examen general de orina
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DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
EGO.
SE DIVIDE EN TRES PARTES.
MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO.
MICROSCOPICO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.1. Examen físico
a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta
de líquido y de las pérdidas extrarrenales
(transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta
de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y
disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura
ambiente es elevada, especialmente si induce
sudoración.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias:
— Diabetes mellitus mal controlada
— Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica
— Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda
— Diabetes insípida hipotalámica
— Diabetes insípida nefrogénica
— Tubulopatías renales
— Hipercalcemia
— Tubulopatía de la hipopotasemia
— Polidipsia primaria (potomanía)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.1. Examen físico.
Oliguria es la disminución de la eliminación de
orina. Aparece en situaciones de insuficiencia
renal aguda, insuficiencia cardiaca,
descompensación hidrópica de las cirrosis y
deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta
o pérdidas percutáneas excesivas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico.
b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico.
c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene
color amarillo. La intensidad es inversamente
proporcional a la concentración de solutos. La
orina muy diluida es muy pálida y si está
concentrada adquiere un color amarillo intenso,
debido a la mayor concentración de pigmentos
excretados por el riñón, como la riboflavina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El color de la orina varía en numerosas
situaciones fisiológicas y patológicas:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
La orina recién emitida suele ser clara, pero con el
paso del tiempo puede volverse turbia por la
precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C
en medio ácido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y
uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de
concentración / dilución del riñón. En los adultos sanos
varía entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de
deshidratación extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La
densidad urinaria es un parámetro muy variable en
condiciones fisiológicas, y por lo tanto de poco valor
diagnóstico, por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si
es discordante con la situación clínica que se sospeche:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético.
— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica.
Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad, por lo
que una densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de
1.200 mOsm/kg. Como aquélla, oscila entre límites muy amplios,
aunque generalmente varía entre 300 y 1.200 mOsm/kg en
adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. Es característico que
aumente en el síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética (SIADH) y en las situaciones de azotemia prerrenal,
mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se mantiene
en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia
renal crónica en fase isostenúrica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.2. Examen químico
a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo
de la concentración de iones hidrógeno.
Valores bajos indican acidez y valores altos
alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5 y
8,0 aunque normalmente es ligeramente ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
a) pH urinario.
Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica
(ayuno) y patológica (salvo en las acidosis
tubulares), así como si se sigue una dieta rica en
proteínas o si hay deshidratación o proliferación
en la orina de bacterias productoras de ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
a) pH urinario.
Aumenta después de las comidas, en situaciones de
alcalosis y si hay colonización por gérmenes que
degradan la urea, como Proteus (olor amoniacal),
dieta vegetariana o vómitos pertinaces. El pH
urinario es uno de los parámetros que miden las
tiras reactivas tipo multistix.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 1.2. Examen químico
b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en
proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas
en el adulto. La albúmina no debe superar los 30
mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de proteínas son
de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall)
y pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de
hormonas peptídicas que son filtradas en el
glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.2. Examen químico
La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.
El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y además porque depende de factores tales como el pH, la concentración de la orina o el tipo de proteína presente.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.2. Examen químico
Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La
sensibilidad es mayor para la albúmina, intermedia para globulinas y
hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las
tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas
(proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas, por lo que pueden dar un
falso negativo. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido
sulfosalicílico, que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su
medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de
pirogalol. Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso
positivo.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El significado patológico de la proteinuria depende de su
cuantía, de las características de las proteínas excretadas y
de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto, ante
una proteinuria positiva, es necesario cuantificarla y
expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además
realizar un estudio electroforético que permita conocer la
proporción de las distintas proteínas. En términos
cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categorías:
microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24
horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o nefrótica (
más de 3,5 g/24 horas).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)Desde un punto de vista cualitativo, se pueden
diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:
— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y
150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento
de la presión de filtración glomerular. Es un signo
precoz de nefropatía diabética y su control es muy
importante para tomar las medidas que retrasen su
progresión.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria selectiva: constituida de forma casi
exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo
peso molecular, es de origen glomerular y es
característica de la glomerulopatía de cambios
mínimos. Se debe a alteración de las características
electroquímicas de la membrana basal glomerular.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria no selectiva: el defecto de la
membrana glomerular es ya morfológico y
permite el paso de proteínas de mayor peso
molecular. Así, además de albúmina, están
presentes inmunoglobulinas y otras globulinas.
Es propia de muchas glomerulopatías
(glomerulonefritis, glomeruloesclerosis
diabética, amiloidosis, etc.).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria tubular: se produce cuando el
túbulo no es capaz de reabsorber las
proteinas filtradas por el glomérulo, ya sea
por tubulopatía congénita o por nefropatía
intersticial. Es característico el aumento de
b-2 microglobulina, que normalmente no
debe superar los 200 μg/l.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. La causa más habitual es el mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda según el tipo de mieloma. La proteína de Bence-Jones precipita a 60º C y se redisuelve a 100º C, pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria ortostática y proteinuria inducida
por ejercicio: son formas benignas, propias de
personas jóvenes, de escasa cuantía y
transitorias, pero deben tenerse en cuenta
para no sospechar sin fundamento una
nefropatía orgánica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre
anormal. Las tiras reactivas son muy específicas, basadas en el método de la glucosa-oxidasa, que ha desplazado a métodos clásicos, como el de Benedict, que no es específico para glucosa.
La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya
que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiperproducción de hormonas contrainsulares.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
c) Hidratos de carbono
La glucosuria renal se produce cuando la
glucemia es normal y se debe a alteración
tubular primaria, ya sea congénita (síndrome
de Fanconi, por ejemplo) o secundaria a
toxicidad tubular (enfermedad de Wilson, por
ejemplo).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono
— Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz .
— Lactosuria: Es frecuente en la mujer
embarazada y que está dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
c) Hidratos de carbono — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y
que está dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.
— Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria esencial.
— Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).
CONTINUACION.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan
del metabolismo lipídico y son
tres: ácido acetoacético, acetona
y ácido 3-hidroxibutírico.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en
orina) se da en situaciones de ayuno prolongado
y se ve facilitada por la existencia de vómitos,
especialmente en niños pequeños. En la
deficiencia insulínica se produce un incremento
del metabolismo de los ácidos grasos, con
formación final de cuerpos cetónicos que se
eliminan por la orina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo
lipídico y son tres: ácido acetoacético, acetona
y ácido 3-hidroxibutírico.
La cetonuria en un diabético indica un control
metabólico muy deficiente y es anuncio de una
grave complicación, el coma cetoacidótico.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y
son tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-
hidroxibutírico.
Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas
impregnadas de nitroprusiato sódico que vira a color
púrpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero
que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina
o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos
biliares que pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el
producto final del metabolismo del hemo y el urobilinógeno
es su principal producto de degradación por las bacterias
de la flora intestinal. Por lo tanto, si no hay paso de
bilirrubina al intestino, no se producirá urobilinógeno. Una
pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es
eliminado por la orina en forma de urobilina. La excreción
máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el
adulto sano.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se
realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reacción de diazotación, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario que el
análisis se haga en orina recién emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se
realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran
una reacción de diazotación, y puede confirmarse con
tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario que el
análisis se haga en orina recién emitida porque la
bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por
bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin
urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). En la
ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina
plasmática no está conjugada) pero sí hay urobilinuria
(aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene
hasta 3 hematíes por ml, lo que equivale a
menos de 5 hematíes por campo de gran
aumento en el examen del sedimento
obtenido. Si se supera este límite estamos ante
una hematuria, que puede ser microscópica si
sólo se aprecia en el examen del sedimento o
macroscópica si se aprecia a simple vista.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos, tumores renales o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías médicas, tanto glomerulares como intersticiales. También existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial, terminal o completa, con coágulos, aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis.
Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la
actividad peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
— Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24
horas)— Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas— Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo.
En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.
Las técnicas de medición son diversas:
fluorimetría, espectofotometría, HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
— Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de
algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.
Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría,
HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificación de las porfirias y sus principales característics clínicas y analiticas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
j) Melanina: es un pigmento negruzco
originado por la oxidación de la
dihidroxifenilalanina y que se excreta
por la orina en enfermos con melanoma
maligno.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2. ANALISIS
MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12
horas. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros.
— Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y
establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.
Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco
al examen microscópico habitual, que es el que se realiza actualmente.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.1. Cristales Su presencia es habitual, su significado clínico
escaso y su tipo depende del pH. — ácido úrico.
— ácido oxálico. — Cistina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.1. Cristales
— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota
y sometidos a quimioterapia. Aparecen en orinas
ácidas.
— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque
aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y
en la intoxicación por glicoles.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.1. Cristales
— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.
— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina,
aunque con un significado patológico incierto, son:
colesterol, que puede indicar daño renal; fosfatos,
carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas;
tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias, etc.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000
r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en
el resto un examen en campo de gran aumento. Hay
técnicas especiales, como la citocentrifugación de
Papanicolau, para reconocer células específicas. Los
elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
a) Hematíes.
b) Leucocitos.
c) Células epiteliales tubulares.
d) Células epiteliales transicionales.
e) Células epiteliales escamosas.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
a) Hematíes: Menos de 5 por campo.
b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo,
que representan de 50 a 100 células/mm3. Por encima
de este límite se considera que existe piuria, que
sugiere, aunque no de forma categórica, la presencia de
infección.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y
munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no
suelen pasar de 2 por campo. Si hay más, indican daño
tubular renal.
d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con
un núcleo central, muy escasas. Aumentan si hay
inflamación o neoplasia o tras sondaje.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo
pequeño. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si
hay metaplasia escamosa en ambos sexos.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos.
Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a
lipiduria.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.3. Fragmentos tisulares
Son de gran tamaño y se desprenden de
zonas de necrosis. Son característicos de la
necrosis papilar renal y pueden aparecer
también en tumores vesicales.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.4. Cilindros
Los cilindros son moldes que se originan por
precipitación de la mucoproteína de Tam-Horsfall
en la porción distal de los túbulos contorneados y
en los colectores; esta precipitación se ve facilitada
si la orina está concentrada y el pH es ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.4. Cilindros
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico.
— Hialinos: de aspecto traslúcido, sin significado patológico. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican
algún tipo de daño glomerular.— Céreos: se producen por degeneración grasa de las células— Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o
tubular— Leucocitarios: indican infección— Epiteliales tubulares: indican daño tubular— Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)— Bacterianos y fúngicos: indican infección— Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina— Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía
subyacente está avanzada.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3. OTROS PARAMETROS
BIOQUIMICOS Y SUS
ALTERACIONES EN LA
ORINA
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.1. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la
creatina del músculo esquelético. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia:
CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina
(ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.1. Creatinina La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del
túbulo, tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea, por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.
La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante,
de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.2. Urea La urea es el principal metabolito de las
proteínas, se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo, aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.2. Urea
La excreción urinaria de urea oscila entre límites
muy amplios: 6-20 g/día en adultos, 13-15 g/día en
niños y 2-3 g/día en lactantes. Aumenta en
estados de hipercatabolismo proteico y en dietas
ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia
hepática (por reducción de la síntesis) y en la
insuficiencia renal.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.3. Sodio
Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a
nivel tubular. La reabsorción de sodio es un proceso
regulado estrictamente por diversos factores
hormonales y depende del aporte dietético y de las
pérdidas extrarrenales. La excreción diaria de sodio
oscila entre limites muy amplios, normalmente entre
100 y 200 mEq/24 horas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.3. Sodio
Tiene gran interés su determinación para diferenciar
situaciones de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia
renal “prerrenal”, por disminución del flujo sanguíneo renal,
así como en el síndrome hepatorrenal, el riñón reabsorbe
ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser
inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrínseca el
túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la
concentración supera los 20 mEq/l.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.4. Cloruro
En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma
se ve alterada si el riñón debe eliminar un exceso
de otros aniones. La excreción diaria oscila
normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus
oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir
paralelas a las del sodio.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.6. Calcio
La calciuria depende de la ingesta y es controlada
por la hormona paratiroidea, que facilita su
reabsorción por el túbulo proximal. Oscila entre
límites muy amplios (55-220 mg/día o 2,7-22
mEq/día). Se considera que hay hipercalciuria con
cifras superiores a 300 mg/día.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.6. CalcioLa hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia,
como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. También puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idiopática, que es la causa más frecuente de litiasis renal.
Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el
hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.7. Amonio
La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día, pero está en
proporción con la ingesta proteica. Aumenta en
situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis,
como mecanismo compensador del desequilibrio ácido-
base.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.8. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y, tricálcico y
amónico-magnésico) depende de la dieta y de la homeostasis del calcio, a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Oscila entre límites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas.
Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario, déficit de vitamina D y síndrome de Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.9. Magnesio
El magnesio urinario representa alrededor de la
tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y
150 mg/24 horas. Disminuye en la insuficiencia
renal y se eleva por tratamiento con diuréticos
de asa y tiacídicos y en el hiperaldosteronismo
primario.
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3.10. Amilasa
La amilasuria nunca debe superar las 9
U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero
su valor diagnóstico no es superior al de la
amilasemia.
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3.11. Lisozima
Puede aumentar en la leucemia de
células mielomonocíticas.
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3.12. Acido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y
en segundo lugar de la producción endógena. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras), en situaciones de rápida renovación celular (neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral), en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria, que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.
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3.13. Hierro
La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La
homeostasis del hierro depende de la absorción, no de la excreción.
3.14. Cobre
Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. No hay límite inferior. Aumenta
en la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 μg/24 horas, pero no es
un parámetro fiable para el diagnóstico, ya que también puede aumentar en el
síndrome nefrótico, la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier
etiología.
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3.15. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se
libera si hay resorción ósea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños, tanto más cuanto menor sea su edad.
Aumenta en la enfermedad de Paget ósea, la
osteoporosis, el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.
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3.16. Aminoácidos
Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se
absorben casi por completo en el túbulo
proximal por diferentes sistemas de transporte
activo específicos para aminoácidos dibásicos,
dicarboxílicos, neutros, etc.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.16. Aminoácidos
Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a
múltiples aminoácidos, como ocurre en las alteraciones
del túbulo renal, o bien por defectos metabólicos
específicos para uno o unos pocos aminoácidos que
incrementan su producción y eliminación o alteran su
proceso de reabsorción, como ocurre en la cistinuria, la
enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de
Hartnup, entre otros muchos errores congénitos del
metabolismo.
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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas
esteroides con 21 átomos de carbono que poseen un
grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente
de hormonas con acción glucocorticoide y
mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos
de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo
cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de
hormonas androgénicas.
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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de
insuficiencia o hiperfunción suprarrenal (17-
hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre
10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en
mujeres. En la actualidad esta determinación ha sido
sustituida con ventaja por la determinación de cortisol
libre urinario.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del
hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de
la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y
sólo el resto de la secreción gonadal. Sus valores
normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y
18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas
en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.
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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Mayor interés tiene la determinación
individualizada de las hormonas o de sus
metabolitos con interés funcional. Las técnicas
son diversas, basadas en métodos de
enzimoinmunoanálisis, radioinmunoanálisis o
cromatográficos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.19. Indican
Es un metabolito del triptófano que aparece
normalmente en la orina (20-60 mg/24 horas).
Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también
de forma inespecífica como producto del
metabolismo bacteriano en situaciones de
sobrecrecimiento de la flora intestinal.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.20. Metabolitos de la serotonina
Son el ácido 5-hidroxiindolacético (HIIA, valores
normales entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el ácido
indolacético (IAA, valores normales entre 0,4 y
3,4 mg/24 horas). Se determinan por HPLC y son
de utilidad diagnóstica en el síndrome
carcinoide.
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3.21. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción
del feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores normales, que son los siguientes:
Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horasNoradrenalina: < 0,08 mg/24 horasAdrenalina: <g/24 horasDopamina: < 0,04 mg/24 horas
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3.21. Catecolaminas y sus metabolitos El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal
de la dopamina. Sus valores normales oscilan entre 2,3 y 7,9 mg/24 horas. El ácido vanilmandélico (VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina, e indirectamente de dopamina. Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El significado diagnóstico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. El método másfiable por estar libre de interferencias es la HPLC, cuidando de que la orina se recoja en medio ácido.
GRACIAS…