extremidades superiores
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*EXTREMIDADES SUPERIORES*EXTREMIDADES INFERIORES *ESPALDA
ABORADAJE EN GENERAL Observar la simetría de la alteración.
Usar la inspección y la palpación para valorar los tejidos subcutáneos y atrofia muscular.
La prueba de los límites de movimiento y las
maniobras demuestran restricciones en el movimiento o aumento del mismo.
La prueba de fuerza muscular ayuda a valorar la funciòn articular
HOMBRO
INSPECCIÓN:
Incremento de volumen (ej. Derrame que aumente el volumen de la cápsula articular)
Deformidad
Atrofia muscular
Fasciculaciones (temblores musculares finos)
Cambios de color
Alteraciones de la piel
Anormalidades posturales
PALPACIÓN:
Si hay antecedente de dolor pedir al paciente que señale el área dolorosa
*parte superior del hombro con irradiación al cuello: articulación acromioclavicular
*cara lateral del hombro, con diseminación a la inserción del deltoides: manguito rotador
*cara anterior del hombro: tendón bicipital
IDENTIFICAR LAS PARTES ÓSEAS DEL HOMBRO Y PALPAR EL ÁREA DOLOROSA Localizar el acromion y
presionarlo en sentido medial hasta localizar la punta distal de la clavícula (articulación acromioclavicular)
Palpar la cara lateral hasta llegar al tubérculo mayor del humero
Palpar la línea media para identificar la apófisis coracoides
Palpar el área dolorosa y reconocer las estructuras afectadas
LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS Flexión
Extensión
Abducción
Rotación externa
Rotación interna
INDICACIONES
Eleve (abduzca) el brazo hasta la altura del Eleve (abduzca) el brazo hasta la altura del hombro (90º) con las palmas hacia abajo.hombro (90º) con las palmas hacia abajo.
Movimiento glenohumeral puro
INDICACIONES
Eleve los brazos hasta la posición vertical por Eleve los brazos hasta la posición vertical por arriba de la cabeza con las palmas una frente a la arriba de la cabeza con las palmas una frente a la otraotra
Movimiento escapulotorácico
INDICACIONES
Coloque ambas manos atrás del cuello con los Coloque ambas manos atrás del cuello con los codos hacia los ladoscodos hacia los lados
PRUEBA:
*rotación externa
*abducción
INDICACIONES
Coloque ambas manos atrás de la concavidad de Coloque ambas manos atrás de la concavidad de la espaldala espalda
PRUEBA:
*rotación interna
*aducción
TECNICAS DE EXPLORACIÒN Articulación acromioclavicular
Bolsas subacromial y subdeltoidea
Manguito rotador
Hendidura y tendón bicipital
Cápsula articular, membrana sinovial y articulación glenohumeral
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Palpe y compare ambas articulaciones en busca de:
*edema *sensibilidad
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Prueba de cruce:* Aducción del brazo del paciente
sobre el pecho
Sensibilidad localizada o dolor durante la aducción indica:
*inflamación*artritis de la articulación
acromioclavicular
BOLSAS SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA Realizar extensión pasiva del hombro por
medio de la elevación posterior del codo. (expone la bolsa anterior al acromion)
Palpe con cuidado sobre las bolsas subacromial y subdeltoidea
Sensibil idad localizada:
*Bursit is subacromial o subdeltoidea
*Cambios degenerativos
*Depósitos calcif icados en el manguito rotador
Aumento de volumen:
*Desgarro de la bolsa con comunicación hacia la cavidad art icular
MANGUITO ROTADOR
Con el brazo del paciente colgando a un lado palpe los músculos que se insertan en tuberosidad mayor del humero.
*supraespinoso: por debajo del acromion
*infraespinoso: posterior al supraespinoso
*redondo menor: posterior e inferior al supraespinoso
Sensibilidad en las inserciones de los músculos del rodete glenoideo
Incapacidad para elevar el brazo por arriba del nivel del hombro
esguinces. Desgarros. Rotura tendinosa del
manguito rotador. (gral/ del supraespinoso)
MANGUITO ROTADOR Realice extensión pasiva de el hombro llevando
el codo hacia atrás.
Palpe las inserciones de los músculos: *supra e infraespinoso, redondo mayor y subespacular en la tuberocidad mayor del humero
SIGNO DEL BRAZO CAÍDO
Pida al paciente que realice una abducción de 90º y que baje el brazo lentamente
Si no es capaz de Si no es capaz de sostener el brazo en sostener el brazo en abducción completa a abducción completa a nivel del hombro la nivel del hombro la prueba es posit iva prueba es posit iva esto indica desgarro esto indica desgarro en el manguito rotador en el manguito rotador
HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL Rote el brazo y antebrazo hacia fuera
Localice el extremo distal del bíceps cerca del codo
Siga el músculo y su tendón hasta la hendidura bicipital sobre la cara anterior del humero
Para revisar si hay sensibilidad en el tendón, se puede rotar el tendón bajo las puntas de los dedos
HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL
Sostenga el codo del paciente contra el cuerpo con el antebrazo flexionado en ángulo recto.
Pida al paciente que supine el antebrazo contra la resistencia.
La sensibilidad o dolor contra la resistencia se presenta en:
*tenosinovitis de la vaina del tendón bicipital*tenonitis o rotura del tendón del bíceps
CÁPSULA ARTICULAR, MEMBRANA SINOVIAL Y ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Para detectar edema en la cápsula y en la
membrana sinovial; se debe observar el hombro desde arriba y palpar por debajo del acromion.
*Si los bordes de la cápsula y de la membrana son palpables, existe un derrame de moderado a grande.
CODO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Sostenga el antebrazo del paciente con la mano
contraria para que el brazo quede flexionado a 70°.
Identifique los epicóndilos medial y lateral y el olecranon del cubito.
Revise los contornos del codo para detectar cualquier nódulo o aumento de volumen.
Palpe el olecranon y presione los epicóndilos en busca de sensibilidad.
Sensibil idad en la epicondil i t is:
*Codo de tenista
Sensibil idad en la epicondil i t is lateral:
*codo de lanzador o golf ista
El olecranon se desplaza hacia atrás en:
*La luxación posterior del codo
*Fractura supracondílea
En condiones normales, la membrana y la bolsa sinovial no son palpalbles.
*La membrana sinovial es más accesible al examen entre el olecranon y los epicóndilos.
El nervio cubital sensitivo puede percibirse en la parte posterior entre el olecranon y el epicóndilo medial.
LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS Flexión Extensión
CODO
PronaciónPronación supinación supinación
ANTEBRAZO
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN•Pida al sujeto que doble y extienda el codo.
PRONACIÓN Y SUPINACIÓN.
•Con los brazos a los lados y los codos flexionados , el paciente debe girar las palmas hacia arriba (supinación) y hacia abajo (pronación)
MUÑECA Y MANO
INSPECCIÓN: Observe la posición de las manos en movimiento para ver si los
movimientos son suaves y naturales.
En reposo los dedos deben estar un poco flexionados y alineados casi en paralelo.
•El movimiento cauteloso indica una lesión
Mala al ineación de los dedos – daño en el tendón f lexor
Inspeccione la región palmar y dorsal de la mano y la muñeca para detectar algún incremento en el volumen en las articulaciones.
Incremento en el volumen:
•Artrit is
•Infección
•Inf lación localizada
•Inf lamación ganglionar por formaciones quíst icas
Registrar cualquier deformidad de los huesos, así como cualquier angulación por desviación radial o cubital.
OSTEOARTRITIS:
•Nódulos de Heberden en las art iculaciones interfalángicas distales.
•Nódulos de Bouchard en las proximales.
ARTRITIS REUMATOIDE:
•Deformidad simétrica en las art iculaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y de la muñeca.
•Desviación cubital.
Observe el contorno de la palma ,es decir, las eminencias tenar e hipotenar.
Atrofia tenar:
•Compresión del nervio mediano – Sx del túnel del carpo.
Atrof ia hipotenar:
•Compresión del nervio cubital
Detecte cualquier engrosamiento de los tendones flexores o alguna contractura en flexión de los dedos.
El engrosamiento de la fascia palmar ocasiona contracturas en:
•Flexión delos dedos anular, meñique y medio.
•Contractura de Dupuytren
PALPACIÓN:
En la muñeca, palpe la parte distal del radio y el cúbito sobre las superficies lateral y medial.
Palpe la hendidura de cada articulación de la muñeca con los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los otros dedos debajo de ella.
Observe si hay aumento de volumen, alguna consistencia esponjada o puntos sensibles.
El aumento de volumen y la sensibilidad indican artritis reumatoide, si es bilateral y de varias semanas de duración.
La infección gonocócica pueden afectar la articulación La infección gonocócica pueden afectar la articulación de la muñeca (artritis) o las vainas tendinosas en la de la muñeca (artritis) o las vainas tendinosas en la muñeca (tenosinovitis gonocónica).muñeca (tenosinovitis gonocónica).
Palpe la tabaquera anatómica.
Es más visible con la extensión lateral del pulgar al separarse de la mano
La sensibilidad sobre la tabaquera anatómica hace La sensibilidad sobre la tabaquera anatómica hace pensar en fractura del escafoides. pensar en fractura del escafoides.
Palpe
Los ocho huesos del carpo distales a la articulación de la muñeca.
Cada uno de los cinco metacarpianos.
Las falanges proximal, media y distal.
Comprima las articulaciones metacarpofalangicas para lo cual exprima la mano entre el pulgar y los otros dedos.
Sinovitis.Sinovitis.* * Induce dolor con esta presiónInduce dolor con esta presión..
Artritis reumatoide.Artritis reumatoide.* * Tienen consistencia Tienen consistencia
pantanosapantanosa..
AL EXAMINAR LOS DEDOS… Toque las caras lateral y medial de cada articulación
interfalángica proximal entre el pulgar y el indice y revise:
• Incremento de volumen• Consistencia pantanosa• Crecimiento oseo• Sensibilidad
Con las mismas técnicas explore las articulaciones interfalángicas distales
OSTEOARTRITIS:
Nódulos de Bouchard
Nódulos dorsolaterales duros en las articulaciones interfalangicas distales
Nódulos de Heberden
LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS
MUÑECA
• Flexión• Extensión• Deviación radial y
cubital
DEDOSDEDOS
• FlexiónFlexión• ExtensiónExtensión• AducciónAducción• AbducciónAbducción
PULGARPULGAR
• FlexiónFlexión• ExtensiónExtensión• AducciónAducción• AbducciónAbducción• OposiciónOposición
MUÑECA
FLEXIÓN Con el antebrazo del paciente en supinación sobre la mesa,
coloque las puntas de sus dedos en la palma del paciente
Pídale que flexione la muñeca contra gravedad y luego contra una resistencia graduada
EXTENSIÓN Con el antebrazo del paciente en pronación, coloque su mano
sobre la cara dorsal de los metacarpianos del paciente
Pídale que extienda la muñeca contra gravedad y luego contra una resistencia graduada
DESVIACIÓN CUBITAL Y RADIAL
Con las palmas hacia abajo, solicítele que mueva las muñecas en sentido lateral y medial
DEDOS
FLEXIÓN Y EXTESIÓN Pida al paciente que empuñe cada maño, con el pulgar sobre los
nudillos y que luego extienda y separe los dedos
Los dedos deben abrirse con suavidad y facilidad
ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN Pídale al paciente que separe los dedos y los reúna de
nueva cuenta
Verifique que el movimiento sea suave y coordinado
PULGAR
VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LOS NERVIOS MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL
Pruebe la sensibilidad de los dedos, sólo a lo largo de las superficies lateral y medial para aislar cualquier alteración de los nervios digitales.
1. Pulpejo del dedo índice: nervio mediano
2. Pulpejo del 5° dedo: nervio cubital
3. Membrana interdigital dorsal del pulgar e índice: nervio radial
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.
Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
Se valora la marcha del paciente
La marcha de puntillas puede ser por un daño en el tendón de Aquiles
Marcha claudicante. Tras un número mayor omenor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que leobligan a detenerse durante un tiempo antes deemprender la marcha
Dismetrías. Producidas como consecuencia deartrosis de cadera o intervención quirúrgicade fractura en la misma localización, alteran lapostura del cuerpo, ya que al girar la personacambia la mecánica articular de la extremidadinferior y columna y aumenta la posibilidad depérdida de equilibrio.
Deformindad causada por diversos factores como: dieta inadecuada, falta de calcio, herencia o problema congénito
CADERA, MUSLO Y RODILLAMedición
1.Longitudinal 2. Circunferencial
1. Flexión con rodilla extendida : 90º
2. Flexión con rodilla flexionada : 120º
CADERA, MUSLO Y RODILLAMovilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
3. Hiperextensión con rodilla extendida : 30º
4. Abducción (45º)y aducción (30º)
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
5. Rotación interna : 40º
6. Rotación externa : 45º
1.Flexión (130º) e hiperextensión (15º)
CADERA, MUSLO Y RODILLAMovilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Prueba de Mc Murray
Valorar la integridad de los meniscos
(+) chasquido palpable o audible o dolor
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Compresión y distracción de apley
Distingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos
La artritis es la enfermedad más común que afecta los huesos de las rodillas. El cartílago de la rodilla se desgasta gradualmente y provoca dolor e inflamación. Las lesiones en los ligamentos y tendones también causan problemas con la rodilla
Pie valgo: La planta se orienta hacia fuera, sobre todo en el talón, más l lamativo al ponerse de pié einiciar la marcha.
Pie zambo o pie equino-varo supinado: Es de los más graves, ya que la planta se encuentra incurvada ensu parte interna, el tobi l lo está mirando hacia delante, y el talón se encuentra horizontal al eje de losmaléolos.
Pie plano donde el borde interno es convexo, la huella es igual de ancha en el antepié que en el retropié yva a producir una forma de caminar agotadora
Pie cavo
Pie plano Pie normal
COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIL La columna vertebral es el eje
óseo del cuerpo situada en la línea media posterior del tronco.
Consta de 33 a 34 piezas llamadas vertebras.
Divididas en cuatro regiones: cervical (7), dorsal (12), lumbar(5) y sacrococcígeas(8-10)
INSPECCIÓN:
Se realiza desde que el paciente entra en la sala:
*Postura*Posición del cuello*Tronco*Posición erguida de la cabeza*Movimiento suave y coordinado del cuello*Facilidad de la marcha
INSTRUCCIONES El paciente debe colocarse una bata para exponer toda
la espalda y revisar completamente
El paciente debe colocarse en su posición natural de pie, con los pies juntos y los brazos pendiendo a los lados.
La cabeza debe estar en la línea media, en el mismo plano que el sacro. Y los hombros y la pelvis deben estar al mismo nivel.
PALPACIÓN
Con el paciente de pie o sentado, palpe cada apófisis espinosa de cada vértebra con el pulgar.
La sensibilidad indica:*fractura o luxación; si estuvo precedida por un
traumatismo, infección subyacente o artritis.
PALPACIÓN En el cuello toque las articulaciones entre las vértebras cervicales a
2.5 cm por fuera de las apófisis espinosas de C2 y C7.
Estas articulaciones se encuentran en un plano más profundo que el músculo trapecio y es probable que no sea palpables, a menos que se relajen los músculos del cuello.
La sensibilidad se presenta en:*caso de artritis, sobre todo en las articulaciones C5 y
C6.
PALPACIÓN
En el área lumbar inferior, palpar cada vertebra y compararla con la que se encuentra en la parte superior .
La sensibilidad indica:*fractura o infección.
espondilolistesis:espondilolistesis:
*escalones o desplazamiento hacia el frente de alguna *escalones o desplazamiento hacia el frente de alguna vertebra que comprime la médula espinal.vertebra que comprime la médula espinal.
PALPACIÓN Palpe la articulación sacroiliaca, a menudo identificada por un
hoyuelo sobre la espina iliaca posterosuperior.
La sensibilidad se presenta en:*causa frecuente de dolor en la parte baja de la espalda.*espondilitis anquilosante
PALPACIÓN También se puede percutir la espina en busca de puntos
sensibles; para ello se dan golpecitos con la parte cubital del puño.
El dolor se presenta en:*osteoporosis.*infección.*tumores malignos.
PALPACIÓN Palpe los músculos paravertebrales en busca de sensibilidad y
espasmo.
Los músculos espásticos se siente firmes y con nudosidades, que incluso pueden ser visibles.
Los espasmos se presenta en:*procesos degenerativos e inflamatorios de los músculos.*contracción prolongada por anormalidades posturales o
ansiedad
PALPACIÓN Con la cadera flexionada y el paciente acostado sobre el lado
contrario, palpe el nervio ciático; que se forma con las raíces nerviosas de L4, L5, S1, S2 y S3.
El nervio se encuentra a la mitad de la distancia entre el trocáter mayor y la tuberosidad isquiática, a su salida de la pelvis en la hendidura ciática.
La sensibilidad se presenta en:*Sugiere hernia de un disco *lesión ocupativa que invade las raíces de las cuales se
origina.
LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS DEL CUELLO
• FlexiónFlexión• ExtensiónExtensión• RotaciónRotación• Flexión lateralFlexión lateral
Flexión: Tocar el pecho con el mentón.
Extensión: Mirar hacia el techo.
Rotación: Girar la cabeza a ambos lados, mirando sobre el hombro
Flexión lateral: Inclinar la cabeza, llevando la oreja al hombro correspondiente
*la sensibilidad perdida o alteración del movimiento ameritan una prueba neurológica del cuello y las extremidades
LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• FlexiónFlexión• ExtensiónExtensión• RotaciónRotación• Flexión lateralFlexión lateral
Flexión: Pídale al paciente que se incline hacia el frente para tocar los dedos de los pies .
*Observe la suavidad y simetría del movimiento, el margen del movimiento y la curvatura del área lumbar.
Extensión: coloque su mano sobre la espina iliaca posterosuperior, con los dedos apuntando hacia la línea media, y pida al paciente que se incline hacia atrás lo más posible.
Rotación: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego tire del hombro y la cadera hacia atrás para producir la rotación del tronco.
Flexión lateral: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego pídale que se incline a ambos lados lo más posible.
