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Factores de origen prenatal que influyen
en los comportamientos violentos
¨Para cambiar el mundo es necesario cambiar la forma de nacer¨ (Michel Odent)
Fundacion De Waal, 2018
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1 Introducción
2 Violencia en América Latina
3 Relevancia del Embarazo
4 Violencia desde la etapa Prenatal
5 La Propuesta PreNatal
Anexos Bibliografía Colofón
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1. Introducción Felizmente la gran mayoría de gestaciones y
nacimientos ocurren sin problemas. Sin embargo, de
cada 100 bebés nacen al menos 7 con alguna
deficiencia. Este número es aún mayor si además de
las deficiencias visibles al nacer, se toma en cuenta
niños y niñas que evidencian su discapacidad
después de unos años con problemas y retraso en su
desarrollo físico, intelectual y/o emocional.
El embarazo es muy importante en el desarrollo de
cada persona. Esta fase puede tener consecuencias
hasta/de por vida en el comportamiento, manejo
emocional y capacidades cognitivas. Se estima que
2.5% de todo los bebés y adolescentes que nacen
hoy en día tendrán uno o varias patologías severas
como esquizofrenia, autismo y retardo mental. Un
25% adicional mostrarán patologías menos graves
como trastornos de ansiedad, depresión, problemas
conducta, aprendizaje, habla y lenguaje (Martin,
Dormbrowski, 2008). Eso es casi 1 de cada 3 niños.
Además, este porcentaje parece estar creciendo.
Estas deficiencias neurológicas resultan en un
enorme sufrimiento humano y altos costos sociales
en medicina, educación y cargas penales. Los
factores que contribuye a la ocurrencia de estos
dejan resumirse en 4 áreas: la genética, el embarazo,
el cuidado postnatal y el ambiente social y
medioambiental (Martin, Dormbrowski, 2008). El
embarazo en relación a estos factores ha recibido
relativamente poca atención. Eso no es correcto por
lo que la fase de desarrollo intrauterino es muy
sensible, porque la mayor parte de los sistemas
neurológicos se construye en esta fase con mucha
precisión.
De todas las deficiencias que pudiesen ocurrir; en
este documento profundizaremos la relación que
existe entre actitudes violentas y el embarazo.
Relevante para este análisis es identificar estos
factores que durante el embarazo pueden afectar el
desarrollo neurológico del bebé y producir como
resultado niños y niñas con problemas cognitivos,
emocionales y/o de comportamiento. Estos
problemas pueden tener, más tarde, una relación
con un comportamiento violento. Entender cómo
funcionan y saber los factores puede ayudar a
prevenir y reducir la violencia y ahorrar costos
sociales en un sentido amplio.
El punto central de este documento es que el
accionar para reducir los niveles de violencia debe
empezar ya en el embarazo y la planificación del
mismo. Si no se toma esta fase crítica, pueden haber
ocurrido daños que luego en la niñez, adolescencia o
vida adulta son imposibles o muy difíciles de mejorar
o corregir.
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2. Violencia en América Latina La zona norte o “triángulo del norte” de
Centroamérica: Honduras, El Salvador y Guatemala,
tienen ya varios años de estar sumidos en una
violencia provocada por grupos criminales como
maras, pandillas, narcos. En El Salvador la violencia
es tal que, a esta fecha, están muriendo más de 20
personas al día, aprox. 68/100.000 habitantes.
Honduras supera esta lamentable cifra con
71/100.000 habitantes. La mayoría son
jóvenes/adolescentes entre 12 y 19 años; asesinados
con saña y barbarie, sin el más mínimo respeto a la
dignidad humana. Tras esas muertes queda el
sufrimiento de las familias, el temor de la sociedad y
la impotencia del Estado.
Mas el homicidio es solamente una expresión de la
violencia que sufren las personas en América Latina.
Como afirma el experto Rodrigo Serrano-Berthet
(2014) ´Si tomamos las tasas de victimización total
(por cualquier tipo de crimen violento), vemos una
pintura distinta, donde países como Ecuador, Perú,
Bolivia, México, Uruguay y Argentina lideran el
ranking. De una u otra manera, la violencia afecta a
todos los países de la región´.
Pesa a que América Latina, ha experimentado un crecimiento económico y desarrollo social notable, igual que una reducción en sus niveles de desigualdad, pobreza y desempleo, las cifras de violencia y criminalidad han ido creciendo (PNUD, 2013). El problema de la violencia es multicausal, tiene
raíces profundas. Entre sus principales causas se
encuentran la pobreza, la desigualdad social, el sub
empleo, el desempleo, el crecimiento urbano, el
hacinamiento poblacional, el cambio en la estructura
familiar, fallas en el sistema escolar, acceso a armas,
consumo de drogas y alcohol, la corrupción y la
impunidad.
La apariencia de la agresión en niños y después en
adolecentes en cambio se asocia a una diversidad de
factores entre cuales están ´malas tácticas de los
padres y un estatus socioeconómico bajo´ (Tremblay,
2009). Además, muchos factores de origen
neurológicos, fisiológicos y genéticos relacionado a
comportantemente violentos y anti sociales pueden
retomarse a la infancia, o incluso antes.
Rara vez se habla del estado de salud de la pareja,
antes y durante el embarazo, o de la importancia del
cuidado prenatal como un aspecto importante a ser
tomando en cuenta para prevenir factores de riesgo
que pudiesen propiciar el desarrollo de actitudes
violentas en el futuro niño o niña, sin embargo para
garantizar una sociedad menos violenta se deben
eliminar múltiples factores que durante la gestación
pueden afectar el desarrollo del bebé y repercutir en
las etapas posteriores en su desenvolvimiento social.
¨La ecología mundial tiene que comenzar con el
útero. No podemos tener paz y buena gente en el
mundo sin criar hijos pacíficos y buenos. Y eso tiene
que empezar en la concepción, no en el nacimiento,
sin en la concepción, afirma el psicólogo Thomas
Verny.
3. Relevancia del embarazo La planificación del embarazo, un cuidado prenatal
integral, un parto seguro y los primeros días de vida
del bebé constituyen un factor clave para la vida de
todo ser humano y hace de este proceso uno muy
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sensible, pues se desarrollan todas sus facultades
físicas y mentales.
Diversos autores y estudios muestran la importancia
de garantizar un buen embarazo y su influencia en el
futuro comportamiento de una persona. Se indica
que los problemas en este periodo o durante el
nacimiento, en muchos casos sin darse cuenta,
pueden dar raíz a comportamientos anti sociales
como la violencia, la criminalidad, el uso de drogas,
alcohol, relaciones sexuales promiscuos, dificultades
cognitivas, de aprendizaje, habilidades sociales, la
depresión, ansiedad y el TDAH (trastorno por déficit
de atención con hiperactividad).
En este documento se da especial énfasis en estos
factores de riesgo que antes, durante o
inmediatamente después de embarazo pueden
generar actitudes violentas. En este sentido los
problemas cognitivos, de aprendizaje, sociales,
emocionales, psicológicos no necesariamente
generan violencia pero si pueden estar fuertemente
vinculados con actitudes violentos y anti sociales.
Tabla 3: Factores prenatales de riesgo para la violencia.
Factores biológicos Factores psicosociales
Disposiciones genéticas
y mecanismos
epigenéticos
Exposición prenatal a
drogas, alcohol o
tabaco
Mala alimentación
materna
Complicaciones al
nacer
Enfermedades o
infecciones de la madre
Exposición a químicos y
metales pesados
Estrés, ansiedad y
depresión maternas
Embarazo en
adolescentes
Apego inadecuado
Abuso infantil
Violencia doméstica y
de género
Violencia en la
comunidad
Estatus socioeconómico
bajo
Fuente: J. Liu, Aggression and violent behavior, 16, (2011).
Investigaciones indican que los factores prenatales
que pueden afectar agresión incluyen la genética,
exposición a drogas, alcohol o al tabaco, mal
alimentación, anomalías físicas menores,
complicaciones al nacer, estrés que sufre la pareja,
algunos factores ambientales como enfermedades e
infección de la madre y químicos y metales pesados.
Factores como las historia problemática de la
mandar, madres adolescentes, pobreza, madres
solteras o mala relación y depresión tambien son
mencionados. (Tremblay, 2013).
Se sabe también que el ´carácter y la personalidad
son el resultado de la relación entre la herencia
genética, el embarazo y el entorno después del
nacimiento´ (Swaab, 2010). Probablemente los
primeros dos factores son más importantes que el
último, por lo que en estas fases todo el ser humano
y sobre todo su cerebro está formándose y las
alteraciones en su desarrollo pueden tener
consecuencias que posteriormente son difíciles de
corregir.
Algunos aportes que enfatizan la importancia de
garantizar un buen embarazo:
o El nacimiento marca profundamente las raíces
de cada persona. Planificarlo desde antes de la
concepción nos permitirá crecer como
individuos, como familia y civilización. El enfocar
la mirada en el inicio de la vida es indispensable
para el advenimiento de una humanidad más
saludable, fraternal y productiva (Ver Prenatal
2014).
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o En las últimas décadas se ha alcanzado una
comprensión importante sobre el desarrollo
neurológico, emocional y social. Se sabe que en
la etapa intrauterina se graban en el ADN los
primeros cimientos de la vida de cada persona;
se siembran las plataformas e improntas que
acompañarán en la niñez, adolescencia, juventud
y adultez (Rodríguez).
o El 64% de los trastornos neuroevolutivos
detectados durante la infancia tienen un origen
prenatal. Sin embargo muchas de las
discapacidades no se diagnostican al momento
del nacimiento, pero aparecen durante los
primeros años de vida (Rodríguez).
o El resultado de una atención integral antes y
durante el embarazo, el parto y brindar una
lactancia materna exclusiva durante los primeros
meses de vida, determinará el desarrollo
emocional del ser humano. Si la ciencia pone
hincapié en desarrollar estrategias que mejoren
el trato a las madres durante su embarazo, parto
y, sobre todo, en la interacción post parto
madre-hijo, se podría evitar la incidencia de
enfermedades mentales que, con el pasar de los
años, parecen aumentar (ver PreNatal, 2014).
o La combinación de nuestra herencia genética y la
programación que tiene lugar a lo largo de
nuestro desarrollo intrauterino hace que
vengamos al mundo con un cerebro único,
donde ya están determinados en gran medida
nuestros talentos, características y limitaciones.
Esto determina nuestro Coeficiente Intelectual
(CI), el comportamiento neurótico, psicótico,
agresivo, antisocial e inconformista; la
probabilidad de desarrollar enfermedades
mentales como la esquizofrenia, el autismo, la
depresión y las adicciones. Una vez convertidos
en adultos, existen muchas limitaciones para
moldear nuestro cerebro y nuestras
características cognitivas ya están fijadas. La
estructura de nuestro cerebro que ha ido
evolucionando de ese modo, determina su
función: “somos nuestro cerebro” (Swaab,
2010).
4. Violencia desde la etapa prenatal Durante la rápida fase del crecimiento intrauterino,
el cerebro y la actividad de las células cerebrales son
lógicamente sensibles a muchos factores; tales como
el déficit de las hormonas del feto y de la madre, los
nutrientes y sustancias químicas del medio ambiente
que traspasan la placenta (Swaab, 2010). Un
trastorno específico que afecta el desarrollo
cerebral, también puede ser consecuencia de una
disfunción de un gen, una anomalía en un
neurotransmisor o debido a una perturbación en el
metabolismo materno o placentario.
Asimismo, como indica Swaab (2010) ´en el seno
materno queda fijado el nivel con el que el eje del
estrés y la conducta agresiva funcionarán el resto de
la vida del bebé. El feto reacciona a las señales del
mundo exterior y está en una constante adaptación
con sus sistemas cerebrales por medio de cual, se
prepara para la vida fuera del seno materno. ´Esto se
llama programación fetal. La plasticidad del cerebro
fetal tiene a corto plazo una ventaja en términos de
supervivencia, pero también lo hace muy vulnerable
a sustancias nocivas, como la nicotina del tabaco
debido a una madre fumadora´ (Swaab, 2010).
Una parte sensible durante el desarrollo del cerebro
en relación a futuros comportamientos antisociales,
son las deficiencias en el cortex prefrontal. En esta
parte del cerebro interviene en la regulación del
comportamiento, se activa a la hora de tomar
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decisiones complejas y que inhibe la agresión. Causas
prenatales que pueden influir negativamente en el
desarrollo del cerebro (incluyendo la cortex) y
posteriormente generar problemas de conducta y
violencia son:
o La genética y epi-genética
o (Mal)nutrición
o Agresiones ambientales
o Salud emocional de la madre
o El Parto
o Desarrollo del apego durante y después del
nacimiento.
Es importante también tomar en cuenta y de manera
colateral la prematurez, el bajo peso al nacer y la
planificación familiar.
Genética y epi-genética En los genes de los padres está definido parte del
carácter de los futuros bebés; por eso, nuestra
herencia genética condiciona nuestra conducta
agresiva y criminal.
Por otro lado, existen los cambios epigenéticos. Se
trata de cambios ´hereditarios y adquiridos que
alteran la función y expresión génica sin que ocurran
modificaciones en la secuencia del ADN´ (Collantes,
2018). Se trata de pequeñas mutaciones en el ADN
(polimorfismos) de los genes que están implicados
en la producción o la desintegración (catabolismo)
de los neurotransmisores en el cerebro. Pequeños
cambios de las proteínas que metabolizan los
neurotransmisores pueden ocasionar agresividad,
alcoholismo y asesinatos. Por ejemplo, ´una menor
actividad del neurotransmisor serotonina va
acompañada de una mayor agresividad,
impulsividad y conducta antisocial ´(Swaab, 2010)
Nutrición
El embarazo y la primera infancia son los periodos
más significativos en el crecimiento de un ser
humano. Mala nutrición durante este periodo puede
aumento los riesgos para el niño/a a un deficientes
crecimiento fetal y defectuoso desarrollo emocional
y cognitivo (Enciclopedia sobre el desarrollo infantil,
2005).
La desnutrición tiene su causa en una mala o escasa
alimentación. Puede haber una falta de Macro
nutrientes como carbohidratos, grasas, proteínas o
micronutrientes importantes para el desarrollo del
cerebro como las vitaminas y los minerales tales
como el yodo, hierro, magnesio y zinc. En el caso del
feto, también puede ser debido a un ´mal
funcionamiento de la placenta, a los intensos
episodios de vómito que sufra la madre durante la
gestación, o porque ésta siga una dieta estricta para
no engordar´ (Swaab, 2010).
Doscientos millones de niños se ven afectado su
desarrollo cerebral a causa de la desnutrición. Eso
afectar negativamente sus capacidades mentales,
cognitivas y de aprendizaje además uno puede sufrir
trastornos mentales como la esquizofrenia,
depresión y un comportamiento antisocial. La
desnutrición esta también vinculado con
nacimientos pretermito y con un bajo peso. Un
número cada vez mayor de niños se ve afectado por
la otra cara de la malnutrición, el sobre peso. Por
otro lado, los/las bebés de madres con sobre peso
también tienen mayores probabilidades de nacer
prematuras, con problemas del tubo neural, con
macrosomnia y padecer obesidad, diabetes y
enfermedades cardiacas (Marchs of Dimes, 2015).
Nuevamente Swaab (2010) nos comparte desde sus
investigaciones lo siguiente: ´los varones que antes
de nacer fueron expuestos a una (grave) desnutrición
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tienen el doble de probabilidades de sufrir un
trastorno antisocial de la personalidad. Si se combina
la herencia genética del bebé con el hecho de que la
madre fume durante la gestación, el niño tendrá
nueve veces más riesgo de desarrollar TDAH,
síndrome que suele ir acompañado de agresividad y
mayores posibilidades de tener problemas con la
justicia´.
Agresiones ambientales Los factores ambientales son importantes para el
desarrollo del feto y su sistema neurológica. Cada vez
salen más investigaciones que afirman que lo más
importante ´no es el ambiente social después del
nacimiento, sino el químico antes´ del mismo (Swaab,
2010).
Hay una creciente preocupación por la
teratogenicidad de compuesto químicos
ambientales. Estos pueden estar presentes en
alimentos, productos cosméticos, de limpieza, en
plaguicidas o simplemente en el agua o aire por
medio de contaminación. Algunas sustancias
presentes en el ambiente que pasan al niño a través
de la placenta durante la gestación, y otras
sustancias que puede tomar la madre, como alcohol,
nicotina, estupefacientes o fármacos. Las sustancias
químicas pueden también acumularse durante la
vida y generar alteraciones en genéticas o epi-
genéticas (PreNatal, 2018). Se puede deber
entonces por un lado de un descuido o mal
información de los padres y por otro por la fuerte
industrialización que hemos visto durante las últimas
décadas.
1 Dicloro difenil tricloroetano
El bebé en desarrollo es lógicamente más sensible a
estas sustancias y pueden alterar el delicado proceso
del desarrollo y más específico del cerebro. En este,
además, por medio de diversos mecanismos, pueden
generar alteraciones microscópicas neurológicas
Estas afectaciones suelen ser hasta más frecuentes
que las clásicas malformaciones teratológicas
(Swaab, 2010). Sus efectos pueden causar problemas
a lo largo de la vida de aprendizaje o de conducta y
pueden incluso pasar de generación. Este tipo de
anomalías congénitas se llama ´teratología funcional
o conductual´.
Existen ejemplos de síntomas específicas de
teratológicas funcionales con respecto al
aprendizaje, la depresión, la ansiedad y otros
problemas psiquiátricos, la agresividad, problemas
motores, sociales y emocionales.
Estos pueden ser causados por alcohol, cocaína,
tabaco, el plomo, la marihuana, DDT1, los fármacos
antiepilépticos, DES 2 , progestinas. Además, se
sospecha que las sustancias químicas contribuyen a
empeorar los trastornos cerebrales multifactoriales
como la esquizofrenia, el autismo, la muerte súbita y
el TDAH (Swaab, 2010).
La identificación de este tipo de efectos provocados
por las sustancias químicas es complicada. Lo que sí
se sabe es cuantos más temprano se produce en
contacto, mas duraderos serán los efectos. Es
probable que los efectos permanentes que tienen las
sustancias químicas en una fase temprana del
desarrollo cerebral del niño influyan decisivamente
en posteriores problemas psicológicos y
psiquiátricos. Los trastornos sólo se manifiestan en
2 Dietilestilbestrol
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una etapa posterior, cuando se necesitan los
sistemas cerebrales que se han visto alterados en la
etapa embrionaria.
Ver también anexo 2.
Salud emocional de la madre Un factor de primordial importancia para el futuro
desarrollo del bebé es la salud emocional de la mujer
gestante, íntimamente ligada a la pareja, la familia y
la comunidad en donde vive. La situación emocional
de la mujer es importante antes, durante la
gestación, durante el parto y después durante la
primera infancia.
Como confirma Michel Odent, ´la salud psicológica
de la madre embarazada es determinante en el
futuro tanto psíquico como físico del individuo´. Este
se incluye enfáticamente toda la gestación y no solo
el parto.
En las sociedades occidentales es muy común que las
mujeres (y parejas) deben enfrentarse a diario con
niveles de estrés elevados. Un estudio en Canadá
muestra que un 25% de las mujeres en edad
reproductiva reportan tener un nivel de estrés
elevado a diario (Glover, 2011). En comunidades con
alto grado de violencia y pobreza es probable que los
niveles de estrés que deben enfrenar las mujeres y
hombres sean aún mayores.
Como los adultos, el feto reacciona ante las señales
del mundo exterior, adaptando constantemente su
SNC y así se prepara para la vida fuera del seno
materno (Swaab 2010, Huevel, van de 2016). Esto se
llama programación fetal. Si las señales son de estrés
y miedo se prepara para eso, si son de amor, será esa
su programación. Por medio de la programación fetal
quedan grabadas muchas de nuestras reacciones
automáticas emocionales del inconsciente que se
convierten en los hábitos emocionales y se define así
en nuestro carácter y personalidad para el resto de
nuestras vidas.
Hay muchas investigaciones que indican que el
estrés, depresión y ansiedad prenatal contribuyen a
problemas emocionales, de conducta y aprendizaje
de los y las bebés. Los estados emocionales de la
madre pueden afectar por medio de varios
mecanismos el desarrollo neurológico del feto.
Martin y Dombrowslki (2005), explican algunos
posibles: estados adversos afectan la cantidad de
sangre que fluye hacia la placenta, el estrés puede
afectar el sistema inmunológico de la mujer y hacerle
más susceptible a infecciones que a su vez
influencian en el desarrollo de SNC del bebé, el estrés
impulsa el transporte de hormonas al feto lo cuales
pueden afectar el desarrollo neurológico. Van den
Heuevel (2016), Bijeres et al (2014) indican que otros
factores podrían ser, los cambios epi-genéticos, el
malfuncionamiento de la placenta, catecolaminas
(p.e adrenalina y noradrenalina), microbiótica
intestinal alterada y cambios en comportamiento
maternas sanos.
El estrés, la ansiedad, los miedos en las mujeres (o
sus pajeras) produce la hormona cortisol y este
penetra la placenta. La ansiedad de la gestante
puede activar así continuamente el eje del estrés y
así el cerebro del bebé se prepara para una vida
postnatal de estrés y peligro. Sus hábitos
emocionales obtienen así la predisposición para
reacciones defensivas y agresivas y además sus
capacidades cognitivas se ven afectadas. Podemos
decir que la activación del eje de estrés en él bebe
afecta su capacidad de interactuar en una manera
abierta con el mundo y esta visión reducida puede
producir problemas de conducta y aprendizaje.
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El estrés prenatal ha sido asociado con una variedad
de efectos, tales como: el desarrollo neurológico y
físico y su vínculo con la ansiedad, el TDAH y la menor
capacidad cognitiva (Glover, 2009). También con
problemas en el lenguaje, comportamiento,
emocionales (Glover, 2011). Los problemas
emocionales y de conducta pueden aumentar de 6%
a 12 % cuando la madre esté estresada, ansiosa o
deprimida durante el embarazo. También se estima
que entre 10% - 15% de los problemas emocionales
y de comportamiento de los niños, se debe a
ansiedad prenatal de la madre (Van de Huevel,
2015).
El parto Se sabe que las vivencias que se experimentan en la
etapa primal marcan profundamente el potencial
futuro, así como la aparición de carencias, traumas y
enfermedades que se pueden acarrear durante toda
la vida (PreNatal, 2018).
En algunos estudios realizados se asoció la
criminalidad juvenil con complicaciones en el parto o
la separación inmediata de la madre de su hijo recién
nacido. Tal criminalidad es calificada por Odent como
la ´incapacidad de amar´. Otros estudios que
compararon registros de partos con casos forenses
de víctimas de suicidio adolescente, comprobaron
una asociación entre el suicidio por asfixia con la
asfixia al nacer, y suicidios por medios violentos con
partos difíciles de tipo mecánico. Un parto
traumático podría ser la causa principal de la
anorexia mental, cuando este parto ha producido un
cefalohematoma (acumulación de sangre ubicada
debajo del cuero cabelludo).
La discapacidad de amar parece ser la causante de
ciertas enfermedades que no tienen una causa
científicamente identificable. Todo acto de amor se
produce cuando se libera cierta cantidad de
hormonas, principalmente la oxitocina. Entonces,
podríamos encontrar la forma de evitar y tratar
algunas deficiencias, debido a que el amor no es solo
una emoción, sino que es el fruto de nuestra
fisiología en su más alta expresión.
La capacidad de amar se estimula cuando se libera la
oxitocina durante el parto. Esta hormona activa el
sistema parasimpático, disminuyendo la ansiedad, la
obsesividad y la reactividad al estrés (PreNatal,
2018). El efecto a largo plazo incentiva la relación de
apego entre él bebe y sus padres. Los niveles de
oxitocina son mayores en el parto natural que en la
cesárea, esta, aunque menos estresante, rompe con
la fisiología y la magia del nacimiento. El peor
nacimiento es el con violencia obstétrica o donde se
debe sacar el bebé con maniobras.
Swaab (2014) indica que ´durante el parto es
necesario que haya una delicada colaboración entre
la madre y niño/a para que el parto se desarrolle sin
problemas. El recién nacido es emoción pura, y graba
en su mente todo lo que sucede a su alrededor. Si
percibe dolor, maltrato y agresión, llevará una
semilla del trauma del nacimiento caracterizada por
inseguridad, desconfianza, angustia y hostilidad los
cuales producen mecanismos de defensa que
incluyen aislamiento, miedo y por último, la agresión
como medio de defensa´. La salud mental del niño/a
puede estar al menos en parte determinada desde el
momento en que nace. La violencia que se genera en
la sala de partos es el origen, en gran medida, de la
violencia y la desconfianza de la sociedad del mundo
actual.
Una práctica obstétrica común es el pinzamiento
inmediato del cordón umbilical. Esta práctica puede
estar vinculado con lesiones neurológicas
(cerebrales) neonatales los cuales pueden causar
algunos efectos negativos como la muerte del
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neonato, parálisis cerebral, discapacidad intelectual
y desórdenes del comportamiento.
Lo que es alarmante es que problemas de
aprendizaje están aumentando dramáticamente.
Uno de cada seis niños está afectado por autismo,
agresividad, dislexia o trastornos por déficit de
atención. Mucho esta aun por comprobar por medio
de la investigación científica, pero parte de la
respuesta para encontrar la causa de estas
enfermedades psiquiátricas que no tienen ninguna
base genética están en establecer relación entre las
alteraciones durante con el embarazo y parto con las
posibles consecuencias a largo plazo en la
personalidad de los bebés.
Desarrollo de apego El apego (capacidad de amar) es la conexión
profunda y duradera establecida entre el niño/a y sus
padres (Martin, 2003). Ijzendoorn 2010, indica que
este ´lazo proporciona la base para el posterior
desarrollo social, emocional y cognitivo´. El apego
continúa influenciando los pensamientos,
sentimientos, motivos y las relaciones durante toda
la vida en especial la relación con nuestras propios
hijos/as. Entendemos aquí el apego como algo
sumamente positivo y necesario para el adecuado
desarrollo psicológico de un ser humano. Un apego
seguro ayuda al bebe a desarrollar la habilidad de
regular sus emociones, estrategias para enfrentar el
estrés, patrones de relacionamiento y actitudes
sociales positivas.
Bowlby describió el vínculo como un instinto
biológico de máxima importancia y afirmó:
“Consideramos esencial para la salud mental, que el
bebé y el niño pequeño experimenten una relación
cálida, íntima y continuada con la madre (o sustituto
materno permanente), en la que ambos hallen
satisfacción y goce”.
La expresión del amor maternal/paternal o la falta de durante la gestación o primera infancia condicionan el desarrollo neurológico, tanto de su estructura como en sus conexiones, muy igual al mecanismo descritos anteriormente. Lipton (2008) indica que ´Las experiencias en el útero se graban en el cerebro y en la conciencia profunda del cerebro influyendo los hábitos emocionales. En consecuencia, el carácter y el potencial del niño/a pueden verse profundamente influenciados, positiva o negativamente, según la calidad del vínculo afectivo con sus padres.´
El apego inicie en el útero desde la concepción o
incluso un poco antes con la planificación y el deseo
de tener un bebé. Existen cuatro diferentes tipos de
apego entre el niño/a y sus cuidadores.
Investigaciones con lactantes han confirmado que
62% clasifican como seguros y sin problemas de
apego. En 23% de los niños muestran un desapego
inseguro y 15% desorganizado (Ijzendoorn, 2010).
Lactantes con apego inseguro podrían sufrir a futuro
´problemas de adaptación tales como trastornos
conductuales, agresión, depresión y conductas
antisociales. Los bebés con apego desorganizado
corren mayor riesgo de psicopatologías´ (Ijzendoorn,
2010).
El obsteriz Miche Odent reslalta la primera hora
después del nacimiento como una ventana para
establecer el apego; ´la primera hora que sigue al
nacimiento conforma un periodo crítico en nuestro
desarrollo de la capacidad de amar´. En los primeros
minutos de vida hay un período sensible donde se
forja un vínculo afectivo entre el bebé y su mamá y
papá, que marca la capacidad de vinculación
sustentada en el sustrato neurobiológico que
promueve el trabajo de parto, donde la oxitocina y
las endorfinas conforman un coctel hormonal
indispensable en las conductas maternales de
12
cuidado y apego, en las que radica el éxito de la
supervivencia (PreNatal, 2018).
En la actualidad se confirma que existe una
correlación directa entre el apego y el desarrollo
neurológico del lactante. Las alteraciones en el
processo de apego generan ´transformaciones
neuroanatómicas que predisponen a diferentes
patologías mentales´ (Vargas-Rueda y Chaskel,
2007). Lamentablemente en muchas ocasiones los
bebés después del nacimiento son separados
inmediatamente de los padres, por razón que esta
interacción no se puede llevar a cabo como se debe.
Existe también un posible relación entre parto y los
primeros momento de la vida las actitudes violentas,
la criminalidad de los jóvenes, el autismo,
el suicidio juvenil, la adicción a las drogas y
la anorexia .
Prematuridad y bajo peso del recién nacido. Se considera un bebé prematuro cuando nace antes
de las 37 semanas de gestación. Este es un problema
real que afecta a un 10% de los nacimientos en
América Latina (El Salvador 12,8%, Honduras, 12,2%,
Bolivia 9%, Perú 7,3% y Ecuador 5,1%); pero también
afecta a países desarrollados. Además estas tasas se
están aumentando (March of Dimes, 2013).
La prematuridad y bajo peso al nacer puede ser
efecto de muchos de los factores de riesgo
mencionados anteriormente. La prematurez
constituye una situación anormal de uno o varios
procesos que permiten mantener el feto intra-utero
hasta que se encuentra completamente presto para
la vida extra-uterina. Antes de la semana 37 los
procesos fisiológicos y neurológicos no han
culminado del todo, por lo que implican un riesgo
serio para el desarrollo.
La prematurez puede afectar el cerebro, el desarrollo
cognitivo y causar discapacidades. Puede generar
problemas en el funcionamiento del cerebro, retraso
en el desarrollo físico, aprendizaje, comunicación
con otros, relacionarse con otros, y cuidarse de sí
mismo. A largo plazo también genera problemas en
el comportamiento, TDAH, autismo y problemas
neurológicos (March of Dimes , 2013). El nivel de
gravedad de estos trastornos depende de la duración
de la gestación y el peso al momento de nacer.
Los niños/as que nacieron con una prematurez
moderada (entre 34 – 36 semanas) presentan
retraso de 1 ó 2 niveles de desarrollo en relación con
niños de su grupo de edad. Sin embargo, a pesar que
estos retardos tienen consecuencias menores en el
desarrollo del niño, su incidencia negativa en los
aprendizajes escolares y en los comportamientos
debe ser tomado en cuenta seriamente (Rodríguez,
s/f); sobre todo cuando se acumula con otros
factores de riesgo.
Los efectos a largo plazo delos los/las bebés pueden
estar también directamente influenciados por el
peso del recién nacido. Un peso demasiado bajo al
nacer, aumenta el riesgo en el desarrollo
neurológico, lo que puede alterar funciones
mentales, psicomotoras, neuromotora, sensitivas y
de comunicación. Puede además ser un indicador de
un índice de crecimiento menor durante la niñez lo
que igual puede afecte el desarrollo de su cuerpo y
capacidades cognitivas.
Planificación familiar y embarazos en adolecentes El ciclo vicioso de la violencia empieza muchas veces
con la falta de una planificación familiar. En América
Latina un 60% de los embarazos no son planificados
(Gilda et al, 2014), y en muchos casos tampoco
deseados. Al no planificar el embarazo, las mujeres
13
no saben identificar cuando se encuentran en la
primera etapa del mismo. Esta etapa, es muy
sensible para el desarrollo del cerebro; ya que puede
haber varias complicaciones.
Una causa de un embarazo no planificado puedes ser
la violencia contra la mujer. En este caso puedes ser
que existe una violación o que la mujer no tiene la
posibilidad de acordar el uso de métodos
anticonceptivos. La OMS (1998) indica que
´los adolescentes que son maltratados o que fueron
maltratados cuando eran niños, tienen menos
probabilidad de desarrollar un sentido
de autoestima y pertenencia, en comparación a los
que no han experimentado maltrato´. Esto afecta la
probabilidad del descuido y la adaptación
comportamientos riesgosos como las relaciones
sexuales promiscuas o sin protección por lo que
aumentan las probabilidades de un embarazo
durante la adolescencia.
Los embarazos no planificados provocan muchos
problemas adicionales. Por ejemplo, la maternidad
durante la adolescencia temprana o media, está
afecta de salud tanto para la madre como para el
bebé. Los/las bebés pueden por ende nacer
prematuro, con bajo peso o estatura pequeña para
la edad gestacional, todos factores que pueden
afectar el desarrollo neurológico del bebé por nacer.
5. La propuesta de PreNatal El estado de salud de la madre y padre previo y
durante la gestación es básico para alcanzar un buen
desarrollo del bebé, tal y como se ha descrito en este
documento. Es importante considerar diversos
aspectos en la madre gestante como su estado
nutricional, su carga genética, su situación emocional
y familiar, así como su entorno social y económico. Si
bien es cierto no todas las deficiencias que pueden
afectar el desarrollo integral de los niños y niñas son
prevenibles, existe al menos un 40% que pueden
prevenirse si se actúa a tiempo y con
responsabilidad.
PreNatal propone como una alternativa viable y
responsable que contribuye a disminuir riesgos de
las deficiencias mencionadas en este documento la
implementación del ABCD PreNatal que se enfoque
en cambios de conocimientos, actitudes y prácticas
en 4 áreas relevantes para un embarazo y bebé sano:
limentarse bien: Una adecuada
alimentación de la madre embarazada
favorece el nacimiento de niños y niñas
saludables, condición que les marcará
por el resto de sus vidas. Existen diversos
estudios que han demostrado la relación entre la
alimentación durante el embarazo y el desarrollo
cognitivo de los bebés. La falta de nutrientes
antes y durante la gestación puede afectar el
desarrollo del cerebro, el consumo de las grasas
esenciales es importante para el adecuado
desarrollo cerebral del bebé por nacer.
De igual forma el consumo de micronutrientes
como el ácido fólico contribuyen favorablemente
al desarrollo del cerebro y del sistema nervioso.
La mayor posibilidad de afectación del sistema
nervioso del bebé debido a factores nutricionales
va desde la mitad de la gestación hasta los dos
primeros años de vida. Es importante reforzar lo
mencionado en este documento en relación a la
nutrición, ya que una desnutrición aguda de la
madre puede ocasionar en su bebé daño
cerebral permanente, la desnutrición crónica
A
14
puede ocasionar retardo en el crecimiento
antropométrico, cognitivo y emocional del bebé.
Por lo tanto es importante Alimentarse bien
antes y durante el embarazo, lo que hace
necesaria la educación en aspectos nutricionales
sobre todo en la elección de los alimentos y las
cantidades que la mujer embarazada debe
consumir, de igual forma lo es la provisión
adecuada de micronutrientes como el ácido
fólico y vitaminas esenciales.
uscar atención médica: La
planificación de los embarazos debe
incluir la consulta médica
preconcepcional. El objetivo de la
consulta antes de la gestación es el de crear la
mejores condiciones para la madre, padre y su
bebé. Esto permite identificar tempranamente
cualquier situación que pueda poner en riesgo
tanto la salud de ella como la de su futuro niño o
niña. A esta consulta no solo debe asistir la
madre sino también el padre, ya que ambos
deben conocer su estado de salud general previo
a la concepción y de esta forma incrementar las
posibilidades de que un eventual embarazo sea
normal y culmine con un bebé saludable.
De igual manera es importante visitar al médico
en cuanto exista la sospecha de embarazo y una
correcta atención médica durante la gestación es
fundamental para minimizar los riesgos que
puedan presentarse durante la misma. Existen
enfermedades como la diabetes gestacional,
entre otras, que de no ser detectadas y tratadas
adecuadamente pueden producir rotura
temprana de membranas y por lo tanto un parto
prematuro.
PreNatal propone que la pareja debe asistir
mínimo a 4 consultas médicas en la etapa
gestacional. Estas consultas deben ser atendidas
por el personal de salud de manera integral, es
decir, no solo debe centrarse en el embarazo
como tal, sino también el personal debe estar
atento a cualquier cambio o situación emocional
que la madre pudiese manifestar a fin de
minimizar cualquier peligro que pueda repercutir
de manera negativa en el adecuado desarrollo
del bebé. Otro aspecto no menos importante a
ser considerado en la consulta médica es la
planificación del parto, la pareja debe conocer
los pasos a seguir cuando el proceso inicie, esto
minimizará cualquier tipo de riesgos que pueda
presentarse en ese momento.
Los riesgos de deficiencias que pueden
desencadenar una deficiencia producidos en la
etapa prenatal se pueden reducir si los padres
planean y desean el embarazo, y buscan y
reciben atención médica de calidad y con calidez.
uidar de agresiones al
bebé por nacer: De acuerdo a
lo escrito anteriormente en este
documento, existen diversos tipos de
agresiones que pueden afectar el correcto
desarrollo del bebé, por ejemplo, el consumo de
más de 200 miligramos de cafeína al día puede
provocar un parto prematuro y bajo peso en el
bebé. También la nicotina presente en los
cigarrillos y el consumo de alcohol pueden
ocasionar además de deficiencias y problema de
aprendizaje, de comportamiento e
hiperactividad.
Otra agresión importante de evitar es la
automedicación, en muchos países es común
B
C
15
comprar medicamentos sin necesidad de
prescripción médica y sin receta, sin embargo
durante el embarazo es importante que la madre
consuma únicamente los medicamentos que han
sido recetados por el médico responsable de su
cuidado prenatal. Cuidar de agresiones al bebé
por nacer no solo incluye aquellas que pueden
afectar su estado de salud físico, también incluye
aquellas que pueden afectar su salud emocional
y psicológica, especialmente la violencia y el
estrés. Por esta razón es importante que en todo
momento la madre embarazada cuente con
apoyo permanente y solidario de su pareja,
familia y de la comunidad en general, debe
mantener un nivel adecuado de auto estima y
sobre todo debe poder gozar del pleno derecho
a no ser discriminada y de contar con
consideraciones especiales tanto en los espacios
comunitarios como de trabajo. Este tema tiene
relación con el último mensaje clave, el de Dar
Amor.
ar amor: No hace falta que el
bebé nazca para sentir el amor de
sus padres y el de su familia. El
vínculo entre el bebé y sus padres
comienza desde el embarazo e incluso antes
cuando se ha planeado y deseado tenerlo. La
unión entre la madre y su bebé es uno de los
vínculos más fuertes que existen. Las hormonas
femeninas son la base de esta relación afectiva,
especialmente la oxitocina. Estas se generan
durante todo el embarazo y se vuelven más
fuertes con el tiempo. En las mujeres
embarazadas esta hormona también ayuda a
reducir el estrés e incrementar el deseo y la
ilusión de prepararse para el nacimiento del
bebé. El amor y los cuidados maternos afectan el
código genético de los recién nacidos, haciendo
que sean menos temerosos y tengan menos
ansiedad a lo largo de su vida. A la vez el sentir
el amor de su familia desde el vientre materno
reducirá considerablemente la posibilidad de
sufrir diferentes enfermedades y traumas. Es
importante recordar que la madre transmite sus
emociones al bebé y si estas son negativas puede
provocar a futuro trastornos emocionales y de la
personalidad.
Existen diferentes maneras de decirle “te quiero”
como acariciar el vientre de mamá, escuchar la
voz de su padre hablándole amablemente, los
aromas agradables, la música suave, etc. De igual
forma existen diferentes técnicas de respiración,
relajación, yoga y meditación que permiten
aumentar el contacto de la madre con su cuerpo,
liberar tensiones, mejorar postura y condición
física. Estas acciones pueden ser estimulantes y
fortalecerán la confianza en la capacidad que
tiene el cuerpo de la madre para crecer, nutrir e
incluso contribuyen al momento del parto en
forma sana, pero sobre todo son una forma de
dar amor al bebé. Cuando hay hermanos es
importante permitirles que se acerquen al
vientre de mamá y hablen a su hermano o
hermana con palabras suaves y cariñosas esta
acción permitirá que el bebé sepa que no solo
mamá y papá lo esperan sino también sus
hermanos.
Por lo tanto poner en práctica el ABCD de PreNatal
contribuye a prevenir el nacimiento de bebés con
deficiencias, entre ellas aquellas que pueden afectar
el desarrollo cognitivo, emocional y de
comportamiento en los bebés por nacer.
“Porque todo bebé tiene el derecho a nacer saludable”
D
16
17
Anexo 1: la córtex prefrontal
Hay investigaciones que indican factores biológicos y
genéticos, que contribuyen a una conducta criminal y a
la violencia. Un factor biológico es la deficiencia en el
córtex prefrontal, sección cerebro responsable para
regular el comportamiento y decisiones compleja. Este
parte también regula la agresión.
Las personas con esta deficiencia biológica pueden ser
especialmente vulnerables al efecto de situaciones
adversas en su entorno psicosocial. Por ejemplo,
alteraciones en los genes del transportador de la
serotonina y de la monoaminooxidasa tipo A (MAO-A),
pueden disminuir la actividad sub-cortical, que al
interaccionar con el maltrato infantil, alcoholismo,
drogadicción y la adversidad social, predisponen a la
violencia.
18
Anexo 2: Agresiones ambientales
En este anexo damos información adicional relacionado a muestras en las diferentes fuentes de las relaciones entre las agresiones ambientales y
actitudes y comportamientos violentas. Alcohol El alcohol constituye uno de los productos tóxicos de
mayor consumo en las mujeres embarazadas
después del tabaco, y es una de las primeras causas
de deficiencia mental en el niño. Una exposición
prenatal moderada al alcohol puede también
provocar deficiencias cerebrales funcionales
acompañados de una deficiencia del desarrollo
intelectual y problemas de comportamiento
(Rodriguez, s/f).
Cuando la madre toma alcohol, también él bebé lo
hace. El Alcohol pasa desde la sangre de la madre al
bebé por medio de la placenta y el cordón umbilical.
Por su tamaño es mucho más difícil para el bebé
manejar y procesar el acholo por lo que su hígado
aún tiene demasiado poca capacidad.
El alcohol puede provocar una reducción del tamaño
del cerebro de los bebés y ocasionar un retardo
mental. Pero pueden ocurrir además anomalías
cerebrales leves que se revelan como problemas
cognitivos o de comportamiento. ´El alcohol activa
también el eje del estrés en el cerebro del niño,
aumentando así las probabilidades de que padezca
depresión y ansiedad´ (Swaab, 2010). También
puede causar nacimientos prematuros y de bajo
peso.
A largo plazo, el pronóstico de los niños expuestos
intra-uterino al alcohol es desfavorable. Pueden
causar trastornos en el vínculo afectivo madre-hijo,
del sueño, la alimentación, problemas de
aprendizaje, agresividad, carácter irritable e
impulsivo, comportamientos delictivos, trastornos
sexuales y de paternidad, adicciones y tendencias
depresivas y suicidas, como afirman varios estudios.
Estos trastornos están correlacionados con la
duración y la intensidad de la exposición prenatal al
alcohol.
Medicamentos El 2% de las mujeres embarazadas toma
antidepresivos, aunque no sufra una depresión
grave. Además, a menudo por medio de la
automedicación se adquieren medicamentos que
pueden dañar al bebé. Incluso los medicamentos que
se obtienen sin receta médica, como una aspirina o
paracetamol, pueden tener efecto sobre el feto.
Estos fármacos no parecen aumentar las
probabilidades de desarrollar graves
malformaciones congénitas, pero los niños sí
muestran bajo peso, nacen prematuramente, tienen
más problemas postnatales (menor puntuación en el
test APGAR) inmediatamente después del parto y
manifiestan sutiles anomalías motoras (Swaab,
2010).
Por ejemplo, ´para evitar el parto prematuro o una
vez que ya se ha producido, al bebé se le administran
repetidamente altas dosis de hormonas
adrenocorticales para estimular la maduración de los
pulmones. Esas sustancias pueden favorecer la
maduración pulmonar pero también frenan el
desarrollo cerebral. Efectivamente, se han detectado
trastornos de aprendizaje y de conducta,
microcefalia, bajo coeficiente intelectual y trastornos
motores en niños que fueron expuestos a altas dosis
de esa hormona´ (Swaab, 2010).
19
Metales pesados Los metales pesados pueden tener una afectación
fuerte el desarrollo neurológico del niño. El plomo,
que, en la gasolina, entra en contacto con el feto a
través de la placenta, aumentando la probabilidad de
que el niño tenga problemas de aprendizaje.
También puede causar prematurez, deficiencias
intelectuales moderadas, deficiencias de atención
con hiperactividad y problemas de retención.
A causa del alto contenido de mercurio orgánico
presente en el pescado, que resultó proceder de una
fábrica de plástico en Japón, el 6% de los niños
sufriría graves anomalías cerebrales durante la
gestación. Además, frenaría la formación de las
neuronas y el crecimiento de sus fibras; por lo que
estos niños padecerían retardo mental (Swaab,
2010).
Fumar La mujer embarazada que fuma tiene más
probabilidades de que su hijo manifieste dificultades
en el aprendizaje, problemas de conducta durante la
adolescencia y de reproducción en la madurez.
Fumar durante la gestación puede interactuar con la
predisposición genética del niño aumentando nueve
veces la probabilidad de que éste padezca TDAH.
Además, fumar, aumenta las probabilidades de tener
un parto prematuro, disminuye el peso del bebé,
frena el desarrollo cerebral, altera los patrones de
sueño, aumenta el riesgo de padecer obesidad en el
futuro y afecta la función tiroidea de ambos.
El niño tiene más posibilidades de desarrollar un
comportamiento agresivo, impulsividad, problemas
de lenguaje y de atención, y en el caso de los varones
también tiene sus efectos en el desarrollo de los
testículos y futuros trastornos reproductivos.
Según estudios, si todas las mujeres holandesas
dejaran de fumar durante el embarazo, habría un
30% menos de niños nacidos prematuramente, se
reduciría en un 17% la cantidad de bebés nacidos con
bajo peso y los gastos sanitarios se recortarían en
veintiséis millones de dólares (Swaab, 2010).
Drogas Un 5% de las mujeres embarazas toma drogas
durante el embarazo. Las drogas que la madre
consume se transmiten directamente al feto a través
de la placenta e incluso estas sustancias pueden
acumularse en mayor cantidad en el cerebro.
La cocaína, por ejemplo, puede tener efectos nocivos
sobre el desarrollo del feto aparte del riesgo de
prematurez, bajo peso al nacer y retardo en el
crecimiento. Inducen además a alteraciones
neuropsicológicas a largo plazo tales como
dificultades de atención y concentración, baja
resistencia a distracciones, comportamientos
agresivos y una elevada impulsividad. También son
más propensos a la ansiedad y depresión.
Pesticidas Los productos de común utilización, sean estos
agrícolas o domésticos, pueden alterar el desarrollo
del feto.
Estudios han mostrado que la utilización de
insecticidas caseros durante los primeros seis meses
de embarazo aumenta en un 70% el riesgo de
anomalías del desarrollo cerebral en el feto. En la
edad preescolar estos niños presentan trastornos de
aprendizaje y comportamiento. También son menos
creativos y comunicativos.
20
Prematurez
%
Prematuro Bebes
prematuros Total
nacimientos
El Salvador 12,8% 16.153 125.800
Honduras 12,2% 24.713 203.400
Ecuador 5,1% 15.138 298.000
Perú 7,3% 43.526 593.000
Bolivia 9,0% 23.732 263.100
8,3% 123.262 1.483.300
March of Dimes, 2012, datos 2010, http://www.marchofdimes.org/mission/global-preterm.aspx
Sobre peso y obesidad
Obesidad % Sobrepeso %
Bolivia 15,1 (2003) 17,4 (2008) 45,5 (2003) 49,7 (2008)
Ecuador 14,6 (2004) 20,4 (2012) 55 (2004) 60,8 (2012)
El Salvador
18,4 (2002) 25,6 (2008) 54,2 (2002) 57,2 (2008
Honduras 18,8 (2005) 46,6 (2012) 22,1 (2005) 51,3 (2012)
Perú 15,7 (2009) 20,2 (2013) 50,4 (2009) 56,4 (2013)
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23
Colofón
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