Presentacin de PowerPoint

Facultad: Ciencias de la Salud

Escuela : Odontologa

Curso : Clnica Integral del Adulto II

Tema : Dolor en Odontologa

Docente : C.D: Adolfo San Miguel Arce

2015UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DOLOR EN ODONTOLOGIA El dolor dental es el sntoma ms frecuente que lleva al paciente en busca del tratamiendo odontolgico para su alivio La prevencin y el alivio del dolor intenso

La prevencin y el alivio de molestias y dolores menos intensos

La preservacin y el restablecimiento de las funciones orales del paciente, de las cuales dependen la nutricin y el habla

La preservacin y el restablecimiento del aspecto fsico de los pacientes.

En el cuidado odontolgico, se hallan en juego importantes valores humanos:Medidas fisiolgicas. Se llevan a cabo mediante el estudio de respuestas fisiolgicas, como variaciones en la frecuencia cardiaca y respiratoria o la presin arterial.

2. Evaluaciones conductuales.Son indicadores de la experiencia dolorosa como: agitacin, intranquilidad, nerviosismo, posturas corporales, expresiones faciales, etc.

3.- Informes verbales. Consistenen conseguir informacin subjetiva por parte del paciente, por sus manifestaciones verbales o escritasMedicin del Dolor en Odontologa:

1. La administracin preoperatoria (analgesia preventiva)de algunos analgsicos ha demostrado reduccin importante en el dolor postoperatorio. El trauma quirrgico,particularmente durante procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a largo plazo, dentro de ellas se encuentra el dolor.2. Por otra parte, se ha sugerido que la administracinlocal de AINEs y opioides, directamente en el sitio de la ciruga, puede atenuar el desarrollo de dolor agudo y la sensibilizacin perifrica subsecuente, maximizando los niveles del frmaco en el sitio de accin y minimizandola exposicin sistmica .Estrategias de manejo de dolor3. Finalmente, el enfoque de combinacin de analgsicos(analgesia balanceada) actuando en diferentes niveles (perifrico y central), con distintos mecanismos de accin,diferente tiempo de inicio y duracin de efecto y quizs por distintas vas de administracin componenel nuevo arsenal teraputico que promete proporcionar un mejor alivio del dolor con menos efectos colaterales y una reduccin en el tiempo de recuperacin.Estrategias de manejo de dolor

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICODuracin : das , semanas menor de 3 mesesMs de tres mesesDiagnstico : fcilDifcilTratamiento : eficazxito limitado Incapacitacin: ansiedadPermanenteClasificacin del Dolor 7LEVECefalea, dolor dental, esguinceMODERADO absceso dental, osteoartritis, dolor post- cirugiasSEVEROInfarto, hernias de disco, cncer, dolor post- cirugasDe acuerdo a su intensidadTRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR Los tipos de frmacosms importantes que se usan para disminuir o evitar eldolor se dividen en anestsicos generales, anestsicoslocales, frmacos que tienen efectos analgsicos, pero quese usan principalmente para tratar otros padecimientos ylos frmacos analgsicos.Son un grupo heterogneo de frmacos. Inhiben a la ciclooxigenasa, cruciales en la produccin de las prostaglandinas (sustancias mediadoras del dolor). Corresponden al primer escaln analgsico de la OMS. Adems de propiedades analgsicas, los AINES son antipirticos, antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario. AINES

Salicilatos A.A.S. Acetilsalicilato de lisina

Paraaminofenoles Paracetamol

Pirazolonas Metamizol

Acidos Propinicos Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofenocidos acticos Indometacina Ketorolaco Diclofenaco

Analgesia Efecto antipirtico Efecto antiinflamatorio Efecto antiplaquetario

Beneficios de la Inhibicin deSntesis de Prostaglandinas

Dao de la mucosa gstrica.Sangrado por inhibicin de la funcin plaquetario.Limitacin del flujo sanguneo renal con retencin de sodio y de agua. Asma y reacciones anafilcticas

Desventajas de la Inhibicin de laSntesis de Prostaglandinas

Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico. Este frmaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crnico y en diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Su unin a las protenas plasmticas es muy alta (98%) y se metaboliza en el hgado. El tiempo hasta alcanzar su efecto mximo es de 1 a 2 horas. Inhibe de manera reversible la agregacin plaquetaria, pero menos que el cido acetilsaliclico. Se utiliza extensamente en odontologa en lesiones de partes blandas, disminuyen edema e inflamacin

Ibuprofeno

Indicaciones: Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crnicos, de tejidos blandos.

Dosificacin. Adultos, dosis usual: como analgsico, antipirtico 200mg a 400mg por va oral cada 4 a 6 horas, 600mg por va oral cada8 horas segn necesidad. La prescripcin usual lmite es 3.200mg por da

Analgsico, antiinflamatorio. El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas, cuyo mecanismo de accin est relacionado con su capacidad inhibitoria de la sntesis de prostaglandinas y un efecto analgsico perifrico.Es absorbido con rapidez luego de la administracin oral e intramuscular, con un pico de concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas. Su va de excrecin es a travs de la uremia y un pequeo porcentaje a travs por las heces.

Ketorolac

Dosificacin.

La dosis diaria deber individualizarse segn la intensidad del dolor. Se acepta como dosis mxima 90mg/da. Va oral: dosis inicial 10mg.Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el tratamiento no debe superar los 5 das.

Antipirtico. Analgsico.La eficacia clnica del paracetamol como analgsico y antipirtico es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides cidos. Es para uso del alivio de dolor de leve a moderado. El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descripto produccin de irritacin gstrica ni capacidad ulcerognica La eliminacin se produce por biotransformacin heptica.

Indicaciones. Cefalea, odontalgia y fiebre.Dosificacin. Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 4g por da para un periodo de 10 das.Nios: 30mg/kg/da.

Paracetamol

Analgsico y antiinflamatorio.Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin importante respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por grmenes y la agregacin plaquetaria. Se absorbe en forma rpida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hgado. Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en Las heces.Indicaciones. Procesos inflamatorios postraumticos, infecciones dolorosas e inflamatorias de abscesos. Procesos dolorosos o inflamatorios .Estados dolorosos posoperatorios. Dosificacin.Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se distribuirn en general en 2 o 3 tomas.Diclofenaco

Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico.El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre disminuyendo la sntesis de prostaglandinas al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. No produce los tpicos efectos secundarios sobre la mucosa gstrica y sobre las plaquetas. Se elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el cido acetilsaliclico y sin de lesiones.

Indicaciones. cefaleas u odontalgias. Dolores ulteriores a intervenciones quirrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riones y vas urinarias. Estados febriles.

Dosificacin.Por va oral, 300mg a 600mg/da; la dosis mximadiaria es de 4gMetamizolAccin farmacolgica:Apronax (Naproxeno sdico), es un frmaco antiinflamatorio no esteroidal (AINE), con propiedades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas. El mecanismo de accin con Apronax (Naproxeno sdico) es mediante bloqueo de cicloxigenasa consecuentemente se disminuye la sntesis de prostaglandinas, mediadoras de la inflamacin.

Indicacines:En procesos inflamatorios y dolorosos de diversa etiologa. APRONAX, solo o asociado, proporciona disminucin rpida y efectiva de la inflamacin y el dolor, puede ser utilizado en: Lesiones periarticulares y msculo-esquelticasApronax Dosificacin:Por va oral, 550mg a 275mg/da; cada 08 horas

Amoxicilina + cido clavulnico

Dosificacin:La combinacin amoxicilina/clavulanato , se puede ingerir con las comidas o no. Dosis oral para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis peditrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/da, en dosis divididas cada 8 horas.

Indicaciones.Infecciones por cepas bacterianas grampositivas gramnegativas productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Haemophilus ducreyi.

El manejo farmacolgico del dolor dental requiere tomar en cuenta 3 aspectos fundamentales: 1. La inhibicin inhibicin de los procesos bioqumicos de la inflamacin; 2.El bloqueo de la transmisin nociceptiva en el nervio trigmino . 3. La activacin de mecanismos opioides a nivel de sistema nervioso central. Cada uno de estosabordajes puede emplearse de manera simultnea, lo que da como resultado una analgesia aditiva, reduciendo el dolor experimentado por el paciente. Hoy en da, tenemos a nuestro alcance una gran cantidadde frmacos analgsicos, lo que nos da la posibilidad de seleccionar entre diferentes opciones. Dicha seleccin debe ser muy cuidadosa y para ello debemosaplicar principios farmacolgicos firmes.. Comentarios y conclusiones1. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, PoseyLM. Pharmacotherapy and pathophysiologic approach. 3rded. USA: Appleton & Lange; 1996: 1259-1278.2. Casey KL. Forebrain mechanisms of nociception and pain:analysis through imaging. Proceedings of the National Academyof Sciences of the United States of America. 1999;96: 7668-7674.3. Mehlisch DR. The efficacy of combination analgesic therapyin relieving dental pain. JADA 2002; 133: 861-871.4. Ciancio SG, Bourgault PC. Farmacologa clnica para odontlogos.Manual Moderno. Mxico, 1990.5. Gordon SM, Dionne RA, Brahim J, Jabir F, Dubner R. Blockadeof peripheral neuronal barrage reduces postoperativepain. Pain 1997; 70: 209-215.Bibliografa :

CASO CLINICO

HISTORIA CLINICAApellido y Nombre: M.A.

Edad:40 aos

Sexo: M

Localidad: Rosario

Cdigo Postal: 2000

Provincia: Santa Fe

El paciente acudi a la consulta derivada a nuestro servicio desde la guardia. Relat que tiempo atrs le doli, pero que en la actualidad las molestias incrementaron. Tambin dijo que crea tener una bolita con pus en la enca y por eso acudi a la consulta. MOTIVO DE CONSULTA :El paciente no presenta ningn tipo de enfermedad sistmica. No es alrgica a ningn medicamento, ni a la anestesia local que se le realizara en caso de necesidad durante el tratamiento.

HISTORIA CLNICA GENERAL :

Se ejecutaron varios procedimientos clnicos dentro del periodo higinico, cuyo fin fue detener la infeccin periodontal y ensear al paciente a mantener una higiene bucal adecuada, esto incluy: educacin y motivacin del paciente en salud bucal, ambientacin periodontal ,supragingival con curetas, profilaxis dental con cepillo y pasta profilctica, exodoncia simple para dientes con pronstico periodontal malo: 16, 17, 18, 26, 27, 28, eliminacin de caries activa del 47, desbridamiento pulpar y endodoncia del 12, ambientacin periodontal subgingival a boca completa (desinfeccin total de la boca) que incluy: raspaje y alisado radicular no quirrgico con curetas y aparato snico-scaler para eliminar los irritantes subgingivales y desorganizar la flora bacteriana adherida y no adherida.

TRATAMIENTO CLNICO

Incluy adems enjuague bucal con nfasis en dorso de lengua y tonsilas con solucin de clorhexidina al 0,12% (Periogard) 2 veces al da durante 15 das y aplicacin de gel de clorhexidina al 0,2% (Dentagel) en las bolsas periodontales a travs de irrigaciones subgingivales 2 veces al da. El raspaje y alisado radicular cerrado de los cuatro cuadrantes fue hecho en menos de veinticuatro horas siguiendo los parmetros de la desinfeccin total de la boca. Debido a la severidad de la afeccin periodontal del paciente (avanzada) se requiri la prescripcin de antibiticos sistmicos como coadyuvante a la terapia periodontal.

Se prescribi Amoxicilina en cpsulas de 500 mg cada 8 horas durante 7 das, ya que segn la evidencia cientfica, los periodontopatgenos son sensibles a este antibitico. Se culmina esta fase higinica con la instalacin de placa esttica superior debido a las exodoncias de los molares maxilares. Ocho semanas despus del tratamiento periodontal de desinfeccin, lapso necesario para la cicatrizacin de los tejidos periodontales, se hizo la revaluacin que incluy: evaluacin de los tejidos bucales, realizacin de un nuevo periodontograma y toma de nueva serie radiogrfica periapical .