examen mental2

Examen MentalExamen Mental

Dr. Mario López GómezDr. Mario López Gómez

INNNINNN

Examen MentalExamen Mental

Conciencia.Conciencia. Funciones cognoscitivas.Funciones cognoscitivas.

– AtenciónAtención– PercepciónPercepción– MemoriaMemoria– Lenguaje.Lenguaje.– Pensamiento, abstracción, cálculo, juicio.Pensamiento, abstracción, cálculo, juicio.

Funciones afectivas.Funciones afectivas. Conducta verbal, motora, autonómica.Conducta verbal, motora, autonómica.

Despertar y concienciaDespertar y conciencia

Conciencia:Conciencia:– Conjunto de procesos neurales que permiten Conjunto de procesos neurales que permiten

a un individuo percibir, comprender, y actuar a un individuo percibir, comprender, y actuar en un ambiente interno y externo.en un ambiente interno y externo.

Despertar (arousal): Despertar (arousal): Grado en el cual el Grado en el cual el individuo aparenta estar en condiciones de individuo aparenta estar en condiciones de interacturar con esos ambientesinteracturar con esos ambientes

Estado de alerta (awareness): Estado de alerta (awareness): Refleja la Refleja la profundidad y el contenido de este estado de profundidad y el contenido de este estado de despierto. Depende del despertar despierto. Depende del despertar

Estados de concienciaEstados de conciencia

AlertaAlerta SomnolenciaSomnolencia EstuporEstupor ComaComa

Atención: Implica la capacidad Atención: Implica la capacidad para responder a un tipo especifico para responder a un tipo especifico de estímulos.de estímulos.


Estados de alteración aguda de la conciencia:Estados de alteración aguda de la conciencia: Obnubilación. Alteración de la atención, Obnubilación. Alteración de la atención,

hiperexcitabilidad e irritabilidad que alternan hiperexcitabilidad e irritabilidad que alternan con somnolencia.con somnolencia.

Delirio. Alteración caracterizada por Delirio. Alteración caracterizada por desorientación, alteraciones de la desorientación, alteraciones de la sensopercepción, el pensamiento y la sensopercepción, el pensamiento y la afectividad.afectividad.

Delirium, estado confusional.Delirium, estado confusional.


Estupor: condición de sueño profundo o de Estupor: condición de sueño profundo o de conducta sin respuestas; despertar sólo con conducta sin respuestas; despertar sólo con estímulos vigorosos que se mantiene sólo estímulos vigorosos que se mantiene sólo mientras dura el estímulo.mientras dura el estímulo.

Coma: estado de falta de respuesta a Coma: estado de falta de respuesta a estímulos, sin fenómeno de despertar.estímulos, sin fenómeno de despertar.

Exploración del estado de Exploración del estado de concienciaconciencia..

Evaluación generalEvaluación general Disfunción a diferentes niveles del Disfunción a diferentes niveles del

SNC:SNC:– Ambas cortezasAmbas cortezas– TálamoTálamo– MesencefaloMesencefalo– PuentePuente– Medula o bulbo.Medula o bulbo.

Exploración del estado de Exploración del estado de concienciaconciencia..

Síndromes de herniacionSíndromes de herniacion– Herniacion uncalHerniacion uncal– Herniacion centralHerniacion central– Herniacion subfalcialHerniacion subfalcial– Herniacion amigdalinaHerniacion amigdalina– Herniacion transtentorial ascendenteHerniacion transtentorial ascendente

Estado vegetativo persistenteEstado vegetativo persistente Muerte cerebralMuerte cerebral Estado de no-respuesta psicogenicoEstado de no-respuesta psicogenico


Estados de alteración crónica de la conciencia:Estados de alteración crónica de la conciencia: Estado vegetativo persistente: presencia de Estado vegetativo persistente: presencia de

fenómeno de despertar con ausencia de función fenómeno de despertar con ausencia de función cognoscitiva.cognoscitiva.– Ciclos de sueño y vigilia.Ciclos de sueño y vigilia.– Apertura espontánea de ojos.Apertura espontánea de ojos.– No hay respuesta motora de localización.No hay respuesta motora de localización.– No hay respuesta verbal o ejecución de órdenes.No hay respuesta verbal o ejecución de órdenes.– Conservación de función autonómica.Conservación de función autonómica.– Lesiones cerebrales extensas con conservación Lesiones cerebrales extensas con conservación

del tallo cerebral.del tallo cerebral.


Mutismo acinético. Conservación de Mutismo acinético. Conservación de movimientos oculares.movimientos oculares.

Lesiones frontales bilaterales extensas.Lesiones frontales bilaterales extensas. Lesiones de regiones límbicas, incluyendo Lesiones de regiones límbicas, incluyendo

circunvolución del cíngulo y áreas septales.circunvolución del cíngulo y áreas septales. Lesiones extensas bilaterales del cuerpo Lesiones extensas bilaterales del cuerpo

estriado.estriado. Lesiones paramedianas de la formación Lesiones paramedianas de la formación

reticular del mesencéfalo y el diencéfalo reticular del mesencéfalo y el diencéfalo posterior.posterior.


Síndrome de encerramiento. Parálisis de las Síndrome de encerramiento. Parálisis de las cuatro extremidades y de pares craneales cuatro extremidades y de pares craneales bajos, con conservación de los movimientos bajos, con conservación de los movimientos verticales del ojo y el parpadeo. Preservación verticales del ojo y el parpadeo. Preservación de la conciencia.de la conciencia.

AtenciónAtención

COGNICIÓN.COGNICIÓN. Conjunto de funciones mediante las cuales un Conjunto de funciones mediante las cuales un

sujeto adquiere conocimiento de sí y de su sujeto adquiere conocimiento de sí y de su ambiente.ambiente.

ATENCIÓN: Registro de estímulos internos o ATENCIÓN: Registro de estímulos internos o externos. Sistemas colinérgicos, noradrenérgicos externos. Sistemas colinérgicos, noradrenérgicos y dopaminérgicos.y dopaminérgicos.

Atención activa: discriminación de tales Atención activa: discriminación de tales estímulos.estímulos.

Hiperprosexia.Hiperprosexia. Hipoprosexia.Hipoprosexia.

LENGUAJELENGUAJE

Sistema de signos.Sistema de signos. Relación con estructuras:Relación con estructuras: Temporoparietales: área de Wernicke (22 de Temporoparietales: área de Wernicke (22 de

Brodmann), giro angular o polo visuográfico Brodmann), giro angular o polo visuográfico (39 de Brodmann).(39 de Brodmann).

Frontales: porciones opercular y triangular del Frontales: porciones opercular y triangular del tercer giro frontal (área de Broca, 44 y 45 de tercer giro frontal (área de Broca, 44 y 45 de Brodmann) y pie de la segunda circunvolución Brodmann) y pie de la segunda circunvolución frontal (zona de Exner, área 6 de Brodmann).frontal (zona de Exner, área 6 de Brodmann).

LENGUAJELENGUAJE

Conexiones:Conexiones: Fascículo arqueado: área de Wernicke - área Fascículo arqueado: área de Wernicke - área

de Broca.de Broca. Fscículo occipitofrontal: giro angular y giro Fscículo occipitofrontal: giro angular y giro

supramarginal (40 de Brodmann) - centro de supramarginal (40 de Brodmann) - centro de Exner y área de Broca.Exner y área de Broca.

Los dos polos del lenguaje mantienen Los dos polos del lenguaje mantienen conexiones con ganglios basales, cerebelo, y conexiones con ganglios basales, cerebelo, y tálamo.tálamo.

LENGUAJELENGUAJE

Formas clínicas de afasia:Formas clínicas de afasia: Anómica, conducción, transcortical sensorial, Anómica, conducción, transcortical sensorial,

Wernicke.Wernicke. Transcortical motora, Broca, transcortical Transcortical motora, Broca, transcortical

mixta y global.mixta y global. Talámica y estriatocapsular.Talámica y estriatocapsular. Lesiones del hemisferio no dominante: Lesiones del hemisferio no dominante:

prosodia y lenguaje emocional.prosodia y lenguaje emocional.

PensamientoPensamiento

Proceso o mecanismo interno de Proceso o mecanismo interno de “metabolizacion” de la realidad externa.“metabolizacion” de la realidad externa.– ContenidoContenido

Sistema limbicoSistema limbico Conexiones subcorticalesConexiones subcorticales Neuroanatomia farmacologicaNeuroanatomia farmacologica

– Sistema de catecolaminasSistema de catecolaminas

PensamientoPensamiento

Proceso de asociación de ideas (imágenes y Proceso de asociación de ideas (imágenes y palabras).palabras).

Relación con estructuras frontales, temporales, Relación con estructuras frontales, temporales, parietales, subcorticales.parietales, subcorticales.

Taquipsiquia y bradipsiquia.Taquipsiquia y bradipsiquia. Alteraciones formales: disgregación, Alteraciones formales: disgregación,

neologismo, fuga de ideas, asociación por neologismo, fuga de ideas, asociación por asonancia, bloqueo.asonancia, bloqueo.

Alteraciones del contenido: idea delirante, Alteraciones del contenido: idea delirante, obsesión-compulsión, fobia.obsesión-compulsión, fobia.

MemoriaMemoria

Lóbulo frontal: Déficit lateralizado en memoria Lóbulo frontal: Déficit lateralizado en memoria de trabajo (Defectos espaciales derechos, de trabajo (Defectos espaciales derechos, defectos verbales izquierdos)defectos verbales izquierdos)

Lesiones basales: Déficit de memoria Lesiones basales: Déficit de memoria declarativa declarativa

Corteza ventromedial: Memoria declarativa Corteza ventromedial: Memoria declarativa tipo frontal tipo frontal

Hipocampo y corteza parahipocampal: Hipocampo y corteza parahipocampal: Lesiones bilaterales dan amnesia global, Lesiones bilaterales dan amnesia global, lesiones unilaterales con déficit lateralizadolesiones unilaterales con déficit lateralizado

MemoriaMemoria

Fornix: Amnesia globalFornix: Amnesia global Cuerpos mamilares: Déficit de memoria Cuerpos mamilares: Déficit de memoria

declarativadeclarativa Tálamo núcleos dorsal y medial: Déficit en Tálamo núcleos dorsal y medial: Déficit en

memoria declarativamemoria declarativa Corteza temporal lateral. Déficit en memoria Corteza temporal lateral. Déficit en memoria

autobiográficaautobiográfica

MemoriaMemoria

MEMORIA. Capacidad para almacenar y evocar MEMORIA. Capacidad para almacenar y evocar información.información.

Memoria declarativa o explícita: estructuras del Memoria declarativa o explícita: estructuras del circuito de Papez. Memoria implícita o de circuito de Papez. Memoria implícita o de procedimientos: relación con corteza prefrontal, procedimientos: relación con corteza prefrontal, núcleos de la base y cerebelo.núcleos de la base y cerebelo.

Memoria visual, auditiva, etc: relación con áreas de Memoria visual, auditiva, etc: relación con áreas de asociación modales.asociación modales.

Amnesia anterógrada y retrógrada.Amnesia anterógrada y retrógrada. Amnesia global transitoria.Amnesia global transitoria. Amnesia asociada a enfermedades psiquiátricas.Amnesia asociada a enfermedades psiquiátricas.

AbstracciónAbstracción

Pensamiento formal, formular hipótesis y Pensamiento formal, formular hipótesis y ponerlas a prueba, funciones analógicas, ponerlas a prueba, funciones analógicas, imaginación, creatividad. Razonamiento verbal imaginación, creatividad. Razonamiento verbal y matemático.y matemático.

Relación con regiones prefontales Relación con regiones prefontales dorsolaterales.dorsolaterales.

CálculoCálculo

Razonamiento numérico, cuantitativo.Razonamiento numérico, cuantitativo.

Relación con corteza parietal izquierda Relación con corteza parietal izquierda

(síndrome de Gertsmann.(síndrome de Gertsmann.

Acalculia asimbólica, asintáctica,alexo-Acalculia asimbólica, asintáctica,alexo-

agráfica, espacial, anaritmetria.agráfica, espacial, anaritmetria.

JuicioJuicio

Integración de todas las funciones Integración de todas las funciones cognoscitivas para la evaluación de una cognoscitivas para la evaluación de una situación y para la toma de decisiones.situación y para la toma de decisiones.

Relación con la corteza prefrontal dorsolateral Relación con la corteza prefrontal dorsolateral y orbitaria.y orbitaria.

Juicio heterocrítico.Juicio heterocrítico. Juicio autocrítico.Juicio autocrítico. Insight (introspección)Insight (introspección)

ConductaConducta

. Interacción entre el sujeto y su ambiente.. Interacción entre el sujeto y su ambiente. Conducta verbal. Mutismo, Bradilalia, taquilalia, Conducta verbal. Mutismo, Bradilalia, taquilalia,

verborrea.verborrea. Conducta motora, psicomotricidad, conación: Conducta motora, psicomotricidad, conación:

acinesia, bradicinesia, catalepsia, aislamiento, acinesia, bradicinesia, catalepsia, aislamiento, hiperquinesia, acatisia, estereotipias, hiperquinesia, acatisia, estereotipias, manierismos, agitación, agresividad.manierismos, agitación, agresividad.

Conducta autonómica y fisiológica: Conducta autonómica y fisiológica: alimentación, sueño, función cardiaca, alimentación, sueño, función cardiaca, respiratoria, intestinal, muscular, sexual, respiratoria, intestinal, muscular, sexual, pseudociesis.pseudociesis.

AfectoAfecto

Expresión externa del contenido emocional(normal, Expresión externa del contenido emocional(normal, expandido o restringido)expandido o restringido)

Expresión emocional objetiva. Afecto indiferente, Expresión emocional objetiva. Afecto indiferente, disociación ideoafectiva, afecto expansivo, afecto disociación ideoafectiva, afecto expansivo, afecto depresivo, afecto lábil, afecto pseudobulbardepresivo, afecto lábil, afecto pseudobulbar

Conjunto de emociones y sentimientos.Conjunto de emociones y sentimientos.

Relación con estructuras de la corteza prefrontal Relación con estructuras de la corteza prefrontal dorsolateral y del sistema límbico: amígdala y dorsolateral y del sistema límbico: amígdala y cíngulo. cíngulo.

Relación con sistemas dopaminérgico, Relación con sistemas dopaminérgico, serotonérgico, noradrenérgicoserotonérgico, noradrenérgico..

AnimoAnimo

– El estado emocional interno sostenido de El estado emocional interno sostenido de una persona. (normal, elevado o deprimido).una persona. (normal, elevado o deprimido).

– experiencia emocional subjetiva. Euforia, experiencia emocional subjetiva. Euforia, eutimia, tristeza, angustia, disforia, eutimia, tristeza, angustia, disforia, irritabilidad, alexitimia, anhedoniairritabilidad, alexitimia, anhedonia..

Volición. Avolición.Volición. Avolición.– Apatía: perdida de sentimientos o Apatía: perdida de sentimientos o

indiferenciaindiferencia– Abulia: Disminución general del Abulia: Disminución general del

comportamiento y actividad disminuidacomportamiento y actividad disminuida

GnosiasGnosias

PERCEPCIÓN: procesamiento de la información PERCEPCIÓN: procesamiento de la información sensorial. Áreas de asociación visuales, sensorial. Áreas de asociación visuales, auditivas y somestésicas.auditivas y somestésicas.

Agnosias. Agnosias. Agnosia visual.Agnosia visual. Simultagnosia. Lesión bilateral parieto-Simultagnosia. Lesión bilateral parieto-

occipital u occipital izquierda.occipital u occipital izquierda. Prosopagnosia. Lesión occipital bilateral.Prosopagnosia. Lesión occipital bilateral. Astereoagnosia. Lesión posterosuperiores del Astereoagnosia. Lesión posterosuperiores del

lóbulo parietal.lóbulo parietal.

GnosiasGnosias

Anosognosia. Lesión del lóbulo parietal Anosognosia. Lesión del lóbulo parietal derecho.derecho.

Síndrome de Anton.Síndrome de Anton. Alucinaciones. Simples y complejas. Visuales, Alucinaciones. Simples y complejas. Visuales,

auditivas, olfatorias, gustatorias, auditivas, olfatorias, gustatorias, somestésicas.somestésicas.

Ilusiones.Ilusiones.

PraxiasPraxias

Proceso cognoscitivo para la ejecución Proceso cognoscitivo para la ejecución intencional de actividades motrices.intencional de actividades motrices.

Eupraxia.Eupraxia. Apraxia: no se debe a alteración motora, Apraxia: no se debe a alteración motora,

sensitiva o intelectual; se trata de un trastorno sensitiva o intelectual; se trata de un trastorno adquirido de la ejecución intencional de la adquirido de la ejecución intencional de la actividad motora.actividad motora.

ApraxiasApraxias

Apraxia ideatoria. Formulación de programas Apraxia ideatoria. Formulación de programas para un acto motor complejo; lesión parietal para un acto motor complejo; lesión parietal izquierda, GSM.izquierda, GSM.

Apraxia ideomotora. Realización de un gesto a Apraxia ideomotora. Realización de un gesto a la orden y sin objeto. Lesión cortico-subcortical la orden y sin objeto. Lesión cortico-subcortical del giro supramarginal izquierdo.del giro supramarginal izquierdo.

Apraxia construccional. Lesión PTO derecha. Apraxia construccional. Lesión PTO derecha. Giro angular.Giro angular.

Apraxia del vestir, bucofacial, de la marcha, de Apraxia del vestir, bucofacial, de la marcha, de la mirada.la mirada.

examen mental2

Education