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FACULTAD DE MEDICINA Curso de Nutrición
Nutrición en el Embarazo y Lactancia
Lic. Nut. Leticia Ma. HernLic. Nut. Leticia Ma. Hernáández Arizpe MSP.ndez Arizpe MSP.Prof. Facultad Salud PProf. Facultad Salud Púública y Nutriciblica y Nutricióón U.A.N.L.n U.A.N.L.
ExEx--Presidente MPresidente Méédico Federacidico Federacióón Mexicana de Diabetes A.C.n Mexicana de Diabetes A.C.Certificada como Educador en DiabetesCertificada como Educador en Diabetes
Competencias Intermedias
• Analiza el papel de la dieta en el sostén de la salud durante el embarazo y la lactancia.
• Fundamenta las prescripciones nutricionales en el embarazo y la lactancia
• Analiza los principales factores de riesgo nutricionales durante el embarazo y la lactancia.
EL PAPEL DE LA DIETA EN EL SOSTÉN DE LA SALUD DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.
Recomendaciones durante gestación
• Cubrir necesidades de alimentación propias de la mujer gestante.
• Satisfacer las exigencias nutritivas al crecimiento fetal
• Preparar al organismo materno para afrontar mejor el parto.
• Aseguramiento de reservas grasas para la producción de leche durante la lactancia.
Importancia de la Dieta en el Embarazo
• Dieta balanceada y nutritiva antes del embarazo consumiendo vitaminas (ácido Fólico)
• Asegurar el desarrollo y crecimiento normal del feto.
• Evita: bebes prematuros, o de bajo peso, anemia, infecciones, problemas con el parto y lenta recuperación.
• Consumo alimentos sanos, tomar líquidos y adecuación en los nutrimentos:– Proteínas: desarrollo del feto y placenta– Calcio: – Hierro: desarrollar suministro de sangre del
feto y prevenir anemia en la madre– Ácido Fólico: reducir riesgo de espina bífida,
anencefalia y defectos de nacimiento.– Vitamina C – Sal utilizar únicamente para preparar los
alimentos
Líquidos
• Durante embarazo incrementa cantidad de liquido corporal
• La leche materna depende directamente del estado de hidratación de la madre
• Composición de la leche materna variará según el consumo de líquidos durante el período de amamantamiento.
• Beber 8 vasos permite– Correcta hidratación cutánea– Evita estreñimiento– Elimina toxinas del cuerpo– Disminuye riesgo de infecciones urinarias– Produce adecuada cantidad de leche materna
Recomendaciones Nutricias• Leche, Yogurt o y Queso 3 porciones
diarias– Fuente de proteínas, calcio y fósforo – Disminuir grasa del producto utilizar
descremados.• Carne, aves, pescado, granos secos,
huevo, y nueves: 3 porciones diarias– Fuente excelente de Vit.B, proteínas, hierro,
zinc, – Una porción equivale a 2-3 oz = 60 a 90 gr; ½
taza leguminosas, 1 pza. huevo, 2 Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology,
Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network
10!22!2008
Recomendaciones Nutricias• Pan, Cereal, arroz y pasta: 9 a 11
porciones – Proporcionan carbohidratos, granos enteros
ácido fólico y hierro– Porción = 1 reb de pan, 1 oz (30 gr) cereal, ½
taza arroz o pasta cocida o 1 tortilla de maíz • Vegetales: 4 – 5 porciones diarias
– Fuente de Vit. A y C, ácido fólico, hierro y magnecio
– Incluir vegetales hojas verdes = 1 taza y vegetales cortados 1/2 taza crudos o cocinados
Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology,Hospital of the University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network10!22!2008
Recomendaciones Nutricias• Frutas: 3 a 4 porciones diarias
– Contienen vitaminas A y C, potasio y fibra.– Consumirlas frescas – Equivales a: 1 pieza pequeña, ½ taza
cortada o ¾ taza jugo de frutas.• Grasas, aceites y dulces: Usar poca
cantidad– Grasas proporcionan energía a largo plazo
para el crecimiento y son FUNDAMENTALES PARA EL DESARROLLO DEL CEREBRO
– Contienen calorías vacías– Poco o ningún valor calórico
Peter J. Chen, MD, Department of Obstetrics & Gynecology,Hospital of the University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network10!22!2008
Dieta en el Embarazo
• Considerar peso de la madre previo al embarazo.
• Establecer metas de aumento de peso• No ayunar o eliminar comidas• Preferible incremento proteínas y no
grasas• Alimentos frescos y no procesados• Limitar consumo de azúcares refinados
• Primer Trimestre 1.4 a 1.8 kilogramos– Incremento de 150 Kcal/día – Hierro 30 mg/día– Ac Fólico 5 mg/día– Incremento de proteínas de alto valor
calórico.• 2do trimestre 5.5 a 6.5
kilogramos• 3re trimestre 3.5 – 4.5 kilogramos
– Incremento de 300 Kcal/día
Dieta en el Embarazo
Aumento total de peso durante Embarazo
Peso del bebé 3,500 Kg.Peso de la placenta 0,500 Kg.
Peso del líquido amniótico 1,000 Kg.Peso de tejidos uterinos 1,000 Kg.Peso de tejido mamario 1,000 Kg.
Peso de agua y grasa retenida 3,000 Kg.
TOTAL 10,000 Kg.
Nutrientes Primer trimestre Segundo y tercer trimestre Alimentos de especial interés para cubrir necesidades
Energía Normal Aumentar a partir del cuarto mes:100 a 300 kcal/por día suplementarias
Alimentación equilibrada aumentando el consumo de alimentos plásticos(proteinas) y reguladores(vitaminas y minerales)
Proteinas Normal Aumentar a 1,5 los g/kg/día Lácteos, cárnicos,legumbres cereales integrales, frutos secos
Hidratos de carbono y lípidos
Normal Normal. Atención a los azúcares y a las grasas de origen animal
Cereales, pan integral, legumbres, fruta, patatas, mantequilla, aceite de oliva y de semillas
Minerales Normal Especial atención al calcio, fósforo, yodo y magnesio y en el tercer trimestre al hierro
Carnes rojas, lácteos, pescado o sal yodada, legumbres y frutos secos, verdura de hoja verde
Vitaminas Aumentar C, B, ac. Fólico, suplementar
A, D y E pero no es necesario Fruta y verdura fresca, pan integral, lácteos, mantequilla y aceites, verdura de hoja verde
Agua Normal Se deben asegurar 2 litros diarios
Agua, bebidas naturales, evitar alcohol y bebidas estimulantes
Fibra Incluir en todas las comidas de la dieta
Incluir en todas las comidas de la dieta
Frutas con pulpa, verdura en general, ensaladas, cereales integrales
Recomendaciones en la lactancia
• Todos los alimentos que ingiere la madre repercuten directamente en su hijo y en ella misma.
• Incremento de 700 calorías diarias• Ingerir 5 tiempos de comida diarios• Incremento consumo de calcio y fósforo• Consumo de proteínas• Consumo de agua entre 8 a 12 vasos
Dieta para la mujer lactante• Desde el punto de vista nutricional el periodo de
lactancia es aún más exigente que las necesidades durante el embarazo, debido al esfuerzo metabólico que supone la producción diaria de leche materna.
La mujer que lacta requiere por lo general de un 22% más de energía que la que no lo hace, aunque las necesidades pueden variar según el metabolismo, actividad física y reservas hísticas de cada mujer.
Una dieta adecuada durante la lactancia proporcionará al bebé los nutrientes necesarios para su desarrollo y evitará que la salud de la madre se vea afectada a corto o largo plazo
Fundamento de las prescripciones nutricionales en el embarazo y la lactancia
Dieta de la Embarazada• Incremento de requerimientos a 500
calorías• Incremento de proteínas por que actúan
formación de huesos, músculos, piel y órganos vitales.– Leche y derivados– Leguminosas– Pescado, carne magra– Frutos secos.
• Moderado el cosumo de hidratos de carbono
• Moderado consumo de hidratos de carbono– Fuente de energía
• Pan • Pastas• Harinas• Hortalizas
– No abusar ya que incrementan concentraciones de glucosa sanguínea produciendo diabetes gestacional.
• Harinas blancasA ú fi d
Dieta de la Embarazada
• Reducción de grasas – Son fuente de energía muy concentrada– Evitar grasas saturadas (sólidas a
temperatura ambiente) – Elegir grasas insaturadas (liquidas a
temperatura ambiente)
Dieta de la Embarazada
Minerales de la dieta diaria
Minerales Básicos• Calcio (Ca)
Fósforo (P) Magnesio (Mg) Sodio (Na) Potasio (K) Cloruro (Cl)
Oligominerales o microminerales
• Hierro (Fe) Cinc (Zn) Yodo (Y) Cobre (Cu) Manganeso (Mn) Flúor (F) Cromo (Cr) Selenio (Se) Molibdeno (Mo) Azufre y Cobalto, también son esenciales, pero no existen cantidades recomendadas.
• Vitaminas y Minerales– Apoya al correcto desarrollo fetal.
• Calcio – Indispensable para desarrollo y funcionamiento de la
musculatura, corazón y nervios– Coagulación sanguínea – Actividades enzimáticas– Inadecuada ingesta el bebé lo extrae de los huesos
de la madre.– Consumo diario debe ser 1,200 mgrs.
• 4 raciones lácteos • Intolerantes a la lactosa necesita suplementos
Dieta de la Embarazada
Hierro
• Interviene formación de hemoglobina y transporta oxigeno
• Actividad enzimática del organismo• Reservas en hígado, bazo y médula ósea.• Mejorar absorción no hématico consumir
conjuntamente Vitamina C• Recomendaciones:
– 27 mg/día en embarazo– 9 – 10 mg/día en lactancia
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.
Circunstancias comprometes estado nutricional materno
• Situación económica de privación• Tercer embarazo en menos de 2 años• Seguimiento de dietas terapéuticas previas al
embarazo• Malos hábitos de alimentación• Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas• Bajo peso al inicio del embarazo• Enfermedades asociadas• Embarazos gemelares.• Embarazo en la adolescencia
Malnutrición y/o Carencias
– Alumbramientos prematuros– Malformaciones fetales – Disminución de peso y talla – Menor resistencia a las infecciones– Fatiga– Estreñimiento– Calambres– Pre eclampsia
Alcohol• Partos prematuros• Bajo peso al nacer• Deficiente desarrollo pulmonar• Asma• Infecciones respiratorias• Muerte por Síndrome de muerte infantil
espontanea (SIDS).• Síndrome de alcohol en fetos ( retraso
mental y anormalidades faciales
Tabaco
• Nicotina es vasoconstrictor evitando transporte de nutrientes por el cordón umbilical.
• Incrementa el bajo peso al nacer el bebé.
Dieta alta en grasas• Afecta desarrollo metabólico del feto• Triplica sus niveles de triglicéridos• Incrementa posibilidad de hígado graso no
alcohólico en la infancia.• Incremento de estrés oxidativo hepático
durante el tercer trimestre del desarrollo.• Los niveles fetales de glicerol (componente de
los triglicéridos y fosfolípidos) se multiplico.• La expresión de las enzimas gluconeogénicas
fueron elevadas.Journal of Clinical Investigation’, científicos de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregón y de la Universidad de Colorado (EEUU)Kevin Grove y Jacob Friedman
Hierro
• Inhibidores de la absorción de hierro no hémico.– Té– Café– Leche de bovino– Clara de huevo– Salvado de trigo– Productos de soya
• Falta de Hierro– Mala síntesis proteica– Deficiencia inmunitaria– Aumento del ácido
láctico– Aumento de
noradrenalina– Menor compensación
de enfermedades cardiopulmonares y anemia
Diabetes Gestacional
• La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
• Aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: – Sufrimiento fetal– Macrosomía – Muerte intrauterina y problemas neonatales. – No aumentando la incidencia de
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Riesgo de padecer Diabetes Gestacional
• Mujeres con riesgo bajo: Son aquellas que tienen menos de 25 años, normop eso, ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado), ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos y que no pertenezcan a un grupo étnico de alto riesgo. En este grupo no sería necesario realizar ningún tipo de despistaje.
• Mujeres con riesgo moderado: Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y ningún otro factor de riesgo. En este grupo la recomendación es realizar un test de O'Sullivan entre las semanas 24-28 de gestación.
• Mujeres con riesgo alto: Son aquellas que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: obesidad importante (IMC >30), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o patología obstétrica, antecedentes familiares de diabetes en primer grado. En este grupo se recomienda hacer el despistaje con el test de O'Sullivan en la primera visita, entre las semanas 24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo.
Dieta• Es el pilar fundamental. Se recomienda una dieta equilibrada con 6 ingestas
al día y relativamente hipocalórica si el IMC >27. • Ejercicio regular: al menos caminar durante 1 hora al día. • Autoanálisis de glucemia capilar: debe hacerse a diario pre y postprandial. • Autoanálisis de cetonuria antes de desayunar, sobre todo si la dieta es
hipocalórica. • Tratamiento farmacológico:
– Antidiabéticos orales: Están contraindicados. – Insulina: preferentemente humana. Está indicada si en una semana
presenta en 2 o más ocasiones: glucemias basales iguales o mayores de 95 y/o postprandiales iguales o mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre capilar. Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de insulina intermedia repartida en dos dosis 2/3 antes desayuno y 1/3 antes de la cena.
• Controles: Se recomienda acudir a revisiones cada 15 días para hacer valoración control glucémico, tensión arterial y peso. Además se realizarán mensualmente controles de hemoglobina glucosilada. Todo esto además de los controles rutinarios de cualquier gestante.
American Diabetes Association. Diagnosis and Clasification of Diabetes Mellitas.
Diabetes Care 2005; 28: S37-S42.
Dieta
• Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son: – la normalización de los niveles de glucemia, – el adecuado crecimiento del bebé y su
bienestar.– El tratamiento inicial consiste en una dieta
individualizada, fraccionada y con una correcta selección de los hidratos de carbono.
Dieta• La dieta debe adaptarse individualmente a cada
embarazada, teniendo en cuenta el peso previo al embarazo.
• Se ha comprobado que la restricción de aproximadamente el 30% del total de las calorías normaliza el perfil de la glucemia y mejora el perfil de grasas. La dieta debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos de carbono, proteínas y grasas como así también de minerales, especialmente el hierro y calcio (minerales de mayor requerimiento durante la gestación).
• Se recomienda la realización de 4 comidas con 2 colaciones, pudiendo ser estas yogur, frutas frescas o ensalada de frutas Las colaciones son alimentos que se
La distribución de las calorías durante el día debe ser:
• 15% en el desayuno• 5% en la colación• 30% en el almuerzo• 15% en la merienda• 5% en la colación nocturna o de
media tarde• 30% en la cena
Acidez estomacal• Existen alimentos que se pueden evitar
para mejorar el funcionamiento intestinal y disminuir la acidez.
• Es así que hay algunos que por su composición química generan más acidez que otros y también factores como el estrés o la constipación ayudan a que ésta aparezca.
• A continuación te detallamos los
Alimentos que no deberías comer para que la acidez disminuya o
desaparezca.• CítricosNaranja, mandarina,
pomelo, limón.• FrutasFrutilla, cerezas y uvas.• Vegetales de hoja crudaLechuga, berro.• Queso de rayarDe cualquier tipo.
• DulcesMermeladas, caramelos,
bombones, budines, tortas, facturas.
• Galletitas dulcesSimples y rellenas.• FritosPapas fritas, huevos fritos,
milanesas, buñuelos, churros, facturas, donuts, etc...
• InfusionesCafé, té, mate cebado y
Acidez desaparezca• Consume lácteosConsume leche fría cuando aparezca acidez o crema de
leche natural sin agregado de azúcar. • Evita los yoguresSe pueden reemplazar por una igual cantidad de leche o
leches cultivadas.• Aumenta el consumo de vegetales cocidosSon ideales el zapallo, la zanahoria, los zapallitos, las
remolachas, las chauchas y los espárragos.• Consume los postres adecuadosDe postre puedes consumir frutas preferiblemente sin
cáscara, crudas o en compota (manzana, peras, durazno) y además deben estar bien maduras. También puedes comer gelatinas, postres de leche, helados de crema o arroz con leche.
• Restringe el consumo de azúcarTrata de comer poca cantidad de azúcar, preferiblemente no endulces
las infusiones.• Elige el tipo de pan apropiadoEl pan tiene que ser blanco y de panadería preferiblemente tostado o
desecado en el horno. Puedes untarlos con quesos descremados o enteros, untables o tipo cuartirolo. También puedes comer galletas pero con poco contenido en grasas.
• Evita las comidas pesadasConsume carnes asadas, a la parrilla o a la plancha evitando la salsa
de tomate y los fritos.• No consumas huevos fritosPuedes comer huevos en todas sus formas menos fritos.• Toma infusiones permitidasInfusiones de té o té de hierbas pero preferiblemente con leche. • Aumenta la ingesta diaria de líquidosToma abundante cantidad de líquido, en lo posible frío y entre horas.
Acidez desaparezca
