farmacologia antihipertensiva

5/16/2018 FARMACOLOGIA ANTIHIPERTENSIVA - slidepdf.com

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HIPERTENSION ARTERIAL

La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la

salud de los individuos adultos en las poblaciones en todas partes del mundo.

Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo

importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía

Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia

Renal y puede también producir afectaciones de la vasculatura periférica y de la

retina.

La prevención de la hipertensión arterial es la medida terapéutica sanitaria más

importante, universal y menos costosa.

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140

mm de Hg. o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una

presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o más (se tiene en cuenta la

desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a

adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión

arterial.



CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

La clasificación para adultos de 18 años y más que a continuación se expone se

basa en las cifras o valores de presión arterial , tiene el propósito de identificar

individuos en riesgo de padecer hipertensión arterial (prehipertensión), así como

facilitar una guía práctica para el tratamiento y evolución de los ya enfermos o

hipertensos. La identificación de los distintos factores asociados presentes o no

en el individuo, será quien decida al médico a establecer las acciones pertinentespara cada paciente.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL



El Tratamiento Farmacológico se impondrá desde un principio junto al No

Farmacológico en todos los pacientes clasificados como Grado II y en aquellos

Grado I con riesgo cardiovascular.

Modificaciones del estilo de vida.

Control del peso corporal

Para una buena salud es importante tener un peso corporal adecuado. El exceso

de peso (obesidad) puede ocasionar graves problemas para la salud, como la

hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares.

Incremento de la actividad física

Es conocido que una actividad física aeróbica sistemática favorece elmantenimiento o la disminución del peso corporal con un consiguiente bienestar

físico y psíquico del individuo.

Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natación),

de 45 a 60 minutos al día, de actividad física moderada la mayoría de los días de

la semana, pudiendo ser todos. Puede también indicarse la caminata rápida 100

metros (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40 a 50 minutos.



Evitar o disminuir la Ingestión de Alcohol

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcohol y su asociación en la

aparición o complicación de diversas enfermedades. Las bebidas alcohólicas

proporcionan energía desprovista de otros nutrientes

Disminuir la ingestión de sal (sodio)

La relación entre el sodio y la hipertensión es compleja y no se ha llegado a un

acuerdo, debido a la interacción de otros factores. La mayoría de los vegetales y

frutas frescas contienen cantidades insignificantes de sodio; pueden emplearse

libremente, en la dieta hiposódica ligera. Las frutas y las verduras contribuyen a la

salud cardiovascular gracias a su alto contenido en vitaminas, sales minerales,

fibra y antioxidantes.

Eliminar el hábito de fumar

El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades

cardiovasculares y su asociación a la hipertensión arterial ha sido demostrada

como uno de los factores modificables, por lo que el personal de salud debe

realizar todos los esfuerzos por incorporar conocimientos sobre técnicas

educativas antitabáquicas y favorecer la aplicación de acciones en servicios

especializados con este propósito.



PRINCIPALES DROGAS USADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Los medicamentos hipotensores más usados universalmente por haber resistidolas pruebas terapéuticas en estudios multicéntricos que han incluido miles de

pacientes con hipertensión arterial y cuyos resultados se registran en los más

importantes meta análisis divulgados en la literatura médica y que por ello son

considerados de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial, son:

los diuréticos, los beta bloqueadores, los bloqueadores de los canales del calcio,

los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y más recientemente

los antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

Los medicamentos como los alfa bloqueadores, los simpaticolíticos centrales, los

antagonista adrenérgicos periféricos y los vasodilatadores directos, se consideran

de segunda o tercera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial y algunos

de ellos reservado para situaciones muy específicas.

Los distintos fármacos antihipertensores tienen que dar lugar, finalmente, a una

reducción del gasto cardíaco, una disminución de las resistencias periféricas o, en

mayor o menor grado, ambos efectos simultáneamente.

DIURETICOS



Mecanismo de acción

En general su acción hipotensora se ejerce al bloquear la reabsorción tubular de

sodio incrementando la pérdida de sal y agua con la consiguiente reducción delvolumen plasmático a corto plazo.

Son los llamados diuréticos tiacídicos los más usados en el tratamiento de la

hipertensión arterial, principalmente hidroclorotiazida y clorotalidona,

medicamentos de elección para iniciar tratamiento hipotensor en la mayor parte

de los pacientes hipertensos, por su eficacia y por ser baratos; deben ser

indicados bien como monoterapia o asociados a los otros hipotensores de primera

línea. Hay que tener en cuenta sus efectos secundarios no deseables como son:

hipopotasemia e hiperuricemia, ligeros aumentos de colesterol y triglicéridos y de

intolerancia a la glucosa.

Otros diuréticos empleados en el tratamiento de la hipertensión arterial son los

conocidos como diuréticos ahorradores de potasio, de los cuales los más

utilizados son espironolactona, triamterene y amiloride, indicados principalmente

unidos a los diuréticos tiacídicos para limitar las posibles pérdidas de potasio. La

espironolactona, tiene su principal indicación en hipertensos con sospecha de

hiperaldosteronismo y en hipertensos con insuficiencia cardiaca.

Los llamados diuréticos del ASA, se deben indicar como tratamiento hipotensor en

aquellos pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca y en el

hipertenso refractario. Los más usados son furosemida y torasemida.

En lo que se refiere a la acción antihipertensora, la diferencia principal entre ellos

estriba en que las tiazidas precisan de una función renal aceptable para tener

efecto (creatinina sérica menor de 2,5 mg/dl o aclaramiento de creatinina mayor

de 30 ml/min), mientras que los diuréticos del asa incluso pueden actuar con

función renal disminuida.

Administración: Solos o en asociación.



Efectos:

Disminuyen el volumen circulante. Disminuyen el Na (y por ende agua) de la

pared vascular.

Disminuyen reactividad cardiovascular (RCV) a vasoconstrictores

producto de que la pared está depletada de Na (sin Na+), respondiendo

menos.

Vasodilatación efecto indirecto (por disminución de Na y H2O y de la

RCV).

Los dos primeros efectos conllevan al resto.

Una persona con altos niveles de Na, responde mejor a éstos fármacos.

Grupos:

a. Tiazidas.b. Diuréticos de Asa.

c. Retenedores de Potasio.

a. Tiazidas: Son de la familia de las Sulfonamidas.

Clorotiazida.

Hidroclorotiazida.

Clorotalidona.

Mecanismo de acción:

Disminuyen la reabsorción de cloruro de sodio en el túbulo contorneado

distal.

Aumentan la excreción de Na, Cl, H2O, K.

Aumentan la reabsorción de Ca++.

Aumentan la excreción de Mg.



Farmacocinética:

Administración: oral. Presentan distinta farmacocinética dependiendo de cada

tipo de estos fármacos.

Usos:

Hipertensión arterial.

Insuficiencia cardíaca.

Reacciones Adversas:

Alcalosis metabólica.

Hipopotasemia disminución de potasio provocando calambres, sobre

todo si está perdiendo potasio por otra vía, como por ejemplo diarrea.

Hiperuricemia. Cuando no está controlada la enfermedad de base. Ej:

Diabetes.

Hiperlipidemia.

Hiponatremia disminución de Na.

Hipersensibilidad reacción cruzada por las sulfas.

Hiperglicemia en pacientes diabéticos no controlados. Estos pacientes

también sufren hiperuricemia e hiperlipidemia.

b. Diuréticos de Asa: Son de distintas familias pero tienen el mismo mecanismo

de acción.

Furosemida.

Ácido Etacrínico.

Bumetamida.



Mecanismo de acción

Inhiben reabsorción de NaCl en la rama ascendente gruesa del asa de

Henle.

Aumenta la excreción de Na, Cl, K, Ca y Mg.

Aumenta la filtración y flujo renal.

Disminuye la anhidrasa carbónica.

Farmacocinética:

Administración oral - absorción rápida, por lo que tienen un período de

latencia corto. intravenosa - en algunas ocasiones produce un efecto a

los 15-20 minutos, pero su efecto es breve.

La Furosemida es más potente que las Tiazidas, pero su efecto es mucho

más corto.

Usos:



Insuficiencia renal.

Hiperpotasemia.

Insuficiencia renal aguda (IRA).

La Furosemida es más eficiente ya que ejercen su acción aunque el riñón

esté dañado, en cambio las Tiazidas no.


Alcalosis metabólica.

Hipopotasemia.

Hipomagnesemia.

Desequilibrio electrolítico disminución de Na+, K+, Mg+ plasmática.

Uso más común.



Ototoxicidad (reversible) cuando se deja de administrar.

Aumento del ácido úrico.

Alergia.

Deshidratación. Aumento de la glicemia.

Hipercalciuria eliminación de Ca++.

Presenta interferencias farmacológicas sobre todo los que producen

acción en oído.

c. Retenedores de Potasio Antagonista de la Aldosterona:

Espironolactona.

Sintéticos: Triamterene, Amilorida.

Se usan en asociación con los otros 2 tipos (a y b), para lograr un mejor

efecto.


Disminución de la reabsorción de Na en túbulos y conductos colectores.

La Aldosterona aumenta la secreción de K+ por un aumento de la enzima

Na/K tienden a retener potasio. En general su principal acción es retener potasio y eliminar Na y H2O

Farmacocinética:

Administración oral.

Metabolización hepática.

Excreción activa por el riñón.



Usos:

Asociado a Tiazidas y a diuréticos de Asa en hipertensión.

Hipermineralocorticoides (Sindrome de Cushing, etc.).

Insuficiencia cardíaca (espironolactona).

Reacciones Adversas

Hiperpotasemia.

Acidosis metabólica.

Hipercloremia.

Ginecomastia.

Cálculos renales.

Insuficiencia Renal Aguda

BETABLOQUEADORES

Atenolol

Metoprolol

Propranolol

Bisoprolol

Nadolol



Estos fármacos ejercen su acción farmacológica por el bloqueo de los receptores

adrenérgicos; utilizados inicialmente como antianginosos, pronto se le detectó su

efecto hipotensor cuyos mecanismos no están totalmente esclarecidos, pero se

les considera como medicamentos que disminuyen el gasto cardiaco, disminuyen

la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular y por disminuir la liberación

de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. Se consideran junto

a los diuréticos tiacídicos, los hipotensores de elección en la mayor parte de los

pacientes con hipertensión arterial, con los mejores resultados en reducción de la

morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

De utilidad probada en el tratamiento de la hipertensión arterial son atenolol y

metoprolol, como cardioselectivos, y propranolol, bisoprolol y nadolol entre los no

cardioselectivos. Los betabloqueadores encuentran limitaciones en su uso en los

pacientes asmáticos por sus efectos de broncoespasmo, específicamente los que

no son cardioselectivos.

Si bien su eficacia en el tratamiento de la hipertensión a largo plazo se encuentra

sólidamente establecida en monoterapia, al menos teóricamente se podría

mejorar añadiendo un vasodilatador. Existen betabloqueantes como el labetalol

que están dotados además de propiedades alfa-bloqueantes, por lo que producen

disminución de las resistencias vasculares sin reducción del gasto cardíaco.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO (BCC)

Nifedipino

Amlodipino

Felodipino

Nicardipino

Diltiazem

Verapamilo



También conocidos como “anticálcicos” o antagonistas de los canales del calcio,

son medicamentos muy eficaces como hipotensores. Su acción vasodilatadora se

ejerce al interferir la entrada de los iones del calcio a las células, principalmente a

la célula muscular lisa de los vasos sanguíneos, con lo que dificultan las acciones

constrictivas de las mismas y disminuyen la resistencia periférica. Los de mayor

acción hipotensora son los antagonistas del calcio del tipo dihidropiridínicos, cuyo

representante más antiguo, el nifedipino, cuando se utiliza en su forma de acción

corta y en altas dosis, puede provocar rápidos descensos de la presión arterial,

con estimulación del reflejo simpático, taquicardia y en algunos casos pueden

precipitar angina.

Otros dihidropiridínicos con acción más lenta y sostenida, como el nifedipino

retard, el amlodipino, felodipino, nicardipino, etc. no tiene estos efectos

secundarios y son de probada eficacia en el control de la hipertensión arterial,

principalmente en ancianos, hipertensos negros y unidas a otros hipotensores en

la llamada “ hipertensión refractaria”.

Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos, como el diltiazem y el

verapamilo, tienen menos efectos vasodilatadores periférico, pero mayor bloqueo

cálcico a nivel de las fibras cardíacas, de ahí sus efectos ionotrópico y

cronotrópico negativos y sus mayores indicaciones en los espasmos coronarios y

trastornos del ritmo cardiaco, respectivamente.



ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

(ARA II)

Losartan. Valsartán

Irbesartán

Eprosartán

Telmisartán

Candesartan.

Estos medicamentos, de más reciente incorporación al arsenal terapéutico

antihipertensivo, ejercen su acción vasodilatadora al bloquear la enzima

Angiotensina II a nivel de sus receptores AT1. Sus efectos hipotensores son

similares a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs),

pero no tienen los efectos secundarios de éstos (tos y angioedema) al no

potenciar la acción de la bradiquinina. Se deben indicar principalmente cuando

hay intolerancia a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECAs). Algunos estudios le atribuyen una mejor acción nefroprotectora.



Se emplea ya el losartán y están en fase de estudio otros como valsartán,

irbesartán, eprosartán, candesartán y telmisartán. La absorción oral de la mayoría

de los antagonistas AT1 es aceptable, con un tiempo máximo entre 1 y 4 horas.

Circulan por el torrente sanguíneo unidos en una elevada proporción a las

proteínas plasmáticas

Al igual que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs),

están contraindicados durante el embarazo.


Antagonistas del receptor ATI de la angiotensina II.

Disminuye la producción de aldosterona presión arterial, aumenta

Vasodilatación arterial la excreción de Na+ y agua.

Aumenta la excreción Na y H2O.

Farmacocinética:

Administración oral.

Puede asociarse a otros antihipertensivos (pero no a los retenedores de K).

Usos:




Hipercalemia (Insuficiencia Renal).

Hipotensión en pacientes con aumento de ATI.

No tiene efecto rebote.

No da taquicardia.

No tiene efectos metabólicos.

No tiene efecto a nivel del S.N.C.

Al igual que los inhibidores de la ECA, no producen tantas reacciones adversas

secundarias.



INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE LA

ANGIOTENSINA (IECA)

Captopril tiene un azufre en su estructura, lo que le proporciona ciertogrado de toxicidad, y por eso se usa menos.

Enalapril.

Lisinopril.

La acción fundamental de estos fármacos es la inhibición de transformación de la

enzima Angiotensina I en Angiotensina II, con lo que se obtiene una limitación del

efecto vasoconstrictor de esta enzima a nivel periférico.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) ejercen una

potente acción hipotensora por disminución de las resistencias periféricas totales.

Este efecto, que se produce en los territorios arterial y venoso, es resultante de la

acción combinada sobre los sistemas renina-angiotensina y del incremento en

bradicinina, que a su vez genera producción de óxido nítrico.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) son excelentes

hipotensores bien en monodosis o en combinación con otros de estos

medicamentos, principalmente con diuréticos y antagonistas del calcio, en

pacientes de todas las edades.



La mayor parte de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECAs) actúan como profármacos que precisan una transformación a nivel

hepático — desesterificación — previa a la posibilidad de ejercer su actividad. Las

excepciones a este respecto más destacadas son el lisinopril, el enalapril y el

captopril.

Su eficacia está demostrada especialmente en el paciente hipertenso con

insuficiencia cardíaca congestiva y en el paciente hipertenso con afectación renal

y/o diabético en el que han mostrado un claro efecto nefroprotector.


Angiotensina I Bradikinina

ECA

Kininasa II

Angiotensina II Metabolito activo

Captopril, Enalapril, Lisonopril.

La kininasa II es casi igual a la ECA, entonces se logran esos dos

efectos.

La Kininasa II es la enzima inactivadora de la Bradikinina, por lo que

ésta aumenta en sus niveles y produce una mayor vasodilatación.

La Angiotensina II es un potente vasoconstrictor.

Farmacocinética:

Captopril Enalapril Lisinopril

Pro-fármaco (debe

activarse para ejercer su

acción)

NO SI NO




Rush cutáneo es lo más frecuente.

Alteraciones en el gusto en el 4% de los pacientes.

Tos

en el 10% de los pacientes. Se cree que es por alguna acción de la

Bradiquinina.

Angioedema edema angioneurótico.

Neutropenia.

Proteinuria.

Hipotensión sintomática.

Deterioro de la función renal.

Hiperkalemia diurético asociado no puede ser retenedor de K+

. No produce efectos ni reflejos (bradicardia, taquicardia refleja).

No efectos centrales.

INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA

Aliskirén

Enalkirén (potente hipotensor ocular)

Zankirén

Ciprokirén (de administración transdérmica)

Remikirén.



Disminuyen la actividad renina plasmática y producen descensos de la tensión

arterial en pacientes hipertensos, de forma dosis-dependiente, pero no en

normotensos. Se han desarrollado otros fármacos en los que se mejora la

biodisponibilidad oral: aliskirén, enalkirén (potente hipotensor ocular, además),

zankirén, ciprokirén — de administración transdérmica — y remikirén.

Todavía son necesarios más estudios para validar su eficacia, conocer mejor su

farmacocinética, especialmente el metabolismo, y definir su posible interés.

También producen otros efectos indeseables como nicturia, hipotensión excesiva

y diarrea. Sin embargo, no se puede descartar que en un futuro la asociación con

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) pueda significar un

enfoque secuencial, de consecuencias sinérgicas, con gran potencial

antihipertensor.

OTROS HIPOTENSORES

Prazosín

Doxazosina

Terazosina

Metildopa

Reserpina

Guanetidina



Los bloqueadores de receptores alfa, tienen su principal indicación en pacientes

hipertensos, hombres, que padecen de hiperplasia benigna de la próstata, por el

alivio de los síntomas urinarios que produce esta afección. Los alfabloqueadores

de acción corta como el prazosín, puede producir hipotensión postural; este efecto

se ve menos con los de acción sostenida como doxazosina y terazosina. Como

tratamiento de la hipertensión arterial siempre han de asociarse a otros de los

hipotensores de primera línea.

Entre los simpaticolíticos de acción central, está la metildopa, de utilización

fundamentalmente en la hipertensión de la embarazada. Otros medicamentos de

acción sobre el sistema simpático, como antagonistas adrenérgicos periféricos,

son la reserpina y la guanetidina.; estos medicamentos actualmente están en

desuso.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo no deben usarse inhibidores de ECA, y preferible tampoco

diuréticos.

La metildopa, la clonidina, la hidralazina, los betabloqueantes (oxaprenolol,

metoprolol, atenolol) y el labetalol han sido ensayados en el embarazo y parecen

seguros. Se usan tanto para tratar hipertensión previa a embarazo como la

asociada a preeclampsia, aunque el tratamiento rutinario de la hipertensión leve a

moderada de la preeclampsia sigue siendo una práctica controvertida.

En cuadros graves (presión diastólica 110 mm Hg) se suele usar hidralazina o

diazóxido por vía IV o nifedipina sublingual.

El ácido acetilsalicílico a dosis bajas (60 a 150 mg al día durante el segundo y

tercer trimestre de embarazo) es poco efectiva en reducir la incidencia de

preeclampsia. Resulta mucho más eficaz la administración de suplementos de

calcio (2 g/día), con los que se consigue reducir la incidencia de preeclampsia en

más de un 40%.



TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

La meta del tratamiento es bajar rápidamente la tensión, pero procurando al

mismo tiempo que la perfusión cerebral, renal, etc., no se reduzca hasta límites

peligrosos. Por esta razón se suelen usar medicamentos IV cuya acción comiencelo antes posible y desaparezca rápidamente al suspenderlo.

MEDICAMENTOS USADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

MEDICAMENTO TIEMPO DE EFECTOCOMENTARIO

Dosis y vía INICIO DURACION

NITROPRUSIATO

SODICO

Infusión IV de 0,25-10mcg/kg/min

Segundos Mientras dure lainfusión y 1-2minutos más

Vasodilatador general (arterial y venoso).

Es el hipotensor más potente y el efecto es muy regular. Sesuele usar con bomba de infusión u otro dispositivo deregulación de dosis.

Dosis inicial de 0,25-0,3 mcg/kg/min que se aumenta cada 5minutos hasta que la presión baja al valor requerido. Ladosis máxima de 10 mcg/kg/min no debe mantenerse másde 10 minutos.

Muy escaso riesgo de intoxicación por cianuros, (puede

prevenirse con infusión de 25 mg/h de hidroxicobalamina).Riesgo de intoxicación por tiocianato en infusiones de muylarga duración (48 h) y en pacientes con insuficiencia renal.

NITROGLICERINA

Infusión IV de 5 a 100mcg/min

2-5 min. Mientras dure lainfusión y 3-5minutos más

Vasodilatador venosos, y arteriolar a dosis mayores.

Más efectivo que el nitroprusiato en vasodilatacióncoronaria, se prefiere a aquél en crisis hipertensivasasociadas a isquemia miocárdica o infarto.

La relación dosis-respuesta no está bien establecida, y por ello requiere monitorización hemodinámica.

NICARDIPINA

Infusión IV de 5 a 15mg/hora

5-15 min. Continua durantela infusión.

Eficacia semejante al nitroprusiato pero con menos efectosadversos (taquicardia refleja). Posiblemente uno de losmejores tratamientos, pero no recomendado en insuficienciacardíaca aguda. En España no hay preparados parenteralesde nicardipina disponibles comercialmente. Tendría queprepararse en servicios de farmacia



DIAZOXIDO

Bolo IV de 1-2 mg/kg en5-10 segundos, que se repitecada 10-15 minutos.O bien: Infusión IV de

15-30 mg/min.

2-4 min. 6-12 h. Vasodilatador arteriolar, pero no venoso. Produce cuadrospronunciados de hipotensión si se administra de una vez,mucho menos probable si se fracciona la dosis de la formaindicada en la columna precedente. Se suele asociar diuréticos (ej. furosemida IV) para contrarrestar la reducciónde la filtración glomerular. Posible taquicardia refleja e

hiperglucemia.

En menos deseable como hipotensor general que losanteriores, pero útil en casos específicos comoencefalopatía hipertensiva.

HIDRALAZINA

10-20 mg vía IV

10-50 mg vía IM

Repetir cada 4-6 horas si esnecesario.

10-30 min. 2-4 horas Como el anterior, es predominantemente un dilatador arterial, con muchos de sus efectos secundarios yposibilidad además de retención hidrosalina y precipitaciónde cuadros anginosos.

La respuesta es muy variable, tanto en inicio de la accióncomo en intensidad y duración.

Se usa poco, preferentemente en eclampsia.

LABETALOL

Bolo IV de 20 a 80 mgcada 10 minutos, o infusiónIV de 2 mg/min

5-10 min. 3-6 horas Agente alfa y betabloqueante, pero predominantementebeta.

Buen hipotensor general, está especialmente indicado encuadros caracterizados por niveles elevados decatecolaminas (feocro-mocitoma). No debe usarse eninsuficiencia cardiaca congestiva.

Una ventaja es que, una vez producido el descenso detensión puede mantenerse el tratamiento por vía oral.

TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Se suelen usar medicamentos por vía oral. Los tratamientos por vía sublingual

están a medio camino entre las emergencias y las urgencias hipertensivas. El

más recomendable tal vez sea 25 mg de captopril. La reducción de la presión es

intensa, comienza a los tres o cinco minutos y dura varias horas. Los efectos

adversos son relativamente escasos.

La cápsula de 10 mg de nifedipino perforada o masticada está actualmente en

entredicho por considerarse que la absorción sublingual es pobre y que en

cualquier caso se producen demasiados accidentes por el brusco descenso

tensional.



La experiencia ha demostrado que estos tratamientos resuelven muchas

emergencias, sobre todo cuando el cuadro no es excesivamente grave o no es

posible el cuidado intensivo del paciente.

MEDICAMENTOS USADOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS

MEDICAMENTO TIEMPO DE EFECTOCOMENTARIO

Dosis (vía oral)) INICIO DURACION

NIFEDIPINO 10 mg

Repetir a los 30 minutos si es preciso5-15 min. 3-5 horas

Uno de los tratamientos más utilizados. Usualmenteeficaz pero las prevenciones respecto a lautilización sublingual terminarán afectando a la víaoral.

CAPTOPRIL 25 mg.

Repetir cada 30 minutos si es necesario15 min. 4-6 horas

El efecto puede ser excesiva en ocasiones(especialmente en pacientes hipovolémicos).También usado vía sublingual.

CLONIDINA 0,2 mg, seguido de 0,1 mgcada hora hasta un total de 0,8 mg.

0,5-2 h. 6-8 horasEs raro que cause hipotensión excesiva, pero esfrecuente la sedación.

MINOXIDILO 2,5 a 10 mg (cada 4-6 horassi es necesario)

0,5-1 h. 12-16 horas Acción muy sostenida, pero es frecuente lataquicardia refleja y la retención hidrosalina.

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farmacologia antihipertensiva

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