federacion peruana de voleibol.docx
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7/25/2019 FEDERACION PERUANA DE VOLEIBOL.docx
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FEDERACION PERUANA DE VOLEIBOLFICHA INDIVIDUAL DE AFILIACIN
FECHA
FEDERACION REGIONALLIGA PROVINCIAL
LIGA DISTRITALCORREOS DE LA LIGADISTRITAL
La Oficina Nacional de Afiliacin y Transferencia ha reciido la solici!"d del Cl" De#or!i$o
CORREOS DEL CLUB
Para la afiliacin de la si%"ien!e de#or!is!a&
DATOS DEL DEPORTISTA
APELLIDOS NO'(RES
EDAD FECHA NACI'IENTO L)GAR NACI'IENTO DNI
TELEFONO DIRECCION
CORRE* DEL DEPORTISTA
CL)( +,O LIGA DEPROCEDENCIA
DATOS DEL PADRE- 'ADRE O APODERADOAPELLIDOS NO'(RES DNI CEL)LAR
PADRE'ADREAPODERADO
DO'ICILIO CORREOS ELECTR*NICOS
FIR'AS DE A)TORI.ACION
FIR'A DEPORTISTA H)ELLA DIGITALFIR'A DE PADRE
FA'ILIAH)ELLA DIGITAL
FIR'A + SELLO DEL CL)( FIR'A + SELLO DE LA ONATESTA FICHA NO TIENE VALOR SI NO C)ENTA CON )S FIR'AS- H)ELLAS DIGITALES + SELLOS
RE/)ERIDOS0 EN CASO DE CONSIGNAR DATOS FALSOS- SER1 RESPONSA(ILIDAD DE CL)(- PADREDE FA'ILIA + DEPORTISTA0