fentanylo
TRANSCRIPT
![Page 1: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/1.jpg)
MR1 CARLOS MATOS CARRASCO
HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
LIMA , 20 DE JULIO DEL 2013
![Page 2: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/2.jpg)
El fentanilo es un agonista narcótico sintético opiode utilizado en analgesia y anestesia, con una potencia aproximada 100 veces mayor que la morfina.
El Fentanilo fue sintetizado por Paul Janssen bajo la etiqueta de su relativamente recién formado Janssen Pharmaceutica en 1959.
![Page 3: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/3.jpg)
Su fórmula química corresponde a la C22H28N2O, así como su nombre químico puede ser mencionado como N-(1-fentanilo-4-piperidil) propionanilida citrato (1:1).
![Page 4: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/4.jpg)
Clase: Fenilpiperidinas Farmacología:
Potente opiode agonista. Primordialmente agonista μ 75-125 veces más potente que la morfina Liposoluble Se une en un 84% a las proteínas
plasmáticas No libera histamina La depresión respiratoria es dosis
dependiente y dura más que el efecto analgésico
![Page 5: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/5.jpg)
MECANISMO DE ACCIONEl fentanilo analgésicos opioides
(μ) ,(δ), (K).
![Page 6: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/6.jpg)
ENDORFINAS
![Page 7: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/7.jpg)
μ: activados por morfina ocasionando analgesia supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis, dependencia física, disminución de motilidad intestinal, euforia, sedación e hipotermia (efectos agonistas típicos)
: activado por la ketaciclazocina; media la analgesia espinal, sedación, miosis y depresión de reflejos flexores
σ: activado por N-alilnormetazocina; media la disforia , alucinaciones, midriasis, taquicardia y la activación respiratoria. Este último tipo de receptor ha dejado de ser
considerado un receptor opioide debido a la relación que guarda con alucinógenos como la fenciclidina y la ketamina, los cuales se hallan vinculados con el glutamato.
![Page 8: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/9.jpg)
FENTANILO
DISMINUYE: FSC, PIO, MIOSIS BRADICARDIA VAGAL DEPRESION CARDIORESPIRATORIA
AUMENTA: RESISTENCIA ARBOL BRONQUIAL SECRECION ADH, RETENCION URINARIANAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION
PERISTALSIS, DISMINUCION DEL VACIAMIENTO GASTRICO.
RIGIDEZ MUSCULAR TORACICA
![Page 10: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/10.jpg)
PRESENTACIONES
INYECTABLE: O.O5mg/ml x 10ml= 50mcg/ml
PARCHES
![Page 11: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/11.jpg)
IV: acción < a 30 segundos , efecto máximo de 5 a 15 minutos, duración: 30 a 60 minutos.
EPIDURAL: acción es de 4 a 10 minutos, el efecto máximo : 30 minutos, duración es de 1 a 2 horas.
Se elimina fundamentalmente por metabolismo hepático
![Page 12: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/12.jpg)
SOLUCION INYECTABLE IV• La dosis debe ser individualizada de acuerdo
a la edad, peso, estado físico, condición patológica, uso de otras drogas y tipo de cirugía y anestesia.
• El efecto de la dosis inicial debe ser tomado en cuenta en la deteminación de dosis suplementarias.
• Para evitar la bradicardia, es recomendado administrar una pequeña dosis intravenosa de un anticolinérgico justo antes de la inducción.
• Se puede administrar Droperidol para prevenir la náusea y el vómito.
![Page 13: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/13.jpg)
PARCHES: Debe intercambiarse cada 72 horas.
SOLUCION INYECTABLE: Anestesia General: - Cirugia Menor: 2mcg/Kg; - Cirugia Mayor: 2 a 20 mcg/Kg Anestesia Local y Regional: 0.7 a
1.4mcg/Kg
![Page 14: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/14.jpg)
FENTANILO: DOSISSEDACIÓN/ANALGESIA PARA
PROCEDIMIENTOS MENORES - Adultos:
IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min. hasta obtener efectos deseados (dosis máxima 500 mcg/4 h)- Niños: Entre 1-12 años: 1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de 30-60 min. (niños entre 18-36 meses pueden requerir 2-3 mcg/kg/dosis) Mayores de 12 años: dosis de adultos
![Page 15: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/15.jpg)
FENTANILO: DOSISSEDACIÓN/ANALGESIA
PROLONGADA- Niños:
IV: bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (máx. 5 mcg/kg/h)
- Adultos:-Premedicación:
IM/IVL: 25-100 mcg 30-60 min. antes de la cirugía-Adyuvante de la anestesia regional:
IVL: 25-100 mcg en 1-2 min.-Adyuvante de la anestesia general (IVL):
BAJAS DOSIS: 0.5-2 mcg/kg/dosis DOSIS MODERADAS: Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis;
Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h (bolus o infusión) DOSIS ALTAS: 20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)
![Page 16: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/16.jpg)
FENTANILO: DOSIS
![Page 17: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/17.jpg)
INDICACIONES MEDICAS
ANALGESIA ANESTESIA SEDACION
MONITORIZAR: FUNCIONES CARDIORESPIRATORIAS
![Page 18: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/18.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
FRECUENTES – náuseas, vómitos, estreñimiento, xerostomía, espasmo biliar, depresión respiratoria, rigidez muscular, apnea, movimientos mioclónicos, bradicardia, hipotensión, dolor abdominal, anorexia, dispepsia, úlceras orales, trastornos del gusto, vasodilatación, ansiedad, somnolencia, diaforesis.
INFRECUENTES – flatulencia, diarrea, laringospasmo, disnea, hipoventilación, despersonalización, disartria, amnesia, descoordinación, parestesias, malestar, agitación, temblor, debilidad muscular, hipotensión, hipertensión, mareos, prurito, broncospasmo.
RAROS – depresión circulatoria, paro cardiaco, hipo, arritmia, íleo paralítico, hemoptisis, psicosis, convulsiones, choque, asistolia, pirexia, ataxia, fasciculaciones musculares, irritación local (con los parches).
![Page 19: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/19.jpg)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los agonistas opioides o a cualquier componente de la formulación.
Depresión respiratoria aguda. Ataque agudo de asma; íleo paralítico Uso concomitante con inh de la
monoaminooxidasa o en los 14 días siguientes a la suspensión de estos.
Elevación de la presión intracraneal o traumatismo craneoencefálico, en caso de que la ventilación no esté controlada.
![Page 20: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/20.jpg)
INTERACCIONES
amiodarona – bradicardia intensa, paro sinusal e hipotensión antagonistas/agonistas parciales opioides pueden precipitar los
síntomas de abstinencia de los opioides; antibióticos macrólidos , antifúngicos imidazólicos , depresores del
SNC – posible aumento o prolongación de los efectos del fentanilo; BB-adrenérgicos – Bloqueador Canal Ca de hipotensión intensa fenitoína – puede reducir la concentración plasmática de fentanilo inh de la monoaminooxidasa* – potenciación intensa e impredecible
de los opioides inh de la proteasa – posible aumento o prolongación de los efectos
del fentanilo; naloxona*, naltrexona* – precipita los síntomas de abstinencia de
los opioides; neurolépticos – posible reducción de la tensión Art. pulmonar,
hipotensión e hipovolemia; óxido nitroso – posible depresión cardiovascular
![Page 21: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/21.jpg)
Depresión respiratoria y cardiovascular Se potencia con:
hipnótico-sedantes, narcóticos, anestésicos volátiles, N2O
↑ anfetaminas, inhbidores de la MAO, fenotiazinas,
antidepresivos tricíclicos
La analgesia aumenta y prolonga su duración con los alfa-2 agonistas (epinefrina, clonidina).
![Page 22: Fentanylo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052621/5583d66bd8b42ace2f8b4d49/html5/thumbnails/22.jpg)