EXPLORACIÓN DE LA CABEZALa cabeza se encuentra limitada por el borde inferior del maxilar, borde inferior del conducto auditivo externo, la curva occipital superior y la protuberancia occipital externa. Forma ovoide, diámetro mayor de arriba hacia abajo y de atrás adelante. Dimensiones 1 a 7.5 en el hombre y de 1.6 en la mujer.Métodos de estudio: Inspección, palpación, percusión, medición y métodos de laboratorio. Su estudio se divide en cráneo y cara.

I. CRANEOLimites: Línea que parte del nasión, el borde superior de la órbita hasta el tubérculo orbitario, borde superior del arco cigomático, borde superior del conducto auditivo externo, hasta la línea curva occipital superior y termina atrás en la protuberancia occipital externa.

a. Inspeccióna. Forma: Simétrica o asimétrica, en la segunda no existen deformaciones

especiales. Simétricas hay: escafocéfalo (quilla o saliente anteroposterior), bicéfalo ( forma de piloncillo), naticéfalo (surco anteroposterior) y acrocéfalo (parte posterior plana al igual en la frente).

b. Volumen: aumento o disminución acentuados. (Preferible recurrir a la medición).

Estado de la superficie: En el cabello se tomara en cuenta: Color: negro, castaño, rubio, etc. Consistencia: fino, grueso o normal. Cantidad: normal, escaso o abundante.

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b. PALPACIÓN. Permite descubrir la existencia de edema, hematomas, ect. Explorar las fontanelas para valorar el grado de osificación o extensión.

aa)Consistencia: Normalmente dura. Blanda sugiere hematoma o fractura. Si hay undimiento craneal es crepitación.

ab)Con el dorso medir la temperatura de la frente.PERCUSIÓN: Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que se busca intencionalmente una determinada patología que aumente el contenido aéreo o en casos de fistulas arteriovenosas. Ejemplos, fractura de bóvedas, hidrocefalia de cualquier etiología, la percusión también despierta dolor en aéreas circunscrita de procesos óseos y tumorales.

c. MEDICIÓN.Se realiza con los compases de espesor, se abre un ángulo y gira alrededor de un cuadrante graduado marcado en centímetros la separación de las ramas. El diámetro antero posterior se toma del nasión a la protuberancia occipital externa o inión; el transversal de una a otra giba frontal en sus partes más salientes. Cráneo normal mide 19 cm anteroposterior y 16 en el transversal. Esto es un mesaticéfalo, si excende el anteroposterior es dolicocéfalo y si el diámetro transverso es el aumentado y tiende a igualar al anteroposterior es branquicéfalo.Índice craneocéfalico = anchox100/largo =La circunferencia se mide con una cinta métrica y pasa por la glabela y el inión; en el hombre mide 56 cm y en la mujer 54. Los menor a 51 son microcéfalos y mayor a 58, macrocéfalos.

II. CARALímites. Se ubica en la parte del nasión y continúa por el borde superciliar; en clínica la cara tiene mayor extensión llega hasta la implantación del pelo e incluye la frente; anatómicamente pertenece al cráneo, clínicamente es parte de la cara.

FORMA Y DIVISIÓN. Prismática triangular con su base dirigida hacia atrás y articulada con el cráneo. División en tres pisos por dos planos: el nasión y por debajo de la nariz. Los tres pisos limitados por estos planos son: piso inferior comprende el mentón y el borde inferior del maxilar inferior por abajo; hacia arriba queda limitado por el plano que pasa por debajo de la nariz. Segundo piso se encuentra entre los dos planos señalados. Tercer piso está limitado hacia abajo por el plano que pasa por el nasión y hacia arriba por la implantación del pelo. Estos reciben el nombre de digestivo, segundo respiratorio y el tercero cerebral.

VOLUMEN. Esta puede aumentar de volumen, ejemplo la acromegalia, la leontiasis ósea, el mixedema, etc. También puede disminuir ejemplo en las enfermedades consuntivas.

En la exploración de esta se estudia la coloración y la facies, es decir los padecimientos de la misma.

FRENTE, CEJAS, OJOS Y ANEXOS, OREJAS, NARÍZ, LABIOS Y COMISURA LABIAL, BOCA, MEJILLAS Y MENTON

FRENTE

Normalmente es amplia, despejada y convexa

Inspección. Los datos que se pueden recoger son coloración, manchas y erupciones localizadas, arrugas. Estas últimas son importantes en caso de hemiplejía facial.

Palpación. Investiga la temperatura, la consistencia y la movilidad de la piel sobre los planos profundos.

CEJAS

La ceja comprende tres partes: cabeza, cuerpo y cola; la falta de pelo en la cola sugiere un signo de insuficiencia tiroidea.

OJOS Y ANEXOS

Párpados. Son dos repliegues músculo-membranosos que cubren al ojo. Uno superior móvil y otro inferior, de movilidad muy reducida. Cada párpado presenta dos bordes: uno adherente y otro libre; una extremidad externa y otra interna, que al unirse con las correspondientes del párpado opuesto forman los ángulos interno y externo de la abertura palpebral.

Coloración. Ligeramente violácea llamadas ojeras. Se acentúa con el insomnio, la fatiga, la menstruación y en los estados adinámicos.

Forma. En los estados consuntivos se hacen muy convexos y se hunden; en los edematosos se hinchan y se hacen salientes. Para buscar el edema en los párpados se puede tomar el párpado entre dos dedos como pellizcándolo suavemente con presión sostenida,

Movimientos. Pueden ser espontáneos y provocados. Los primeros se observan durante el interrogatorio sin que el enfermo se dé cuenta y se modifiquen por la emotividad. Los movimientos palpebrales pueden ser: espontáneos y normales;  o pueden hallarse alterados por aumento, disminución o abolición.

Globo del ojo: División para su estudio, conjuntiva, córnea, iris, pulila y globo ocular en conjunto: cámara anterior, retina, agudeza visual.

1. Conjuntiva: Es una membrana delgada que cubre la superficie interna del párpado y la parte blanca del globo ocular (la esclerótica).

Su examen: se detiene el párpado superior con un dedo y se ordena al paciente que vea hacia abajo; permite observar la parte superior de la conjuntiva. Para la parte inferior se detiene el párpado inferior y se pide al enfermo que vea hacia arriba. Asi se puede apreciar si hay congention, palidez, coloración. La coloración amarillenta uniforme se debe a ictericia, la localizada se debe a acúmulos de grasa.

2. Cornea: su estudio apreciara, ulceraciones, manchas, ect. Es común encontrar en los ancianos una serie de puntos blanquecenos grasos, que forman el arco senil, no patológico.

3. Iris: Ver color, forma, dimensiones, uniformidad, etc. En algunos casos se observa temblor u oscilación del iris – iridodonesis. (por movimientos de la cabeza o los ojos)

4. La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de luz que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo.Dimensiones depende de la cantidad de la luz; mide 5 mm de diámetro, cuando es menor de 2 mm se dice que hay miosis. Síntoma de la iritis. Mayor de 7 mm midriasis (glucoma).

Se debe examinar: el tamaño la forma los reflejos (fotomotor y de acomodación).

Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define: isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia máxima de 0,5 mm) anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas) midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas) discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de

algunas cirugías oculares)

Reflejos pupilares.

a. Reflejos luminosos o fotomotor. Se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se ilumina. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.

b. Reflejo de acomodación. Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto cercano. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto.Signo de Argyll – Robertson. Es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la luz, con conservación a la reacción de acomodación. Síntoma de la sífilis. Irregularidad de la pupila.

c. Reflejo consensual. Es una modificación del reflejo fotomotor. (d. Reflejo doloroso o de Pilte. Es provocada por una sensación dolorosa en el

enfermo(ej. Pinchancdole con un alfiler, lo que causa dilatación de la pupila).e. Reflejo psíquico. Cuando se recuerda un objeto luminoso.f. Reflejos paradójicos. Dilatación de la pupila en vez de contraerse.g. Reflejo óculo-cardiaco. Producido por la compresión de los globos oculares

con los pulpejos del pulgar e índice de una mano. Produce un retardo del pulso que oscila entre 5 y 12 pulsaciones por minuto. No es un reflejo pupilar.

5.- Globo ocular en general.

Posición. Ojo undido (retrocidente) o saliente (procidente), también llamados primero enoftalmia y segundo, exoftalmia.

Movimientos. Normales o anormales; pueden ser espontáneos (durante la exploración del paciente) o provocados (ordenando al paciente que los realice).

Normales desaparecen por ejemplo en casos de flegmón o tumor orbitario.

Abolición de los movimientos normales en el síndrome de Weber (parálisis del MOC externo (Hemiplejía). Síndrome de Benedict paralisis del MOC común (igual al de Wiber, pero con temblor del brazo).

Movimientos anormales como el de nistagmus temblor involuntario, frecuente y rítmico del globo ocular, en direcciones horizontal, vertical, oblicua o circular. El nistagmus pueder ser, biocular o monocular, congénito o adquirid, espontaneo o provocado.

El estrabismo es la desviación de un ojo.

D) OREJAS

Son dos pliegues cartilagomembranosos situados en los confines de la cara y el cráneo. Forma oval, diámetro vertical mayor mide 5 cm y diámetro transversal menor de 2.5 cm.

Muestran varias salientes lóbulo (parte inferior es carnosa), el hélix (saliente mas externa y contornea el pabellón), el antihélix (nace en la base del lóbulo y forma la conchita), el trago (cubre el conducto auditivo externo) y el antitrago (cerca de la base del lóbulo), la concha (gran depresión delante del antihélix).

E) NARIZ

Forma de pirámide triangular base inferior y vértice superior. Dos caras laterales y una posterior la cual continúa con las fosas nasales. Dos bordes laterales (separados por las mejillas) y otro anterior (dorso de la nariz). El vértice y la frente forman el ángulo naso frontal.

La nariz puede ser recta, aquilina o remangada, atendiendo la dirección del dorso.

Según la forma y orificios de la nariz se divide en letorrinos (nariz recta y apertura anteroposterior); platirrinos (nariz ancha y abertura oblicua) y mesorrinos (nariz media y abertura redonda).

Para exploración incluir datos de forma, volumen, sensibilidad, temperatura, movilidad de las alas de la nariz con movimientos respiratorios.

En las fosas nasales debe observarse, secreción, costras, diviesos, etc.

F) LABIOS Y COMISURA LABIAL

Dos pliegues musculomembranosos. Sus límites punto subnasal, surco nasogeniano, línea vertical a un centímetro de la camisura y surco mentolabial.

Grosor de los labios varía según la raza y los individuos.

La apertura labial es variable, generalmente mide 5 cm.

Su exploración se hace solo por inspección y palpación.

Alteraciones anatómicas importantes son: Labio hendido (leporino); deformaciones como en las parálisis o contracturas. La coloración puede ser cianótica, pálida, ictérica, ect. Erupciones cutáneas, herpes labial (fuego).

G) BOCA

Anatomía: limitada adelante por los labios, hacia atrás por el velo paladar a los lados las mejillas, arriba la bóveda palatina y abajo por la lengua y piso de la boca. La boca y el vestíbulo comunican entre sí por los espacios interdentarios y por un espacio retromolar situado entre la última muela y la rama ascendente del maxilar inferior.

Los componentes de la boca son:

Piso de la boca. Parte media del piso inferior, la mucosa forma un repliegue, el frenillo, que va del piso inferior a la parte media de la cara inferior de la lengua. Debajo de la mucosa hay dos venas paralelas llamadas raninas. A los lados del frenillo se localizan los conductos de las glándulas salivales submaxilares y sublinguales.

Pared superior. Está formada por el paladar duro y el paladar blando. Está constituido por la úvula en la parte media y los pilares lateralmente; entre estos hay un lóculo en donde se aloja la amígdala.

Pared anterior. Formada por los labios, son dos repliegues.

Dientes. El número varía según la edad, infancia es de 20 llamados de leche o temporales, brotan a los 6 meses y terminan a los 3 años; la segunda dentición empieza a ser sustituida a los 6 o siete años y es de 32 en la edad adulta.

Lengua. Tiene dos caras, superior e inferior, dos bordes, derecho e izquierdo. Cubierta por mucosa pálida y rugosa en la cara superior y roja, fina y lisa en la superior y bordes. Espesor contiene las papilas gustativas.

Exploración de la cavidad bucal. Coloración y estado de la mucosa en general; heridas, tumores o ulceraciones. Estado de los dientes y encías. Sequedad en el frenillo, en la lengua estado saburral.

H) MEJILLAS Y MENTÓN.

Su estudio se hace conjuntamente con el de la cara.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002326.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pupilahttp://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pupila_de_Argyll_Roberstonhttp://usuarios.discapnet.es/ojo_oido/pabellon_auditivo.htm