factores determinantes para ruptura prematura de membranas

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO

PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE

MDICO CIRUJANO

FACTORES DETERMINANTES PARA RUPTURA PREMATURA

PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD PORTOVIEJO, NOVIEMBRE

2011 A ABRIL2012.

AUTORES

Cedeo Prraga Mara Virginia.

Garca Dejo Patricia Carolina.

DIRECTOR DE TESIS

Dr. Hugo Loor Lino.

PORTOVIEJO-MANABI- ECUADOR

2011-2012

ii

TEMA:

Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas en

pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos Balda, ciudad Portoviejo,

Noviembre 2011 a Abril 2012.

iii

DEDICATORIA

Todo el esfuerzo de este trabajo lo dedico a Dios, por guiar mis pasos. A mi Padre,

por ser mi mxima inspiracin para seguir adelante. A mi Madre, mi pilar

incondicional lleno de amor, comprensin y sacrificio.

A mi esposo, mis hermanos y a toda mi familia que en todas sus manifestaciones

fueron el baluarte en la construccin de mis anhelos.

Virginia Cedeo Prraga

iv

DEDICATORIA

A Dios mi fortaleza y gua.

A mi madre, porque crey en m y me sac adelante, dndome ejemplos dignos de

superacin y entrega, en gran parte gracias a ella, hoy puedo ver alcanzada mi meta y

el orgullo que siente por m, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por usted, por lo

que vale, porque admiro su fortaleza y por lo que ha hecho de m.

A mis hermanos, tos, primos, abuelita y amigos

A todos espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e

incondicional.

Carolina Garca Dejo.

v

AGRADECIMIENTO

Nuestro agradecimiento sincero a Dios por permitirnos finalizar esta etapa de

nuestras vidas de la mejor manera posible, dotndonos de sabidura y fortaleza para

poder superar las adversidades presentadas en el camino, que fueron solucionadas

con xito.

A la Universidad Tcnica de Manab, y en especial a los catedrticos de la Facultad

de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina, quienes aportaron con conocimientos y

moldearon nuestro perfil profesional.

A nuestros miembros del Tribunal de Tesis, Revisin y Sustentacin por sus valiosas

aportaciones y sugerencias enriqueciendo el presente trabajo realizado.

A todo el personal del Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda que colaboraron

desinteresadamente para la culminacin del presente proyecto.

A nuestros padres y familiares en general, por el apoyo brindado, disciplina y amor,

que nos demostraron en cada momento estando orgullosos de nosotras y esto fue un

incentivo para lograr los objetivos propuestos.

A nuestros compaeros, que con su apoyo y amistad nos dieron aliento en los

momentos ms difciles de nuestra vida estudiantil.

Finalmente agradecemos a todas las personas que de una u otra manera colaboraron

con la culminacin de nuestras carreras.

vi

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

El suscrito Director de la tesis titulada FACTORES DETERMINANTES PARA

RUPTURA PREMATURA PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES

QUE INGRESAN AL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD

PORTOVIEJO, DURANTE EL PERIODO NOVIEMBRE 2011 A ABRIL2012.

,se permite certificar que este trabajo ha sido realizado bajo mi direccin y

asesoramiento con la total participacin de sus autoras Srtas. CEDEO PRRAGA

MARA VIRGINIA Y GARCIA DEJO PATRICIA CAROLINA, estudiantes de la

Escuela de Medicina de la Universidad Tcnica de Manab.

Para constancia firmo este documento

Portoviejo 31 de julio del 2012

Dr. Hugo Loor Lino

DIRECTOR DE TESIS

vii

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO PREVIA OBTENCIN DEL TTULO DE:

MEDICO CIRUJANO


PRETRMINO DE MEMBRANAS EN PACIENTES QUE INGRESAN AL

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, CIUDAD PORTOVIEJO, DURANTE

EL PERIODO NOVIEMBRE 2011 A ABRIL2012.

Sometida a consideracin por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de

Ciencias de la Salud Escuela de Medicina.

Aprobada por el tribunal Examinador conformada por:

Dr. Bosco Barbern Mera Abg. Jhandry Sabando Garca

DECANO ASESOR JURDICO

Dr. Plutarco Buzetta Dr. Hugo Loor Lino

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DIRECTOR DEL TRIBUNAL

Dr. Nelson Campoverde Lcda. Miriam Barreto

viii

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DECLARACIN SOBRE DERECHOS DEL AUTOR

Quienes suscribimos este documento, declaramos que el presente trabajo es producto

original de nuestra investigacin, adems asumimos todo tipo de responsabilidad que

la ley seala para el efecto.

LAS AUTORAS

ix

NDICE DE CONTENIDO

PARTE PRELIMINAR

PGINAS

Tema.....ii

Dedicatoria...iii

Agradecimiento.....v

Certificacin del Director de Tesis......vi

Certificacin del Tribunal de Revisin y Evaluacin.....................................vii

Declaracin sobre Derechos del autor.......viii

ndice de contenidos....ix

ndice de tablas y grficos...............xi

ndice de anlisis e interpretacin grficos....xiii

Resumen.xv

Summary........xvi

PARTE PRINCIPAL

Introduccin.............................1

Justificacin..................3

Planteamiento del problema..4

Objetivos...........5

Marco terico........6

Variables.........................31

Operacionalizacin de variables.............................32

Diseo metodolgico..35

Tipo de Estudio...35

rea de Estudio...35

Poblacin o Universo..35

Tcnicas de Recoleccin de Datos..36

Anlisis de Datos....36

x

Recursos Humanos.38

Recursos Materiales38

Recurso Institucional..38

Recursos Econmicos..38

Presupuesto.39

Presentacin de resultados..40

Conclusiones...63

Recomendaciones...64

Propuesta65

PARTE REFERENCIAL

Cronograma Valorado................68

Bibliografa.....................69

Anexos........70

xi

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

PGINAS

GRFICO Y TABLA 142

Semanas de gestacin por fecha de ltima menstruacin o por ecografa de las

gestantes hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo

del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo noviembre 2011

a abril 2012

GRFICO Y TABLA 244 Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de membrana en



a abril 2012.

GRFICO Y TABLA 346 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a las gestas en las usuarias

hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo del

Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo noviembre 2011 a

abril 2012.

GRFICO Y TABLA 448 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los partos en las usuarias



abril 2012.

GRFICO Y TABLA 550 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los intervalos intergensico en las

usuarias hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo


a abril 2012.

GRFICO Y TABLA 652 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los controles prenatales en las

gestantes hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo


a abril 2012.

GRFICO Y TABLA 754 Edad de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de

alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo

noviembre 2011 a abril 2012.

xii

GRFICO Y TABLA 8..56 Nivel de estudio de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco-

Obstetricia, sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo

durante el periodo noviembre 2011 a abril 2012.

GRFICO Y TABLA 9..58 Distribucin geogrfica de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco-



GRFICO Y TABLA 10.60 Estado civil de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,

sala de alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el

periodo noviembre 2011 a abril 2012.

GRFICO Y TABLA 11.62 Ocupacin de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,



xiii

NDICE DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE GRFICOS Y TABLAS.

PGINAS

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 1...43

Semanas de gestacin por fecha de ltima menstruacin o por ecografa de las



a abril 2012

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 2.45 Factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de membrana en



a abril 2012.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 3.47 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a las gestas en las usuarias



abril 2012.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 4.49 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los partos en las usuarias



abril 2012.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 5.51 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los intervalos intergensico en las

usuarias hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo


a abril 2012.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 6.53 Antecedentes Ginecolgicos correspondientes a los controles prenatales en las

gestantes hospitalizadas en el subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de alto riesgo


a abril 2012.

xiv

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 7.55 Edad de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia, sala de

alto riesgo del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el periodo

noviembre 2011 a abril 2012.

ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 8.57 Nivel de estudio de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco-



ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 9.59 Distribucin geogrfica de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco-



ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 10.61 Estado civil de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,



ANLISIS E INTERPRETACIN DEL GRFICO Y TABLA 11.63 Ocupacin de las gestas hospitalizadas en el Subproceso de Gineco- Obstetricia,



xv

RESUMEN

La Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas (RPMp) es un problema en salud

pblica de importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto riesgo

de complicaciones materno perinatal.

El presente estudio de tipo prospectivo cuyo objetivo principal es investigar los

factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas en

pacientes que ingresan al Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante

el periodo Noviembre 2011 a Abril 2012, se realiz en el rea de Ginecologa, Sala

de Alto riesgo, utilizando tcnicas de recoleccin de datos mediante encuesta,

observacin y revisin de Historias Clnicas en pacientes con diagnstico definitivo

de Ruptura Prematura Pretrmino de Membrana.

El total de pacientes con este diagnstico fue de 21 gestantes llegando 17 al fin del

embarazo, las 4 restantes continuaron con el esquema del tratamiento

intrahospitalariamente.

En su totalidad presentaron bajo nivel socio econmico, vinculado a un 48% de

infecciones crvico vaginales considerado como principal factor predisponente en

nuestra investigacin.

xvi

SUMMARY

The Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) is a public health problem

in clinical and epidemiological importance worldwide due to the high maternal and

perinatal risk of complications.

This survey type study whose main objective is to investigate the determinants for

Preterm Premature Rupture of Membranes in patients admitted to the Hospital "Dr.

Verdi Cevallos Balda "Portoviejo, during the period November 2011 to April 2012,

was conducted in the area of Gynecology, Room High risk, using techniques of data

collection through survey, observation and review of medical histories in patients

with definitive diagnosis of Preterm Premature Rupture of Membrane.

The total number of patients with this diagnosis was 21 pregnant women reaching 17

to end of pregnancy, the remaining 4 continued the indoor patient treatment

schedule.

As a whole had low socioeconomic level, linked to 48% of cervical vaginal

infections predisposing factor considered in our investigation.

I. INTRODUCCIN:

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es un problema en salud pblica de

importancia clnica y epidemiolgica a nivel mundial debido al alto riesgo de

complicaciones materno perinatal.

La Ruptura Prematura de Membranas tambin se define como la prdida de

continuidad de las membranas corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto,

independientemente que se produzca antes de trmino, a trmino o despus del

trmino.

Puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se asocia a mayor

morbilidad cuando ocurre en el parto pretrmino. Se presenta aproximadamente en

un tercio de los partos prematuros.

La incidencia flucta entre el 2,7% de los embarazos correspondiendo el 20% de los

casos en gestaciones pre trmino.

El periodo de latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la

terminacin del embarazo. As, el periodo de latencia y la edad gestacional

determinan el pronstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo

a la posibilidad o no de terminacin del embarazo.

La Ruptura prematura de membranas (RPM) es un evento que se presenta con mucha

frecuencia en enfermedades de transmisin sexual, los embarazos gemelares, en los

polihidramnios, en las malformaciones uterinas, en los embarazos que transcurren

junto con tumores uterinos; se recogen otras como el bajo nivel socioeconmico,

bajo peso materno, parto prematuro previo, metrorragia del 2do y 3er trimestre.

El control prenatal es muy importante ya que en el podemos detectar causas que

pueden llevar a una RPM tales como la presencia de secreciones vaginales

(producidas por bacterias, hongos o parsitos), as como tambin infecciones a nivel

de las vas urinarias, siendo estas ltimas causas de RPM.

2

La Ruptura prematura de membrana puede ocasionar complicaciones maternas y

fetales, se destacan la amnionitis, endometritis, aumento del ndice de cesreas,

infecciones fetales y neonatales, hipoxia, deformaciones fetales, hipoplasia pulmonar

y deformidades ortopdicas.

3

III. JUSTIFICACIN

La Ruptura Prematura de Membrana es una patologa frecuente en las pacientes

gestantes, que se manifiesta por medio de una clnica evidente, dando repercusiones

tanto en el feto como en la madre.

Esta condicin se puede presentar en cualquier momento de la gestacin pero se

asocia con mayor morbilidad cuando ocurre en el parto pre trmino, correspondiendo

el 20% en estos casos

Entre los factores determinantes relacionados a la Ruptura Prematura de Membrana

encontramos: Bajo nivel socio econmico, bajo peso materno, parto prematuro

previo, consumo de cigarrillo, metrorragia del segundo y tercer trimestre, infecciones

crvico-vaginales, polihidramnios, embarazo gemelar, malformaciones y tumores

uterinos; conizacin previa y embarazo con DIU.

El objetivo de la presente investigacin fue determinar los factores predisponentes a

esta patologa tomando en cuento las caractersticas generales de la poblacin y los

antecedentes gineco - obsttricos para de esta manera obtener datos cientficos y

demostrativos recopilados en nuestra investigacin; afianzando nuestros

conocimientos para prevenir en un futuro la presentacin de RPM.

4

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de

Membranas en pacientes que ingresa al Hospital Verdi Cevallos Balda?

5

V. OBJETIVOS:

General:

Investigar los factores determinantes para Ruptura Prematura Pretrmino de

Membranas en pacientes que ingresan al Hospital Verdi Cevallos Balda, Ciudad

Portoviejo, Noviembre 2011 a Abril 2012.

Especficos:

Conocer las caractersticas generales de la poblacin en estudio.

Identificar el principal factor determinante para Ruptura Prematura

Pretrmino de Membranas en pacientes que ingresan al Hospital Verdi

Cevallos Balda.

Determinar los antecedentes gineco- obsttricos relacionados con Ruptura

Prematura Pretrmino de Membranas.

Informar a la poblacin las maneras de prevencin y control de infecciones

cervicovaginales durante el embarazo.

6

VI. MARCO TERICO

La Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares (RPM) se refiere a la rotura de las

membranas amniticas antes del inicio del parto, independientemente de que se

produzca antes de trmino, a trmino o despus de trmino.

La RPM tiene importantes repercusiones en los resultados perinatales, ya que es la

causa de ms del 30% de los partos pretrminos, y por sus consecuencias y

complicaciones la causa de un 10% de la mortalidad perinatal, pero sus

consecuencias afectan tambin a la madre, ya que las decisiones que se tomen

pueden representar mayor o menor riesgo de infeccin y pueden obligar a realizar

diferentes tipos de intervenciones para terminar la gestacin.1

Las membranas ovulares (corion y amnios) delimitan la cavidad amnitica,

encontrndose en ntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo

embrionario, obliterando la cavidad corinica o celoma extraembrionario.

Las membranas se encuentran estructuradas por diversos tipos celulares y matriz

extracelular, cumpliendo una diversidad de funciones entre las que destacan:

Sntesis y secrecin de molculas.

Recepcin de seales hormonales maternas y fetales.

Participando en el inicio del parto.

Homeostasis y metabolismo del lquido amnitico.

Proteccin frente a infecciones.

Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales, preservando

su temperatura y de proteccin ante traumatismos abdominales maternos.

1Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p33 .

7

Estructura y composicin de las membranas ovulares y actividad

de metaloproteinasas de matriz (MMP) e inhibidores tisulares de

las metaloproteinasas (TIMP): (anexo # 1)

El amnios se encuentra formado por cinco capas, la ms interna, en contacto con el

lquido amnitico, corresponde al epitelio, compuesto de clulas cbicas no ciliadas,

que descansa sobre una lmina basal, compuesta de colgeno tipo III, IV, V,

laminina, nidgeno y fibronectina.

La capa compacta, adyacente a la lmina basal forma la principal estructura fibrosa,

gracias a su contenido de colgeno tipo I, III, V y VI lo que le confiere su integridad

mecnica.

La capa fibroblstica, celular, formada adems por macrfagos, presenta una matriz

de tejido conectivo laxo.

La capa intermedia (esponjosa) se ubica entre el amnios y corion, formada por

proteoglicanos y glicoprotenas, adems de colgeno tipo III.

El corion se encuentra formado por tres capas: capa reticular, limitante con la capa

esponjosa del amnios, formada por clulas fusiformes (estrelladas), colgeno tipos I,

III, IV, V, VI y proteoglicanos; membrana basal, compuesta de colgeno tipo IV,

laminina y fibronectina, capa trofoblstica formada por clulas redondas y

poligonales, las que al acercarse a la decidua, amplan su distancia intercelular.2

La Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPM) se define como la perdida de

continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo

de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se

asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretrmino. Ella

representa la condicin asociada a aproximadamente un tercio de los partos

prematuros.3

2 www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262004000300013&script=sci_arttext

3 NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p200

8

Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas:

RPM pretrmino antes de las 37 semanas

Ruptura Prematura Atrmino de Membranas:

RPM A trmino de Membranas mayor a 37 semanas

Ruptura Prematura de Membrana prolongada:

Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del parto

Corioamnionitis:

Infeccin de las membranas ovulares y el lquido amnitico, cursa con

fiebre elevada, hidrorrea de mal olor o purulenta y leucocitosis

Hidrorrea:

Salida de lquido amnitico a travs del crvix4

La Incidencia flucta entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos,

correspondiendo el 20% de los casos a gestaciones de pretrmino. La edad materna

promedio en las gestantes es de 25 aos5. El perodo de latencia (tiempo que media

entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad

gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretrmino (ms de 48 h en el 50% de

los casos) que en los embarazos de trmino (menos de 24 h en el 90% de los casos).6

La rotura prematura de las membranas ovulares aumenta la morbimortalidad materna

a expensas de la infeccin. La frecuencia y gravedad de estas se encuentra

estrechamente vinculada con la duracin del periodo de latencia. Cuando el mismo

supera las 24 horas (rotura prolongada) el riesgo se incrementa significativamente.

La rotura prematura de las membranas ovulares eleva la morbimortalidad perinatal.

Este riesgo, que en la rotura prolongada es an ms alto, depende fundamentalmente

de:

4 Dino Snchez,et.al. Componente Normativo Materno del MSP, Ecuador, 2008. 5 MUOZ AZNARN, Gisella, Rotura prematura de membranas en gestantes Pre trmino: Factores asociados al parto abdominal. En: Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, No 1, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Per, setiembre, de 2010. 6 Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, S.A., Barcelona, 1999, p33

9

Inmadurez: El principal factor determinante de la morbimortalidad neonatal

es la inmadurez del recin nacido, que se exterioriza fundamentalmente por la

enfermedad de la membrana hialina. La ruptura prematura de las membranas

ovulares determinan, en la mayora de los casos, una anticipacin del

momento del parto (20%), con el consiguiente nacimiento de un nio que no

ha completado su maduracin. Esta anticipacin produce tambin un

incremento de la incidencia de presentaciones pelvianas, cuya letalidad per

se es mayor que la de las ceflicas.

Infeccin: El riesgo de que el feto y el recin nacido presentes esta

complicacin aumenta proporcionalmente con la duracin del periodo de

lactancia. Segn algunos autores, pasada las 24 horas de ruptura de

membranas las cifras oscilan entre el 5 y el 25% de los casos.

Accidentes del parto: En la ruptura prematura de las membranas ovulares, el

riesgo del prolapso del cordn y/o parte fetales es significativamente mayor

que cuando la rotura se produce intraparto.7

La etiologa de la RPM es desconocida en la mayora de los casos. Sin embargo, se

han identificado varias condiciones predisponentes:

Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas.

El colgeno y la elastina jugaran un rol importante en la mantencin de la

integridad de la membrana corioamnitica, la que en condiciones normales

exhibe un equilibrio entre actividad enzimtica proteasa y antiproteasa.

La literatura es consistente en sealar que las membranas de los embarazos

con RPM son ms delgadas y tienen menos elasticidad y resistencia que

aquellas que permanecen ntegras hasta su rotura durante el trabajo de parto.

De hecho presiones de 60mmHg suelen producir rotura de las membranas

cuando la dilatacin alcanza unos 3 a 4 cm, pero pueden resistir presiones

mucho mayores a dilataciones inferiores. 8

7 Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p206.

8 www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM

10

Por ello hay que buscar otras causas que expliquen la rotura de la membrana,

cuando hay poca dilatacin y contracciones de escasa intensidad.

Por otra parte, se ha comunicado que las proteasas locales elaboradas por

fibroblastos, macrfagos y bacterias, juegan un rol en la remodelacin

molecular de la membrana corioamnitica.

Se ha demostrado que la actividad proteasa est aumentada y que existen

bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT) en el lquido amnitico

(LA) de embarazos con RPM. Adems, se ha aislado una protena

antiproteasa en orina y pulmn fetales, lo que apoya la idea de una

participacin fetal en la proteccin de la integridad de las membranas.

Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas .Las peroxidasas,

las colgenas y otras proteasas producidas por el metabolismo bacteriano o

por las reacciones de defensa que generan los macrfagos, tanto si actan

desde la cavidad amnitica como desde la cara exterior de las membranas,

pueden ocasionar debilitamiento de las membranas . Esto ha sido demostrado

en trabajos experimentales incubando membranas amniticas en presencia de

streptococcus agalactiae, echerichia coli, staphylococcus aureus, entre otros

grmenes. La rotura de membranas puede resultar de una infeccin crvico

vaginal o intrauterina.

Los grmenes pueden alcanzar el LA estando las membranas ovulares rotas o

ntegras, pero el oligoamnios favorece la colonizacin del LA al deprimirse

su actividad bacteriosttica.

La va de infeccin puede ser ascendente (a travs del canal cervical),

hematgena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por medio de

procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT], cordocentesis,

transfusiones intrauterinas).Las madres que presentan colonizacin del tracto

genital por tricomonas, microorganismos del grupo de los estreptococos beta,

neisseria gonorreae y chlamydia trachomatis mostraron una mayor incidencia

de rotura prematura de membranas.

Diferentes autores han sealado que el LA tiene actividad bacteriosttica, la

11

que se encuentra disminuida en pacientes con RPM e infeccin intramnitica,

pudiendo constituir ste un factor primario predisponente a la colonizacin

bacteriana.

Evidencias estadsticas demuestran una relacin entre RPM y coito previo

(hasta las 4 semanas precedentes). Lavery y Miller plantearon que el lquido

seminal disminuye la resistencia de las membranas por accin

prostaglandnica, colagenoltica y por adhesin de bacterias al espermio que

transportara a los grmenes a travs del canal endocervical.9

Las relaciones sexuales: Evidencias estadsticas demuestran una relacin

entre RPM y coito previo (hasta las 4 semanas precedentes). Se plante que el

lquido seminal disminuye la resistencia de las membranas por accin

prostaglandnica, colagenoltica y por adhesin de bacterias al espermio que

transportara a los grmenes a travs del canal endocervical

Las relaciones sexuales pueden influir por varios mecanismos:

Las prostaglandinas del semen.

Las bacterias del lquido seminal, unidas a los espermatozoides,

pueden llegar al orificio cervical interno, ponerse en contacto con

las membranas y producir una coriamnionitis.

El orgasmo puede desencadenar contracciones uterinas.

Efecto traumtico directo provocado por el pene.10

Traumatismos: Los tactos digitales por va vaginal, en especial cuando se

intenta despegar las membranas de la pared segmento cervical, la colocacin

de amnioscopio, catteres para registrar la presin intrauterina, sondas para

iniciar el parto, etc., son las maniobras que, con mayor frecuencia, pueden

producir una amniotoma accidental involuntaria.11

9 www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM

10 www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pdf

11 Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p207

12

Dispositivo intrauterino (DIU) y embarazo: La presencia de un DIU con el

embarazo es una importante causa de RPM. Esto se produce por 2

mecanismos:

Generalmente el embarazo se produce porque el DIU ha descendido hacia el

orificio cervical interno, dejando espacio suficiente para la implantacin

ovular. Al comenzar a formarse el segmento inferior hacia la semana 28 y

aumentar el volumen ovular ocurre un deslizamiento de la membrana sobre el

DIU, lo cual provoca la rotura de sta.

La gua del dispositivo que est en contacto con la vagina, que es un medio

sptico, sirve de puente a los grmenes a travs del tapn mucoso cervical y

esto origina una corioamnionitis histolgica.

El tabaquismo materno aumentara el riesgo de rotura ovular a travs de

favorecer la quimiotaxis de neutrfilos que secretan elastasa. Inactivara

adems la A1AT, fenmeno cuya intensidad se relaciona directamente con la

cantidad de cigarrillos fumados.12

Condiciones clnicas asociadas La mayora de las "condiciones asociadas a la

RPM" determinan una tensin excesiva de las membranas ovulares. Ellas

son:

Polihidramnios

Embarazo gemelar

Malformaciones uterinas

Tumores uterinos

En el caso de incompetencia cervical, la exposicin de las membranas a la

flora vaginal y la reaccin de tipo cuerpo extrao generada por el material

de sutura utilizado en su tratamiento, pueden favorecer la rotura ovular.

Mecanismos similares explicaran el accidente en casos de embarazos con

dispositivo intrauterino.13

12 www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pd 13

NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak,

13

A travs del estudio microscpico de membranas ovulares se logr definir una zona

de morfologa alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa

compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular, reflejando desorganizacin del

colgeno, edema, depsito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa

trofoblstica y decidua.

Se determinaron que en esta zona ocurran fenmenos de apoptosis (muerte celular

programada) en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal y

activacin de metaloprotenasas. Es probable que diferentes agentes (infecciosos,

hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteracin

morfolgica, favoreciendo la formacin de un sitio de rotura a nivel supracervical,

antes del inicio del trabajo de parto.

Los principales factores de riesgo asociado a rotura prematura

de las membranas ovulares

Bajo nivel socio econmico

Bajo peso materno

Parto prematuro previo

Consumo de cigarrillo

Metrorragia del segundo y tercer trimestre

Infecciones crvico-vaginales

Polihidramnios

Embarazo gemelar

Malformaciones y tumores uterinos

Conizacin previa

Embarazo con DIU

Desconocida14

14

www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262004000300013&script=sci_arttext

14

La infeccin diagnosticada con cultivo de lquido amnitico positivo como

factor causal de RPM se ha descrito en 36 a 50% de los casos, porcentaje que

aumenta a 75% en pacientes que inician trabajo de parto. La va ms comn

es la ascendente, a travs del paso de microorganismos patgenos desde la

vagina o crvix, hacia decidua, corion, amnios, cavidad amnitica y feto. Sin

embargo, otras vas de infeccin han sido descritas (hematgena, desde

cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales,

traumatismos con ingreso a cavidad amnitica). La infeccin periodontal

materna tambin ha sido vinculada con parto prematuro y posiblemente con

RPM. Respecto de los grmenes que con mayor frecuencia han sido aislados

de cavidad amnitica a travs de cultivo de lquido amnitico se

encuentran: Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma

ominis, Estreptococus grupo B,Estreptococus viridans, Gardnerella

vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, Estfilococo

aureus, Streptococo sp). En 30 a 50% de los pacientes el cultivo es

polimicrobiano.15

En la infeccin ovular, productos bacterianos (fosfolipasa A2, fosfolipasa C,

lipopolisacridos) pueden estimular la sntesis de prostaglandinas (PG) E2 y

F2 por el amnios, corion y decidua. La participacin de colagenasas

bacterianas as como la produccin de citoquinas, incluyendo interleucinas

(IL) 1, 2, 6, 8, 16, factor de necrosis tumoral (FNT), protena quimiotctica de

monocito-1 (MCP-1) por parte de monocitos, macrfagos y granulocitos

activados pueden finalmente estimular vas celulares que producen parto

prematuro y rotura de membranas. Se ha demostrado que la protena derivada

de las membranas fetales activante de neutrfilos (ENA-78) aumenta en el

lquido amnitico durante la infeccin ovular y sera un potente agente

activador y quimiotctico para leucocitos.

El aumento de PG, principalmente PGE2 junto con producir cambios

cervicales e inicio de dinmica uterina, conduce a la activacin de

metaloproteinasas de matriz (MMP) principalmente tipo 9, en corion y

15

Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p34.

15

amnios . Estas MMP corresponden a una familia de proteasas dependientes

de metales (principalmente Zn) para su accin cataltica participando en la

degradacin del colgeno de la membrana corioamnitica . Existen tambin

inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP), los cuales regulan la

accin de las proteasas. Las principales MMP relacionada a RPM son MMP-

1, MMP-2, MMP-7 y MMP-9.16

La distensin de las membranas fetales producira elevacin de IL-8 y de la

citocina llamada factor amplificador de clulas pre-B (PBEF), las cuales

activaran las MMP, facilitando la rotura de membranas.

Lesiones vasculares placentarias que producen isquemia as como hemorragia

decidual, sobre distensin de la membrana corioamnitica, tambin se las

vincula como agentes causales de parto prematuro y RPM. Existe evidencia

que la isquemia placentaria materna favorecera la liberacin de PG as como

de IL-6, IL-8 tanto en la microcirculacin vellositaria como en las

membranas fetales desencadenando parto prematuro y RPM.17

La relacin de metrorragia y desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta con RPM estara dada por varios mecanismos:

Aumento de trombina activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y

decidua. Se ha demostrado que la trombina, a travs de receptores

activados por proteasas (PAR), los cuales estaran acoplados a

protena G, desencadenan contracciones uterinas.

Incremento de hierro a nivel coriodecidual (por degradacin de

glbulos rojos) catalizando la conversin de H2O2 a OH- produciendo

peroxidacin y dao celular.

Favoreciendo el desarrollo bacteriano e infeccin subclnica.18

16

www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/06ruptura_prematura.pdf 17

www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap15.pdf 18

NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p202.

16

El tabaco produce quimiotaxis de leucocitos, liberacin de elastasa,

inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina), generacin de

radicales libres y consumo de antioxidantes. Adems disminuye las

concentraciones de cido ascrbico, Zinc y Cobre lo que disminuye el

colgeno tipo III y elastina, comprometiendo la integridad de las membranas

ovulares.19

El antecedente de parto pretrmino se considera factor de riesgo para rotura

prematura de membranas ya que comparten algunos eventos fisiopatolgicos

relacionados con procesos infecciosos que incrementan la sntesis de

prostaglandinas y enzimas proteolticas que inducen cambios cervicales;

adems, las contracciones uterinas aumentan la tensin sobre las membranas

ovulares que sufrieron cambios en la matriz de colgeno por la accin de

elastasas y enzimas proteolticas producidas por los agentes bacterianos.

La duracin del periodo intergensico permite a la madre recuperarse despus

de un evento obsttrico (aborto o nacimiento) y al recin nacido a que reciba

lactancia materna y otros cuidados necesarios para su crecimiento y

desarrollo adecuados. Los periodos intergensicos muy cortos o largos se han

relacionado con resultados desfavorables en el embarazo; las mujeres con

intervalos de cinco meses o menos tienen mayor riesgo de muerte materna,

sangrado en el tercer trimestre, rotura prematura de membranas, endometritis

puerperal, rotura uterina, dehiscencia de sutura y anemia, en comparacin con

las que cursan con periodos de 18 a 23 meses. Las pacientes con intervalos

intergensicos de 59 meses o ms tienen riesgo elevado de preeclampsia-

eclampsia

El antecedente de dos o ms cesreas se consider factor protector para la

rotura prematura de membranas.20

19

www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0717-75262004000300013&script=sci_arttext 20

Fred Morgan Ortiz, Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con rotura prematura de membranas. En: Revistas Mdicas Mexicanas, No 8, Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, Culiacn - Sinaloa- Mxico, Agosto, de 2008.

17

La frecuencia y calidad del control prenatal (evaluacin integral de salud

materna y fetal) contribuye a la deteccin de complicaciones durante el

embarazo. La cantidad reducida de visitas prenatales, se asocia con riesgo

elevado de rotura prematura de membranas.21

Los mecanismos mencionados pueden actuar en forma separada o en conjunto,

activar vas celulares comunes, desencadenando RPM con o sin trabajo de parto

prematuro.22

Momento en que se produce la rotura espontanea de las membranas ovulares, es

comn observar que en condiciones maternas y fetales similares las membranas se

pueden comportar en forma muy variable en cuanto al momento de su rotura

espontanea. La rotura puede ocurrir a cualquier edad gestacional sin que haya

comenzado el trabajo del parto o en cualquier momento del mismo.

Al trmino de la gestacin, si el parto comienza con membranas integras y no se

practica la anotoma en alrededor del 70% de los casos estas se rompen una vez que

el cuello uterino ha alcanzado la dilatacin completa.

En el estiramiento de las membranas, se sabe que:

La elasticidad de las membranas varia muy poco de un lugar a otro del saco

ovular

El momento de la rotura es tan variable que indica que su resistencia al

estiramiento vara mucho de un caso a otro

No hay correlacin entre la tensin presin fisiolgica o patolgica a que

las membranas estn sometidas durante el embarazo y el parto y la rotura.

Todo esto hace pensar que en la mayora de los casos la rotura prematura es el

resultado de una debilidad inherente a las membranas por s mismas, generalmente

de causas desconocidas.

21

MORGAN ORTIZ, Fred, Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con rotura prematura de membranas. En:

Revistas Mdicas Mexicanas, No 8, Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, Culiacn - Sinaloa- Mxico, Agosto, de 2008.

22

MUOZ AZNARN, Gisella, Rotura prematura de membranas en gestantes a trmino: Factores asociados al parto abdominal. En: Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, No 1, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Per, setiembre, de 2010.

18

La zona ms dbil de la membrana es la que se presenta sobre el orificio cervical

interno desde la mitad de la gestacin, a las membranas que estn obturando estas

zonas (de hasta 1 cm de dimetro) se las denomina membranas cervicales o

membranas dependientes . A diferencia de las membranas que estn adosadas a la

decidua y se apoya sobre la pared uterina, las cervicales se hayan en contacto con el

moco y otros elementos de orificio interno. Las membranas cervicales estn

pobremente nutridas en comparacin al resto. En la parte cercana al crvix, el

endometrio y la decidua tienen menor desarrollo. Al nivel del orificio cervical las

membranas se haya solo en contacto con la decidua capsular. Tambin a este nivel

soportan la mayor tensin y estiramiento por ausencia de la pared uterina. Estos

hechos hacen que las membranas cervicales o dependientes presenten caractersticas

fisiolgicas (de soporte, nutricionales, de estructura celular) diferentes del resto.

El punto ms frecuente de la rotura (punto crtico) es el de la zona que contacta con

el orificio cervical. En el saco o bolsa que se presenta, si se ha formado, se puede ver

retrospectivamente, con tcnicas de tincin, que la rotura del corion y amnios en la

mayora de los casos se inici en esta zona.

Se describen tres mecanismos de rotura espontanea de membrana fisiopatolgicos

bien diferenciados.

Por alteracin de las estructuras de las membranas cervicales: La rotura

ocurre espontneamente y antes de que se produzcan cambios importantes en

la madurez, posicin o dilatacin del cuello uterino.

El examen de las membranas en el lugar de la ruptura muestra alteraciones

degenerativas. El epitelio de clulas cuboides se necrosa y se convierte en un

anillo de tejido amorfo. Las capas restantes se fusionan en un tejido retculas

con desaparicin de ncleos celulares. Aunque esta imagen se puede observar

a cualquier edad gestacional, en particular es ms comn en pacientes con

ruptura prematura entre las semanas 30 y 34 de la gestacin.

Por deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical: La rotura ocurre

espontneamente despus de cambios funcionales en el segmento crvix

19

(borramiento y comienzo de la dilatacin) acompaados por las contracciones

uterinas.

Ante la mnima dilatacin del crvix las membranas comienzan a deformarse

en este punto por estar de provistas del soporte que les ofrece la pared uterina.

Segn su resistencia terminan rompindose en algn momento del preparto o

del trabajo del parto.

El examen histolgico de las membranas en el lugar de la rotura muestra, en

estos casos, la separacin y rotura del epitelio cuboide o de caracterstica

normales.

Investigaciones in vitro demostraron que al trmino de la gestacin y cuando

la dilatacin cervical es de 3 cm, el corion y el amnios juntos soportan una

presin intraovular de hasta 300 mm Hg Esta resistencia disminuye a 200 mm

Hg cuando solo quedan integro el amnios y a 140 mm Hg cuando solo queda

el corion.

En la mayora de las roturas prematuras de las membranas antes del trmino,

el amnios y el corion se rompen simultneamente. Esto se debe a la fuerte

adherencia de ambos con la capa esponjosa que los une. Cuando la ruptura

ocurre al trmino, la capa esponjosa por gelatinizacin, permite el

deslizamiento del amnios sobre el corion. En un primer tiempo, al dilatarse el

cuello se rompera el corion inextensible por estar adherido a la decidua y en

un segundo tiempo el amnios.

Mecanismo de formacin y ruptura de dos sacos ovulares: En estos casos se

produce una acumulacin de lquido amnitico en el espacio virtual

amniocorial por filtracin a travs del amnios o por secrecin. El lquido

acumulado por presin hidrosttica va disecando el espacio amniocorial para

finalmente depositarse en el polo inferior entre el corion y el amnios. La

ruptura del corion determina la salida de lquido al exterior, y al conservarse

el amnios integro se forma una segunda bolsa. Esta se rompe en una capa

posterior por el mecanismo anteriormente mencionado.23

23

Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p208

20

El diagnstico es realizado la mayora de las veces por la propia madre y certificado

por el mdico al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por la

vagina.

El interrogatorio debe dirigirse en estos casos, a establecer, con la mayor precisin

posible, el color, la cantidad y en especial la fecha y la hora del comienzo de la

prdida.

En el 85% de los casos el diagnostico se confirma fcilmente por el examen general.

En el examen genital externo al visualizar la zona vulvar se puede ver fluir el lquido

amnitico blanco claro, a veces ligeramente opaco o ambarino o teido de meconio.

Su color es caracterstico, semejante al de semen o al del hipoclorito de sodio.

Despus de las 32 a 35 semanas de gestacin se puede observar la vermix de origen

fetal.

Con estas evidencia el diagnostico se confirma, y por ende se debe evitar cualquier

accin (colocacin de especulo, tacto, etc.) que pueda contribuir a afectar la cavidad

ovular. El examen interno se realizara solamente si el cuadro se asocia con

contractibilidad uterina y /o signos de sufrimiento fetal. En ocasiones es necesario

recurrir a procedimientos complementarios.

En el examen genital interno el primer es la especuloscopa: Si por simple inspeccin

el cuadro no se aclara, se introducir un especulo esterilizado y seco, previo lavado

perineal con alguna sustancia antisptica no irritante. Se comprobara la perdida de

lquido por el orifico cervical; si este no fluye en forma espontnea, se puede

presionar el fondo uterino para favorecer su salida. En caso positivo, se recoger con

una pipeta esterilizada el lquido depositado en el fondo del saco para las pruebas

confirmatorias de laboratorio. Si an fuere imposible visualizar y obtener lquido

amnitico, con el especulo todava colocado se levantara la presentacin con una

mano y con la otra se presionara el fondo uterino para facilitar la salida de lquido en

caso de rotura de saco ovular.24

24

Llus Cabero Roura, Riesgo Elevado Obsttrico, Barcelona, 1999, p35.

21

El diagnstico se lo puede realizar por distintas tcnicas:

Cristalizacin en hojas de helecho: Se realiza dejando secar al aire durante

unos 6 a 7 minutos sobre un porta objeto una gota de secrecin vaginal y

examinndola en el microscopio. El contenido vaginal no debe cristalizar

durante el embarazo, sino hay lquido amnitico. El lquido amnitico, en

cambio, tiene la propiedad de cristalizar ( mucina y cloruro de sodio) en hojas

de lecho ( fern test), como el moco cervical, pero su arborizacin es ms fina

y discreta. Si esta cristalizacin aparece en el residuo seco, constituye una

prueba bastante segura de que ha habido una RPM, aunque, si existe en la

muestra ms del 10% de sangre, la arborizacin es interferida. As mismo que

la arborizacin del moco cervical persiste en el embarazo, podra dar lugar a

falsos positivos si contaminara la muestra con l. 25

Ph del fornix vaginal posterior: El test de nitracina consiste en comprobar el

pH de la secrecin vaginal colocando un papel durante 15 segundos en el sitio

de mayor coleccin de lquido, que normalmente, sobre todo en el embarazo,

debe ser acido por debajo de 6 y que, si contiene lquido amnitico cuyo pH

es de 7 , tendr un valor ms elevado. En general se considera que si el pH es

superior a 6.5 se debe suponer que dicha secrecin est contaminado por LA,

aunque algunas infecciones, como la vaginosis, tambin pueden dar en el

embarazo estos valores de pH. La ventaja de utilizar el papel de nitracina

reside en el hecho de que, aparte de ser de fcil aplicacin y de bajo precio

cambia a azul precisamente a partir de 6,4 lo que coincide con el punto que

indica la presencia de LA.

Deteccin de clulas de descamacin: la piel fetal descama clulas

superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la

evolucin de la concentracin de clulas naranjas en el LA, el valor

diagnstico de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional, variando

desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90%

en embarazos de trmino. En nuestro centro no utilizamos este mtodo.

25

www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM

22

Evaluacin ultrasonografa: la evaluacin ecogrfica permite estimar la

cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia sugerente,

pero sin evidencias de RPM en la valoracin complementaria, la presencia de

oligoamnios debe asumirse como consistente con el diagnstico. Por el

contrario, una cantidad normal de LA en presencia de similares condiciones

hace improbable el diagnstico.

El ultrasonido constituye no slo un elemento de apoyo diagnstico; permite,

adems, valorar el bienestar fetal, aproximar o certificar una edad gestacional,

descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir o apoyar el

diagnstico de una corioamnionitis.

Otros: se han descrito otros mtodos diagnsticos: Inyeccin intraamnitica

de colorantes (azul de Evans o ndigo carmn), cuya deteccin en la vagina

confirma el diagnstico. No debe usarse azul de metileno. 26

La rotura prematura pretrmino de membranas se la puede diferenciar

con otras patologas como:

Leucorrea: (Frecuente) Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado

a prurito.

Incontinencia urinaria: (Frecuente) Presente en segunda mitad del embarazo,

especialmente en multparas (por relajacin perineal y rectocistocele).

Descartar ITU.

Eliminacin tapn mucoso: (Frecuente) Fluido mucoso, a veces algo

sanguinolento. 27

Rotura de quiste vaginal: (Infrecuente) Los quistes de la glndula de

bartholin pueden formarse en una de las glndulas de Bartholin que est

ubicada justo dentro de la vagina y produce un lquido lubricante y protector.

La acumulacin de secreciones o infecciones dentro de una de las glndulas

de bartholin puede causar la inflamacin de la glndula y la formacin de un

26

www.escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/RPM 27

Alan De Cherney, Diagnstico y tratamiento Gineco-obsttricos, Mxico DF, 2003, p324.

23

quiste. Prdida brusca de lquido cristalino por vagina. Al examen se

observacavidad pequea en paredes vaginales (raro).

Rotura de quiste en cuello de tero: Los quistes de Naboth se forman cuando

una de las glndulas secretoras del cuello de tero se obstruyen.

Hidrorrea decidual: (Infrecuente) Primera mitad del embarazo. Lquido claro

con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua

parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.

Rotura de bolsa amniocorial: (Infrecuente) Raro; de espacio virtual entre

corion y amnios; se produce por delaminacin de este ltimo.28

Complicaciones fetales: La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones

fundamentales de la RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi

el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. Problemas adicionales son la asfixia, la

hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopdicas.

Sndrome de dificultad respiratoria: Es la causa ms frecuente de mortalidad

perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones por debajo de las 34 semanas. En

nuestro medio se seala una incidencia de 18%.

La madurez del pulmn fetal puede evaluarse a travs de la deteccin en el LA de

una relacin lecitina/esfingomielina >2, un test de Clements (+) y/o la presencia

de fosfatidilglicerol. Esta ltima puede establecerse no slo a travs de LA

obtenido por AMCT, sino utilizando lquido recolectado en vagina (rendimiento

sobre 90%).29

Infeccin neonatal: La infeccin neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los casos de

RPM. Se ha demostrado que existe una relacin directa entre el perodo de

latencia y la infeccin ovular (corioamnionitis clnica se correlaciona con

infeccin neonatal) por arriba de las 34 semanas. En gestaciones >34 semanas, la

primera causa de mortalidad perinatal (en el contexto de RPM) es la infeccin.

Por debajo de las 34 semanas no existe la asociacin descrita entre perodo de

latencia e infeccin ovular, a menos que se practique un tacto vaginal al ingreso.

28

Ricardo Leopoldo Schwarez, Obstetricia, Buenos Aires, 1996, p209-210. 29


24

La infeccin neonatal se manifiesta a travs de neumona, bronconeumona,

meningitis y/o sepsis. Los grmenes aislados ms frecuentemente en recin

nacidos infectados son Escherichia coli, Klebsiella y Estreptococo grupo B

(Streptococcus Agalactiae).

Asfixia perinatal: La compresin del cordn secundaria al oligoamnios, el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, las distocias de

presentacin y la propia infeccin materna y/o fetal, son elementos que

contribuyen a elevar la incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes

con RPM.

La monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal y el perfil biofsico

estn frecuentemente alterados en estos casos.

Hipoplasia pulmonar: Esta complicacin es propia de aquellos embarazos en que

la RPM se produce antes de las 25 semanas de gestacin y que cursan con

oligoamnios severo de larga evolucin (mayor de 3 semanas).

Es una complicacin grave que se asocia a mortalidad perinatal de hasta 80%. El

trastorno se caracteriza porque el pulmn fetal es incapaz de retener e

intercambiar LA. El examen ultrasonogrfico muestra en los casos caractersticos

una relacin circunferencia torcica/circunferencia abdominal

25

Entre las complicaciones maternas tenemos:

Corioamnionitis: Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin

microbiana de la cavidad amnitica como la presencia de grmenes en el LA,

normalmente estril. Corioamnionitis o infeccin ovular define la presencia

de manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que

permiten su diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col:

Fiebre >38 grados axilar

Taquicardia materna

Leucocitosis >15.000/mm3

Taquicardia fetal

Sensibilidad uterina

LA purulento o de mal olor31

El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los

criterios mencionados.

El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta, adems, cuando el Gram

revela grmenes o piocitos en el LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis

histolgica o hay evidencia de sepsis neonatal, independientemente de las

manifestaciones clnicas.

La corioamnionitis se asocia al 20% de las pacientes con RPM (5 a 40%). Los

grmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital

normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma, Fusobacterium, Escherichia

coli, Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse

grmenes patgenos exgenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C).

Existen elementos de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de

invasin microbiana de la cavidad amnitica antes de que la corioamnionitis

sea evidente. Ellos son:

Recuento de leucocitos en sangre materna (>15.000).

31


26

Protena C reactiva en sangre materna

Perfil biofsico fetal

Estudio de LA. Se realiza cuando existe sospecha de infeccin. Para su

interpretacin se requiere de la obtencin de LA por AMCT,

procedimiento que en la RPM tiene xito en alrededor del 70% de los

casos.

La infeccin puerperal se presenta con una incidencia que vara entre 0 y 29%,

siendo la endometritis su manifestacin ms frecuente. La sepsis materna es

una complicacin rara que es ms frecuente cuando se ha optado por manejos

contemporizadores.32

En caso de que el diagnostico sea dudoso el manejo se caracteriza por:

Hospitalizacin

Reposo relativo

Apsito genital estril

Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonogrfico.

Reevaluacin en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

La conducta ms frecuentemente utilizada en embarazos antes de la 34 semanas ha

sido expectante, basada en la observacin de la unidad feto-placentaria, procurando

alcanzar madurez pulmonar fetal, y haciendo nfasis en la deteccin precoz de signos

de infeccin ovular.

El manejo intrahospitalario consiste en:

Reposo relativo

Control de signos vitales y obsttrico cada 6 horas

Hemograma semanal o bisemanal. Leucocitos cada 48 horas

Perfil biofsico bisemanal. Fetometra cada 2 semanas

Apsito genital estril. Evitar tacto vaginal

Cultivos crvico-vaginales semanales

32

NOVAK, E.R. y Hillard - Adashi Berek, Ginecologa de Novak, Mxico, 1997, p204.

27

AMCT ante la sospecha de infeccin ovular.

De resultar Gram y/o cultivos crvico-vaginales (+) para Estreptococo grupo B y/o

Gonococo, realizamos tratamiento antibitico con ampicilina (2 g diarios x 7 das).

Tradicionalmente ha existido controversia en el manejo de pacientes con RPM por

debajo de las 34 semanas. Ella se relaciona fundamentalmente con el uso de

tocolticos, antibiticos y corticoides. La utilizacin en aos recientes de AMCT en

pacientes con trabajo de parto prematuro y membranas ntegras, as como en

pacientes con RPM, ha permitido conocer la microbiologa asociada a los casos de

corioamnionitis y detectar infeccin intramnitica en ausencia de signos clnicos de

infeccin. Son estos antecedentes los que, a nuestro modo de ver, permiten separar el

grupo de pacientes con RPM por debajo de las 34 semanas en subgrupos a los que se

puede ofrecer un manejo ms racional y selectivo.

Pacientes en este grupo con trabajo de parto activo, corioamnionitis, malformacin

fetal incompatible con la vida, sufrimiento fetal, o pruebas de madurez pulmonar

positivas con estimacin de peso fetal 2000 grs tienen tambin indicacin de

interrupcin del embarazo. Las pacientes restantes deben tratarse de acuerdo a la

edad gestacional.33

Entre las 22 y 24 semanas, creemos que la conducta debe ser idntica a la ofrecida a

gestaciones por debajo de las 24 semanas. Lo que cambia las cosas por arriba de ese

lmite de EG son dos elementos: en primer lugar, el uso de corticoides con todos sus

beneficios, y, en segundo lugar, el uso potencial de antibiticos. Respecto de

antibiticos, tres lneas de evidencias hacen razonable postular que su administracin

profilctica podra prolongar la gestacin a travs de la prevencin o erradicacin de

una infeccin intrauterina: 1) en el 75% de las mujeres con RPM en embarazos de

pretrmino que inician trabajo de parto con posterioridad a su ingreso existe IIA, 2)

los resultados provenientes de los estudios randomizados de antibiticos-placebo en

RPM, y 3) la demostracin de que es posible tratar exitosamente una IIA. Diez

estudios han evaluado a la fecha el uso de antibiticos en pacientes con RPM sin

33


28

trabajo de parto. El metaanlisis, as como sus resultados individuales, confirma una

prolongacin significativa del perodo de latencia tanto a 48 horas, como a 7 das

(p

29

los resultados contradictorios de ensayos clnicos existentes. Un estudio reciente

realizado por nuestro grupo demostr una reduccin significativa del riesgo de SDR

en RPM, aun cuando este efecto se asoci a un aumento en la morbilidad infecciosa

materna (endometritis), no demostrndose aumento significativo en la morbilidad

neonatal.

Entre las 26 y las 32 semanas, creemos que es planteable la utilizacin de AMCT. La

principal ventaja que este procedimiento tiene para este grupo es el diagnstico de

IIA y la posibilidad de tratar dicha infeccin con antibiticos a fin de mantener una

conducta expectante.

Creemos que el grupo entre las 26 y 32 semanas tambin se beneficia de recibir

corticoides (tratamiento nico; no repetido a los 7 das) y antibiticos (durante 7

das). La AMCT podra practicarse a su ingreso y con posterioridad al tratamiento

corticoidal y antibitico (slo si el primer cultivo result positivo), o slo luego de

ese tratamiento.

En la eventualidad de que al realizar la AMCT sugerida, el procedimiento resulte

frustro, o la muestra obtenida sea inadecuada, creemos prudente ofrecer una conducta

expectante con el manejo intrahospitalario descrito, incluyendo corticoides y

antibiticos.35

RPM en embarazos entre 32 y 34 semanas;

dado que la sobrevida perinatal en este grupo supera el 90% en nuestra institucin,

creemos que en estas pacientes debe plantearse la interrupcin del embarazo si existe

evidencia de madurez pulmonar fetal o de IIA. Si la evaluacin del LA informa

Clements (+), L/E >2 o fosfatidilglicerol presente, debe procederse a la interrupcin

del embarazo. La misma consideracin es vlida si el estudio microbiolgico de LA

informa un Gram o cultivo (+), o presencia de endotoxina [LAL(+)].

Las dems pacientes de este grupo, aquellas en las que se demuestra un pulmn fetal

inmaduro y ausencia de IIA, son beneficiarias de un manejo expectante. Si bien es


30

posible plantear que tal espera se prolongue hasta cumplir las 34 semanas de

gestacin, nos parece que tambin es planteable el uso de corticoides para induccin

de madurez pulmonar fetal y la interrupcin a las 48 horas siguientes de la primera

dosis. Recientemente, otros autores aportaron datos que permite sostener esta

proposicin.36


31

VIII. VARIABLES

Independiente: Ruptura Prematura Pretrmino de Membranas

Dependiente:

Factores Determinantes

Caractersticas generales de la gestante: edad, estado civil, ocupacin,

residencia actual.

Antecedentes Gineco-obsttricos: Gestas, partos, , intervalo intergensico,

edad gestacional, control prenatal.

32

IX. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable Independiente: Ruptura Prematura Pretrmino de

Membrana

Definicin Dimensin Indicador Escala

Solucin de

continuidad

espontnea

de las

membrana

corioamniti

cas, desde las

22 semanas

de gestacin

hasta antes

del inicio del

trabajo de

parto

Incidencia

Embarazo Pretrmino

22-25 SG

25-29 SG

29-33 SG

33-37 SG

Variable Dependiente: Factores Determinantes

Condiciones

predisponent

e para el

inicio de la

patologa

Factores

Determinantes

Bajo nivel socio

econmico

Bajo peso materno


Tabaquismo

Metrorragia del segundo

y tercer trimestre

Infecciones cervico

vaginales

Polihidramnios

Malformaciones y

tumores uterinos

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

33

Embarazo gemelar

Embarazo con DIU

SI NO

SI NO

Variable Dependiente: Antecedentes Gineco- obsttricos

Todos

aquellos

antecedentes

obsttricos

que puedan

agravar la

morbimortali

dad perinatal

o materna

Antecedentes

Ginecolgicos

Gestas

Partos

Intervalo

Intergensico

Control Prenatal

Primigesta

Secundigesta

Multigesta

Nulpara

Primpara

Multpara

Gran multpara

0

< de 1

1-2

3-4

5-6

> de 6

Completos

Incompletos

Sin control

Variable Dependiente: Caractersticas generales de la poblacin

Condiciones

en las cuales

vive la

paciente.

Caractersticas

generales de la

poblacin

Edad

Escolaridad

Menores de 15

16 21 22 28 29 -34

Mayores de 35

Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

34

Residencia actual

Estado civil

Ocupacin

Urbano

Rural

Soltera

Casada

Viuda

Unin libre

Ama de casa

Trabajo Pblico

Trabajo Privado

35

X. DISENO METODOLGICO

TIPO DE ESTUDIO

Se realiz un estudio Investigativo, Observacional, Prospectivo, a las usuarias

atendidas con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura Pretrmino de Membrana

en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portoviejo, Noviembre 2011

Abril 2012.

MTODO DE INVESTIGACIN

Analtico porque se analizaran algunas variables tales como las caractersticas

generales d las gestantes y sus antecedentes gineco-obsttricos.

DEFINICIN DEL REA DE ESTUDIO

Subproceso de Gineco-obstetricia del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de la

Ciudad de Portoviejo, Provincia Manab, perteneciente al Ministerio de Salud

Pblica del Ecuador.

POBLACIN O UNIVERSO

Las 21 gestantes con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura Pretrmino de

Membrana, en el Servicio de Obstetricia, Sala de Alto Riesgo atendidas en el

Hospital Verdi Cevallos Balda, Noviembre 2011 Abril 2012.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes con diagnstico definitivo de ingreso de Amenaza de Parto Pretrmino mas

RPpM atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda perteneciente al MSP del

Ecuador.

36

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes con diagnostico presuntivo de Amenaza de Parto

Pretrmino

Pacientes con leucorrea, eliminacin de tapn mucoso cervical e

incontinencia urinaria

TCNICAS Y MTODOS

TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Anlisis de contenidos bibliogrficos, lecturas cientficas, observacin de las

gestantes que se encontraban ingresadas en el rea de Alto riesgo, revisin de

Historias clnicas de las usuarias que cumplen los criterios de inclusin, encuestas y

elaboracin de tablas estadsticas con grficos

PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos fueron obtenidos mediante fichas de recoleccin de datos en funcin de las

caractersticas generales de la poblacin, factores determinantes y los antecedentes

gineco obsttricos de las usuarias que cumplieron los criterios de inclusin para la

presente investigacin, la cual se constituir de las siguientes partes:

Edad Gestacional por Fecha de ultima menstruacin o por ecografa

Condiciones presentes durante el embarazo

Gestas, partos, intervalo intergensico, control prenatal.

Edad, nivel de estudio, estado civil , rea donde habita y profesin

ANLISIS DE DATOS

Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz una estadstica descriptiva en base a

porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles

combinaciones. Para determinar las caractersticas generales de las usuarias se

37

recogi los datos de edad, nivel de estudio, estado civil, rea donde habita y

profesin; determinando la frecuencia y sus valores porcentuales

Para establecer los factores determinantes se describi a travs de los signos y

sntomas presentes en las historias clnicas y corroboradas por las usuarias al

momento de la encuesta.

Los antecedentes gineco obsttricos fueron obtenidos mediante las gestaciones y

partos previos, tiempo intergensico y los controles realizados durante el embarazo.

PLAN DE TABULACIN DE DATOS

Se lo realiz primeramente en forma manual y posteriormente se analizaron con las

sub rutinas del programa de manejo estadstico Microsoft Excel

PRESENTACIN DE RESULTADOS.

Para la presentacin de los resultados de esta investigacin se realiz tabulacin de

datos emplearon grficos y tablas estadsticas en base a los datos de las variables

recogidos tanto en valores de frecuencia y porcentajes

38

XI. RECURSOS A UTILIZAR

HUMANOS

2 Investigadores de Pre y Post tesis:

Cedeo Prraga Mara Virginia

Garca Dejo Patricio Carolina

Docentes pertenecientes al Tribunal de revisin y evaluacin del proyecto de

tesis

Involucrados: Usuarias con diagnstico definitivo de Ruptura Prematura

Pretrmino de Membrana del Servicio de Gineco- obstetricia de la Sala Alto

Riesgo del Hospital Verdi Cevallos

MATERIALES

Computadora

Cuadernos de apuntes

Lpiz

Plumas

Papel A4

Internet

Libros de medicina

Impresora

CD

INSTITUCIONAL

Subproceso de Gineco obstetricia, Sala Alto Riesgo del Hospital regional

Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo

ECONMICO

El Costo Del Estudio es de $ 1.100 dlares

39

XII. PRESUPUESTO

El estudio fue financiado en su totalidad por fondos de las investigadoras

RUBRO TOTAL

Transporte Local 100.oo

Impresin de Artculos Bibliogrficos 150.oo

Internet 30.oo

Gastos de Telfono 40.oo

Gastos de Fotocopia 300.oo

Encuadernacin 30.oo

Imprevistos 350.oo

TOTAL $ 1100.00

40

XIII. PRESENTACIN DE RESULTADOS, ANLISIS E

INTERPRETACIN

41

TABLA# 1

SEMANAS DE GESTACIN POR FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN

O POR ECOGRAFA DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL

SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE

2011 A ABRIL 2012

Semana de gestacin

F %

22- 25 SG - -

26-29 SG - -

30-33 SG 7 33

34-37 SG 14 67

TOTAL 21 100

Fuente: Encuesta a usuarias con diagnstico definitivo de RPM Pretrmino en el Servicio de G-O de la Sala Alto Riesgo

Realizado por: Cedeo Virginia, Garca Carolina

GRFICO # 1



33%

67%

22- 25 SG 26-29 SG 30-33 SG 34-37 SG

42

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO #1

La RPM tiene importantes repercusiones en los resultados perinatales, ya que es la

causa de ms del 30% de los partos pretrminos. Donde se comprob una alta

distribucin de casos entre las gestantes de 34-37 SG y 30-33SG con un resultado de

67% y 33% respectivamente. Mientras que no se encontraron casos en los grupos de

22- 25 SG y 26-29 SG demostrando una menor probabilidad de esta condicin

durante estas semanas

43

14%

24%

48%

14%

Bajo peso materno


Infecciones cervico vaginales

Polihidramnios

100%

Bajo nivel Socio-econmico

TABLA #2


PRETERMINO DE MEMBRANA EN GESTANTES HOSPITALIZADAS EN

EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO

DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO,

NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012



GRFICO #2



Factores: F %

Bajo peso materno 3 14

Bajo nivel Socio-econmico*

Parto prematuro previo 5 24

Infecciones crvico vaginales 10 48

Tabaquismo - -

Metrorragia del segundo trimestre - -

Polihidramnios 3 14

Malformaciones y tumores uterinos - -

Embarazo Gemelar - -

Embarazo con DIU - -

TOTAL 21 100

44

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO#2

Todas las gestantes encuestadas presentaron bajo nivel socio econmico

como factor determinante en RPM pretrmino; asociado principalmente a las

infecciones crvico vaginales en un 48%, seguido de otros factores vinculados a

esta condicin como: Partos prematuros previos en un 24%, bajo peso materno en un

14 % y el 14% restante correspondiente a Polihidramnios.

45

14%

14%

72%

Primigesta Secundigesta Multigesta

TABLA # 3

ANTECEDENTES GINECOLGICOS CORRESPONDIENTES A LAS

GESTAS EN LAS USUARIAS HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO DE

GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012

Fuente: Encuesta a usuarias con diagnstico definitivo de RPM Pretrmino en el Servicio de G-O de la Sala Alto Riesgo.

Realizado por: Cedeo Virginia, Garca Carolina.

Grfico # 3



Gestas F %

Primigesta 3 14

Secundigesta 3 14

Multigesta 15 72

TOTAL 21 100

46

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA TABLA Y GRFICO#3

El 72 % de la poblacin encuestada fueron multigestas fuente semejante a la

bibliografa donde se evidencian un mayor predominio en mujeres que han

presentado partos prematuros previos , obteniendo un 14 % en pacientes

secundigestas al igual que las primigestas,

47

TABLA# 4

ANTECEDENTES GINECOLGICOS CORRESPONDIENTES A LOS

PARTOS EN LAS USUARIAS HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO

DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL

VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A

ABRIL 2012

Partos F %

Nulpara 11 52

Primpara 8 38

Multpara 2 10

Gran Multpara - -

TOTAL 21 100



Grfico# 4



52% 38%

10%

Nulipara Primipara Multipara Gran Multipara

48


El 52 % de las gestantes con RPM Pretrmino en estudio fueron nulparas

tomando en consideracin que la mayora de las pacientes presentaron el embarazo

en una edad temprana o cesreas y abortos previos ,seguido por primparas en un

38%, y el 10 % restante presentaron mltiples partos.

49

TABLA #5


INTERVALOS INTERGENSICOS EN LAS USUARIAS

HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA,

SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE

PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A ABRIL 2012.



GRFICO #5



14%

19%

38%

29%

0 6 aos

Intervalo

Intergensico F %

0 3 14

6 aos - -

TOTAL 21 100

50


Los periodos intergensico muy cortos o largos se asocian con resultados

desfavorables en el embarazo; el 38% de las gestantes con RPM Pretrmino

encuestadas presentaron intervalo intergensico de 1-2 aos, seguido de un 29%

correspondiente a un periodo de 3 -4 aos donde no se han evidenciado cambios

desfavorables durante la gestacin; el 19% con un intervalo

51

TABLA # 6


CONTROLES PRENATALES EN LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN

EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO

DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO,


Control Prenatal F %

Completos 6 29

Incompletos 13 62

Sin control 2 9

TOTAL 21 100



GRFICO #6



29%

62%

9%

Completos Incompletos Sin control

52


La frecuencia y calidad del control prenatal contribuye a la deteccin de

complicaciones durante el embarazo. Mostrando en las gestantes encuestadas un 62

% correspondiente a controles prenatales incompletos, vinculados con un riesgo

elevado de RPM Pretrmino; el 29 % presentaron controles completos y el 9 %

restante no reportaron controles, dificultando el diagnstico temprano de esta

condicin.

53

TABLA # 7

EDAD DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL SUBPROCESO

DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO RIESGO DEL HOSPITAL

VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE 2011 A

ABRIL 2012

Edad F %

35 aos 2 10

TOTAL 21 100



Grfico # 7



10%

23%

43%

14%

10%

35 aos

54


De la poblacin encuestada el 48% cursaba con una edad entre 22-28 aos

correspondiente a la edad promedio de mayor preponderancia para RPM pretrmino;

seguido de un 23% en gestantes entre 16 y 21 aos, el 14 % se presentaron entre 29

y 34 aos, el 10 % en < de 15 aos al igual que las gestantes > de 35 aos.

55

TABLA #8

NIVEL DE ESTUDIO DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL


HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, NOVIEMBRE

2011 A ABRIL 2012

Nivel de estudio F %

Analfabeta 1 5

Primaria 14 66

Secundaria 5 24

Superior 1 5

Total 21 100



GRFICO #8



5%

66%

24%

5%

Analfabeta Primaria Secundaria Superior

56


De las gestantes con RPM Pretrmino en estudio el 66 % presentaron instruccin

primaria dato conjuntamente enlazado con el bajo nivel socio-econmico, el 24 %

presentaron instruccin secundaria; un 5 % adquirieron instruccin superior y el 5 %

restante eran analfabetas.

57

TABLA #9

DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS

EN EL SUBPROCESO DE GINECO- OBSTERICIA, SALA DE ALTO

RIESGO DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO,


rea f %

Urbana 7 33

Rural 14 67

Total 21 100



Grfico #9



33%

67%

Urbana Rural

58


El objetivo de esta pregunta fue conocer la distribucin geogrfica de las gestantes

encuestadas encontrndose que el 67% vivan en reas rurales dato vinculado con la

principal caracterstica de la poblacin el bajo nivel socio-econmico; y el 33%

restante en reas urbanas.

59

TABLA # 10

ESTADO CIVIL DE LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL


HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVI

factores determinantes para ruptura prematura de membranas

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