instrumental de examen y secuencia de examen clinico

Taller 1: Instrumental de examen y secuencia de examen clínico.

ESCUELA DE SALUDTÉCNICO EN ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA: PERIODONCIA I

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera de Técnico en Odontología, Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:No tiene

INTRODUCCIÓNDentro del área

OBJETIVOS:Al finalizar del taller el alumno es capaz de:

Conocer cómo esta conformado el instrumental de examen. Conocer la secuencia ideal del examen clínico periodontal.

REALIZADO POR:Odontólogo.

DURACIÓN:90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:Máximo 12 – 14 alumnos.

DUOC-UCEscuela de Salud


MARCO TEÓRICOEl instrumental de examen dental esta conformado por una bandeja de acero inoxidable, a su vez ella debe contener un espejo bucal, un explorador de caries, una sonda periodontal y una pinza de algodón. Este taller nos permitirá conocer e identificar el instrumental de examen anteriormente visto en clase.

Espejo Bucal

En su parte activa tienen un espejo que permite realizar visión indirecta, o también desviar el haz de luz en la dirección que necesitamos iluminar. Existen de vidrio neutro y sin aumento. El espejo propiamente dicho, el más habitual es el plano, mientras que el cóncavo no es muy utilizado ya que aumenta ligeramente la imagen y deforma los detalles.

Pinza de Algodón

Permite manipular las torundas de algodón de forma precisa, algunos diseños vienen con una traba que permite dejar la pinza apretada, esto resulta de suma comodidad para evitar realizar presión permanente durante la manipulación.



Sonda Periodontal

Esta sonda permite verificar la existencia de bolsas o sondear el borde libre de la encía. Es de suma importancia para realizar un diagnóstico periondontal, existen varios diseños, todos presentan en su parte activa diferentes marcas a distintos niveles, por ejemplo la sonda Marquis trae su parte activa marcada con bandas alternadas cada 3 mm.

En general las sondas periodontales manuales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa. Las áreas de furcación se evalúan por medio de la sonda de Nabers, que es curva y roma. Existe además sondas particularmente diseñadas por la OMS., destinadas a realizar un examen periodontal básico (P.S.R.: Periodontal Screening Recording), permitiendo al Odontólogo de práctica general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo instrumental identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal.

La sonda tipo Marquis junto a la OMS son las más utilizadas para el examen gingivoperiodontal.



Explorador o Sonda de Caries

Los exploradores se emplean en periodoncia para detectar depósitos subgingivales, zonas cariosas, descalcificaciones, anormalidades de superficie dentaria, irregularidades en la superficie del cemento radicular, contorno de restauraciones, también para corroborar la textura luego de un alisado radicular.El explorador es el instrumento más flexible que presenta una sección transversal circular y una punta aguda, EL extremo final del explorador se denomina punta y a los 2 mm de la parte activa que están por detrás de la punta se denomina extremo. Cuando posee un solo extremo activo, recibe el nombre de monoactivo o simple. Cuando ambos extremos del mando son activos el explorador se denomina biactivo o doble.El explorador es el instrumento más sensible para la detección debido a que su fina estructura permite que las vibraciones sean transmitidas a través del mango a medida que su extremo encuentra irregularidades sutiles. Son fabricados en diversas formas y tamaños:

Explorador Hu – Friedy: Es excelente para detectar tártaro y caries. Es el de 1º elección.

Explorador Orban: Se emplea para detectar cálculo, su extremo esta en ángulo recto respecto al talloExplorador Colita de chancho: Útiles para detectar caries y sarroExplorador Cayado de Pastor: Sólo permite detectar caries

Pasos del examen clínico periodontal

Cuándo el paciente concurre por primera vez a la consulta, el profesional deberá realizar una valoración general de su estado desde el instante en que ingresó. Dicha valoración se obtiene por medio de “señales” que recibe del paciente, observando así edad aparente, estado mental y emocional, actitud, temperatura, marcha, etc.

Luego procederá a una intercomunicación por medio del diálogo, para obtener la información necesaria acerca de la afección que padece el paciente. Además capta signos y síntomas que recopila por escrito en forma adecuada en la Historia Clínica, que es evolutiva y cambiante y se debe actualizar cada 6 meses.

La Historia Clínica incluye:

Historia MédicaExamen ExtraoralExamen Intraoral

Historia Médica:La importancia de la HM debe ser explicada por parte del profesional a los pacientes, porque frecuentemente éstos omiten información que no pueden relacionar con el problema dental. La HM nos ayudará a:

La detección de estados sistémicos que pueden estar afectando la respuesta de los tejidos periodontales ante los factores locales.El diagnóstico de manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas.La detección de estados sistémicos que demanden precauciones especiales y modificaciones en los procedimientos terapéuticos.Examen Extraoral e Intraoral:



Es servicio importante que se debe prestar a nuestros pacientes, dado que una gran cantidad de lesiones benignas y malignas se inician dentro de los tejidos de la boca, la cara, el cuello y es un desafío importante no descubrirlos en forma tardía. Además de cánceres bucales, el examen intra y extraoral puede también descubrir pistas de una gran cantidad de otros estados que pueden modificar o alterar significativamente el diagnóstico y plan de tratamiento.

Técnica de Fichado Clásico Periodontal

La ficha deberá ser realizada en forma completa y los más minuciosamente posible.

Códigos de referencia para su confección: (en la clase se adjuntará en hoja aparte la ficha)

Los pasos para el examen y fichado son:

EVALUACION GINGIVAL

El objetivo es identificar los cambios que provoca la enfermedad gingivoperiodontal y registrarlos en la ficha clínica. Es importante recuperar los conocimientos de la anatomía normal del periodonto para así poder detectar las anormalidades que él presenta. Se debe evaluar la encía para ver si tiene signos de inflamación y registrar en base a ello el código de posición de la encía respecto del cuello dentario.

1- COLOR. (Indice Gingival de Löe = 1)

a. Normal: Rosa pálido o pigmentadob. Patológico: Roja: por la mayor vascularización, inflamación aguda.

Rosada: por fibrosis, inflamaciones de larga data.Púrpura azulada: cianosis, ectasias vasculares

2- FORMA Y TAMAÑO (Indice Gingival de Löe = 1)

a. Normal: Encía marginal uniforme, filo de cuchillo, contornea el cuello anatómico, mientras que la encía papilar tiene forma piramidal, dependiendo del punto de contacto.

b. Patológico: Encía marginal engrosada, retraída o con grietas. La encía papilar puede estar bulbosa, roma o con cráteres (GUNA).

SONDEO DEL PERIODONTO

Se utiliza la sonda periodontal para ver la forma, la trayectoria y la profundidad del surco o de la bolsa periodontal. Evaluamos profundidad de surco, sangrado al sondaje (índice Gingival de Löe = 2 o 3) y nivel de inserción.

El sondeo del periodonto es para detectar la profundidad del surco gingival. Si existe profundidad patológica y sangrado al sondar suavemente. Registrar dichos códigos en los casilleros correspondientes.



Factores que influyen en el sondaje: Presión ejercida (20 a 25 gr fuerza)Inserción del instrumento y diámetro del mismoHabilidad del operadorGrado de inflamación de los tejidosSonda utilizada

EVALUACION DE ENCIA INSERTADA

Evaluación de la encía adherida: medir y determinar si hay falta de encía insertada. Registrar el código línea mucogingival. Se observa:

1- Presencia: Se evalúa si existe o no, puede ir de 1mm a 9 mm. Es indispensable para ello conocer sus límites a la perfección. Su presencia es importante ya que ella mantiene confinada a la inflamación en sus primeros pasos. Si mide menos de 2 mm se considera zona de riesgo y debe ser anotado en la ficha.

2- Características Clínicas: Su color es rosa pálido, en el 40% de los casos tiene puntillado en forma de cáscara de naranja. Su consistencia es firme.

EVALUACION DE LA MOVILIDAD DENTARIA

Debemos determinar si la movilidad no por causa de un estado fisiológico normal, como puede ser por fuerzas ortodónticas o por la relaxina liberada en pacientes embarazadas. Causas patológicas como la enfermedad periodontal o el bruxismo deben ser evaluadas.

Se utiliza la evaluación grupal (dedos) y local o individual (instrumental). Al evaluar la Movilidad dentaria individualmente y a la oclusión (frenito) debemos registrarla en el casillero correspondiente.

N: Normal1: Movilidad de 1mm en sentido V – L2: Movilidad más de 1 mm hasta 2 mm en sentido V-L3: Movilidad mayor a 2 mm e intrusión.

Nota: si la movilidad se produce sólo al ocluir, al lado del número correspondiente se debe colocar la letra O.

EVALUACION DE LA POSICION DENTARIA

Se observan migraciones, giroversiones, extrusiones y apiñamientos que deben ser registradas con el código correspondiente en la ficha, por su efecto sobre el hueso local, la anatomía en los tejidos blandos y la capacidad del paciente para remover la placa de la zona. La forma de registrarlo es dibujando en el periodontograma.



En el caso de que la malposición rompa con la armonía oclusal es importante determinar si existe o no impacto alimenticio, dificultad en la técnica de higiene oral (THO) y si retiene Placa Bacteriana (PB).

EVALUACION DE RESTAURACIONES

Se observan obturaciones, coronas, prótesis removibles, puentes, fijándonos la relación que ellos tienen con la encía y si contorno, se debe registrar si son desbordantes, si tienen contornos abiertos o zonas que retengan PB, también si no se respeta el espacio biológico.Debemos determinar qué tipo de restauraciones presenta y comprobar si contribuyen a la inflamación gingival o a otros tipos de afecciones. Registrar en base a ello los códigos siguientes: restauraciones, prótesis, endodoncias, granulomas o quistes, fístulas, empaquetamiento alimenticio, supuración, etc.

DETERMINAR LA CANTIDAD Y UBICACIÓN DE PB Y CÁLCULO

Esta valoración nos indica el nivel de higiene bucal que practica el paciente, las áreas en la que la higiene bucal es adecuada o inadecuada, los métodos de higiene bucal que tendremos que enseñarle al paciente y la cantidad de tiempo a fijar para la remoción del cálculo. Se puede utilizar el índice de PB de Löe, o el índice de PB de O`Leary.

EXAMEN DENTARIO

Se observa y determina la presencia o no de caries, enfermedad periodontal, diastemas, dientes extraídos, dientes con extracción indicada, dientes no vitales, establecer piezas ausentes y su causa. Si existen abrasiones, atriciones, condición de los puntos de contacto, diastemas, operatorias, prótesis y dientes ausentes.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Es un estudio complementario de vital importancia en la enfermedad periodontal, ya que en gingivitis generalmente no hay cambios radiográficos visibles. Se utilizan radiografías seriadas de cono largo periapicales.Las radiografías son un complemento, que junto con la historia clínica y el examen clínico nos ayudan para acercarnos a un diagnóstico certero.Examinar las RX de los dientes y hueso alveolar: registrar las retenciones dentarias, endodoncias, obturaciones desbordantes dientes a extraer, dientes con pronóstico dudoso y caries dental.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Laboratorio de Odontología. Pizarra.

Plumones.

Juego de exploración completo ( bandeja, pinza, espejo bucal, explorador , sonda periodontal)

Vaso Dappen

Eyector

Modelos de arcadas



DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOEscenario: El taller debe ser realizado en el laboratorio de Odontología o en su reemplazo otro laboratorio que cumpla con las exigencias del taller (esto implica mesón con superficie lavable, agua y espacio físico para que puedan trabajar cómodamente los alumnos).

Actividad 1El docente realizará u repaso acerca del instrumental de examen y la secuencia del examen clínico, mientras hace una demostración del tema.

Actividad 2El alumno deberá simular un examen clínico periodontal, preparando y manipulando el arsenal requerido y demostrando conocer la secuencia del mismo.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓNEl taller será evaluado con una pauta, en una sesión de taller especialmente diseñada para ello, en esta sesión se evaluarán los conocimientos teóricos asociados.


instrumental de examen y secuencia de examen clinico

Documents