EXPEDIENTE CLINICO

D R . C O R E A G A L L O

M R I

COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN FUNCIÓN DE LA MODALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA

Establecimiento de salud con atención “ambulatoria exclusivamente”

Establecimiento de salud con atención “ambulatoria y hospitalización”Hospitalizados

1. Carpeta con su lista de problemas al reverso de la portada

2. Constancia de abandono cuando el caso lo amerite

3. Referencia y/o Contrarreferencia4. Hoja de inter-consulta y tránsito del

usuario5. Notas de evolución y tratamiento6. Notas de enfermería 7. Historia Clínica General. 8. Consentimientos informados. 9. Hoja de identificación del usuario10. Reporte de exámenes y medios

diagnósticos: reportes de laboratorio clínico, dictamen radiológico, resultado de ultrasonidos, electrocardiograma, otros.

1. Carpeta 2. Lista de problemas3. Hoja de información de condición diaria del usuario 4. Perfil o control fármaco terapéutico5. Registro gráfico6. Control de signos vitales e ingeridos y eliminados7. Notas de evolución y tratamiento8. Nota de ingreso 9. Nota de recibo10. Historia clínica 11. Hoja del servicio de emergencias 12. Notas de enfermería 13. Control de medicamentos14. Control preoperatorio15. Nota operatoria16. Registro de anestesia17. Control postoperatorio y evolución durante el periodo de

anestesia (anverso del control postoperatorio) 18. Recuento de compresas 19. Interconsulta y tránsito de usuario20. Referencia y contrarreferencia 21. Reporte de laboratorio y medios diagnósticos22. Consentimientos informados23. Registro de admisión y egreso

COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN FUNCIÓN DE LA MODALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA

Establecimiento de salud con atención “área de observación”

Establecimiento de salud con atención “ambulatoria y hospitalización” Consulta externa

1. Carpeta 2. Lista de problema3. Hoja de información de condición

diaria del usuario 4. Notas de evolución y tratamiento5. Hoja de referencia y contrarreferencia 6. Hoja del servicio de emergencias7. Control de signos vitales e ingeridos y

eliminados8. Interconsulta y tránsito de usuario9. Control de medicamentos10. Notas de enfermería11. Consentimientos informados12. Reporte de laboratorio y medios

diagnósticos

1. Carpeta 2. Notas de evolución para nuevas consultas3. Epicrisis4. Constancia de Abandono5. Registro de admisión y egreso6. Notas de evolución y tratamiento durantes la hospitalización7. Lista de problemas8. Hoja de información de condición diaria del usuario 9. Servicio de emergencias 10. Nota de ingreso 11. Nota de recibo12. Historia Clínica General13. Notas de enfermería 14. Control de medicamentos 15. Perfil o control fármaco terapéutico16. Reporte de laboratorios y medios diagnósticos17. Nota operatoria18. Control pre y postoperatorio19. Registro de anestesia 20. Recuento de compresas 21. Registro gráfico22. Control de signos vitales e ingeridos y eliminados23. Transferencia y contrarreferencia24. Interconsulta y tránsito del usuario25. Consentimiento informado

FORMATOS UTILIZADOS

MUCHAS GRACIAS!!!