faringoamigdalitis
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FARINGOAMIGDALITIS
OTORRINOLARINGOLOGIA
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CLASIFICACIÓN
Faringoamigdalitis aguda Superficiales
Profundas
Faringoamigdalitis crónica Inespecíficas
Específicas
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FARINGITIS PROFUNDA
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Son aquellos procesos, infecciones que causan una celulitis
indurativa o supurativa de los espacios perifaringeos.
• Estos contienen tejido celular laxo y elementos adenovaculonerviosos.
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Se distinguen tres espacios:
– Periamigdalino
– Retrofaringeo
– Laterofaringeo o faringomaxilar
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FLEMÓN PERIAMIGDALINO
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Flemón Periamigdalino.
Patología supurativa que se instala en el espacio
periamigdalino.
Espacio periamigdalino: por dentro: amígdala palatina
por fuera: musc. constrictor superior
por delante: muc. palatogloso
por detrás: musc. palatofaringeo
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Etiología y Patogenia
• Estreptococo B hemolítico mas frecuente
• Estreptococo viridans
• Haemophilus influenzae
• Neumococo
• Flora anaerobia (fusobacteria, bacteroides, peptoestresptococos)
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Es mas frecuente en la 2ª y 3ª década y es secundaria a:
• Amigdalitis aguda o crónica reagudizada
• Patología infecciosa del 3er molar (abseso apical, pericoronaritis)
La infección llega al espacio periamigdalino por dos
mecanismos:
Vía linfática
Por contiguidad
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Clasificación
• Flemón periamigdalino anterosuperior
• Flemón periamigdalino posterior.
La forma anterosuperior mas común. La celulitis esta localizada entre la amígdala y el pilar
anterior
Sintomatologia
Pcte consulta por odinofagia intensa, unilateral, con otalgia que se exacerba al deglutir o
hablar.
El examen de las fauces puede revelar trismus (por irritación de los musc.
Pterigoideos), lengua saburral, sialorrea, ptialismo (no deglute por dolor). Las amígdalas
pueden mostrar exudado críptico
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Forma posterior:
Cuadro infrencuente en que la supuración se localiza entre la
amígdala y pilar posterior. Se encuentra mas edematizado.
Sintomatología similar a la anterior salvo que presenta menor
abultamiento a nivel del polo superior tonsilar
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Diagnostico:
Clínico:
1) Examen de las fauses.
2) Tacto digital para determinar si hay induración o contenido purulento.
Laboratorio: El hemograma muestra;
1) Leucocitos con incremento de los polimorfonucleares .
2) Eritrosedimentación acelerada.
Punción-aspiración: Se la efectúa con jeringa y aguja estéril y sirve para;
1) Diagnóstico de etapa evolutiva (induración o supuración).
2) Decisión terapéutica.
3) Para cultivo.
4) Antibioticograma.
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Evolución:
Dejado a su libre evolución se abre espontáneamente a
los 4- 7 días con gran repercusión local y general, pero
luego cura rápidamente.
En otras, la colección supurada persiste pudiendo
complicarse.
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Complicaciones:
“Frecuentes en la era pre-antibiótica”.
Faríngeas: flemón de piso de la boca; es la supuración localizada en la base de la lengua, que limita sus movimientos y causa intensa otalgia y disfagia. En palpa una tumoración edematosa situada en la base de la lengua en su unión con el pilar anterior.
Cervicales: Es el flemón laterofaríngeo que sobreviene por progresión de la supuración a dicho espacio.
Laríngeas: el edema se inicia a nivel del aritenoides del lado enfermo, extendiéndose a la corona laríngea. Es grave y pone en peligro la viada.
Hemorragias: va desde leves episodios hasta el cuadro mortal cataclísimo por erosión de una arteria importante en los flemos de tipo gangrenoso.
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Septicemias: lo más temible es la tromboflebitis del seno
cavernoso por vía pterigoidea. De comienzo
brusco, cefaleas, fiebre, escalosfríos, edema
palpebral, quemosis y exoftalmía con dolor retroocular.
Pueden aparecer complicaciones de tipo cerebral o
meníngeo, que llevan a la muerte.
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Diagnóstico diferencial:
Formas seudoflemonosas: con difteria hemopatías.
CA de amígdala: epiteliomas, linfomas.
Flemón laterofaríngeo, retrofaríngeo.
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Tratamiento:
Antibioticoterapia temprana:
Cefalosporinas 1 gr, IM o EV, c/ 6-8 horas.
Ampicilina 1 gr, IM o EV, c/ 6 horas.
Penicilina G sódica 4 millones U, IM o EV, c/ 4-6 horas +
Sulfato de estreptomicina 0,5 gr c/ 12 horas IM.
Penicilina G sódica 4 millones U, IM o EV, c/ 4-6 horas +
Gentamicina 2-3 mg/kg/día, IM.
Esquema se mantiene por 3-4 días, pudiendo pasarse a
VO al mejorar el cuadro general.
Total: 10 días de Tto.
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Antiinflamatorios- analgésicos:
Corticosteroides: Betametasona 4-8 mg, IM, c/ 12horas. Dexametasona 4-8 mg, IM, c/ 12horas.
No esteroides: Dipirona + D. propoxifeno, IM, c/ 8-12horas.
Drenaje quirúrgico:
Ante la fluxión al tacto y punción (+).
Para rápida mejoría local y general.
Conducta ulterior:
Se indicará la amigdelectomía bilateral diferida en 30 -40 días sólo en aquellos pacientes que ya han presentado episodios de flemones anteriores o en los que padecen amigdalitis a repetición.
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ADENOFLEMON
RETROFARINFEO
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ADENOFLEMON RETROFARINGEO
ES LA CELULITIS SUPURATIVA DE LOS GANGLIOS DEL ESPACIO RETROFARINGEO
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ESPACIO RETROFARINGEO:
LIMITADO POR LA APONEUROSIS PREVERTEBRAL
Y PERIFARINGEA Y LATERALMENTE POR TABIQUES
SAGITALES QUE LAS UNEN. POR DEBAJO SE
CONTINUA CON EL MEDIASTINO POSTERIOR.
EN SU PARTE SUPERIOR Y A AMBOS LADOS DE LA
LINEA MEDIA SE ENCUENTRAN LOS GANGLIOS DE
GILLETTE QUE RECIBEN A LOS LINFATICOS DE
FOSAS NASALES Y CAVUM, Y SE ATROFIAN A LOS
DOS O TRES AÑOS DE VIDA
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ADENOFLEMON RETROFARINGEO
CLASIFICACION:1. Del Lactante
2. Del adulto
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
Etiología:
Infección rinofaríngea que provoca un auténticoadenoflemón en ganglios retrofaríngeos.
Multiples gérmenes
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
SINTOMATOLOGIA:Niños de 6 a 12 meses. Raro más de 6 años
Empeoramiento de infección rinofaríngea
Fiebre, obstrucción nasal, rinorrea purulenta.
Adenopatía submandibular frecuente
TUMEFACCION QUE ABOMBA LA PARED FARINGEA POSTERIOR DE COLORACION ROJIZA,
DEPRESIBLE
LA VOZ Y LLANTO SON GANGOSA,
DISFAGIA, ODINOFAGIA,
DISNEA Y DISFONIA CUANDO LA COLECCIÓN DESCIENDE A LA HIPOFARINGE
Rigidez cervical por el dolor
EN EL CUELLO SE PALPAN ADENOPATIAS YUGULOCAROTIDEAS Y SUBANGULOMAXILARES
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
COMPLICACIONES:
Diseminación de la infección a mediastino y base del cuello.
Apertura espontanea con broncoaspiracion.
Síndrome obstructivo laríngeo agudo por compresión y edema.
Secticemia.
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
Exploración:
Peligro en la exploración por desencadenamiento de depresiónrespiratoria (espasmos laríngeos)
Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared posterior faríngea
Palpación blanda salvo que esté a tensión. Evitar esta maniobra porriesgo de ruptura y salida de material purulento a vía área
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
Exploraciones complementarias:
Rx simple laterocervical en inspiración• Aumento del espacio retrofaríngeo• Niveles hidroáreos. Aire• Cuerpos extraños
Tomografía Computerizada (TC)• De elección actualmente• Localiza el foco. Delimita espacios afectados• Diferencia celulitis o flemón de absceso• Guía para el cirujano en el drenaje (92%)
RMN
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ADENOFLEMON DEL LACTANTE
TRATAMIENTO:
- PENICILINA
- CORTICOIDES
- DRENAJE QUIRURGICO
BAJO ANESTESIA
GRAL Y ASPIRACION DEL
CONTERNIDO
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Adenoflemon del adulto
Es infrecuente y debemos hacer el diagnostico diferencial con neoplasia Del espacio prevertebral de estirpe muscular conjuntivo o nervioso.
Los abscesos agudosa pueden ser secundarios a reumatismo instrumental o cuerpo extraño localizado en la pared faringoesofagica.
El diagnostico es clínico, radiológico y por baciloscopia de esputo o liquido obtenido por punción.
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FLEMÓN LATEROFARÍNGEO
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FLEMON LATEROFARINGEO
Es la patología supurativa del espacio homónimo.
CLASIFICACION:
Flemón preestiloideo.
Flemón retroestiloideo.
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Flemón preestiloideo o anterosuperior:
Es la consecuencia de una complicación de una amigdalitis aguda criptica supurada o un flemón periamigdalino, que vuelcan su contenido séptico en dicho séptico.
En fauces vemos:
Manifestación del proceso que le dio origen.
Intensa tumefacción del espacio amigdalino.
En cuello: dolor al tacto y depresión subangulo mandibular.
Sintomatología: odinofagia, disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado general.
Laboratorio: hemograma de infección con eritrosedimentación acelerada.
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Evolución: sin un correcto tratamiento, tiende a
propagarse a:
Piso de la boca.
Espacio suprahioideo.
Base del cuello.
Tratamiento:
Medico: antibiótico.
Quirúrgico: absceso coleccionado.
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Flemón retroestiloideo o posterior:
Causado por:
Abscedaciones ganglionares de la cadena carotidea alta.
Supuraciones parotídeas.
Abscesos de la mastoides (Bezolt).
Sintomatología: dolor en la parte alta del cuello
(subauricular), tortícolis, empastamiento y abombamiento de la zona anterior
al esternocleidomastoideo.
En fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.
Complicaciones: sintomatología paralitica del IX, X, XI y XII pares, síndrome
de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc.
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Tratamiento:
Medico: ATB.
Quirurgico: se plantea ante:
• No remision del cuadro a pesar del tratamiento correcto.
• Gran empastamiento externo.
• Compromiso de los elementos del paquete profundo del cuello.
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