ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema

respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, y

bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado común sin más repercusión

que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrícula o enfermedades graves

como el enfisema pulmonar, el cáncer de pulmón, etc.

NEUMONÍA

CONCEPTO: La neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por

múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).Las neumonías se clasifican

según se adquieren en el día a día de una persona (neumonía adquirida en la

comunidad) o en un centro sanitario (neumonía hospitalaria).

Los pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las

personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de

neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita

la absorción de oxígeno.

SÍNTOMAS:

expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor

torácico y fiebre con escalofríos.

dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza.

tos es seca, sin expectoración, y el dolor torácico menos intenso.

náuseas, vómitos y diarreas.

En personas ancianas la presentación puede tener síntomas iniciales menos

llamativos con fiebre poco elevada o ausente, tos escasa y con alteración del

comportamiento.

Pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

DIAGNÓSTICO:

Radiografía del tórax.

Exploración física

PREVENCIÓN

Mediante la vacunación

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del

niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante

los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la

neumonía, reduce la duración de la enfermedad.

También puede reducirse corrigiendo factores ambientales como la

contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de

interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en

hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol

diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

TRATAMIENTO:

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. (es la

amoxicilina.

Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.

ASMA

Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, lo

cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho

y tos.

CAUSAS:

Los desencadenantes comunes del asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

Ácaros del polvo

Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico y otros AINES)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

Químicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado común

Emociones fuertes (estrés)

Humo del tabaco

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares

de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema, mientras que

otros no tienen tales antecedentes.

SÍNTOMAS:

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos

si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los síntomas abarcan:

Tos con o sin producción de esputo (flema)

Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

Sibilancias

Labios y cara de color azulado

somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma

depresión de pecho

dolor toracico

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rápido

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Sudoración

DIAGNOSTICO:

Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en

personas con asma persistente.

Estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar

sibilancias y

Los exámenes pueden ser:

Gasometría arterial

Exámenes de sangre para medir el conteo de eosinófilos (un tipo de

glóbulo blanco) y de IgE (un tipo de proteína del sistema inmunitario

llamada inmunoglobulina)

Radiografía de tórax

Pruebas de la función pulmonar

Mediciones de flujo máximo

PREVENCIÓN:

Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los

desencadenantes y las sustancias que irritan las vías respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposición

a los ácaros del polvo.

Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.

Use sólo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.

Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede

reducir la proliferación de organismos como el moho.

Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de

los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales

pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.

Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa,

éste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefacción,

coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.

Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante que

una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de

la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman

afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas

y cabello, lo cual puede desencadenar síntomas de asma.

Las personas con asma también deben evitar en lo posible la contaminación

atmosférica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.

TRATAMIENTO:

Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamación de las vías respiratorias.

Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas.

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Broncodilatadores de acción corta (inhaladores).

Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que

no se alivie.

GRIPE

Enfermedad infecciosa, aguda y contagiosa, causada por un virus, que ataca a las

vías respiratorias y produce fiebre, dolor de cabeza y una sensación de malestar

general. Es una infección de la nariz, la garganta y los pulmones que se propaga

fácilmente.

CAUSAS

La gripe es causada por un virus de la influenza.

La mayoría de las personas contraen la gripe cuando inhalan gotitas

provenientes de la tos o los estornudos de alguien que tenga gripe.

Usted también la puede contraer si toca algo que contenga el virus y luego

se toca la boca, la nariz o los ojos.

SÍNTOMAS

Aparecen en dos a tres días.

Fiebre entre 102º y 106º F (39º y 41º C). Un adulto con frecuencia tiene una fiebre más baja que

un niño.

Dolores en el cuerpo

Escalofríos

Mareos

Rubefacción de la cara

Dolor de cabeza

Decaimiento

Náuseas y vómitos

Entre el segundo y el cuarto día de la enfermedad, la fiebre y los dolores

comienzan a desaparecer, pero se presentan síntomas nuevos, como:

Tos seca

Aumento de los síntomas que afectan la respiración

Rinorrea (transparente y acuosa)

Estornudo

Dolor de garganta

Diagnostico

Exploración física

Se basa en los síntomas que presente el paciente

Clínico

Laboratorio

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar que se

caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente

progresiva y en general no reversible.

Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.

Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo.

CAUSA

Tabaquismo

Exposición a ciertos gases

Exposición a contaminación o humo indirecto de cigarrillo.

SÍNTOMAS

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire

Sibilancias

DIAGNOSTICO:

Espirómetro

Auscultación

Radiografías y tomografías computarizadas

Gasometría: mide el oxígeno y dióxido de carbono

TRATAMIENTO

Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vías respiratorias.

Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamación pulmonar.

Antinflamatorios para reducir la hinchazón en las vías respiratorias.

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN

Nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más

material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso

como el líquido, células, proteínas. En los alveolos podemos encontrarnos agua,

pus o sangre, por lo tanto hablaremos de:

Transudado (agua): edema pulmonar cardiogénico.

Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Síndrome de distrés

respiratorio del adulto).

Sangre: por hemorragia pulmonar.

FISIOPATOLOGÍA:

Como el alveolo está lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial que llega al

alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin haberse producido un

intercambio de gases porque la sangre no ha estado en contacto con el aire ya que

estas sustancias se interponen provocando lo que se conoce como fenómeno de

“Shunt intrapulmonar”.

EXPLORACIÓN PULMONAR:

Inspección: disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse, lo que

se conoce como excursión pulmonar (< distensibilidad pulmonar).

Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. Movilidad diafragmática disminuida Retracción torácica

Palpación: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se

trasmiten mejor a través de sólidos que del aire y un pulmón condensado

tiene mayor relación sólido / gas que un pulmón sano.

Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión.

Percusión: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido

pulmonar).

Auscultación: buf tubárico (por condensación del parénquima alrededor de

este tubo), crepitantes (líquido en los alvéolos).

Ausencia de murmullo vesicular. Estertores crepitantes periféricos.

Auscultación de la voz:

o Broncofonía. o Pectoriloquia. o Pectoriloquia áfona.

En situación de consolidación pulmonar podemos tener vía aérea permeable o no

bronquios. El sonido respiratorio que sentimos al auscultar al enfermo es el sonido

del aire cuando pasa por un tubo, y lo llamamos “buf tubárico”.

Trasmisión del sonido llega mucho mejor de lo esperado al pulmón, donde en

situación normal no se habría de sentir tan claramente. Esto se debe a un aumento

de densidad del tejido pulmonar que trasmite mejor el sonido.

SÍNTOMAS:

Disnea, por la falta de oxigenación de parte de la sangre

Tos, habitualmente con expectoración procedente del líquido que hay alveolos.

Dolor de punta de costado: por irritación de la pleura en respiración profunda

causa por alveolos.

Fiebre

Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.

SÍNDROME DE ATELECTASIA Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido. CAUSAS:

Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.

Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas.

Pérdida del surfactante. Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias.

SÍNTOMAS:

Tos Disnea Dolor Torácico Expectoración Asintomático

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Inspección: Normal o disminución del volumen del hemitorax afectado y

disminución de la excursión pulmonar.

Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida

Palpación: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido

cardíaco.

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

Disminución de la expansión

Percusión: Matidez por la menor cantidad de aire.

Auscultación: Ausencia de murmuro vesicular (MV).

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados

Auscultación de la voz: NO Broncofonía. NO Pectoriloquia.

NO Pectoriloquia áfona.

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL

Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los

pulmones y la cavidad torácica.

De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en exudados y

trasudados.

CAUSAS:

Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las

superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y

rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de

este líquido.

Estos son dos tipos:

Un derrame pleural trasudativo es causado por líquido que se filtra hacia

el espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos

sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más

común es la insuficiencia cardíaca congestiva.

Un derrame exudativo es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos

bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la

respiración profunda.

Tos

Fiebre

Hipo

Respiración rápida

Dificultad para respirar

Algunas veces no hay síntomas.

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico lo examinará y auscultará sus pulmones con un estetoscopio.

Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

Tomografía computarizada del tórax.

Radiografía de tórax.

Exámenes de sangre para la función renal y hepática.

Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar

bacterias, células cancerosas y nivel de proteína).

Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja que se

introduce entre las costillas).

Ecografía del tórax y del corazón

INSPECCION

Decúbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiración costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitórax afectado Disminución de la movilidad respiratoria

EXAMEN FÍSICO

PALPACION

PERCUCION: Región Anterior

PERCUCION: Región Posterior

AUSCULTACIÓN

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es:

Extraer el líquido.

Evitar que el líquido se vuelva a acumular.

Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

La extracción del líquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho

líquido y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros

problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. La extracción del

líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más

fácil.

También es necesario tratar la causa de la acumulación de líquido.

Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos

(píldoras de agua) y otros medicamentos que sirven para tratar la

insuficiencia cardíaca.

El derrame pleural causado por infección se trata con antibióticos.

En personas con cáncer o infección, el derrame con frecuencia se trata

utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.

Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad pleural

durante un tiempo prolongado para drenar el líquido. En algunos casos, se

puede hacer lo siguiente:

Quimioterapia

Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de líquido

luego del drenado

Radioterapia

Cirugía

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las

secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la

vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar

la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas

encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación

pulmonar.

Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de

base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el

tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica.

PLAN TERAPEUTICO

Plan de Kinesioterapia respiratoria, para la prevención y corrección de alteraciones

óseas y musculares y la obstrucción bronquial; favorecer la expansión del tejido

pulmonar colapsado (atelectasias, o colapso del alveolo pulmonar); favorecer el

modelo de respiración normal. Para todo ello se realizan diversas técnicas manuales

o instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningún tipo.

Reeducación al Esfuerzo. Una vez que el enfermo interioriza los parámetros

ventilatorios normales, y tiene despejada su vía aérea de secreciones nocivas, se

le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios terapéuticos específicos para

volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para que pueda realizar las actividades de

su vida diaria y otras demandas externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

Fisioterapia convencional

Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones

y transportarlas proximalmente hasta su expulsión.

La mayoría de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto

entrenado durante el aprendizaje o en su realización (percusión y vibración)

Drenaje postural

Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que

verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar. En lactantes los

cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se

empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la

posición decúbito lateral y en sedestación, dado que la postura en Trendelenburg

incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación.

Ejercicios de expansión torácica

Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante

una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva. En

los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados

se emplea la hiperinsuflación manual. Se pueden emplear incentivadores.

Control de la respiración, respiración diafragmática

Son período de respiración lenta a volumen corriente con relajación de los músculos

accesorios respiratorios y ventilación con el diafragma, intercalados entre técnicas

más activas con el fin de permitir la recuperación y evitar el agotamiento.

Percusión torácica

Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños

mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se

combina con el drenaje postural.

Vibración torácica

Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin

despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la

compresión y el drenaje postural.

Tos provocada y dirigida

Tos:

Se produce por contracción espasmódica repentina, que resulta en una liberación

violenta del aire de los pulmones; provocada por cualquier partícula extraña en

(laringe, tráquea y bronquios).

• Tipos de tos:

- Tos no productiva (sin secreciones).

- Tos productiva (con secreciones):

-fluidas: fáciles de expulsar.

-densas: viscosas.

-purulentas: espesas, con mal olor y color amarillo-verdoso.

-sanguinolentas: moco con hilos sanguíneos.

Tos Dirigida

• Finalidad: Evacuar las secreciones.

• Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando

una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en

sedestación.

• TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los bronquios centrales.

• TBV tos de bajo volumen (se realiza con pacientes que tienen

dificultad para expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos o

distales.

Tos Provocada

• Mecanismo: se puede desencadenar por estimulación voluntaria de zonas

reflejas:

• Dedo índice entre cartílago cricoides y la escotadura esternal, presión

suave en dirección dorsal.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:

Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio,

mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se realizarán una vez al

día.

Respiración con los labios fruncidos:

Ponga los labios como para apagar una vela o silbar.

Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada

Espire lentamente a través de los labios semicerrados

La espiración debe durar el doble de la inspiración

Respiración diafragmática:

Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen

Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al

inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.

Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de

forma pasiva, haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir

expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden, volviendo a la

posición original.

Ejercicios de expansión pulmonar:

Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la

presión de las manos.

Colocar las manos sobre la zona del torax que hay que expandir aplicando

una presión moderada.

Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar

el aire lentamente.

Al final de la espiración, las manos realizan una ligera vibración sobre el área.

Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada:

Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan erguido como

sea posible.

Utilizar la respiración diafragmática.

Contener la respiración diafragmática durante 3-5 segundos y luego espirar

lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior

de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira).

Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde

lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta

y forzada.

Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de

forma controlada 3 ó 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al

acostarse (descansar de 15 a 30 minutos después de cada sesión). Es

importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes

de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele asociar

fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución

del apetito y de la capacidad gustativa.

Ejercicio con espirometria incentivada:

Sentado sobre la cama o en una silla, situar el espirómetro en posición

vertical.

Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo

que no entre aire entre ambos.

Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee. Comenzar siempre

con un nivel inferior.

Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible, se debe conseguir

que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior,

debiendo permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.

Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire

por la boca o nariz.

Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.