation Declaration of Helsinki: EthicalPrinciples for Medical Research Involving HumanSubjects. JAMA. 2013; 310(20): 2191-2194.

30.Normas cientcas, tcnicas y administrativas para

la investigacin en salud. Resolucin No 008430 de1993. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud,(4 de octubre de 1993).

31. Cdigo del Menor. Decreto No 2737/89. Congresode la Repblica de Colombia, (27 de noviembre de1989).

32. Gyorkos TW, Maheu-Giroux M, Blouin B,Casapia M. Impact of Health Education on Soil-Transmitted Helminth Infections in Schoolchildrenof the Peruvian Amazon: A Cluster-RandomizedControlled Trial. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7:e2397.

33. Long-Shan X, Bao-Jun P, Jin-Xiang L, Li-PingC, Sen-Hai Y, Jones J. Creating health-promotingschools in rural China: a project started from

deworming. Health Promot Int. 2000; 15: 197-206.34. Albright JW, Basaric-Keys J. Instruction in behavior

modication can signicantly alter soil-transmitted

helminth (STH) re-infection following therapeuticde-worming. Southeast Asian J Trop Med PublicHealth. 2006; 37: 48-57.

35. Albonico M, Shamlaye N, Shamlaye C, SavioliL. Control of intestinal parasitic infections in

Seychelles: a comprehensive and sustainableapproach. Bull World Health Org. 1996; 74: 577-586.

36. Hadidjaja P, Bonang E, Suyardi MA, Abidin SAN,Ismid IS, Margono SS. The effect of interventionmethods on nutritional status and cognitive function

of primary school children infected with Ascarislumbricoides. Am J of Trop Med Hyg. 1998; 59(5):791-795.

37. Anantaphruti MT, Waikagul J, Maipanich W,Nuamtanong S, Watthanakulpanich D, Pubampen S,et al. School-based health education for the controlof soiltransmitted helminthiases in Kanchanaburi

province, Thailand. Ann Trop Med Parasitol. 2008;102(6): 521-528.

38. Pezzani BC, Minvielle MC, Ciarmenla ML,Apeztegua MC, Basualdo JA. Participacincomunitaria en el control de las parasitosis

intestinales en una localidad rural de Argentina.Rev Panam Salud Pblica. 2009; 26: 471-477.39. Steinmann P, Yap P, Utzinger J, Du ZW, Jiang

JY, Chen R, et al. Control of soil-transmittedhelminthiasis in Yunnan province, PeoplesRepublic of China: experiences and lessons froma 5-year multi-intervention trial. Acta Trop. 2015;141(Pt B): 271-280.

40. Alvarado BE, Gmez E, Serra M, Carvajal R,Carrasquilla G. Evaluacin de una estrategiaeducativa en malaria aplicada en localidades ruralesdel Pacco Colombiano. Biomdica. 2006; 26(3):

342-352.

41. Vesga-Gmez C, Cceres-Manrique FM. Ecaciade la educacin ldica en la prevencin del dengueen escolares. Rev Salud Pblica. 2010; 12: 558-569.

42. Sanzn F, Vela J, Valencia H, Montenegro L. Unaestrategia antiparasitaria original en Arboleda,

Nario. Colombia Mdica. 1999; 30(3): 112-117.43. Bieri FA, Li Y-S, Yuan L-P, He Y-K, Gray DJ,

Williams GM, et al. School-Based Health EducationTargeting Intestinal Worms-Further Support forIntegrated Control. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8(3):e2621.

44. Ramrez-Snchez NA, Daz-Murillo MP, Reyes-Harker P, Cueca-Gonzlez O. Educacin ldica: unaopcin dentro de la educacin ambiental en salud.Seguimiento de una experiencia rural colombianasobre las geohelmintiasis. Rev Fac Med. 2011;19(1): 23-36.

45. Amador R. Didctica: el arte de pensar con arte ode lo cognitivo-lgico/socio-afectivo. En: MoncadaLI, Lpez MC. Senz M, editoras. Reexiones

sobre Educacin Universitaria IV: Didctica. 1aedicin. Bogot. Editorial Universidad Nacional deColombia. 2009.

fernanimplementación y evaluación de una estrategia combinada de educación en salud y...

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