1

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

• Jorge Huamán Saavedra Jorge Huamán Saavedra

2006 - I2006 - I

2

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

El examen de orina es uno de los más El examen de orina es uno de los más solicitados en la práctica médica, porque solicitados en la práctica médica, porque no solo permite evaluar el propio no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el riñón hasta la aparato urinario desde el riñón hasta la uretra, sino que con una muestra fácil uretra, sino que con una muestra fácil de obtener podemos tener información de obtener podemos tener información sobre patologías metabólicas como la sobre patologías metabólicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc.específicos como las hepatopatías, etc.

3

Examen de orinaExamen de orina

. INDICACIONES. INDICACIONES1.1.Evaluación generalEvaluación general2.2.Infecciones urinarias altas o bajasInfecciones urinarias altas o bajas3.3.Diabetes mellitusDiabetes mellitus4.4.CetoacidosisCetoacidosis5.5.Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico,

TBC renalTBC renal6.6.Litiasis urinariaLitiasis urinaria7.7.Otros: hemólisis intravascularOtros: hemólisis intravascular•   

4

Orina completa: MuestraOrina completa: Muestra

• MuestraMuestra. La mejor es la primera de la . La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco mañana. Debe ser recogida en un frasco bien bien limpio. Existen ahora descartables. limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide de poder medir la densidad . Si se pide gram s.c. o/i urocultivo se requiere orina gram s.c. o/i urocultivo se requiere orina aséptica, con previa limpieza de genitales aséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución externos (vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luego orina a mitad de jabonosa estéril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estéril. chorro en un recipiente estéril.

5

Orina: Examen físicoOrina: Examen físico

1.1. ColorColor. Normalmente amarillo claro, . Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se gradúa en casos de menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide. Parda o coluria: síndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. ictericias hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en las Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.metahemoglobinemias.

6

Orina. Examen FísicoOrina. Examen Físico

• 2.2.AspectoAspecto: normalmente es transparente. : normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinuriasproteinurias

• 3. 3. Densidad Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la 1,010 a 1020. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes diabetes mellitus, disminuye en la diabetes insípida.insípida.

• 44 pH.pH. Normalmente es ácida, pero las Normalmente es ácida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy ácida en las acidosis metabólica, o por ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos. Alcalina: alcalosis medicamentos. Alcalina: alcalosis respiratorrespirator

7

• Se realiza con las tiras reactivas (que Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)también mide el pH)

• 1. 1. GlucosaGlucosa: debe ser negativo. Si la : debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina mg/dl) la glucosa aparece en la orina ((glucosuriaglucosuria), que siempre es patológica ), que siempre es patológica y es cuantificada por la tira .La causa y es cuantificada por la tira .La causa más frecuente es hiperglicemia por más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinossecundaria a otros trastornos endocrinos

Orina: Examen QuímicoOrina: Examen Químico

8

GlucosuriaGlucosuria

• También puede deberse a causa También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal, normoglucémica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en glucosuria tóxica por metales, en las disfunciones tubulares las disfunciones tubulares congénitas como el síndrome de congénitas como el síndrome de Fanconi.Fanconi.

9

CetonuriaCetonuria

• .2..2.. Cuerpos cetónicos.. Cuerpos cetónicos. Normalmente Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras. Puede cuantificable en las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabética, presentarse en: cetoacidosis diabética, ayuno prolongado, en los llamados ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños, en vómitos acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas diabetes renales. ciertas diabetes renales.

10

ProteinuriaProteinuria

• 3. Normalmente3. Normalmente se elimina una cantidad se elimina una cantidad insignificanteinsignificante de proteínas de proteínas ,siempre se ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se ser posible en orina de 24 horas. Se cuantifica por métodos turbidimétricos cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos. tricloroacético al 12 % o nefelométricos. Se emplea habitualmente como Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva Normalmente screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínasincluye la albúmina y otras proteínas

11

ProteinuriaProteinuria

• Son causas de proteinuria: Son causas de proteinuria: • FFalsa por leucocitualsa por leucocituriria o hematuriaa o hematuria• EExtrarrenal: ortostática, beningna o xtrarrenal: ortostática, beningna o

juvenil, asociada a la marchajuvenil, asociada a la marcha• RenalRenal --por lesión glomerular por lesión glomerular ::

glomerulonefritis, síndrome nefrótico, glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabéticanefropatía diabética.-.-

12

• lesión tubular como las lesión tubular como las tubulopatías congénita, fase de la tubulopatías congénita, fase de la recuperación de la insuficiencia recuperación de la insuficiencia renal, pielonefritis, renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de febril, mieloma, enfermedad de HodkinHodkin

Proteinuria renal Proteinuria renal

13

ProteinuriaProteinuria• Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la

que está formada predominantemente por proteínas de menor que está formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.lesión glomerular.

• Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser también proteicas presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión glomerular, pero más grave, como por indicativa de una lesión glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.

• Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la proteína de Bence Jones- que procede monoclonal anormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestromo una macroglobulinemia de Waldestrom

• Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos y diabéticoshipertensos y diabéticos

• 33

14

NitritosNitritos

• Nitritos Nitritos : se hace positivo por la : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba enterobacterias. Es otra prueba rápida, pero tiene una sensibilidad rápida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-de 25 % y una especificdad de 94-100 % para infección urinaria100 % para infección urinaria

15

BilirrubinaBilirrubina

BilirrubinaBilirrubina. Se denomina coluria a la . Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa aque llega hasta amarillenta intensa aque llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de agitar la orina está teñida también de amrillo. Aparece en todas las ictericias amrillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta obstructivas o parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticasprehepáticas

16

UrobilinaUrobilina

• Normalmente +-Normalmente +-• Aumenta en anemia hemolítica por Aumenta en anemia hemolítica por

gran producción de biliirubina que gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y lleva a una mayor excreción y producción de urobilinaproducción de urobilina

• Ausente en ictericia obstructivaAusente en ictericia obstructiva

17

Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria

• 3.7 3.7 Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria: su : su presencia es una alternativa a la presencia es una alternativa a la microscopía teniendo una microscopía teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se usa como test detectar piuria, se usa como test rápidorápido

18

hemoglobinuriahemoglobinuria

• 3.8 .3.8 .HemoglobinuriaHemoglobinuria. Ocurre en la . Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o hemólisis intravascular, crónica o epidósica: hemoglobinuria paroxística epidósica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones frigore”, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc.mecánicas, etc.

19

EXAMEN DEL SEDIMENTOEXAMEN DEL SEDIMENTO

• Se centrifuga 5 ml de orina y se Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumentomayor aumento

Constituye uno de los datos más Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades la valoración de las enfermedades del aparato urinariodel aparato urinario

20

Sedimento urinarioSedimento urinario

. El sedimento abarca aspectos . El sedimento abarca aspectos analíticos diversos: citología, analíticos diversos: citología, bacteriología e identificación bacteriología e identificación de cilindros y cristales de cilindros y cristales precipitados en la orina.precipitados en la orina.

21

CitológicoCitológico

• CitológicoCitológico: los : los leucocitosleucocitos normalmente se normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La patológico y sugestivo de infección. La piuriapiuria expresada como más de 10 leucocitos por ml expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria. infección urinaria.

22

PiuriaPiuria

• Por otro lado piuria con cultivo negativo Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no puede indicar infección con bacterias no usuales como C.usuales como C.trachomatis, U. trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis urealitium y M tuberculosis o hongos. o hongos. Pero puede ser también una piuria no Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.toxicidad por metales pesados.

23

HematuriaHematuria

• HematuriaHematuria: presencia de hematíes en orina, a : presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células. La pigmento hemático, pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o solo hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)), (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)), prostática (prostatitis, adenoma, prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)renal)

24

HematuriaHematuria

• . Hematuria de causa renal: . Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico. Hematuria riñón poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, (hemofilia, púrpuravtrombocitopénica,etc9púrpuravtrombocitopénica,etc9

25

CilindruriaCilindruria

• CilindrosCilindros: conglomerados de : conglomerados de elementos celulares o proteicos que elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos,etc. hemáticos, leucocitarios, céreos,etc. Cilindros hialinos tienenla misma Cilindros hialinos tienenla misma significación que la albuminuria en significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. aparecen en la uremia prerrenal.

26

• Los cilindros granulosos son siempre Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que procedn por degeneración celular, que procedn por degeneración celular, significan lesión tubular, apareciendo en la significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con orina de los enfermos renales con glomerulonefritis. Cilindros hemáticos glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las hemnaturias parenquimatosas aparecen en las hemnaturias parenquimatosas renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritismodo característico en la pielonefritis

27

CristaluriaCristaluria

• CristalesCristales: en pH ácido pueden ser : en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcicocálcico

28

Gram scGram sc

• Sirve como screening de ITUSirve como screening de ITU• Sale positivo si existen Sale positivo si existen

>100,000/mmc>100,000/mmc• Bacilos gran negativos o cocos Bacilos gran negativos o cocos

gram positivosgram positivos• Muestra: orina aséptica a mitad de Muestra: orina aséptica a mitad de

chorro previa higiene genitalchorro previa higiene genital

29

UrocultivoUrocultivo

• Muestra: orina aséptica a mitad de choor, Muestra: orina aséptica a mitad de choor, punción vesical o de la sondapunción vesical o de la sonda

• Recuento de coloniasRecuento de colonias• Medios: Mc Conkey y agar sangreMedios: Mc Conkey y agar sangre• Diferenciación de enterobacterias o de gram Diferenciación de enterobacterias o de gram

positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivosGram positivos

• Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml>1000 UFC/ml

• Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MICAntibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC

30

31

32

33