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7/30/2019 EXODONCIAS_COMPLEJAS-1_contenido

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CS01CBMFII-2012-CD.ESP. NICOLAS RODRIGUEZ CAPILLO Pgina 1

EXODONCIAS COMPLEJAS

Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en

una exodoncia con exigencia de medios especiales tcnicos, mdicos, farmacolgicos o

de cualquier otro tipo, y que en la mayora de los casos se traduce en la exigencia derealizar una exodoncia quirrgica.

Las causas que pueden convertir una extraccin dentaria convencional en una exodoncia

compleja pueden agruparse en 4 categoras:

- Por enfermedad del paciente.

- Por falta de cooperacin.

- Exodoncia mltiples.

- Por alteraciones locales.

EXODONCIA QUIRRGICA

Se denomina exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se extrae un diente o

una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases:

incisin, despegamiento de un colgajo mucoperiostico, ostectomia, avulsin y reparacin

de la zona operatoria con regularizacin sea, curetaje y sutura.

En ocasiones, no seguimos la secuencia completa, puesto que hay casos en que no es

preciso preparar un colgajo y otros donde hay que hacer un colgajo pero la ostectomia es

mnima.

La odontoseccin, que comentaremos ms adelante, puede incluirse en esta secuencia

operatoria con el fin de facilitar la exodoncia y economizar al mximo la ostectomia o

reseccin de hueso.

Esta intervencin se ha denominado de distintas maneras por los diferentes autores por lo

que se conoce tambin como:

- Extraccin dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un col gajo para tener acceso

al diente o a la raz a extraer.

- Extraccin dentaria con ostectomia o alveolectoma. Ya que debe realizarse la

extirpacin del hueso alveolar para conseguir la exodoncia.

- Extraccin dentaria complicada o compleja. Por precisar de maniobras quirrgicas ms

agresivas que en la exodoncia convencional.

En nuestro pas el trmino ms utilizado es el de exodoncia quirrgica.


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INDICACIONES

Las indicaciones de la exodoncia quirrgica dependen de distintos factores.

Destacaremos los que provienen del diente a extraer y de sus tejidos circundantes y los

debidos a la preparacin tcnica y los conocimientos del odontlogo. En este ltimo

concepto es relativamente frecuente que la deficiente capacidad del profesional, la falta

de instrumental, un mal diagnstico, las prisas, o una mentalidad poco "quirrgica"

induzcan al odontlogo a elegir una tcnica errnea.

La anamnesis y la exploracin clnica y radiolgica nos proporcionan los datos suficientes

para catalogar "a priori" si esa exodoncia debe ser convencional o es difcil y precisa de

un procedimiento quirrgico.

- Dientes no erupcionados que estn en una posicin y situacin anmalas. Se trata,

pues, de inclusiones ectpicas, heterotpicas o en posiciones diversas.

- Dientes erupcionados con anomalas de posicin y situacin. Un caso caracterstico

sera el primer molar inferior, que al perder parcial o totalmente su corona por un proceso

de caries, ha quedado atrapado entre el segundo premolar y el segundo molar, por la

mesializacin de este ltimo.

- Dientes portadores de prtesis fijas con coronas que dificultan la prensin o con pernos

que debilitan la raz.

- Races dentarias fracturadas a distintos niveles, eventualidad que ha ocurrido durante el

mismo acto operatorio o que ya se haba producido en ocasin de un intento previo -pero

reciente- de exodoncia. Estos restos radiculares estn en contacto con la cavidad bucal y

son visibles a travs del alvolo.

- Races dentarias antiguas, que pueden estar erupcionados o incluidos.

- Dientes con caries muy extensas que destruyen toda la corona dentaria. No puede

hacerse una presa correcta con un frceps o aplicar adecuadamente un botador.

- Dientes con caries subgingivales que originan fracturas en el cuello dentario al hacer la

prensin con el frceps.

- Dientes con grandes reconstrucciones cuya corona puede fracturarse con la aplicacindel frceps.

- Dientes con reabsorciones internas y externas. Su fragilidad es muy elevada.

- Dientes desvitalizados y de ancianos. Los dientes endodonciados son muy frgiles, ya

que sus tejidos han perdido su metabolismo y, por tanto, carecen de elasticidad por la


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disminucin de las substancias elsticas en las protenas dentarias. Al mismo tiempo

existe una mayor fijacin alveolar o incluso anquilosis por aposicin cementara en la raz.

Tambin hay que destacar que la dentina de los dientes de personas ancianas contiene

muchas reas esclerosadas, lo que contribuye a hacerlas ms quebradizas. En ambos

casos existe, pues, una fragilidad especial, por lo que cualquier maniobra violenta o

intempestiva producir la fractura de la corona, de la raz o de ambas.

- Dientes con anormalidades radiculares de forma, nmero y direccin, como pueden ser

races divergentes, curvas, muy finas, paralelas, dilaceradas, con un tabique interradicular

muy grande, con races accesorias, etc. Radiogrficamente pueden detectarse races con

lneas desfavorables o conflictivas con las vas de extraccin.

- Anquilosis dentaria con desaparicin del espacio periodontal. La reabsorcin interna o

externa, seguida por invasin sea, hace que el diente quede trabado. En consecuencia,

si se hace demasiada fuerza, pueden fracturarse las corticales seas o incluso el maxilar.

- Fenmenos de condensacin a nivel dentario (hipercementosis) o alveolar. Toda

actividad osteoblstica aumentada como la esclerosis sea o la hipercondensacin a nivel

alveolar dificultar de forma importante la exodoncia. Existen distintos procesos morbosos

o enfermedades sistmicas que tambin producen estos problemas como la enfermedad

de Paget, la osteopetrosis, la ostetis condensante, etc.

- Existencia de lesiones periapicales que deben ser eliminadas con el diente, y cuya

extraccin, por su localizacin o tamao, no puede hacerse por va alveolar.

- Finalmente, los antecedentes previos de dificultad en las extracciones dentarias con

fracturas radiculares, de las corticales seas, etc., nos inducirn a un procedimiento

quirrgico. Los estudios preoperatorios ya comentados, entre los que es inexcusable un

diagnstico radiolgico detallado, detectarn la posible existencia de alteraciones

dentarias radiculares, locales o sistmicas que expliquen este tipo de complicaciones.

As pues, de todas las indicaciones enumeradas en la prctica, podemos encontrarnos

con las siguientes situaciones resumidas por Donado:

Dientes incluidos sin posibilidad de acceso directo.

Dientes erupcionados en posicin ectpica donde el acceso para la prensin con elfrceps es difcil o imposible.

Dientes muy destruidos o restaurados donde la prensin es imposible o muy dificultosa

por el peligro de fractura.


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Dientes con anomalas radiculares, con una o varias races, con hueso hipercalcificado o

frgil, donde la prensin y luxacin provocarn una fractura dentaria u sea.

Races fracturadas a diferentes niveles o incluidas, donde la prensin es difcil o

imposible.

La realizacin en estos casos de la exodoncia quirrgica tiene las siguientes finalidades:

- Ampliar el campo para facilitar el acceso o permitir un punto de aplicacin y apoyo del

instrumento en el lugar idneo.

- Eliminar la cortical sea externa para vencer posibles resistencias.

- Dividir el diente para extraer las races separadamente, eliminando el obstculo que

suponen en su conjunto.

Instrumental

Para poder hacer esta tcnica se precisa una caja bsica de ciruga bucal que contenga el

siguiente instrumental:

- Mango de bistur del n 3 con hoja del n 15.

- Separadores: de Minnesota, de Farabeuf o de Langenbeck. Estos dos ltimos deben ser

de unas dimensiones adecuadas, ya que existen muchas variedades dentro del mismo

diseo. No se debe utilizar nunca el espejo odontolgico de exploracin como separador.

- Periosttomos. Tienen que ser finos y sirven para separar la fibromucosa gingival y

bucal que no debe ser lesionada en esta accin. Utilizamos normalmente el periosttomo

doble de Freer, de Molt, etc.

- Instrumental para la ostectoma. Motor convencional con pieza de mano quirrgica y

fresa redonda del n 8 de carburo de tungsteno. La odontoseccin tambin la realizamos

con pieza de mano con fresas de carburo de tungsteno o diamantadas. La regularizacin

de los rebordes seos se hace con fresas redondas de acero medianas a baja velocidad.

Mientras se realiza la ostectoma, debe irrigarse el campo operatorio con agua destilada o

suero fisiolgico estril. No debe utilizarse el agua del equipo dental cuando se ha

levantado un colgajo.

- Pinza hemosttica de Halstead (mosquito), curva sin dientes.

- Instrumental para la exodoncia propiamente dicha: botadores tipo Pott, rectos, etc., yfrceps en bayoneta, ya que despus de la ostecto ma, algunas veces puede hacerse

una prensin adecuada.

- Pinzas rectas de diseccin con dientes.

- Portaagujas recto tipo Mayo-Hegar de la misma longitud que las pinzas.


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- Tijeras curvas con punta roma tipo Mayo para cortar puntos.

- Material de sutura. Seda atraumtica C-16 de 3/0 con aguja cilindrica. La aguja de

seccin triangular es de eleccin en los casos en que las partes blandas tengan un

componente fibrtico importante. Puede utilizarse tambin material reabsorbible (cido

poligliclico), especial mente en pacientes con dficit mental, pacientes que no podremos

controlar, nios, etc.

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