exposicion de medicina
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El corazón es una potente bombahecha de músculo (miocardio). Sedivide en cuatro cámaras; las dossuperiores son las aurículas y son lascámaras receptoras, las dos inferioresllamadas ventrículos son las cámarasencargadas de bombear la sangre.
Tiene la forma de un triángulo cuyovértice está a la altura del cuartocartílago costal y cuya base seconfunde sin delimitación con lamatidez hepática.
borde derecho vertical correspondeal borde izquierdo del esternón y elborde izquierdo es oblicuo haciaabajo y afuera extendiéndose desdeel vértice hasta un poco por dentrodel choque de la punta.
Las válvulas cardiacas Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son
cuatro:
La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurículaderecha y el ventrículo derecho.
La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículoderecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangrea los pulmones para oxigenarla.
La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígenoproveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda alventrículo izquierdo.
La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase delventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, lacual transporta la sangre al resto del organismo.
La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad
del músculo cardíaco que hace que el corazón se
agrande y tenga menos fuerza para bombear la sangre.
Las razones por las que el músculo cardíaco se debilita
son inciertas, pero el proceso suele ser lento y sólo da
síntomas cuando está bastante avanzado.
Como resultado de la enfermedad el corazón se vuelve
débil, delgado o flojo y es incapaz de bombear la sangre
de forma eficiente al resto del cuerpo. Esto hace que la
sangre no expulsada se acumule en los pulmones que
se vuelven congestivos, lo que produce la sensación de
falta de aire: esto se llamainsuficiencia cardíaca.
El pericardio es una membrana de doble capa en forma de saco que cubre elcorazón y lo protege de las estructuras vecinas. Entre ambas capas, hay unapequeña cantidad de líquido que actúa a modo de lubricante para que puedandeslizarse la una sobre la otra. Cuando el pericardio se inflama, dando lugar a loque se conoce como pericarditis, el nivel de líquido aumenta, pudiendo llegar ataponar el corazón e impidiendo su correcto funcionamiento.
Causas
Enfermedades sistémicas como el cáncer, la insuficiencia renal, la leucemia, elVIH, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico.Patologías o cirugías cardíacas. En esta categoría entra el infarto de miocardioy la miocarditis.Traumatismos torácicos, lesiones en el esófago o el corazón.Determinados tratamientos, como la radioterapia, y ciertos fármacos, talescomo los anticoagulantes, la procainamida, la penicilina, la fenitoína y lafenilbutazona.
El pericardio
Diagnósticos
La pericarditis aguda puede detectarse, además de por la descripción del dolor, a partir de la auscultación cardiaca. Una radiografía de tórax y un ecocardiografía pueden revelar la presencia de líquido en el pericardio. Los análisis de sangre, por otro lado, permiten detectar algunas de las causas, entre ellas, la leucemia o el VIH.
El tratamiento depende de la forma en que la pericarditis se presente así como de la causa que lo ocasione. En términos generales los pacientes deben ser hospitalizados y se les administran antiinflamatorios. Cuando el dolor es muy intenso, los médicos recomiendan la administración de opiáceos o corticoesteroides
tratamiento
Síntomas de Pericarditis
En el cuadro clínico de la pericarditis aguda destaca el dolor en la región precordial(zona anterior y central del pecho), que puede ser intenso y opresivo y, enocasiones, irradia hacia la espalda, el cuello y el hombro y brazo izquierdos. El dolorse acentúa con la inspiración profunda, los movimientos laterales del tórax y cuandoel paciente se acuesta boca arriba. Algunos pacientes experimentan un dolorconstante a nivel del esternón similar al producido por el infarto agudo demiocardio, en cuyo caso puede aparecer fiebre y taquicardia.
Dolor Precordial. Es el síntoma más importante. Ensu valoración hay que tener en cuenta sulocalización, cualidad, irradiación, duración yfactores desencadenantes.
Disnea. Se define por un acto de respirar penoso yconsciente. Es el síntoma más frecuente y tambiénel más complejo.
Tos y hemoptisis. La expectoración de sangre rojapuede deberse a numerosas causas, pero cuando vaacompañada de tos e hipertensión pulmonar sueleindicar rotura de vénulas pulmonares por aumentode la presión auricular izquierda otros.
Palpitaciones. Se trata de una sensacióndesagradable de la actividad cardiaca, que puedeobedecer a circunstancias normales (ejercicio,emociones, estrés, ingestión de sustancias quealteran el sistema autónomo) o patológicas(cardiopatías, trastornos digestivos,endocrinopatías).
Síncope. Significa la pérdida brusca ytransitoria de la conciencia por disminución delflujo cerebral.
Edemas. Se producen por la acumulación delíquido extracelular, preferentemente en laspartes declives del organismo, y se manifiestaclínicamente por el signo de la fóvea.
Cianosis. Se considera la coloración azulada dela piel o las mucosas cuando la hemoglobinareducida supera los 4 g en los capilares
Fatiga o cansancio. Indica un volumen minutodisminuido, con alteración del metabolismomuscular. En ocasiones es debida a untrastorno funcional. Otros síntomas son:claudicación intermitente, emboliassistémicas, síntomas inespecíficos (fiebre,astenia, anorexia).
Genética/Familiar Todas las proteínas de nuestro corazón están codificadas por genes que heredamos de
nuestros padres. En la última década, el estudio cuidadoso de las familias de lospacientes afectos de MCD ha demostrado ligeras alteraciones en al menos un tercio delos familiares, la mayoría de los cuales no presentan síntomas.
Consumo excesivo de alcohol y exposición a otros tóxicos El consumo excesivo de alcohol se considera como una causa deMCD. Si el consumo
alcohólico excesivo se interrumpe antes de que se produzca un daño irreversible en elcorazón, éste puede recuperarse
Embarazo De forma infrecuente las mujeres durante la mitad o el final del embarazo o precozmente
tras el parto, pueden presentar MCD. En estos casos se habla de MCD periparto y ocurreen uno de cada diez mil embarazos. Algunas de estas mujeres podrían tener laenfermedad por alguna de las causas ya comentadas pero la casualidad hace que semanifieste durante la gestación, probablemente por el aumento de las demandas alcorazón que supone el embarazo. Este tipo de MCD puede persistir largo tiempo despuésde finalizado el embarazo.
En la verdadera miocardiopatía periparto, el corazón se recupera entre seis y ochosemanas tras el parto en el 50-60% de los casos, pero puede recurrir en embarazosposteriores. La causa de esta recurrencia es desconocida.
Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentementedesde el ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado enla camilla o en la cama
La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que yaconocemos: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostalderecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón.
El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del bordeizquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo,representa la válvula pulmonar.
El foco tricuspídeo, localizado en un área de aproximadamente 3 a4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de laquinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvulatricuspídea.
El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostalizquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y unacámara cardiaca.
El área esternoclavicular, descansa sobre el esternón y su unióncon ambas costillas, así como parte de los 1ros. espaciosintercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servirde líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la arteriapulmonar
El área ventricular derecha, sobre el ventrículo derecho queenfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espaciointercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde lateralderecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. Elventrículo izquierdo está sobre su borde lateral izquierdo
El foco de Erb o 2do. foco aórtico, en el 3er. espacio intercostalizquierdo se incluye en el área ventricular derecha. Es consideradopor la mayoría como el 5to. foco principal de auscultaciónprecordial
observe todos los fenómenos visibles:
coloración de la piel,
arquitectura de la región,
configuración externa,
mediante la inspección estática y dinámica (latidos positivos en el
sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en la
regiones precordial, epigástrica y cervical.
INSPECCIÓN
Palpe toda el área precordial con la palma de la mano:
la punta;
la región xifoidea y sus cercanías,
la base, a ambos lados del esternón La palpación debe realizarse en distintas posiciones:
decúbito supino;
sentado;
decúbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,
decúbito ventral. La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de
los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de lapunta.
Frémito o Thrill:
Es la sensación táctil (el soplo es auditivo), que produce una corriente sanguínea al pasar de un modo turbulento por los orificios vasculares. Pueden ser:
Sistólico.Diastólico.Sistodiastólico.
Existen dos zonas Zona en contacto directo con la pared
torácica: zona de matidez absoluta
Zona separada por tejido pulmonar:zona de matidez relativa (dada por laaurícula derecha entre el tercero y elquinto espacios intercostales) y másarriba por la porción inicial de la aortaascendente. El borde izquierdo estáformado por el ventrículo izquierdo haciaabajo y el cono de la arteria pulmonarhacia arriba
Debe realizarse en:
cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo, mitral,
pulmonar y aórtico
focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico o V foco
de auscultación y mesocardio)
base del cuello,
área esternoclavicular,
región epigástrica
Electrocardiograma (ECG)Ecocardiograma (ECO)Radiografía de tóraxHolter o registro ECG ambulatorio de 24
horasPrueba de esfuerzo o ergometríaAnálisis de sangre
Un ECG registra la señal eléctrica
mientras ésta se conduce a través
del corazón. Es una prueba sencilla
que se realiza colocando unos
electrodos adhesivos en el pecho,
piernas y muñecas . El ECG puede
mostrar cambios que indiquen lesión
en el músculo cardíaco, pero no
necesariamente la causa de dicho
daño. En la MCD, las alteraciones en
el ECG no son específicas y pueden
aparecer en otras enfermedades
Es una prueba de esfuerzo con algunas variaciones respecto a la que se
realiza en los pacientes que presentan dolor torácico o angina de pecho.
En este caso durante el ejercicio en bicicleta o en cinta, se controla la
respiración, el ECG y la tensión arterial. También se analiza el consumo de
oxígeno mediante una pieza que se coloca en la boca y que va conectada
a la máquina, que puede ser un poco desagradable durante el ejercicio.
Con esta prueba se pueden poner de manifiesto síntomas que no están
presentes en reposo y que aparecen al someter al corazón a un esfuerzo
importante, y también nos permite medir la mejoría o el empeoramiento de
la función cardíaca a lo largo del tiempo.
Normalmente se realiza un análisis general para evaluar
determinadas características del paciente. Estos análisis deben
incluir hemograma, función renal, hormonas tiroideas, y
determinaciones para descartar causas raras de MCD como la
hemocromatosis y la sarcoidosis. Los estudios genéticos están
disponibles sólo con fines de investigación y se espera obtener
resultados en los próximos años.
Radiografía de tórax Se realiza de pie (en algunos casos
acostado) frente a una máquina derayos X. Nos sirve para valorar eltamaño del corazón y la presencia deacúmulo de líquido en los pulmones.Los hallazgos tampoco son específicosde la MCD.
Holter o registro ECGambulatorio de24 horas
Consiste en una grabación continuadurante 24 horas del ritmo del corazón(aunque puede ser 48 h o más). Es útilpara detectar anomalías en el ritmocardíaco durante la actividad cotidiana.Se coloca una pequeña caja alrededorde la cintura a la que se conectan unoselectrodos adhesivos en el pecho.(Figura 5).
Edad:
Raza: HTA, aterosclerosis, enfermedades coronarias ( raras enoriente, indígenas de México y Perú, y negros africanos.)
Sexo:
Femenino: Valvulopatías mitrales, corazón mixedematoso (seobserva en hipertiroidismo enfermedad de Raynaud, CIA(comunicación interauricular).
Masculino: Válvulas aórticas, enfermedad coronaria.
Ocupación: Estrés asociado a HTA, aterosclerosis,enfermedad coronaria.
Lugar de residencias, alimentación, habito de vida
Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco,sedentarismo.
Enfermedades anteriores:
Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis (pericarditis), parasitario, etc. Hipercolesterolemia, diabetes, HTA, colagenopatías.
Antecedentes familiares:
Coronariopatía Dislipidemia
Dolor Precordial:No cardiaco:
Pared torácica: mastopatías postparto, paniculitis, mialgias, herpeszoster (dermatoma bien definido) antes de la fase de erupción,neuralgias intercostales .
Pulmón, pleura, mediastino: traqueobronquitis, neumonía, pleuritis,mediastinitis.
Abdomen (10-20%): hernia hiatal (por espasmo esofágico, dolor parecidoa una angina, alivia con nitroglicerina sublingual), distensión gástrica,úlcera péptica, enf de la vía biliar, pancreatitis aguda, espasmos de colonen la flexura esplénica.
SN: epilepsia ( aura torácica) Psicológico
DOLOR PRECORDIAL:Cardiaco: Pericardio Miocardio Causas vasculares no cardiacas: Disección de aorta. Comienzo y evolución de enfermedad Actual: Agudo, subagudo o
crónico. Disnea De esfuerzo De decúbito: ortopnea, trepopnea. Reposo Expectoración y hemoptisis.
El ritmo habitualmente será regular.
Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede
apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia
sinusal No tiene significación patológica.
Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia
puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre,
mientras que en la espiración la frecuencia disminuye.
ARRITMIA EXTRASISTÓLICA: Se puede precisar unacadencia rítmica de base, donde se insertan latidosprematuros seguidos de una pausa (extrasístoles).
arritmia completa: Si los latidos auscultados soncompletamente arritmicos, sin que se precise una cadenciade base, que siempre es patológica y que se debehabitualmente a una fibrilación auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe completarse elexamen auscultando simultáneamente con la palpación delpulso radial
Se determina contando los latidos en un minuto completo, conun reloj que marque los segundos, mientras se ausculta.
Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende aolvidarse.
La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, peropuede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.
EL PRIMER RUIDO CARDIACO (R1) es de tono ligeramente bajo ytiene una duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido.Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la puntacuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como unsonido único.
En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral ytricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.
El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, opequeño silencio, es un espacio sistólico; de manera que todoruido sobreañadido tendrá esta connotación hemodinámica; esdecir, será sistólico.
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y esmás corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayorintensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puedepercibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierresimultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares einicio de la diástole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en este periodo será diastólico.
OBSÉRVESE QUE EN EL CORAZÓN NORMAL EL CIERRE DE LASVÁLVULAS PRODUCE RUIDOS, MIENTRAS QUE LA APERTURA ES
SILENCIOSA.
En una persona con ritmo y frecuencia normal, el primero y
segundo ruidos serán inmediatamente distinguibles, por el
intervalo de tiempo más corto entre R1 y R2.
También R1 puede oírse casi simultáneamente con la palpación
del choque del pulso carotídeo, lo que puede ayudar a identificar
R1 y R2 en personas con frecuencias cardiacas elevadas.
Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular queresultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante ellleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no seescucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia enlos fonocardiogramas.
Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana.
En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de lapunta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad.Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y eneste caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; seorigina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.
El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea oen el borde esternal inferior izquierdo y en la medida en que nosacercamos al foco mitral se precisa menos, de manera que R1 seausculta como un ruido único en la punta. No hay variaciones de R1 conla respiración.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y laválvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de0.04 segundos, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en doscomponentes (A2 y P2) En la espiración R2 vuelve a oírse único.
Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en laregión precordial o en su vecindad, con características acústicas quehan sido comparados al ruido.
Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. Laaparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad yviscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo quesurja en la corriente sanguínea.
intensidad tono timbre momento de la revolución cardiaca en que se producen duración, sitio en que se oyen con más intensidad, propagación o irradiación modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
1- Muy débil. Malamente audible.2- Débil. Audible sólo en el silencio. 3- Moderado. Claramente audible.4- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetóscopo parcialmente fuera del pecho.6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se
oye, aún sin el estetóscopo.
Alto o Agudo. Bajo o Grave.
Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos:
suave o aspirativo
soplante
rasposo o áspero
en maquinaria
a chorro de vapor
musical
Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?
Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.
PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.
HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse R2.
MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.
TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.
TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.
Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.
Inspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en laLMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No sepalpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.
Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono eintensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC:80/min.
Historia clinica Duración de la presión elevada (si se conoce) Medicamentos prescritos y que se estén ingiriendo Síntomas en órganos target (cardiovascular, cerebrovascular, renal, vascular periférico y retinopatía) Síntomas sugerentes de hipertensión secundaria (feocromocitoma, hipertensión reno-vascular, Cushing,
coartación de la aorta) Historia familiar de hipertensión, diabetes mellitus, o dislipidemia Historia social de tabaquismo, alcoholismo, y vida sedentaria
Examen físico Medición de la presión sanguínea al menos dos veces (tomarla con dos minutos de diferencia, paciente
sentado o acostado, y después de pararse a los dos minutos Verificar presión en el brazo contralateral Examen de fondo de ojo, corazón, abdomen Palpación de zona renal Ascultación del cuello y abdomen Palpación de pulso periférico.
Estudios de laboratorio Hemograma completo Uroanálisis Creatinina sérica, sodio, potasio, ácido úrico, calcio, glicemia, colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos
(resumen: perfil bioquímica y perfil lipídico) Electrocardiograma
Esta enfermedad puede ser causada por diferentes microorganismoscomo las bacterias, hongos y otros, que circulan por la corrientesanguìnea y que han penetrado al organismo desde la piel, la boca, losintestinos, las vías urinarias, etc., generalmente a través de unprocedimiento quirúrgico o dental.
Para la instalación de la EI es precisa la ocurrencia de una bacteriemia, la
cual puede tener diversos orígenes, entre los que figuran los
procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico dentales.
Aún cuando puede producirse EI en endocardios previamente sanos, lo
habitual es que exista algún tipo de defecto que produzca flujo turbulento
y daño endotelial facilitando la formación de trombos fibroplaquetarios
que sirven de nido para la instalación de los gérmenes, dando lugar a la
formación de una 'vegetación', elemento patológico característico de la
entidad, que habitualmente produce embolias sépticas periféricas de
distinta magnitud
PATOGENIA
TABLA 1.Categorías de riesgo de los pacientes según la cardiopatía presente.
Alto riesgo. §Prótesis valvular cardiaca, incluyendo prótesis biológicas y válvulas de
homoinjerto. §Antecedente de endocarditis bacteriana.
§Cardiopatías congénitas cianóticas complejas. §Cortocircuitos o conductos sistémicos-pulmonares construidos quirúrgicamente.
Riesgo moderado.§Disfunción valvular reumática y otras valvulopatías congénitas y adquiridas. §Comunicaciones interventriculares o interauriculares o conducto arterioso
permeable. §Miocardiopatía hipertrófica.
§Prolapso valvular mitral con insuficiencia valvular. §Síndrome de Marfan.
§Coartación o válvula aórtica bicúspide.
TABLA 2. Tratamientos estomatológicos que requieren profilaxis de laEndocarditis Infecciosa.
Procederes de alta incidencia. •Extracción dental.
•Tratamiento periodontal, incluyendo cirugía, raspado y alisado radicular, sondaje y sesiones de mantenimiento.
•Colocación de implantes dentales. •Reimplantes de dientes avulsionados.
•Instrumentación endodóntica (tratamiento de conductos) o cirugía más allá del ápice.
•Colocación subgingival de fibras o tiras antibióticas. •Colocación inicial de bandas ortodóncicas, pero no de brackets.
•Inyecciones anestésicas locales intraligamentosas. •Limpieza profiláctica de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado.
TABLA 3. Pauta profiláctica para la Endocarditis Infecciosa en lostratamientos de la cavidad bucal.
Pacientes en general.AMOXILINA (VO): Adultos: 2,0 gr.
Niños 50 mg/kg. 1 hora antes de la intervención.
Pacientes con imposibilidad de emplear la vía oral.AMPICILINA (IM o IV): Adultos: 2,0 gr.
Niños: 50 mg/kg. Media hora antes del tratamiento.
Pacientes alérgicos a las penicilinas.CLINDAMICINA (VO): Adultos: 600 mg.
Niños: 20 mg/kg.1 hora antes del tratamiento.
CEFALEXINA O CEFADROXILO (VO): Adultos: 2,0 gr.
Niños: 50 mg/kg.1 hora antes del tratamiento.
AZITROMICINA OCLARITROMICINA (VO): Adultos: 500mg.
Niños: 15mg/kg.1 hora antes del tratamiento.
Pacientes alérgicos a las penicilinas con imposibilidad de emplear la vía oral.CLINDANICINA (IV): Adultos: 600 mg.
Niños: 20 mg/kg.
