examen y planificación (1)
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UNIVERSIDAD DE VALPARAISOUNIVERSIDAD DE VALPARAISOFACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍAEspecialización en Implantologia.Especialización en Implantologia.
TEMARIO MODULO N°1TEMARIO MODULO N°1 “FUNDAMENTOS DE PLANIFICACUÓN“FUNDAMENTOS DE PLANIFICACUÓN
Y REHABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN
• PLANIFICACIÓN EN PLANIFICACIÓN EN IMPLANTES IMPLANTES OSEOINTEGRADOS OSEOINTEGRADOS
• ALTERNATIVAS Y TIPOS DE ALTERNATIVAS Y TIPOS DE REHABILITACIONES SOBRE REHABILITACIONES SOBRE IOI.IOI.
• FUNDAMENTOS EN FUNDAMENTOS EN REHABILITACION ORAL.REHABILITACION ORAL.
• TERMINOLOGIA TERMINOLOGIA IMPLANTOLOGICA.IMPLANTOLOGICA.
DIAGNÓSTICARDIAGNÓSTICARImplica :Implica :
RECOPILARRECOPILAR ESTUDIARESTUDIAR CORRELACIONARCORRELACIONAR ANALIZARANALIZAR BALANCEARBALANCEAR SINTETIZARSINTETIZAR
DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :
INTEGRALINTEGRAL FUNCIONAL FUNCIONAL ESPECÍFICOESPECÍFICO
¡¡ TODO LO QUE SE DIGA ANTES ¡¡ TODO LO QUE SE DIGA ANTES
DEL TDEL TTOTO. ES. ES DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ¡¡¡¡
¡¡ TODO LO QUE SE DIGA DESPUES ¡¡ TODO LO QUE SE DIGA DESPUES
DEL TDEL TTOTO. SON. SON EXCUSASEXCUSAS ¡¡ ¡¡
PERDIDA DE PERDIDA DE DIENTESDIENTES
Consecuencias :Consecuencias : Alt. Psicológicas y Estética Pérdida del rendimiento y
eficiencia masticatoria Cambio posicional de
Dientes Remanentes Alteración en la DVO. Disfunción ATM Pérdida del Hueso alveolar
PERDIDA DE HUESO PERDIDA DE HUESO ALVEOLAR ConsecuenciasALVEOLAR Consecuencias
PERDIDA DE HUESO PERDIDA DE HUESO ALVEOLAR ConsecuenciasALVEOLAR Consecuencias
IT’S NOT EASY, MINOR, OR IT’S NOT EASY, MINOR, OR SIMPLE.SIMPLE.DANIEL L. ORR IIDANIEL L. ORR II. . J Oral Maxillofac. SurgJ Oral Maxillofac. Surg. . 73:1029-1030, 73:1029-1030, 20152015
• Cuantas veces les decimos a los pacientes: ”El procedimiento fue en realidad bastante Cuantas veces les decimos a los pacientes: ”El procedimiento fue en realidad bastante simple…” Este es simple…” Este es un mensaje equivoco a entregarun mensaje equivoco a entregar……
• A diario uno emplea conceptos como “Extracción simple”….A diario uno emplea conceptos como “Extracción simple”…. ‘‘If it’s so simple, what are ‘‘If it’s so simple, what are you needed for?...you needed for?...
• Los abogados querellantes estarán muy agradecidos de cualquier Profesional médico que Los abogados querellantes estarán muy agradecidos de cualquier Profesional médico que denigre los conocimientos y habilidades necesaria para hacer un procedimiento justo denigre los conocimientos y habilidades necesaria para hacer un procedimiento justo antes que ocurran complicaciones.antes que ocurran complicaciones.
• Sostiene que Sostiene que nada en la Odontología debe ser catalogado de simple, fácil o menornada en la Odontología debe ser catalogado de simple, fácil o menor……• Se sugiere lo siguiente: “Afortunadamente el Procedimiento fue bastante sencillo, pero Se sugiere lo siguiente: “Afortunadamente el Procedimiento fue bastante sencillo, pero
tenemos que ver la evolución postoperatoria de cerca… '‘.tenemos que ver la evolución postoperatoria de cerca… '‘.• Después de una fracasada '' Cirugía Menor '': '' Después de una fracasada '' Cirugía Menor '': '' se aprendió se aprendió hace mucho tiempo que una hace mucho tiempo que una
cirugía menor es cuando hacen la operación en otra persona, no a ti'‘.cirugía menor es cuando hacen la operación en otra persona, no a ti'‘.
IMPLANTOLOGIAIMPLANTOLOGIA
IMPLANTOLOGIAIMPLANTOLOGIA
OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN ORALREHABILITACIÓN ORAL
Recuperar la estéticaRecuperar la estética Favorecer la fonéticaFavorecer la fonética Mejorar la función masticatoriaMejorar la función masticatoria Otorgar estabilidad al sistemaOtorgar estabilidad al sistema Preservar el remanente biológicoPreservar el remanente biológico
¡ LA ESTÉTICA NO TIENE VALOR EN ¡ LA ESTÉTICA NO TIENE VALOR EN UNA BOCA INFECTADA ¡UNA BOCA INFECTADA ¡
REEMPLAZANDO UN DTE . PERDIDOEN BUSCA DE LA EVIDENCIA
Paul A. Fugazzotto Dental Clinics N.A. Dic. 2008 • Hay varias alternativas Hay varias alternativas
terapéuticas disponibles terapéuticas disponibles para el reemplazo de un para el reemplazo de un diente perdido.diente perdido.
• La pregunta que La pregunta que confronta al clínico es confronta al clínico es cuando usar cada una y cuando usar cada una y lograr el máximo lograr el máximo beneficio para el beneficio para el paciente.paciente.
Cristina V.
ODONTOLOGÍA BASADA EN ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (OBE.)LA EVIDENCIA (OBE.)
“ADA. Enfoque para el cuidado de la salud Oral: Integración Juiciosa de:” Revisión Sistemática de la
Evidencia Científica-Clínica relevante.
Experiencia o “Expertise” de Odontólogo.
Necesidades y Preferencias de los Pacientes.
ESTUDIO DEL PACIENTE
JUSTIFICACIÓN DE IMPLANTES
Vida media (50%) estimada PFP. Es Vida media (50%) estimada PFP. Es de 10 años.de 10 años.Caries recidivante causa mas Caries recidivante causa mas frecuente de fracaso de PFP.frecuente de fracaso de PFP.15% pilares requiere Tto. Endodontico.15% pilares requiere Tto. Endodontico.Fracaso de dientes pilares 8-12% a 10 Fracaso de dientes pilares 8-12% a 10 años y 30% a los15 años.años y 30% a los15 años.80% dientes adyacentes a brecha 80% dientes adyacentes a brecha están sanos.están sanos.(Misch C.2006)(Misch C.2006)
Variación en la toma de decisiones Variación en la toma de decisiones por parte de los Odontólogos :por parte de los Odontólogos :
Frente a misma situación clínica, planificacíones diferentes Frente a misma situación clínica, planificacíones diferentes (Kronstrom M. et al Int. J. Prosthodont 1999; 12(5):426-31 , 12(6):527-33. (Kronstrom M. et al Int. J. Prosthodont 1999; 12(5):426-31 , 12(6):527-33. 2000; 13(1): 34-40.)2000; 13(1): 34-40.)
Valoran de distinta manera los determinantes del Valoran de distinta manera los determinantes del tratamiento:tratamiento:
Deseo del pacienteDeseo del paciente PronósticoPronóstico TiempoTiempo Salud GeneralSalud General Seguro de saludSeguro de salud
VitalidadVitalidad Caries en dtes. PilaresCaries en dtes. Pilares Tipo de Tto.Tipo de Tto. N° de sesionesN° de sesiones
Factores del paciente :Factores del paciente :Simon JF.Quintessence Int 1999; 30(12): 851-4.Simon JF.Quintessence Int 1999; 30(12): 851-4.
Motivación del PacienteMotivación del Paciente ComportamientoComportamiento Seguros implicadosSeguros implicados Ponderación Ponderación
riesgoriesgo//beneficiobeneficio Deseo del paciente de Deseo del paciente de
conservar dientes.conservar dientes. Estado sistémicoEstado sistémico
Pacientes de edad avanzada Pacientes de edad avanzada Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.
Necesidades, Prioridades,Necesidades, Prioridades, ExpectativasExpectativas
Función : Masticación y disfunciónFunción : Masticación y disfunción Síntomas : Dolor ( Tto. Etiológico)Síntomas : Dolor ( Tto. Etiológico) Patología : DiagnósticoPatología : Diagnóstico Necesidad estética.Necesidad estética.
Pacientes de edad avanzada Pacientes de edad avanzada Factores determinantes del nivel de cuidado :Factores determinantes del nivel de cuidado :Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.Berkey DB. Et al JADA. 1996; 127(3): 321-32.
Deseos y expectativasDeseos y expectativas Tipo y severidad de las necesidadesTipo y severidad de las necesidades Impacto en su calidad de vidaImpacto en su calidad de vida Probabilidad de buenos resultadosProbabilidad de buenos resultados Alternativas razonablesAlternativas razonables Tolerancia al stressTolerancia al stress AutomantenciónAutomantención Finanzas Finanzas Capacidad del profesionalCapacidad del profesional Otros, bioética, familia ...Otros, bioética, familia ...
PACIENTES ASA
ASA restringe colocación de implantes dentales para los pacientes de grupo I y II. Sin embargo, algunos pacientes ASA III podrían ser intervenidos bajo estricta evaluación médica (Sugerman y col. 2002).
Clasificación Significado clínico
ASA I Paciente sin enfermedad sistémica. Paciente normal, sano.
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve sin limitación funcional
ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no resulta discapacitante. Ej: diabetes mellitus no compensada, etc.
ASA IV Paciente con enfermedad discapacitante que supone un riesgo constante para su vida. Ej: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), etc.
ASA V Paciente moribundo cuyas expectativas de vida son inferiores a las 24 horas con o sin intervención. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con shock hipovolémico, etc.
ASA VI Paciente con muerte cerebral, en espera de remover sus órganos para donación.
PRONOSTICO :PRONOSTICO : Llegar a la Meta establecida con las menos complicaciones posibles y permanecer así, el mayor tiempo posible.
PRONOSTICO:PRONOSTICO:• A Nivel Diagnostico: A Nivel Diagnostico: Identificación de factores de riesgo.• A Nivel de Plan de Tto.: A Nivel de Plan de Tto.: Evidencia de posibilidad de
éxito.• A Nivel Protesico:A Nivel Protesico:
– Valor Fx: Estratégico y Estético.– Valor Periodontal.
• Determinar: Riesgo, Terapia y variables clínicas Determinar: Riesgo, Terapia y variables clínicas relevantes a cada paciente.relevantes a cada paciente.
Dr. R.C.O.32
Sra. Sara M. Sra. Sara M. Dr. Jorge GodoyDr. Jorge GodoyEspecialidad en Periodoncia (U.V.)Especialidad en Periodoncia (U.V.)
InicioAbril 2007
TerminoSeptiembre 2007
Dr. R.C.O.33
Interconsulta aRehabilitación Octubre
2007
Dr. R.C.O.34
Examen Examen RadiográficoRadiográfico
Terapia Terapia Protésico/PeriodoProtésico/Periodo
ntalntal Tto. Periodontal inicialTto. Periodontal inicial Tto. Protésico trancisionalTto. Protésico trancisional ReevaluaciónReevaluación Otros TratamientosOtros Tratamientos Tto. Periodontal definitivoTto. Periodontal definitivo Planificación y ejecución de Tto. Planificación y ejecución de Tto. Protésico DefinitivoProtésico Definitivo Control y MantenciónControl y Mantención
Implant-supported F.P. for the rehabilitation of periodontally compromised dentitions: a 3-year prospective clinical study.Yi.SW. Ericsson I. Kim CK. Carlsson GE. Nilner K.Evid.Bas Dentistry vol 5(3): 70-71 (2004)Seguimiento de 43 pacientes con 125 Implantes, Seguimiento de 43 pacientes con 125 Implantes,
Rehabilitados con PF.Rehabilitados con PF.Estricto protocolo de controles y mantención Estricto protocolo de controles y mantención
Periodontal.Periodontal.Al menos en estos 3 años se demuestra que el Tto. De Al menos en estos 3 años se demuestra que el Tto. De
PF. Sobre Implantes es una opción aceptable y PF. Sobre Implantes es una opción aceptable y predecible.predecible.
Prerrequisito un estricto programa de cuidado y Prerrequisito un estricto programa de cuidado y mantención.mantención.
Dr. R.C.O.36
Prof. Dr. RCO.
38
To Extract or not to To Extract or not to Extract?Extract?
Factors that affect individual tooth prognosisFactors that affect individual tooth prognosis.. N. Mordohai. CDA. Journal Vol.33 Nº4 April 2005.N. Mordohai. CDA. Journal Vol.33 Nº4 April 2005.Resistir los Intentos “Heroicos” cuando pronóstico es
pobre y pueda llevar a pérdida ósea. Cambio de Paradigma “Salvar los dientes por todos los
medios necesarios”.Toda Terapia tiene un inherente “Costo Biológico”Un Tto. Con una pobre relación Riesgo /Beneficio, gran
probabilidad de tener consecuencias Biológicas.Valor estratégico de cada diente debe ser evaluado.Múltiples procedimientos, aun de poco riesgo,
significativamente incrementan el riesgo de falla.Procedimientos de alta morbilidad y baja probabilidad.
(Injertos)
Multiples procedimientos,aún de bajo riesgo
Incrementan significativamenteEl riesgo de fallas.
““SI NO SE ES PARTE SI NO SE ES PARTE DE LA SOLUCIÓN, DE LA SOLUCIÓN, VAS A SER PARTE VAS A SER PARTE DEL PROBLEMA”DEL PROBLEMA”
Prof. Dr. R.C.O.41
To Save or To Extract, To Save or To Extract, that is the Question.that is the Question.
D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELLD. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELLPeriodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.
Aumentado la sustitución de Dientes Periodontalmente comprometidos por Implantes.
Hay dudas sobre el exceso de confianza en la terapia con Implantes para Pacientes con historia de E.P. y con sitios de baja densidad y volumen óseo.
Existen diferencias entre Dientes con Periodonto reducido e Implantes insertados en sitios con poco hueso y como se comportaran como pilares a largo plazo.
¿Qué es posible ?, ¿Qué se puede hacer ? Y ¿Qué se debe hacer ?...
D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELL
Periodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.
Los Implantes siguen Los Implantes siguen la misma curva de la misma curva de Supervivencia que los Supervivencia que los Dientes naturalesDientes naturales
D. LUNDGREN, H. RYLANDER & L. LAURELLPeriodontoloy 2000. Vol.47 2008; 27-50.
Pronostico de PacientesPronostico de PacientesSusceptibles de Susceptibles de
PeriodontitisPeriodontitisSeveridad y progresión de Severidad y progresión de
la E.P.la E.P.Demandas Fx. y Estéticas.Demandas Fx. y Estéticas.Capacidad y Cumplimiento Capacidad y Cumplimiento
en Control de Placa por en Control de Placa por parte de los Pacientes.parte de los Pacientes.
Factores de riesgo.Factores de riesgo.Complejidad y costo del Complejidad y costo del
Tratamiento.Tratamiento.
FRACASFRACASOS :OS :
¡¡ “ POR ERROR EN EL ¡¡ “ POR ERROR EN EL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Y NO POR LA CALIDADY NO POR LA CALIDAD DEL TRATAMIENTO” !!DEL TRATAMIENTO” !!
Consideraciones biomecánicas:Terreno Biológico
• Vía de Carga
• Dientes pilares
• Rebordes
• Mucosas
• Extremos libres
Consideraciones biomecánicas:Terreno Biológico• Diente Pilar
• Pronostico Periodontal
• Posición en la arcada
• Movilidad
• Ex. Radiográfico
• Relación corono / radicular
• Extremo Libre• Longitud del vano • Calidad del Soporte• Oclusión• Carga de antagonistas
Principales secuelas del uso de Principales secuelas del uso de prótesisprótesis
• Progresión de la enfermedad periodontal
• Reabsorción reborde residual
• Caries
Consideraciones biomecánicas:Terreno Biológico: Vía de cargaDENTOSOPORTE:RESISTENTE:
– Terreno Biológico de sostén casi intacto
INSUFICIENTE
SELECCIÓN DEL PACIENTE
CONDICION GENERAL PACIENTE
CONDICIONES LOCALES
DE LAS MUCOSAS Y MAX.MORFOLOGIA DE LA ZONA
A OPERAR.
SELECCIÓN DE PACIENTES:• Dos categorías de candidatos:
1° grupo
2° grupo
Pacientes con buen estado general y Pacientes con buen estado general y aceptable altura, anchura y calidad ósea.aceptable altura, anchura y calidad ósea.
Pacientes con estado general deficiente, Pacientes con estado general deficiente, hábitos anómalos, edad muy avanzada que hábitos anómalos, edad muy avanzada que aumente el riesgo de complicaciones aumente el riesgo de complicaciones intraoperatorias.intraoperatorias.
CLASIFICACIÓN S.A.C.CLASIFICACIÓN S.A.C.• Clasificación SAC se basa en las directrices desarrolladas en la conferencia del ITI Consensus Conference de 2007 y clasifica los casos como:• Sencillo (S), Avanzado (A) o Complejo (C) (SAC)• El sistema SAC ayuda al Odontólogo a medir el grado de complejidad y el riesgo potencial asociado a cada caso individual.
SITUACIÓN CLINICA:SITUACIÓN CLINICA:Decisiones tiempo Decisiones tiempo instalación:instalación:
Tipo 1:Tipo 1: Inmediato Inmediato Tipo 2:Tipo 2: Temprano Temprano
(Cicatrización Tej. (Cicatrización Tej. Blando) 4-8 semanas.Blando) 4-8 semanas.
Tipo 3:Tipo 3: Temprano con Temprano con cicatrización parcial tej. cicatrización parcial tej. Óseo. 12-16 semanas.Óseo. 12-16 semanas.
Tipo 4:Tipo 4: Tardío mas de 6 Tardío mas de 6 meses.meses.
Dr. R.C.O. 54
PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN ESTUDIOS PRELIMINARES
PLANIFICACIÓN INICIAL
IMAGENOLOGÍA
CONFECCIÓN GUIAQUIRURGICA
CIRUGÍACIRUGÍA
REGENERATIVAREGENERATIVA
IMPLANTOLÓGICAIMPLANTOLÓGICA
IMPLANTOLÓGICAIMPLANTOLÓGICAREGENERATIVAREGENERATIVA
TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS PERIIMPLANTARIOS:PERIIMPLANTARIOS:
• NORMALIZACIÓNNORMALIZACIÓN• EVALUACIÓN: Biotipo EVALUACIÓN: Biotipo
gingival y grosorgingival y grosor• RACIONALIZAR: RACIONALIZAR:
– Presencia de PapilaPresencia de Papila– Diámetro de plataformaDiámetro de plataforma– Distancia M-D entre implantesDistancia M-D entre implantes– Salud GingivalSalud Gingival– Espacio biológico.Espacio biológico.
Dr. R.C.O. 56
PLANIFICAR:PLANIFICAR:TRATAMIENTO INTEGRALTRATAMIENTO INTEGRAL
Reemplazar Dientes perdidos por Reemplazar Dientes perdidos por implantes. implantes.
Tener en mente que tipo de Tener en mente que tipo de prótesis van a soportar.prótesis van a soportar.
La Implantología es una Disciplina La Implantología es una Disciplina protésica con un Componente protésica con un Componente Quirúrgico.Quirúrgico.
La Implantología es una Cirugía La Implantología es una Cirugía Pre-meditada, no de Urgencia. Pre-meditada, no de Urgencia.
Dr. R.C.O.57
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS EN TRATAMIENTOS EN IMPLANTOLOGIAIMPLANTOLOGIA
Dr. R.C.O. 58
OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTESIMPLANTES
Misch, 2006
OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE OPCIONES PROTÉSICAS SOBRE IMPLANTESIMPLANTES
• PR4: prótesis con PR4: prótesis con apoyos completo apoyos completo de implantes de implantes anterior y anterior y posteriorposterior
• PR5: apoyo en PR5: apoyo en implantes y implantes y tejidos blandostejidos blandos
ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O.61
PRÓTESIS PRÓTESIS FIJA UNITARIAFIJA UNITARIA
Corona Cementada sobrePilar atornillado
Corona Atornillada al Implante
Corona atornillada sobre Pilar Atornillado
P. de TitanioP. CerámicosP. UCLAP.Titanio Fresables
Atornillada al Imp.con estructura metálica
Atornillada al Imp.con estructura cerámica
Atornillada VerticalmenteAtornillada Horizontalmente
Prof. Dr. R.C.O. 62
Corona Cementada sobrePilar atornillado
DESDENTADO PARCIAL :DESDENTADO PARCIAL : Prótesis fija unitaria Prótesis fija unitaria
CementadasCementadasAtornilladasAtornilladas
Corona Atornillada al Implante
ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O.63
PRÓTESIS PRÓTESIS FIJA PLURALFIJA PLURAL
P.F.P. Atornillada sobrePilar atornillado
P.F.P. Cementada sobrePilares atornillados
P.F.P. Atornillada directoAl Implante
PFP. PFP. AtornilladaVerticalmente
PFP. Atornillada Horizontalmente
Cementada sobre Pil.Titanio modificablesCementadas sobre Pilares UCLA.
Prof. Dr. R.C.O. 64
DESDENTADO PARCIALDESDENTADO PARCIAL :: Prótesis Fija Prótesis Fija pluralplural
Cementadas Cementadas AtornilladasAtornilladas
P.F.P. Atornillada direct.Al Implante
P.F.P. Atornillada sobrePilar atornillado
P.F.P. Cementada sobrePilares atornillados
Prof. Dr. R.C.O. 65
DESDENTADO TOTAL DESDENTADO TOTAL :: Prótesis Fija total Prótesis Fija total desmontabledesmontablePrót. Remov. atornilladas “ Ad-Prót. Remov. atornilladas “ Ad-Modun Branemark”Modun Branemark”. . SobredentadurasSobredentaduras
ALTERNATIVAS REHABILITADORAS:
Prof. Dr. R.C.O. 66
SOBREDENTADURASSOBREDENTADURAS
Rígidas o EstáticasRígidas o Estáticas
Resilientes o DinámicasResilientes o Dinámicas
“ “¿PORQUÉ PLANIFICAR Y PORQUÉ PENSAR…?”¿PORQUÉ PLANIFICAR Y PORQUÉ PENSAR…?”