Experiencias en atención psicogeriátrica y limitaciones en 

el uso de neurolépticosDr Vincent DODIER 

Centre hospitalier de Bigorre

Al principio, nuestra imagen de los neurolépticos era esta…

Los neurolépticos (del griego neuron, nervio y leptos, que  debilita) = antipsicóticos

Son de la familia de  los psicotrópicos‐ Neurolépticos = Antipsicóticos ‐ Ansiolíticos‐ Antidepresivos‐ Hipnóticos‐ Estabilizadores del ánimo‐ Analgésicos opiáceos

Neurolépticos: definiciones

Diferentes clasificaciones:‐ Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) e 

incisivos (derecha)‐ Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos 

(excitacion, delirio y alucinaciones, inercia)‐ Bobon y coll. (1972): efectos cuantificados 

representados  en una estrella de 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaniaco, adrenolítico y extrapiramidal)

Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(Clasificación de Simon, Lecrubier, Puech,  1983)

Clasificación

Clasificación de Lambert et Revol 

diferentes clasificaciones:‐ Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) e  

incisivos (derecha)‐ Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos 

(excitación, delirio y alucinaciones, inercia)‐ Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados  

representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaniaco, adrenolítico y extrapiramidal)

Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(Clasificación de Simon, Lecrubier, Puech,  1983)

Clasificación

diferentes clasificaciones:‐ Lambert et Revol (1960): effectos sedativos (izquierda) e  

incisivos (derecha)‐ Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos 

(excitación, delirio y alucinaciones, inercia)‐ Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados 

representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaníaco, adrenolítico y extrapiramidal)

Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(Clasificación de Simon, Lecrubier, Puech,  1983)

Clasificación

Clasificación de Bobon et Cole

Diferentes clasificaciones:‐ Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) y 

incisivos (derecha)‐ Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos 

(excitacion, delirio et alucinaciones, inercia)‐ Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados 

representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaníaco, adrenolítico y extrapiramidal)

Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(Clasificación de Simon, Lecrubier, Puech,  1983)

Clasificación

Son efectivos sobre la agitación, la ansiedad de pacientes psicóticos en fase maníaca. 

Efectos adversos  neurovegetativos: Ach – y  α– Sedativos y Antiproductivos en dosis muy altas Ejemplo: Lévomépromazine NOZINAN® Chlorpromazine LARGACTIL® Cyamémazine TERCIAN®

Neurolepticos sedativos 

Neurolépticos incisivos sobre delirios y alucinaciones Efectos adversos neurológicos: sindrome extrapiramidal 

Ejemplos : Halopéridol HALDOL® Fluphénazine MODITEN® Rispéridone RISPERDAL® Olanzapine ZYPREXA ® Clozapine LEPONEX ®

Neurolépticos antiproductivos =antialucinaciones y antidelirios

Desinhibidores activos sobre la pérdida de iniciativa, de contacto, pasividad,  ralentización =  esquizofrenias  hebefrénicas o desorganizadas

Efectos adversos endocrinos: galactorrea, ginecomastia 

Antiproductivos en dosis alta y sedativos en  dosis muy alta.

Ejemplos : Sulpiride DOGMATIL® Amisulpride SOLIAN® Pipotiazine PIPORTIL®

Neurolépticos antideficitarios

En psicogeriatría, los neurolépticos son algo así!

2,9% de las personas de 65 años y más en Francia consumen regularmente neurolépticos (HAS 2007)

2 tipos de consumidores en la población geriátrica:‐ Persona anciana con patología psiquiátrica anterior (esquizofrenia y bipolaridad)

‐ Persona anciana con problemas psiquiátricos nuevos (enfermedades neurodegenerativas++)

Consumo de neurolépticos en ancianos

Alrededor de  1. 200.000 pacientes  padecieron Alzheimer o enfermedades similares en Francia el año  2014 (INVS)

Aumento de la prevalencia  con la edad (PAQUID et EURODEM)

90% de ellos presentaron un problema  de comportamiento inesperado e imprevisible  (HAS)  pudiendo dar lugar a una prescripción de neurolépticos.

Paquid, cohorte sud‐ouest de la France,  débutée en 1988, 3777 patients de plus de 65ans.Eurodem, méta‐analyse de cohortes, suivi des démences toute cause, 11 pays européen 

Ancianos, neurolépticos y enfermedades neurodegenativas

!Es sobre todo esto!!

BMJ 2012/  riesgo diferencial de muertes en ancianos  en residencias geriátricas: prescritos con antipsicóticos específicos: basado en un estudio  poblacional

75. 445 nuevos pacientes viviendo en la  institución entre 2001‐5 (de 65 años),bajo antipsicóticos (haloperidol, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone). 

Evaluación del riesgo de muerte por diferentes  causas, y causas específicas en función  de los tratamientos

Resultados:  ‐ Aumento del riesgo de muerte en pacientes tratados. – Comparativamente a la Risperidona, el riesgo de muerte es más alto con Haloperidol y menos elevado con Quetiapina.

– Los efectos más importantes surgen al inicio del tratamiento.

Usage des neuroleptiques chez le sujet âgé

Liperoti R, Gambassi G, Lapane KL, et al.  Accidentes Cerebrovasculares en pacientes de residencias de ancianos tratados con antipsicóticos convencionales o atípicos. Journal of Clinical Psychiatry, 2005, 66(9), 1090–6. 

‐> aumento de 0 à 30% del riesgo, según la molécula utilizada.

y los ACVs?

El uso de psicotrópicos es un problema de salud pública, del que forma parte el uso de neurolépticos en pacientes ancianos (Medida 15, Plan Alzheimer 2008‐2012).

En 2007, un plan de limitación del uso de neurolépticos fue lanzado por la HAS  a través de  evaluaciones de prácticas profesionales

Recomendaciones de buenas prácticas

Ancianos, neurolépticos y enfermedades neurodegenativas

Los límites de la prescripción de neurolépticos en geriatría deben de basarse en  el conocimiento del desarrollo del trastorno de 

comportamiento más que en  la propia medicación.

« Enfermedad  de Alzheimer y enfermedades similares : « Atención a los trastornos del comportamiento perturbadores » HAS Mai 2009

Se investigará  una causa orgánica o iatrogénica.

Recomendaciones sobre los neurolépticos en enfermedades neurodegenerativas

RISPERIDONE : « Tratamiento de corta duración (hasta 6 semanas)  de agresividad persistente en pacientes que presentan  una demencia de tipo Alzheimer  de moderada a severa que no responden a los tratamientos no farmacológicos y por tanto existe un riesgo de daños para el paciente u otros »

SMR (servicio médico empleado) = insuficiente Empezar a dosis baja(0,25 à 0,5mg dos veces al día)

¿qué molécula utilizar?

Olanzapine (ZYPREXA): 2,5 à 5 mg una vez al día (fuera AMM pero recomendamos HAS)  

Clozapine (LEPONEX): « tratamiento de problemas psicóticos que surgen en el curso de la evolución del Parkinson,  en caso de que no funcione el tratamiento terapeútico habitual» . Bajo prescripción hospitalaria , vigilancia NFS.

¿Qué molécula utilizar?

Datos clave a tener en cuenta

Siempre buscar una patología orgánica o iatrogénica antes de usar un tratamiento neuroleptico

Equilibrio de beneficio/ riesgo teniendo en cuenta los efectos no deseados de estos tratamientos.

Dificultad de estudios y de su comprensión ya que deben ser realizados en centros especializados  Risperidone y Olanzapine en caso de  Alzheimer, y clozapine en caso de Parkinson.

Gracias por su atención