experiencia del hospital italiano de buenos aires
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Informática Médica y
Gestión Hospitalaria:
Experiencia del Hospital
Italiano de Buenos Aires
Fernán González Bernaldo de Quirós
[email protected] Director Médico
Hospital Italiano de Buenos Aires
Hospital Italiano de Buenos Aires
Red sanitaria sin fines de lucro con un Hospital de alta complejidad fundado en 1853.
Red de provisión de servicios con:
→ 2 Hospitales
→ 25 Centros Ambulatorios
→ 150 Consultorios Particulares
Instituto de Ciencias Básicas y Medicina
Experimental.
Universidad propia: (Enfermería,
Medicina, Farmacia y Bioquímica).
750 camas (200 cuidados críticos)
500 camas de medicina domiciliaria
2.500.000 consultas anuales
50.000 egresos anuales
6.300 personas
→ 2.300 médicos asistenciales
800 (Residentes y Fellows)
→ 2.500 equipo de salud
→ 1.500 administrativos
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de salud
Satisfacción
(Humanidad)
Proceso de cuidadodependiente de la
decisión del equipo de salud
Costos
(eficiencia)
Accesibilidad
(equidad)
Calidad
(efectividad)
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de saludModelo Histórico de los SIS
Planeamiento Estratégico Organizacional
Plan de Sustentabilidad Económica
Sistemas de Información para la Administración y
Gestión Económica
Planeamiento EstratégicoProfesional
Proyecto Médico
Sistemas de Información Clínicos Independientes
Modelo de Gobernancia
Sustentable. Plan Estratégico(Propósito – Misión –
Visión)
Plan de Sustentabilidad
Económica
ProyectoMédico
(Asistencial – Educativo –Investigación – Gestión Clínica)
Sistema de Información
Healthcare Informatics
Estrategia de Manejo de la Información
Proyecto deGestión del
ConocimientoProyecto de TIC
Historia Clínica Electrónica
Centrada en el paciente y orientada a problemas
→Registro longitudinal
HC ambulatoria
→Registro episódicos
HC Emergencias
HC Internación
HC Cuidados Domiciliarios
Sistemas de capturas de órdenes médicas (CPOE) en todos
los niveles con Soporte para la toma de decisiones.
Integración con efectores de estudios complementarios de la
red.
Ingreso estructurado de fichas de investigación.
Sistema de Información Clínica de
Componentes Basada en Servicios
Historia Clínica MultimediaEvolución Paciente con EPOC
27/09/2007 Consulta Ambulatoria con Neumonólogo
Evalúa disnea CF II-III
20/10/2007 consulta guardia
MC Disnea Dx: Neumonía
21/10/2007 – 1/11/2007 internado por neumonía
Dx Principal: Neumonía / Alta a Internación Domiciliaria con O2 y ATB ev
02/11/2007 – 05/11/2007 internación domiciliaria
O2 domiciliario y ATB endovenoso
16/11/2007 Consulta Ambulatoria con MC
Revisa epicrisis de internaciones / Solicita estudios de control
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Se implemento un Servidor de Terminología Central.
Se creó una terminología de interfase (thesaurus) local
en base a 3 millones de ingresos de textos libres.
Los términos del thesaurus se dividen en conceptos
(entidades clínicas reales) y descripciones
(sinónimos).
El thesaurus tiene diferentes dominios.
Dominio “Problemas” contiene aproximadamente
23.000 conceptos y 63.000 descripciones.
Problemática de los sistemas de salud
Representación del conocimiento médico
Servicios de Terminología
Sistema que da servicios terminológicos al HIS
→Contiene el vocabulario de interfase
Tesauro del HIBA con diferentes dominios y relacionado al vocabulario de
referencia.
→Contiene el vocabulario de referencia
SNOMED CT en español relacionado a las clasificaciones
→Contiene Cross Mapping con vocabularios de salida (clasificaciones)
UMLS, CIE10, CIE9CM, CIAP, ATC, LOINC
Permite que el usuario ingrese textos libres y el sistema reconozca una
Ontología automáticamente y pueda reportar una clasificación, siempre
conservando la expresión original y una ontología granular y específica.
SN
OM
ED
CT
Servidor de Terminología
Free Data Entry in
different applications
Problems List
Procedures
Discharge Summary
Drugs
Etc. Auto coded?
Interface Terminology
THESAURUS
Concepts
Descriptions
Relations
Synonyms
SUBSETS
Errors, Auditing,
Processing
YesICD9CM
ICD10
LOINC
ICPC-2
No
UMLS
Others ?
Auditing and manual coding
Structured Data Entry
Subsets
Feedback
Natu
ral L
an
gu
age
Interfa
ce Voca
bu
lary
Referen
ce
Voca
bu
lary
Aggreg
ate
Voca
bu
lary
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Modelo del Radar
Problemática de los sistemas de saludModelo de atención habitual para enfermedades agudas
1. El paciente con la
enfermedad se detecta.
2. El paciente es tratado.
3. El paciente es dado de alta
del sistema de alerta.
4. Desaparece del radar.
Problemática de los sistemas de saludEl modelo de atención de los enfermos crónicos
Multiples estrategias para disminuir la brecha entre el
conocimiento y las intervenciones en terreno. Filosofía centrada en el paciente y su entorno.
Trabajo en equipo interdisciplinario integrado al proceso asistencial.
El equipo de AP y su médico de cabecera tienen un rol central.
Diferentes componentes: SIS con HCE y un sistema de vigilancia informatizado
Estrategias de soporte para el auto-manejo
Intervenciones individuales y poblacionales
Rediseño de los sistemas de provisión de servicios.
Sistemas informáticos para el soporte de la toma de desiciones.
Diagrama de software de vigilancia
Repositorio de datos clínicos
Laboratorio
PACS
EHR
MPI
Reglas
(Motor de
Inferencia)
Lista de Vigilancia
MensajesPaciente
Médicos
Ordenes de
Procedimientos
Recordatorios
Turnos
PHR
ServiciosTerminologicos
OUTPUTREGLASINPUT
Georeferenciamiento
Portal Personal de Salud
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de saludROI: Nuestra Experiencia
Evidentes OcultosIntangibles e
Imponderables
● Software: Inicial y Mantenimiento
● Hardware y Red: inicial y mantenimiento
● Formación de recursos humanos
● Manejo de vocabularios y terminologías
● Implementación y entrenamiento
● Costo de oportunidad
● Usuarios entrenándose
● Cambios de procesos médicos-administrativos
● Empadronamiento institucional● Implementación de estándares● Mesa de ayuda 24hs
● Costos operativos de insumos (papel, toner)
● Aumento de RRHH en captura de datos
● Pago de licencias de bases de conocimiento
● Conductas inapropiadas frente al cambio
● Concesiones político-económicas en las implementaciones
● Costos de contingencias
● Ingreso estructurado de órdenes médicas (POE)
● Menos uso indebido de recursos (pe: ATB)
● Disminución de errores médicos (aparición de nuevos errores)
● Aumento en la eficiencia tanto del control como de la cobranza y facturación
● Disminución de RRHH en el back-office y archivos
● Mejoría e integración de procesos redundantes
● Evitar el uso indebido del sistema de aseguramiento
● Posibilidad de planificación sanitaria y desarrollar “Disease management”
● Continuidad de Información en la red
● Mejora de la calidad asistencial por coordinación y continuidad de cuidados
● Análisis de costos con ajustes de case-mix por “producto”
● Dominio de los procesos médicos
● Implementación de workflow asistenciales
● Construcción de cohortes de enfermos para intervenir
● Seguimiento de la realización de prácticas preventivas y control de enfermedades
● Gobernancia del Sistema
Co
sto
sB
en
efi
cio
s
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Problemática de los sistemas de saludEsquema de Líneas y Staff
Tecnoestructura:
Planeamiento Estratégico
Planeamiento Operativo
Sistemas de Información
Organización y Método
Análisis de Costos
Control del Desempeño
Estadísticas e Indicadores
Calidad
Mintzberg H. Structure in 5's: A
Synthesis of the Research on
Organization Design. Management
science. 1980;26(3):322-41.
Problemática de los sistemas de saludBurocracia Profesional
La formación de los equipos transdisciplinarios
Para la construcción de una tecnoestructura profesional
Mintzberg H. Structure in 5's: A Synthesis of the Research on Organization Design.
Management science. 1980;26(3):322-41.
Residencia de Informática en salud
Inicia en el año 2000.
Ingresan 2 médicos por año.
Foco en Informática Clínica y Administrativa-Gestional.
Duración del programa 4 años
→2 años de entrenamiento clínico
1 año en Medicina Interna
1 año en Cuidados ambulatorios y emergencias
→2 años de entrenamiento en Informática en Salud
Aprobada por el Ministerio de Educación (Título de
Especialista en IM).
Se han graduado 12 residentes.
Numero anual de alumnos de los cursos relacionados
con IM dictados en el Campus Virtual del HIBA
595
801870 882
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2006 2007 2008 2009
GB de Quirós F, et al. Yearb Med Inform 2009; 147-52
Agenda
Algunos problemas actuales de los sistemas de salud:
→La armonía entre eficiencia, efectividad y equidad.
→Los sistemas de información y su integración con la estrategia.
→La representación de las opiniones médicas y la creación de
conocimiento.
→El modelo de provisión de servicios y la epidemia de enf. crónicas.
→Como es el ROI de los proyectos informáticos.
→Como construir equipos para la Informática en Salud.
Reingeniería del sistema en el HI y sus resultados
Efectividad del cuidado médico
→Manejo del perfil lipídico después de un síndrome coronario agudo
Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Manejo de la población diabética
Solicitud del Hb Glicosilada
Hb Glicosilada ≤ 7 g/dl
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Control de la tensión arterial
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Screening de cáncer de mama
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Screening cáncer de cuello
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Screening de cáncer de colon
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Efectividad del cuidado médico
→Tratamiento de la osteoporosis post-fractura de cadera
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Informe HEDIS
2005-2010
Medidas HEDIS
DRG de patologías prevalentes
DRG Accidente cerebrovascular
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
1
2
3
4
5
6
7
Altas/1000
afiliadosALOS
DRG Sindrome Coronario Agudo
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
1
2
3
4
5
6
Altas/1000
afiliados
ALOS
DRG Procedimientos ortopédicos mayores en cadera y rodilla
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Altas/1000
afiliados
ALOS
DRG Neumonía
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
2
4
6
8
10
12
Altas/1000
afiliados
ALOS
Informe HEDIS
2005-2010
Satisfacción con el cuidado
0 100 200 300 400 500
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Calificación del médico de cabecera
7-10 puntos
5 -6 puntos
1-4 puntos
0 100 200 300 400 500
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Calificación del Especialista
7-10 puntos
5 -6 puntos
1-4 puntos
Informe HEDIS
2005-2010
Disease Management
Dis Manag. 2004 Fall;7(3):235-43.
Effects of educational models on blood pressure control in
the elderly: a randomized controlled trial.
Objetivo:Evaluar el modelo educativo de empoderamiento Vs la transmisión de información, para cambios de hábitos, y su impacto en la reducción de la presión arterial.Ensayo clínico controlado
Am J Hypertens. 2006 Jul;19(7):737-43
140,29
131,83
142,6
140
126
128
130
132
134
136
138
140
142
144
basal final
mm
Hg
cases
controls
-2.6
-8.45
Δ -5.85
Perman, G. et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2011 (in press)
Incremental cost-effectiveness between
the Program vs. Usual Care
Muchas gracias….
Fernán González Bernaldo de Quirós
[email protected] Director Médico de Planeamiento Estratégico
Hospital Italiano de Buenos Aires