INTOXICACIONES

Rommel Torres Cobos Externo Rotativo HB7

INTRODUCCIN

La intoxicacin constituye un problema frecuente en hospitales, clnicas y centros de salud. Existen varias tipos de intoxicaciones las cuales son generadas por muchos factores tanto humanos como biolgicos, estos factores pueden ser controlados si se atiende a tiempo, pero de otra forma pueden generar algunos hasta la muerte.

INTOXICACIONES

Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier substancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico.

Causas de las intoxicacionesLas intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:

Dosis excesivas de medicamentos o drogas.

Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.

Utilizacin inadecuada de sustancias toxicas

Por inhalacin de gases txicos.

Consumo de alimentos en fase de descomposicin

Manipulacin o consumo de plantas venenosas.

Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.

Clasificacin de las intoxicaciones

Clasificacin de acuerdo con el tipo de intoxicacin

Intoxicacin aguda: cuadro clnico que se presenta en las primeras 24 horas luego de la exposicin a plaguicidas cuyos signos y sntomas dependen del grupo qumico al que pertenecen.

Intoxicacin crnica: cuadro clnico que se presenta luego de exposicin repetida a dosis bajas de plaguicidas por periodos de tiempo prolongados. Se requiere documentar por medio de estudios epidemiolgicos la relacin causal entre la exposicin a plaguicidas y los efectos a largo plazo sobre la salud (cancergenos, mutagnicos, teratognicos, entre otros).

Segn el origen: - Endgeno(provenientes del interior): Por sustancias elaboradas por el propio organismo, como ocurre en la Insuficiencia Renal. En este caso los productos txicos que se originan como resultado de la actividad normal de los tejidos (metabolismo) y que deben ser eliminados a travs de la funcin renal, al encontrarse sta disminuida o ausente, se acumulan en el cuerpo humano con consecuencias negativas.

- Exgeno(provenientes del exterior, son las ms comunes): Debido al ingreso de sustancias extraas al organismo por diversas vas:

Ingestin oral: Alimentos descompuestos o contaminados; Medicamentos (barbitricos, benzodiazepinas, etc.); Compuestos qumicos (cloro, mercurio, plomo, etc. ); Venenos (arsnico, estricnina, etc.); Intoxicacin alcohlica

Respiracin:Gas de caera o licuado; Monxido de carbono; Drogas (pasta base, etc.); Intoxicacin por Nicotina; Sustancias voltiles (Neoprn, solventes de pinturas, etc.).

Piel y mucosas:Mordedura o picadura de insectos o serpientes; Absorcin cutnea; Absorcin por mucosas (EJ: cocana).

Va endovenosa:Drogas (EJ: herona); Sobredosis de medicamentos inyectables.

Clasificacin de acuerdo con el tipo de exposicin y su origen. En nuestro pas la exposicin a los plaguicidas se puede presentar tanto por el uso en las labores agrcolas e industriales, como por su uso domstico.

Exposicin agudaAccidental: exposicin a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e incluye las intoxicaciones alimentaras (alimentos contaminados con plaguicidas).

Ocupacional: exposicin a plaguicidas durante las actividades de produccin y uso (procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin, y disposicin final); compromete principalmente a los grupos de edad laboralmente activos (15 a 60 aos de edad).

Exposicin crnicaOcupacional: por la exposicin repetida a dosis bajas por periodos de tiempo largos en relacin con procesos productivos y uso (procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin y disposicin final).Medioambiental: cuando la poblacin en general se expone a plaguicidas por diferentes vas o rutas de exposicin (agua, aire, alimentos contaminados, aplicacin domiciliaria) crnica y aguda. La exposicin medioambiental puede ser secundaria a procesos laborales (agrcolas y/o pecuarios)

Clasificacin de txicos que producen intoxicaciones

Los venenos que una persona puede ingerir son:

MINERAL: fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plaguicidas, insecticidas, derivados del petrleo.

VEGETAL: hongos, plantas y semillas silvestres.

ANIMAL: productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.

Formas de intoxicacinPOR VA DIGESTIVAPOR VA CIRCULATORIAA TRAVS DE LA PIEL:

POR VA RESPIRATORIA

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOSSe produce por ingerir inadecuadamente medicamentos y tambin por la sobredosis de estos mismos.

Intoxicaciones domesticasSon las que se presentan en el hogar, al ingerir sustancias toxicas o que contengan alguna clase de txicos.

Intoxicaciones alimentarias

Se presentan al ingerir alimentos con toxinas presentes, ya sean cuando los compramos en las calles, o sea cuando no se lavan los alimentos y estn mal tratados.

Intoxicacin por alucingenoLos alucingenos son drogas vendidas ilegalmente, por tanto las intoxicacin por alucingenos se dan por estas drogas. Tales como la cocana, el xtasis, marihuana.

Intoxicacin por animalesSe presentan por la picadura o mordida de animales venenosos, principalmente los del grupo de ponzoosos, como las abejas, el escorpin, las serpientes etc.

Seales de intoxicacin

Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin, las seales pueden ser:Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.Dificultad para respirar.Vmito o diarrea.Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es un custico, como: substancias para destapar caeras o blanqueadores de ropa.Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales.Pupilas dilatadas o contradas.

CONSIDERACIONES GENERALESIntoxicaciones agudas y crnicas.Gravedad de la intoxicacin.Mdico y personal de salud debe estarpreparado para actuar de forma inmediataSi se busca primero el antdoto se corre riesgo de muerte del paciente.Tratamos intoxicados no txicos.

Interrogatorio completo (95%):Qu? sustancia (s) txica (s), va de administracin, patologa de base.Cunto? dosisCundo?Para definir la gravedad, inicio de la terapia critica.Clnica: sintomatologa acompaante. DIAGNOSTICO

Neurolgica.Cardiopulmonar.Metablica.Digestiva.EXPLORACIN FSICA

Neurolgica: Evaluar el nivel de conciencia Sndrome depresor/ estimulante: colinrgico (parasimpaticomimtico), opiceo, hipntico sedante, anticolinrgico y simpaticomimtico.EXPLORACIN FSICA

Neurolgica: Tamao pupilar - Miosis Sndrome colinrgico (Organofosforados y carbamatos) Opiceos Sedantes - Midriasis Sndrome anticolinrgico (atropina) Sndrome simpaticomimtico (cocana) - Arreactivas: Barbitricos, cianuro, monxido de carbonoEXPLORACIN FSICA

Cardiopulmonar : Permeabilidad de la va area, TA, FC, FR, ECG y estabilidad hemodinmica. La principal causa de morbimortalidad es la inadecuada ventilacin resultante en hipoxia y arritmias.EXPLORACIN FSICA

Metablico: Hiper/hipotermia, acidosis metablica, insuficiencia renal, trastornos hidroelectroliticos, del equilibrio cido base, entre otros.Digestivos: Desde nuseas y vmitos a leo paraltico, pancreatitis, diarrea, perforacin, entre otros.EXPLORACIN FSICA

INTOXICACION POR INGESTIONSignos y sntomas: Quemaduras alrededor de la boca Olor inusual en el aliento / ropa. Respiracin anormal Pulso Alterado Sudoracin Pupilas dilatadas

Formacin excesiva de saliva/espuma Dolor abdominal Vmitos Diarrea Convulsiones Estado de conciencia alterado.INTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONSignos y sntomas: Respiracin superficial y rpida Pulso aumentado/disminuido Fosas nasales congestionadas Aumento de Tos Esputo.

INTOXICACION POR CONTACTOSignos y sntomas: Irritacin, eritema o edema de la piel Aumento de la temperatura local Los mismos signos y sntomas por ingestin.

Antes de eliminar el txico: Valorar la situacin clnica del paciente, utilizando medidas de reanimacin y soporte con el fin de mantener las constantes vitales. Mtodo conservador y no agresivo.Tratamiento

Orden cronolgico: a) Medidas de estabilizacin b) Medidas para disminuir absorcin del txico. c) Aplicacin de adsorbentes y antdotos. d) Extraccin del txico. e) Lugar de ingreso del paciente. Tratamiento

ABCVa area permeable.Ventilacin y oxigenacin.Funcin cardiovascular.Sostn de las funciones vitales:Mantener vivo al pacienteLO PRIMERODValoracin neurolgica.

Buscar reflejo tusgenoPosicin del pacienteSuccin de las vas areasIntubacin endotraqueal?VIAS AEREAS

RespiracinObtener gases arteriales Asistir con baln-mascarillaDar oxgeno suplementarioFallo ventilatorioHipoxiaBroncoespasmo

AVa area permeableBFuncin respiratoria

CFuncin cardiovascular

CirculacinMedir constantes vitales.Monitoreo EKG.Canalizar 1-2 venas.Obtener anlisis de sangre rutinario (en hospital)Bradicardia/bloqueo AVIntervalo QRS prolongadoTaquicardiaArritmia ventricularHipotensinHipertensin severa

Estado mental alteradoComa o estuporHipotermiaHipertermiaConvulsionesAgitacinD

Otras complicacionesObtener antecedentes de alergiaBuscar mioglobina urinaria (en el hospital).Distona o rigidezRabdomiolisisAlergia o anafilaxia

Conocer la va de administracin y el tiempo transcurrido.Va cutnea: Retirar la ropa, lavar con agua y jabn. Custicos: irrigar con agua mnimo 20 min.Va Conjuntival: Irrigacin a baja presin con SF 0.9% 20 30 min. Remitir a oftalmologa.Va Inhalatoria: Autoproteccin, retirarse del ambiente contaminado, administrar oxgenoVa digestiva.

PREVENIR ABSORCIN DEL TXICO

Va digestiva: Tcnicas para disminuir la absorcin del txico. - Induccin del vmito. - Vaciado gstrico. - Lavado gstrico. - Carbn activado. - Lavado intestinal. - Endoscopia y ciruga.

PREVENIR ABSORCIN DEL TXICO

Descontaminacin digestiva

Indicaciones:Txico conocido con elevada peligrosidad (ej: digoxina) o dosis potencialmente txicas o con riesgo de secuelas (ej: BZD)Txico desconocido: con sospecha de alta peligrosidad, dosis alta o sintomas de alarma.Varios txicos.

Induccin del vmito - De eleccin en: Nios, no tolerancia al lavado gstrico y en el domicilio del paciente ante toxicidad leve. - Contraindicaciones: Coma/disminucin del nivel de conciencia, ingesta de custicos, hidrocarburos, barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacin. En convulsiones, embarazadas y < 6 meses.Efectos adversos: fiebre, somnolencia, diarrea, vmitos prolongados, sndrome de Mallory Weiss, neumona por aspiracin, retraso de la accin de carbn activado o antdotos orales.

Vaciado gstrico. Ante la duda siempre se debe de realizar.Slo cuando:Tiempo < 2 horas (anticolinrgicos y narcticos hasta 6 horas).Grandes cantidadesHipotensin/ shock.Txicos de liberacin prolongadaSi existe circulacin enteroheptica.

- Intoxicaciones graves y potencialmente mortales. Tiempo mx.: 60 min. Excepto: ATD tricclicos, opioides o salicilatos (12 hr) - Contraindicaciones: Depresin respiratoria (salvo si se ha aislado la va area), ingesta de custicos y derivados de petrleo, riesgo hemorrgico o perforacin. Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOT - Tcnica: SNG, lavar con s. fisiolgico, mximo 3 litros. Posteriormente, carbn activado (50 g de polvo para diluir) y pinzar. - Efectos adversos: Broncoaspiracin, laringoespasmo, dao mecnico, estimulacin vagal.

LAVADO GSTRICO

Carbn activado: - Dosis: 1-2 g/Kg. de peso diluido en 8 ml de diluyente por cada gramo. Sorbitol (evita estreimiento), agua o zumo (en nios). - No efectivo en: Intoxicacin por alcoholes, organofosforados, carbamatos, cidos, potasio, lcalis, hierro y litio. - Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. - Contraindicado: Intox. por corrosivos/causticos.

Diuresis forzadaAumenta FG del txico, aumentando su excrecin. El objetivo: diuresis de 5 10 ml/h (500 ml/h). La diuresis forzada cida est en desuso.Indicaciones: intoxicaciones graves (barbitricos, salicilatos, flor, etc.).Contraindicada: Edema agudo de pulmn, edema cerebral e Insuficiencia renal.Realizacin en Hospital.ELIMINACIN DEL TXICO

ANTIDOTOSltimo paso. Siempre es primero la resucitacin y estabilizacin del intoxicado y en la mayora de casos la descontaminacin ser el pilar del tratamiento.

Txico Antdoto Paracetamol Acetilcistena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumarnicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiceos Naloxona Mercurio, arsnico Dimercaprol Mercurio, plomo PenicilaminaANTIDOTOS