experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo seneca
TRANSCRIPT
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA
Tomás Sebastián Viana
Jose Miguel González Ruiz
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Población de referencia del
Hospital Universitario de Fuenlabrada
4.633Moraleja de Enmedio
212.633Total Población
17.379Humanes de Madrid
194.791Fuenlabrada
2008 Municipios
Población Padrón 2008 de la Base de Dato Almudena de la Comunidad de Madrid
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Estructura Física del Hospital
Paritorios3
Puestos de Hospital de Día21
Locales de consulta61
Quirófanos9+2
Camas funcionantes en 2008289
Camas instaladas406
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Actividad año 2008
136.616Urgencias
2.906Partos
12.484Intervenciones quirúrgicas
329.081Consultas totales
15.819Altas
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
La seguridad en nuestro hospital
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Misión
El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria especializada y realiza actividades docentes e investigadoras
Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus familiares, mediante una atención profesional :
�Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su intimidad y un trato humano correcto.
�Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos innecesarios al curso clínico del paciente.
�Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este respecto, resulten necesarias para su mejor atención.
� Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una cuenta de resultados equilibrada.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Misión
El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria especializada y realiza actividades docentes e investigadoras
Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus familiares, mediante una atención profesional :
�Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su intimidad y un trato humano correcto.
�Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos innecesarios al curso clínico del paciente.
�Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este respecto, resulten necesarias para su mejor atención.
� Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una cuenta de resultados equilibrada.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Valores
la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos con:
� Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas.
� El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de responsabilidad por niveles de competencia.
� Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus profesionales, clientes y sociedad.
� Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que pertenece.
� Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Valores
la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos con:
� Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas.
� El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de responsabilidad por niveles de competencia.
� Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus profesionales, clientes y sociedad.
� Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que pertenece.
� Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Visión
Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en la que se integra, y atractivo para sus profesionales.
Para ello pretende :
� Cumplir con su misión y consolidar sus valores.
� Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable.
� Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria.
� Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes, ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel actual en el mapa de salud de la Comunidad.
� Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad.
� Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo, afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Visión
Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en la que se integra, y atractivo para sus profesionales.
Para ello pretende :
� Cumplir con su misión y consolidar sus valores.
� Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable.
� Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria.
� Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes, ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel actual en el mapa de salud de la Comunidad.
� Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad.
� Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo, afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Nuestra experiencia con SENECA
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
En general
• Gran participación e implicación de los profesionales del hospital y en general
de la Comunidad de Madrid en el
proyecto Seneca
• Se ha constatado una voluntad por trabajar en convertir nuestros hospitales
en lugares seguros
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Que se consigue al utilizarlo
• Detección/constatación de
problemas
• Posibilidad de encontrar
áreas de mejora
• Posibilidad de
benchmarking al tener
resultados en otros
hospitales
• Mejora continua
• Autocrítica
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Por qué usarlo
• Modelo es riguroso
• Contempla tanto criterios agente como criterios de resultado
• Gran número de estándares son de resultados
• Es una forma adecuada de evaluarse en seguridad del paciente
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Encuestas a pacientes
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Se ha sentido seguro durante su estancia en el
hospital
0 3,3
23
73,7
0102030405060708090
100
%
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Como valora la seguridad con la que le cuidan los
profesionales
1,64 0,44,92 2,3
47,5446,6 45,950,8
0102030405060708090
100
%
Muy Mala Mala Buena Muy Buena
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Ha participado en las decisiones sobre su
enfermedad
25,42
1620,35
16,822,03
3632,231,2
0
10
20
30
40
50
%
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Ha sido correctamente informado sobre
tratamiento farmacológico
6,4 5
22,6
13,5
22,629,3
48,452,1
0
10
20
30
40
50
60
%
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
En las encuestas hemos
visto que
• Los pacientes en general se sienten seguros
• Nos ha permitido constatar problemas que percibíamos y sobre los que habíamos empezado a trabajar
• Pueden estar influidos por la características de la población
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Percepción profesionales
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Como considera la carga de trabajo que
habitualmente tiene en su unidad
36
27,1
4649,6
1822,5
0 0,70
10
20
30
40
50
%
MuyExcesiva
Excesiva Adecuada MuyAdecuada
Hospital Global
¿Son tan malos nuestros ratios?
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
El centro garantiza y fomenta su acceso a
programas de formación relacionados con seguridad
7,78,2
42,3
35,5 36,540,5
13,515,8
05
1015202530354045
%
Nunca Casi nunca CasiSiempre
Siempre
Hospital
Global
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Año 2007
• 1070 profesionales se formaron en higiene de manos con una mejora en la adhesión del 204%
• 949 profesionales hicieron un curso básico de seguridad de pacientes.
Estos números suponen que el 75% de las enfermeras (incluidas las eventuales) hicieron esta formación.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
75,1% del personal ha asistido a actividades formativas en el año 2008
• Formación en RCP. Múltiples ediciones
• Formación en prevención UPP
• Inmovilización pacientes agitados y
• psiquiátricos
• Actualización cuidados quirúrgicos
• Manejo arritmias
• Administración segura de medicamentos
• Técnicas de intervención en situaciones conflictivas
• Entrevista clínica
• Habilidades relacionales con el paciente inmigrante
• Infección de heridas y control de exudados
• Emergencias obstetricias
• Técnicas de movilización de pacientes
• Actualización en fisioterapia respiratoria y postural
• Técnicas de comunicación e información a pacientes y familiares
• Drenajes torácicos
• Taller sobre medidas de aislamiento en enfermedades infecciosas
• Cuidados catéteres intravenosos
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Considera que el centro fomenta la investigación
sobre la seguridad de los cuidados de los
pacientes
7,8 9,4
53
43,9
35,338,5
3,98,3
0
10
20
30
40
50
60
%
Nunca Casí nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Proyectos financiados relacionados con seguridad
del paciente en el año 20081. Incidentes y eventos adversos
relacionados con cuidados. Validación de un instrumento de medida y eficacia de la implantación de guías en la historia de salud electrónica PI070873
2. Administración segura de medicamentos de alto riesgo en una unidad de cuidados intensivos
3. Mejorar la seguridad de los pacientes con fractura de cadera mediante la implantación de prácticas seguras
4. Implantación de las preferencias de la mujer en el modelo de atención al embarazo y parto normal.
5. Evaluación incidencia de eventos adversos en la madre y el recién nacido
6. Conciliación de medicación en las transiciones asistenciales entre A. Primaria y Hospital mediante informe y procedimiento estándar
7. Precisión de la medicación en las transiciones asistenciales de pacientes con cáncer mediante su inclusión en la historia clínica oncológica
8. Implantación de prácticas seguras para la prevención de úlceras por presión
9. Proyecto SENECA (estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales de SNS)
10. Prevención de infecciones relacionadas con atención a recién nacido y prematuros
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Ejemplo comunicaciones orales en congresos
• Seguridad clínica en una unidad de Medicina Interna. Análisis proactivo(AMFE) y reactivo (ACR).
• Diferencias en la eficacia del control del dolor mediante PCA intravenosa vs epidural en la cirugía colorrectal.
• Estudio de investigación sobre los catéteres centrales de inserción periférica de dos luces, ventajas de su inserción vs catéteres de acceso central tradicional.
• Prevención de las úlceras por presión: análisis y descripción de tres método de información y formación a personal de enfermería.
• Utilidad y dificultades para la realización del informe de enfermería al alta hospitalaria según las enfermeras del Hospital Universitario de Fuenlabrada.
• Caídas de pacientes en una unidadhospitalaria de Medicina Interna: validez de los registros de enfermería de detección del riesgo.
• La llamada telefónica como instrumento de comunicación tras el alta.
• Vía subcutánea, la gran desconocida en medicina interna.
• La calidad de los cuidados en C.M.A. traumatológica. Papel de los registros informáticos.
• Adecuar la permanencia en urgencias del paciente que requiere ingreso hospitalario.
• Comunicación en el pacientelaringuectomizado
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Resultados encuestas profesionales nos han sorprendido.
¿son los cuestionarios de percepción una forma valida de medir y comparar?
– Paradoja expectativas profesionales pueden hacer que resultados salgan mal
– Desconocimiento de lo que se esta haciendo en el hospital
– Falta de referencias de lo que ocurre en el entorno
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Proceso
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Indicadores de proceso
Son indicadores que miden en general
la implantación de protocolos, pero…:
– ¿Qué consideramos como suficiente para valorar que existe un protocolo?
– ¿como valoramos que un protocolo o un procedimiento esta implantado?
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Resultados clave
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
0,3
0,82
0
1,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
%
Hospital Promedio Mejor Peor
RC-03 CAIDAS DE PACIENTES
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
5,2
6,44
3
8,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
Hospital Promedio Mejor Peor
RC-08 PACIENTES QUE DESARROLAN INFECCIONES NOSOCOMIALES
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
23,3
17,22
1,9
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Hospital promedio Mejor Peor
Hospital
promedio
Mejor
Peor
RC-02 PACIENTES QUE REFIEREN DOLOR
¿Hemos medido igual?
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
3,6
2,032
1
3,6
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
%
Hospital Promedio Mejor Peor
RC-04 PACIENTES QUE DESARROLAN UPP
¿Cuál es el indicador ideal?
¿Qué estamos midiendo?
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Hay además muchos indicadores difíciles de medir y que
habrá que avanzar en su normalización
• Pacientes que sufren EA relacionados con los cuidados
• Pacientes que sufren broncoaspiración
• Pacientes EA relacionado con la administración de medicamentos
• Pacientes medicados con fármacos de especial control sin registro de niveles plasmáticos
• Pacientes que desarrollan deshidratación/desnutrición
• Pacientes que sufren edema agudo de pulmón y/o insuficiencia respiratoria
• Pacientes con demencia/deterioro cognitivo sin patología al ingreso
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Resultados
• Ha sido difícil interpretarlos, no siempre se han medido con los mismos criterios y han sido bastante heterogéneos
• Necesidad de homogeneizar indicadores a nivel nacional.
• Fundamental para detectar áreas de mejora y saber como estamos trabajando
• Necesitamos que se mantenga una base de datos de estándares que nos permita compararnos.
• ¿Evaluación externa?
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Limitaciones que hemos encontrado
• Muchos aspectos solo se trabajan a nivel de unidades de hospitalización
• Dificultad para medir. Dependiendo de cómo midas el indicador varían los datos, necesidad de homogeneizar
• Difícil desagregar aportación de enfermería a seguridad– Trabajo y resultados son multidisciplinares– Tratar de diferenciar la aportación puede hacer perder
perspectivas.
ProyectoSéneca
Madrid 24/6/2009
Medir es gestionar
Solo a través de una adecuada medición podemos conocer la efectividad y la eficiencia de nuestras acciones
Seneca nos ha ayudado a medir como trabajamos y como nos ven nuestros profesionales y pacientes