examen comentado de residencias medicas 2006 peru

8/18/2019 Examen Comentado de Residencias Medicas 2006 Peru

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EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MÉDICAS PERÚ 2006

1. La prevencion primaria tiene como propósito:

A) Curar los pacientes y reducir las consecuenciasmás graves de la enfermedad.

B) Hacer estudios para poner de manifiesto enferme-dades o defectos previamente desconocidos.

C) Implementar todas las medidas disponibles para ladetección precoz de la enfermedad.

D) Limitar la incidencia de enfermedad mediante elcontrol de sus causas y de los factores de riesgo.

E) Reducir el progreso de las complicaciones de unaenfermedad ya establecida.

Respuesta correcta: D

Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad y evitarsu recaída constituye la profilaxis terciaria, la detección precoz deuna enfermedad mediante pruebas de screening es la secundariay la profilaxis primaria tiene como objetivo disminuir la incidenciade la enfermedad, es decir, evitar que llegue a desarrollarse.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. MedicinaPreventiva. Tema 1. Página 1.Harrison 16ª Edición. Volumen I. Tema 4. Página 29-32.

2. En el grupo de niños menores de 5 años en el Perú, laprevalencia de desnutrición crónica es:

A) 20%B) 28%C) 35%D) 40%E) 45%

Respuesta correcta: A

Pregunta poco importante que exige un gran esfuerzo memo-rístico, dejando poco lugar a la deducción. En los últimos años, elPerú no ha conseguido disminuir significativamente la prevalenciade desnutrición crónica en niños menores de 5 años, según la

ENDES, en el año 2004-2005 la desnutrición crónica está en 24.1% a nivel nacional, y en las zonas rurales alcanza al 39% de niñosmenores de 5 años. Por ello la pregunta sería impugnable ya quetanto la opción A como la B serían por aproximación válidas.

3. En el Perú actual, el cuidado de la salud está en los pri-meros lugares de la agenda política del Acuerdo Nacio-nal, al mismo tiempo el Ministerio de Salud sólo ha po-dido desarrollar precariamente su rol rector y conductorsensorial. La combinación de estos dos factores en unamatriz FODA permite identificar la siguiente estrategia:

A) DesafíoB) LimitaciónC) PotencialidadD) RestricciónE) Riesgo


El análisis FODA es una de las herramientas esenciales queprovee de los insumos necesarios al proceso de planeación estra-tégica, proporcionando la información necesaria para la implanta-ción de acciones y medidas correctivas y la generación de nuevoso mejores proyectos de mejora. En el proceso de análisis de lasfortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, Análisis FODA,se consideran los factores económicos, políticos, sociales y cultu-

rales. Las Fortalezas y Debilidades incluyen entre otros, los pun-tos fuertes y débiles de la organización y de sus productos, dadoque éstos determinarán qué tanto éxito tendremos poniendo enmarcha nuestro plan. Algunas de las oportunidades y amenazas sedesarrollarán con base en las fortalezas y debilidades de la organi- zación y sus productos, pero la mayoría se derivarán del ambientedel mercado y de la competencia tanto presente como futura.

4. En un distrito rural del país se notificaron durante laprimera semana de Octubre del 2005, dos casos locales

o autóctonos de rabia humana, enfermedad que no seobservó en las últimas tres décadas. Esta situación sedefine como una:

A) EndemiaB) EpidemiaC) EpizootiaD) HiperendemiaE) Holoendemia

Respuesta correcta: B

La endemia define una incidencia constante (no es el caso yaque en 30 años no se observaba ningún caso), ésta se divide en hi-poendemia (si afecta a menos del 10% de la población), mesoen-demia (10-50%), hiperendemia (50-75%) y holoendemia (más del75%). La epizootia es el equivalente a epidemia en veterinaria.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. MedicinaPreventiva. Tema 2. Página 1.

5. La determinación de asociación entre dos variablescualitativas, se realiza utilizando:

A) Chi cuadradoB) Distribución ZC) Odds RatioD) Riesgo relativoE) T de Student


Pregunta fácil ya que podéis reducir las opciones a dos, la A y la E ya que el resto de opciones no son test de hipótesissino medidas de asociación o de efecto (C y D) y la distribuciónnormal o Z. Recordad que la t-Student compara variables dico-tómicas con cuantitativas mientras que la Chi cuadrado comparacualitativas con cualitativas.

Pregunta 5. Test de contraste de hipótesis.

acimótociD acimótociD �

av itatilauC)saí rog etac2>(

av itatilauC)saí rog etac2=>( �

acimótociD av itatitnauC

av itatilauC)saí rog etac2>(

av itatitnauC

av itatitnauC av itatitnauC

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística yEpidemiología. Tabla 9. Página 15.


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6. Se presentan los resultados de un estudio acerca de la rela-ción entre la hipertensión y el infarto de miocardio. El ries-go relativo y la fracción atribuible son respectivamente:

Presión diastólica (mmHg) Tasa de incidencia

< 90 5,3

> 90 10,8

A) 0,5 y 20%

B) 1,4 y 51%C) 2,0 y 30%D) 2,0 y 51%E) 3,0 y 41%


Nos presentan un caso muy fácil ya que nos dan directamen-te la incidencia en pacientes expuestos (TAD > o igual 90) y enno expuestos (TAD < 90).

RR =Incidencia expuestos

=Ie

=10,8

= 2Incidencia no expuestos Io 5,3

FAE = Ie - Io = 10,8- 5,3 x 100 = 51%Ie 10,8

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística yEpidemiología. Tema 4 y 5. Página 4.

7. Según la norma técnica de la historia clínica de los es-tablecimientos de salud del sector público y privado, elinforme de Alta contiene el resumen de la historia clíni-ca de .............. y deberá realizarse cuando se produzcaun..............:

A) Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalarioB) Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalarioC) Hospitalización / egreso fallecido hospitalarioD) Hospitalización / egreso vivo hospitalarioE) Observación / egreso vivo hospitalario


El informe de alta es el informe que se le da a los pacienteshospitalizados por un determinado motivo médico y han evolu-cionado correctamente, indicando sus antecedentes personales, sumotivo de ingreso, exploración física, pruebas complementarias, juicio diagnóstico y tratamiento. El informe que se le da al pacienteque acude a urgencias ambulantes y/u observación, es la propiahistoria clínica sin ser necesario elaborar dicho documento.

8. Para investigar la eficacia de un nuevo tratamiento

que mejore el intercambio de gases en pacientes conproblemas respiratorios crónicos severos, se mide lasuperficie corporal de 14 pacientes, obteniéndose lossiguientes resultados:

2,10 1,74 1,68 1,83 1,57 1,71 1,73

1,65 1,75 1,57 2,76 1,90 1,77 1,59

El valor nodal es: A) 1,57B) 1,65

C) 1,73D) 1,81E) 1,68


El valor nodal es sinónimo de moda, es decir, el valor quemás se repite en una secuencia numérica. En el cuadro de arribael único que se repite es el 1,57. Recordad que pueden existirdistribuciones con más de una moda.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística yEpidemiología. Tema 11. Página 12.

9. Relacione las enfermedades no transmisibles con surespectivo agente etiológico:

(1) Úlcera péptica (a) Virus de la hepatitis B y C

(2) Carcinoma hepatocelular (b) Virus herpes humano 9

(3) Cáncer cervical (c) Helicobacter pylori

(4) Sarcoidosis (d) Virus papiloma humano

A) (1b) (2a) (3d) (4c)B) (1b) (2c) (3d) (4a)C) (1c) (2a) (3d) (4b)

D) (1c) (2b) (3a) (4d)E) (1d) (2a) (3b) (4c)

Respuesta correcta: C

Es una pregunta fácil ya que es de conocimiento popular laasociación de la úlcera péptica con el Helicobacter pylori (1c)por lo que descartamos de golpe tres opciones que no incluyendicha asociación. Como bien sabéis, el hepatocarcinoma se vin-cula estrechamente con los virus hepatotropos, en concreto conel VHB y el VHC (2a), por lo que tenemos la pregunta resuelta.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. MedicinaPreventiva. Tema 10. Página 17.Harrison 16ª Edición. Volumen I. Parte I. Tema 4. Págs 29-32.

10. En la prueba de hipótesis, el investigador comete unerror tipo II o beta cuando:

A) No establece el nivel de significanciaB) No rechaza la hipótesis nula siendo falsaC) Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsaD) Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdaderaE) Rechaza la hipótesis nula siendo verdadera


Pregunta 10. Contraste de hipótesis.

��

ETSI X E

A ICNEREFID

a sla f oH

ETSI X EON

A ICNEREFID

a treicoH

�

Y A HS A ICNEREFID

.S A V IT A CIFINGIS.oHozahceR

-1redoP

oocitsí datseledaicnetop

tset

oIopitrorrEaf larorre

Y A HONS A ICNEREFID

.S A V IT A CIFINGIS.oHozahceroN

oIIopitrorrEatebrorre

-1


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El error tipo II consiste en no rechazar la hipótesis nula siendoésta falsa. La opción E define el error tipo I o alfa, recordad que elvalor de p coincide con la probabilidad de cometer dicho error.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Estadística yEpidemiología. Tabla 8. Página 15.

11. En un país “X”, durante los últimos cinco años, el nú-mero total de casos de malaria mantiene una tendenciaascendente, superior a la del crecimiento de la pobla-ción. Este cambio anual en la frecuencia total de la ma-

laria, tiene su origen en la modificación se su: A) IncidenciaB) LetalidadC) MortalidadD) Riesgo atribuibleE) Riesgo relativo


En ningún momento nos hablan de la letalidad ni la morta-lidad de la enfermedad. El RA es una medida de impacto (RA=Ie-Io) y el RR es una medida de asociación (RR= Ie/Io) que com-para expuestos de no expuestos (en la pregunta no se menciona

nada de esto) por lo que por eliminación nos queda la inciden-cia (nº de casos nuevos en un periodo de tiempo / población enriesgo al inicio de un periodo de tiempo).


12. El médico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el aná-lisis de situación para formular su plan operativo anual,se informa que la asignación presupuestal a su estable-cimiento para el próximo año va a ser incrementadade manera significativa. De acuerdo a la técnica FODA,deberá considerar este dato como:

A) DesafíoB) Fortaleza

C) OportunidadD) PosibilidadE) Riesgo


Las Fortalezas y Debilidades se refieren a la organizacióny sus productos, mientras que las Oportunidades y Amenazasson factores externos sobre los cuales la organización no tienecontrol alguno. Por tanto, deben analizarse las condiciones delFODA Institucional en el siguiente orden: 1) Fortalezas; 2) Opor-tunidades; 3) Amenazas; y 4) Debilidades.

El análisis FODA, emplea los principales puntos del estudiodel contexto e identifica aquellos que ofrecen oportunidades y

los que representan amenazas u obstáculos para su operación.Por ejemplo, si la población no está satisfecha, esto representauna oportunidad al no haber explotado en su totalidad el po-tencial de los productos y mercados corrientes. Si el análisis delcontexto identifica un nuevo producto como necesario, estasería otra oportunidad. El hecho de incrementar la asignaciónpresupuestal para el próximo año representa una oportunidad.

13. De acuerdo a las técnicas de planificación del sector pú-blico, el enunciado: “ El Centro de Salud tiene que pro-teger la dignidad personal, promoviendo la salud, previ-niendo las enfermedades y garantizando la atención inte-

gral de salud de toda la población residente en su ámbitode influencia”, corresponde a una definición de la:

A) Imagen-horizonteB) Imagen-objetivoC) Meta-estrategiaD) MisiónE) Visión


La definición que se incluye en el enunciado de la preguntacorresponde con el término misión, que extrapolándolo de for-ma general a un sistema de salud podría interpretarse como lacapacidad de contribuir a la excelencia clínica y en salud públicaa través de información que apoye la toma de decisiones basadaen evidencias científicas. La visión la podríamos definir como lacapacidad de apoyar la toma de decisiones en el ámbito clínicoy de salud pública.

14. El cuadro muestra los resultados de un estudio para de-terminar la asociación entre la exposición a un tóxicodurante la gestación y la presencia de malformacionescongénitas. La exposición se determinó aplicando unaencuesta a las madres luego del nacimiento de su hijo.¿Cuál será el valor de la medida de asociación epide-miológica que corresponde?

Con malformación Sin malformación

Expuesto 25 10

No expuesto 4 12

A) 0,1B) 0,2C) 2,8D) 3,2E) 7,5


La encuesta se aplica a las madres después del parto, es de-cir, es retrospectivo, midiendo la asociación entre un factor deriesgo (tóxico) y las malforciones, es decir, se trata de un estudiode cohortes. Para medir la asociación en este tipo de estudios seutiliza el riesgo relativo:

RR = Ie/Io = 25/25+10 / 4/12+4 = 0,71 / 0,25 = 2,84

Por ello la pregunta es impugnable ya que la Respuesta co-rrecta es la C y no la E (la que dan por correcta).


15. Cuando tenemos un conjunto de datos agrupados y orde-nados y la variable en estudio es discontinua o discreta, lamejor forma de representar gráficamente los datos es:

A) Gráfico de barrasB) HistogramaC) OjivaD) Polígono de frecuenciaE) Tendencias



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No os olvidéis de que las variables cuantitativas discretas sonrepresentadas mediante el diagrama de barras, las cuantitativascontinuas a través del histograma y/o polígono de frecuencias y lascualitativas por medio del diagrama de rectángulos o el sectorial.


16. Según la norma técnica de categorias de estableci-mientos del Sector Salud, aprobada en julio del 2004,un establecimiento de salud que brinda atención am-

bulatoria con internamiento de corta estancia, princi-palmente materno-perinatal, corresponde a la catego-ría de:

A) I-2B) I-3C) I-4D) II-1E) II-2


Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención, respon-sable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su

ámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integralambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevenciónde los riesgos y daños y recuperación de problemas de saludmás frecuentes a través de unidades productoras de serviciosbásicos de salud de complejidad inmediata superior a la catego-ría I-2. En esta categoría se incluye además atención del partoy la respectiva atención inmediata del recién nacido y nutricióny Dietética (no existe como servicio pero realizan actividadesde prevención y promoción de aspectos nutricionales, ademásse apoyarán las actividades vigilancia nutricional y control decrecimiento).

17. En el proceso de coordinación para desarrollar entor-nos y estilos de vida saludables en los municipios, ins-tituciones educativas y otras instituciones a nivel local,¿Cuál de los lineamientos de política de promoción dela salud debe aplicarse?:

A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para lapromoción de la salud

B) Empoderar a la ciudadanía, la participación comu-nal y la interculturalidad

C) Promover la participación comunitaria conducenteal ejercicio de la ciudadanía.

D) Reorientar la inversión hacia la promoción de la sa-lud y el desarrollo

E) Reorientar los servicios de salud, con enfoque depromoción de la salud.


Una de las funciones de la dirección de educación para lasalud es la de desarrollar alianzas estratégicas intra e intersecto-riales con instituciones y organizaciones sociales que permitan eldesarrollo de la educación para la salud, promocionando estilosde vida saludables que reporten una mejor calidad de vida y unaumento de la supervivencia.

18. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo fár-maco, corresponde a un estudio tipo.................. y tienecomo finalidad evaluar la.............:

A) Ensayo clínico / farmacodinámica de la drogaB) Ensayo clínico aleatorio / eficacia del fenómenoC) Longitudinal / seguridad terapéuticaD) Prospectivo / efectividad de la dosisE) Serie de casos / condición de administración


La fase IV de un ensayo clínico consiste en un estudio lon-gitudinal (contiene información adquirida a lo largo del tiempo)

cuyo objetivo es la farmacovigilancia. La opción B se correspon-de con la fase III y la A con la II.


19. La medida de validez de una prueba diagnóstica queevalúa “la probabilidad de que el paciente tenga la en-fermedad con un resultado positivo de la prueba eva-luada”, se denomina:

A) Eficacia diagnósticaB) EspecificidadC) SensibilidadD) Valor predictivo negativo

E) Valor predictivo positivoRespuesta correcta: E

Recuerda que ante un individuo que ha dado positivo enuna prueba diagnóstica tenemos dos posibilidades:a) Que el sujeto esté enfermo, es decir, sea un verdadero posi-

tivo (VP).b) Que el sujeto esté sano y entonces se trate de un falso posi-

tivo de la prueba (FP).

El VPP es la proporción de verdaderos positivos entre aquellosque han sido identificados como positivos en un test diagnóstico.

Valor predictivo positivo (VPP) = VP

VP + FP


20. El principal factor de riesgo para la aparición de infec-ciones intrahospitalarias es:

A) El grado de cumplimiento del lavado de manos porel personal asistencial

B) El uso irracional de antibióticos durante la estanciadel paciente

C) La ausencia de un comité de infecciones intrahos-pitalarias en el establecimiento

D) La inadecuada infraestructura de los establecimien-tos hospitalarios

E) La reutilización de dispositivos descartables esteri-lizados


La prevalencia actual de las infecciones nosocomiales sesitúan en torno al 8%. Las causas más frecuentes de mayor amenor son: infección del tracto urinario, infección de la heridaquirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. MedicinaPreventiva. Tema 2. Página 1.


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ÁREA DE CIRUGÍA

21. Existen fracturas que se producen por microtrauma-tismos repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) orepetición (sobreutilización), lo que condiciona alte-raciones en las propiedades físico-químicas del huesonormal. Éstas se conocen como fractura:

A) EspontáneaB) FisurariaC) OsteoporóticaD) PatológicaE) Por fatiga

Respuesta correcta: E

Pregunta fácil sobre los tipos de fracturas. La duda razonablesería entre la patológica y por fatiga. La patológica o por insufi-ciencia es aquella que se produce como consecuencia de trauma-tismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alteradopor procesos generales o locales. La fractura por fatiga o estrés esla ocasionada por microtraumatismo repetidos en el tiempo.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.Tema 1. Página 1.

Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.3ªEdición. Capitulo 15. Página 533-534.

22. Los cánceres que producen con mayor frecuencia me-tástasis ósea provienen de los tumores malignos depróstata, mama y:

A) HígadoB) IntestinoC) PáncreasD) RiñonesE) Tiroides


Es una pregunta confusa ya que dependiendo cómo la en-tiendas tiene una respuesta u otra. Si tenemos en cuenta la fre-cuencia de aparición de metástasis óseas en general, el tumormás frecuente en la mujer es el de mama y en el hombre el depróstata, pero si hablamos de es tumor que más fácilmente dametastásis óseas deberíamos decir el de tiroides. Por ello es unapregunta impugnable.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.Tema 5. Página 33.Harrison 16ª Edición. Volumen II. Tema 320. Página 2314-2340.

23. Clásicamente, se dice que el pie se apoya en tres pun-tos: debajo de la tuberosidad del calcáneo, cabeza delquinto metatarsiano y:

A) Base del primer metatarsianoB) Base del segundo metarsianoC) Cabeza de la primera falangeD) Cabeza del primer metatarsianoE) Sesamoideo del primer metatarsiano


Pregunta bastante fácil de generalidades anatómicas del pie.Recordad que el pie conforma una bóveda ósea fisiológica queposibilita la distribución homogénea del peso y la realización de

la marcha. Dicha bóveda asienta sobre tres pilares óseos queson los siguientes: tuberosidad del calcáneo, cabeza del primermetatarsiano y del quinto (tiene sentido que si son tres puntos yuno es el calcáneo, los otros dos sean anteriores y paralelos, porlo que por deducción se saca la pregunta).

Bibliografía: Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.3ªEdición. Capitulo 4. Página 57-64.

24. El diagnóstico de fractura de Colles se realiza encon-trando los signos de dorso de tenedor, de Laugier y ade-

más: A) Dolor agudo a la palpación en estiloides cubitalB) Dolor agudo a la palpación en estiloides radialC) El signo de la bayonetaD) Falta de movilidad lateralE) Falla de la movilidad flexo extensiva


Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurriren caídas sobre la mano, siendo muchas veces inestables. Suprincipal complicación es la consolidación en mala posición. Enla fractura de Colles, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal

y radial con cierto grado de supinación. La desviación hacia ra-dial es el sigo de la bayoneta.

Figura 14. Fracturas del extremo distal del radio.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.Tema 1. Página 10.Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.3ªEdición. Capitulo 17. Página 627.

25. En el denominado “pie plano” existe un triple desplaza-miento: el hundimiento del arco longitudinal interno, elensanchamiento del pie debido a aplanamiento de losmetatarsianos y valgo porque el calcáneo se coloca en:

A) EversiónB) Inversión


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C) PronaciónD) SupinaciónE) Varo


El pie plano es aquel en el que se aprecia disminución dela altura del arco plantar longitudinal. Suelen presentar doloren el retropie que aumenta con la actividad y la bipedestaciónprolongada así como esguinces de tobillo frecuentes. Anatómi-

camente se aprecia valgo del retropie, es decir, el calcáneo secoloca en pronación por lo que disminuye la altura del arco fi-siológico del pie.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.Tema 6. Página 41.Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.3ªEdición. Capitulo 4. Página 57-64.

26. En los niños, el procedimiento quirúrgico en Ortopediamediante el cual se realiza la detención temporal o de-finitiva del crecimiento a nivel de la fisis (cartílago decrecimiento) se denomina:

A) ArtrocentesisB) Artrodesis

C) EpifisólisisD) EpifisiodesisE) Osteodesis


La epifiodesis es una variedad de procedimientos quirúrgicosutilizados para tratar niños cuyas miembros presentan diferentelongitud, generalmente 5 cm o más. La artrocentesis consiste endrenar el líquido articular, la artrodesis en fijar dos o más articu-laciones y la epifisiolisis son fracturas cuyo trazo cursa, al menosen parte, a través de la fisis o cartílago de crecimiento.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología.Tema 6. Página 34.

Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.3ªEdición. Capitulo 13. Página 372-413.

27. Se denomina “codo de tenista” a la enfermedad que sepresenta preferentemente entre la tercera y la cuartadécada de la vida, con dolor e hipersensibilidad en elorigen de los músculos que se insertan en:

A) Apófisis coronoidesB) Cabeza radialC) EpicóndiloD) EpitrócleaE) Olécranon


La epicondilitis o codo de tenista consiste en un cuadro in-flamatorio en la inserción común proximal de la musculaturaextensora-supinadora del antebrazo; esta inflamación generadolor e hipersensibilidad de los músculos que se insertan en laepitróclea. Es justo la contraria al codo de golf o epitrocleítis,que afecta en cambio a la inserción común proximal de la mus-culatura flexora-pronadora del antebrazo. La bursitis olecranianaes el codo de estudiante. La mayoría responden al tratamientoconservador.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Traumatología, pag 23

28. En el hombro se consideran cinco articulaciones de lascuales, tres tienen las características propias de unaarticulación y dos son denominadas funcionales. Estasarticulaciones son: (1) acromioclavicular, (2) esterno-clavicular, (3) glenohumeral, (4) bursa subacromio-del-toidea y (5)..................

A) Corredor bicipital cortoB) Corredor bicipital largoC) Corredor supra-espinoso

D) Espacio escápulo-torácicoE) Manguito de los rotadores


Se enuncian 4 de las 5 articulaciones propias y funcionalesdel hombro. Pensando en la funcionalidad del hombro, un mo-vimiento clásico es el de abducción del hombro. La primera fasede la abducción se realiza gracias a la articulación glenohumeral,pero a partir de un cierto punto el troquíter topa con el techode la cavidad glenoidea; precisa entonces el deslizamiento de laescápula sobre la pared torácica posterior, el espacio escápulo-torácico para poder llevar el brazo en abducción completa. Porello con sólo conocer los movimientos del hombro se puede

deducir la articulación que falta.Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Anatomía, pag 10.

29. Mujer de 33 años, que presenta saciedad temprana,náuseas, vómitos y dolor epigástrico, no pérdida depeso, astenia ni anemia. Al examen masa palpable enepigastrio. La sospecha diagnóstica más probable es:

A) Adenocarcinoma gástrico avanzadoB) Bezoar gástricoC) Linfoma gástricoD) Lipoma gástricoE) Síndrome de Peutz-Jeghers

Respuesta correcta: BLos bezoares son colecciones de material no digerible, casi

siempre de origen vegetal (fitobezoares), pero también capilar(tricobezoar). Existen riesgos en diabéticos (por problemas neu-ropáticos) o los que han tenido una cirugía gástrica. El bezoar esla segunda causa más frecuente obstrucción intestinal en pacien-tes gastrectomizados, después de las adherencias. La sintomato-logía es bien típica : saciedad precoz, náuseas y vómitos, dolorabdominal, y a veces adelgazamiento leve. La exploración físicaes también sugerente, se palpa una masa epigástrica voluminosa.El diagnóstico se realiza con endoscopia o radiografía baritada.Los tumores (sobre todo avanzados) probablemente se mani-festarían con un síndrome constitucional con pérdida de pesoimportante, o bien hemorragia digestiva. El síndrome de Peu-

tz-Jeghers produce más típicamente pólipos, y se acompaña depigmentaciones cutáneas,... El lipoma no suele ser sintomático.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y CirugíaGeneral, pag 22.Tratado de Cirugía General, Sabiston, 17ª Edición.

30. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha deneumoperitoneo. De los siguientes exámenes, ¿cuál esde elección para confirmar el diagnóstico?

A) Ecografía abdominalB) Radiografía de abdomen contrastada.


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C) Radiografía de abdomen simple en decúbito.D) Radiografía de tórax con paciente de pieE) Tomografía abdominal


El neumoperitoneo es la fuga de aire a la cavidad perito-neal, que clínicamente se manifiesta como “abdomen en tabla”y la pérdida de matidez hepática fisiológica. Ante la sospechade perforación de víscera hueca se pedirá una radiografía de tó-

rax en bipedestación para observar el aire libre bajo las cúpulasdiafragmáticas (asciende por ser lo más ligero). Otra posibilidaden pacientes que no pueden permanecer en bipedestación es elrayo horizontal con una placa de abdomen en decúbito lateral.La tomografía es de mayor sensibilidad, y se podría demostrarla fuga de contraste en un tránsito gastroduodenal, pero no sontécnicas de elección a realizar en primer lugar para confirmar elneumoperitoneo en un abdomen agudo.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general, pag 17.

31. En un paciente joven y eutrófico, con paquetes hemo-rroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo III, ¿cuáles el tratamiento de elección?

A) Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnicade Milligans-Morgan)

B) Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica deParks)

C) Hemorroidectomía máximo 3 paquetesD) Ligadura con banda de todos los paquetes (técnica

de Barrón)E) Solamente manejo médico


El tratamiento de las hemorroides internas con prolapso tipoIII (prolapso por ano cuando puja, pero requiere restitución ma-nual hacia el conducto anal) es la ligadura con banda de cau-

cho; el tratamiento de las hemorroides internas tipo IV (prolapsopersistente) es la hemorroidectomía. Si tenemos hemorroidesde ambos tipos, hemos de optar por el tratamiento más agresi-vo. La hemorroidectomía cerrada permite el tratamiento de lashemorroides tanto internas como externas. En el preoperatoriose identifican los 3 paquetes hemorroidales principales: anteriorderecho, posterior derecho y lateral izquierdo. Y así, los quedeben ser intervenidos. La cirugía tiene como complicaciones laestenosis anal (limita la cirugía extensa), fecaloma, infecciones,retención urinaria y sangrado arterial.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general. pag 52.Tratado de Cirugía General, Sabiston, 17ª Edición, pag.1491 (capítulo 49).

32. ¿Cuál de las siguientes características NO correspondeal pseudoquiste pancreático?

A) Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticosB) Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis.C) Se comunica con los conductos pancreáticos.D) Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos es-

térilesE) Posee recubrimiento epitelial


Un pseudoquiste pancreático no es un quiste verdadero, porlo que no tiene recubrimiento epitelial verdadero; un pseudo-quiste surge como complicación de una pancreatitis, en menosdel 25% de ellas. Es resultado de una inflamación mantenida,que da como resultado una colección líquida sin cápsula conec-tada con los conductos pancreáticos; su contenido a priori esestéril, de modo que si se infecta constituye un absceso y no unmero pseudoquiste. Como procede de los tejidos pancreáticosinflamatorios y necrosados, su contenido en enzimas es elevado,produciendo hiperamilasemia en gran parte de los casos.


33. Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal intenso enepigastrio de más de 24 horas de duración. Al examense encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo delreborde costal derecho, leucocitosis de 12.000 x mm3,aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?

A) Amebiasis hepáticaB) Apendicitis agudaC) Colecistitis aguda

D) Gastroenteritis agudaE) Pancreatitis aguda


Se trata de un caso clínico de una mujer de mediana edad,con hipersensibilidad en HCD, leucocitosis y patrón de colesta-sis, citolisis leve y amilasemia. Ello es compatible con la patologíamás frecuente a este nivel, la colecistitis aguda. Una GEA produ-ciría náuseas y vómitos y diarrea, sin necesidad de alteración enla bioquímica hepática; un pancreatitis daría un dolor abdomi-nal en HCI y elevación mayor de la amilasa y lipasa séricas; unaapendicitis se focaliza en FID fundamentalmente, con posiblessignos de peritonismo y vómitos; el absceso amebiano hepáticocausa diarrea incluso disentería. En la colecistitis aguda el doloren HCD es el primero y más frecuente de los síntomas, con signode Murphy positivo (hipersensibilidad en dicha región). Puedeexistir o no fiebre, y la ictericia es signo de compresión del colé-doco. Suele existir leucocitosis.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general, pag. 77

34. Varón de 56 años, que presenta pérdida de peso de 6kg en el último año, cambios de la voz, incremento delvolumen de la glándula tiroides a predominio derecho.No adenomegalias y pruebas de función tiroidea nor-males. En el preoperatorio, ¿qué examen complemen-tario de tiroides solicitaría?

A) Aspiración con trocarB) GammagrafíaC) Resonancia magnéticaD) TomografíaE) Ultrasonografía con biopsia


Algunos hallazgos clínicos sugieren que este paciente padeceun cáncer de tiroides, como el sexo varón (las enfermedadesautoinmunes son mucho más frecuentes en mujeres), la edad,el síndrome constitucional (pérdida de peso sin hipertiroidismo),


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el crecimiento rápido de un lóbulo tiroideo y la parálisis de lascuerdas vocales. El proceder diagnóstico es similar al del nó-dulo tiroideo, se realiza una biopsia guiada por ecografía. Sedesaconseja la gammagrafía porque la mayoría de los nódulosfríos solitarios son benignos, es mejor comenzar por una muestraanatomopatológica que clarifique la histología del tejido tiroi-deo. Otras técnicas de imagen como la RMN o la TAC no van aser útiles en el diagnóstico, sí en la extensión de confirmarse elproceso neoplásico. La aspiración con trócar puede ser útil, perosin duda la biopsia es la que evidencia la estructura del tejido

y no sólo la celularidad. La respuesta E además incluye la guíaecográfica para mayor rentabilidad de la biopsia.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología, pag 29.

35. Paciente con reflujo gastroesofágico, pirosis y discretodolor retroesternal. El diagnóstico corresponde a her-nia de hiato. En relación con la frecuencia, ¿qué tipo dehernia hiatal espera encontrar?

A) Tipo I asociada a úlcera pépticaB) Tipo I por deslizamientoC) Tipo II asociada a esofagitisD) Tipo II por arrollamiento o paraesofágica

E) Tipo III combinación de las anteriores


La hernia por deslizamiento o también llamada tipo I consti-tuye el tipo más frecuente (90% de los casos); es una herniacióndel estómago (víscera abdominal) a través del hiato esofágicohacia el tórax; en la hernia tipo I la unión esofagogástrica estádesplazada a través de dicho hiato. Por lo general son asintomá-ticas pero a veces ocasionan reflujo gastro-esofágico sintomático(RGE), como en este caso clínico. La hernia paraesofágica o tipoII supone un 10% de los casos, la unión esofagogástrica perma-nece en su lugar, y el estómago se hernia en paralelo hacia elmediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de tipo IIque terminan por asociar un componente por deslizamiento, secomprende que sean las menos frecuentes.Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y

Cirugía general, pag 9-10, figura 12.

36. Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedadhace 12 horas aproximadamente, caracterizada pordolor abdominal intenso y progresivo, náuseas y ano-rexia. Al examen clínico: Tº 38ºC, funciones vitalesdentro de límites normales, abdomen ligeramente dis-tendido con disminución de RHA, hay mayor resisten-cia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID,con signo de McBurney (+) y Blumberg (-). El diagnós-tico probable es:

A) Apendicitis agudaB) DiverticulitisC) GastroenteritisD) Obstrucción intestinalE) Pancreatitis aguda


Un niño con abdomen agudo que focaliza el dolor haciala FID con fiebre es una apendicitis hasta que se demuestre locontrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o irri-tación peritoneal inicial (aún no existe rebote o Blumberg). El

diagnóstico de apendicitis es clínico en la gran mayoría de loscasos. El signo de McBurney es un clásico de las apendicitis. Losdivertículos son propios de la población anciana y no de niños,y se manifiesta como una “apendicitis izquierda”. La gastroente-rocolitis no muestra signos de irritación peritoneal, sólo náuseas,vómitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre. Laobstrucción intestinal causa distensión abdominal, pero cursacon RHA ++ por lucha contra la obstrucción, y no tiene porqué focalizar en la FID, además no emiten heces ni gases. Unapancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con un

dolor abdominal de piso superior izquierdo.Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo y

Cirugía general, pag. 40.

37. Si al evaluar un paciente politraumatizado se encuentraque abre los ojos y retira la mano sólo ante el estímulodoloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corres-ponde un puntuaje en la escala de Glasgow de:

A) 3B) 6C) 10D) 8E) 15


La escala de Glasgow se utiliza en pacientes que han sufridoun traumatismo cráneoencefálico para hacer una aproximaciónal nivel de conciencia. Valora tres parámetros: apertura de ojos,respuesta motora y respuesta verbal. Este paciente abre los ojosante estímulo doloroso, son 2 puntos; además retira la mano aldolor, eso son otros 4 puntos; la respuesta verbal incomprensiblese puntúa con 2 puntos más. La suma total es 2+4+2=8, que esGCS (Glasgow Coma Scale) de este paciente. La apertura de ojostiene 4 niveles, la verbal 5 y la motora 6, por lo que es útil pensarque la puntuación mínima son 3 puntos y la máxima 15 puntos.La puntuación menor o igual a 8 indica un TCE severo.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Neurología yNeurocirugía, pag 71, tabla 47.

38. La secuencia ABC en la evaluación inical del pacientepolitraumatizado es: atención de las vías aéreas y con-trol de la columna cervical, ventilación, circulación ycontrol de la hemorragia, definición del daño neuroló-gico y:

A) Examen físico inicialB) Inmovilización de fracturasC) ReferenciaD) Sutura de heridasE) Tiraje


La valoración inicial o Revisión Primaria y Resucitación secentra en la identificación y tratamiento de las posibles causasde muerte inmediata; las lesiones se atienden sucesivamente enfunción de la importancia que tengan en el contexto de cadacaso, siguiendo el acrónimo ABCDE. La E significa exposición(exposure, environmental), consiste en la exposición comple-ta del paciente, desvistiéndolo y dándole la vuelta, así comoprevención de la hipotermia. Ello corresponde a la opción A,aunque parezca raro que el examen físico inicial no se realizahasta el quinto lugar tras asegurar la vía aérea, la respiración, la


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circulación y las lesiones neurológicas; es entonces cuando yapodemos prestar atención al resto de lesiones físicas, por muygraves que sean. Cuando se estabilice al paciente y sea exami-nado, se procederá al tratamiento (inmovilización de fracturas,suturas,…).

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general, pag. 90.

39. Paciente con trauma abdominal abierto por arma defuego, con lesión de colon izquierdo, se realiza colosto-

mía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracterizapor:

A) Doble boca con puente de pielB) Doble boca en cañón de escopetaC) Doble jareta en ambas bocasD) Ser tunelizada a lo WitzelE) Una boca y cabo distal enterrada


En pacientes con trauma en el colon puede realizarse en ca-sos favorables una reparación de la lesión o resección y anasto-mosis. Si hay mucha contaminación como en este caso de trau-

ma abierto por arma de fuego, se puede realizar una reseccióncon colostomía proximal, es decir, la colostomía tipo Hartmann,que no difiere de cualquier otra perforación en colon izquierdo.Consiste por lo tanto, en la resección primaria sin anastomosis(se extirpa el colon dañado, y el cabo proximal se aboca a la pielen forma de colostomía; el distal es cerrado en fondo de saco,pudiendo en una segunda intervención reanastomosar amboscabos de nuevo para reconstruir el tránsito).

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general, pags 38, 49-50 y 94; figura 36

40. Politraumatizado, con lesión severa de hígado que re-quirió taponamiento hepático. El plazo de retiro de losapósitos se recomienda después:

A) A partir de los 15 díasB) A partir de los 30 díasC) De 12 horas a 7 díasD) De 6 a 11 horasE) De 8 a 14 horas


El taponamiento hepático se utiliza cuando existe una la-ceración hepática y no se controla la hemorragia, con pacienteen hipotermia, coagulopatía, acidosis, lesiones graves de otrosórganos abdominales,... Se trata de un taponamiento temporal.Se empaqueta el hígado entre apósitos, se ingresa al paciente enla UCI para reanimación y recalentamiento, y se realiza una re-

exploración quirúrgica a las 48-72h (Respuesta correcta C) tras laoperación inicial para retirada de los apósitos una vez compro-bada la hemostasia; se realiza un lavado de cavidad abdominaly se colocan drenajes con aspiración cerrada. La mayor compli-cación es el absceso abdominal, aunque su tasa ha descendidogracias a la rapidez de reexploración.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general, pag 94.Tratado de Cirugía, Sabiston 17ª edición, pag. 521 (capítulo 20)

41. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesículabiliar se denomina:

A) ColangiografíaB) ColecistectomíaC) Colecistectomía parcialD) ColecistendesisE) Colecistostomía


La nomenclatura en cirugía es importante, y con tener unosconocimientos de etimología es suficiente. Una colangiografía ob-

tiene una imagen de la vía biliar (colangio + grafía); una colecis-tectomía sugiere la extirpación de la vesícula biliar (colecisto +ectomía), ya sea parcial o total; la colecisostomía consiste en abriruna “boca” a la vía biliar hacia el exterior, es decir, un drenaje conapertura (colecisto + ostomos), que es la Respuesta correcta.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía General, pag 77.Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Masson

42. Son características deseables en toda sutura gastroin-testinal:

A) Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separadosB) Bordes invertidos, puntos separados, a tensión

C) Continua, bordes sangrantes evertidosD) Libre de tensión, impermeable, peritonizadaE) Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado


Las suturas intestinales deben proporcionar impermeabili-dad para evitar fugas que podrían provocar irritación peritoneal;además deben asegurar no exponer la mucosa a la cavidad pe-ritoneal, porque igualmente tiene componente glandular queno debe quedar expuesto al peritoneo; las suturas deben serfirmes pero no a tensión, ello favorecería la isquemia del tejidosuturado, por lo que se dice que debe estar libre de tensión. LaRespuesta correcta es la D.

Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Sabiston 17ª Edición, pag 235.

43. Relacione los tipos de técnicas de sutura con sus pro-piedades:

(a) Connell (1) Invaginante(b) Pack (colchonero) (2) Invierte los bordes(c) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes(d) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemostática

A) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)B) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)C) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)D) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)

E) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)


Una sutura invaginante (de Connell) en el intestino aseguraun afrontamiento seroso completo; consiste en pasar la aguja selplano seroso a mucoso (de fuera a dentro) y a continuación sehace emerger en el mismo borde (de dentro a fuera, o sea, ensentido inverso); esta cirugía se repite alternativamente en unoy otro borde, de modo que invierte los bordes. La sutura decolchonero es una sutura continua, en la que cada punto atra-viesa perpendicularmente el eje de la herida, pero en dirección


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opuesta al punto anterior, de modo que evierte los bordes. Lasutura cruzada no es más que una sutura hemostática. La suturaen bolsa de tabaco es una sutura continua alrededor de un ori-ficio o herida, empleada especialmente en la hernia, en la queel orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlo. Si noconocías estas suturas, apuesta por las respuestas más repetidasentre las opciones A-B-C-D-E: a-2, c-4, d-1. Con eso se respon-de correctamente simplemente con picardía.

Bibliografía: Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Masson.

44. La localización más frecuente de los tumores carcinoi-des en el tubo digestivo es:

A) Apéndice cecalB) ColonC) EstómagoD) RectoE) Yeyuno íleon


Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del apa-rato digestivo más frecuentes; se originan en las células enterocro-mafines, y aunque pueden originarse en cualquier zona del tubo

digestivo, las localizaciones más frecuentes son apéndice (opción A), recto e ileon. Los tumores carcinoides del apéndice, los másfrecuentes, a veces constituyen un hallazgo casual de apendicec-tomía y tienen un comportamiento muy benigno. Porcentualmen-te constituyen un 31% de todos los tumores carcinoides.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Endocrinología, pag 65, figura 75.

45. De las siguientes características, ¿cuáles correspondenal síndrome de Peutz-Jeghers?

(1) Hamartomas de músculo liso intestinal(2) Tumores primarios del SNC(3) Pigmentación en áreas mucocutáneas

(4) Pólipos hiperplásicos en el colon(5) Riesgo comprobado de cáncer de mama

A) 1, 3, 4B) 1, 3, 5C) 2, 3, 4D) 2, 4, 5E) 3, 4, 5


El síndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis hamartomato-sa que pertenece a los síndromes de poliposis hereditarias (juntocon las adenomatosas). Se asocia por lo tanto a poliposis gastro-

intestinal, que pueden aparecer a nivel de estómago, intestinodelgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en intestino del-gado. Los pólipos son hamartomas (no hiperplásicos), puedenser múltiples y dar lugar a hemorragia digestiva aguda o cróni-ca. También se asocia a pigmentación muco-cutánea. Se aso-cian hasta en un 50% a cánceres intestinales o extraintestinales,como tumores ováricos, mamarios, testiculares, pancreáticos ocolangiocarcinoma. Por lo tanto la Respuesta correcta es la B. Laenfermedad asociada a tumores primarios del SNC es el síndro-me de Turcot, neurofibromatosis,… no el de Peutz-Jeghers.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía General, pag 47.

46. De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienenalto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?

(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años(2) Enfermedad diverticular de colon(3) Malformación arteriovenosa de colon(4) Poliposis adenomatosa familiar(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario

A) 1, 2, 5B) 1, 2, 4C) 1, 4, 5D) 2, 3, 4E) 2, 4, 5


El cáncer de colon es el más común del tracto gastrointestinal.Hay múltiples factores asociados: la dieta, bacterias como el Strepto-coccus bovis, la edad, la historia de otro cáncer. Hay ciertas enferme-dades que especialmente implican predisposición a padecer cáncerde colon, lo que condiciona la actitud diagnóstica y terapéutica. Laenfermedad inflamatoria intestinal en su variante colitis ulcerosa, so-

bre todo cuando tiene más de 10 años de evolución es un factorde riesgo (probablemente la inflamación mantenida largo tiempoinduce defectos en la multiplicación celular normal). Hay ciertas en-tidades pre-cancerosas hereditarias, como la poliposis adenomatosafamiliar (con un riesgo de 100%, exige extirpación de colon) y sín-drome de cáncer de colon no polipósico hereditario (menor riesgopero más frecuente). La enfermedad diverticular no exige actitudagresiva ni la angiodisplasia, no se asocian a cáncer colorrectal. Elriesgo de la angiodisplasia es el sangrado, no la malignidad.


47. Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, consospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericiaobstructiva, cólico biliar, náuseas y vómitos. Examenclínico: afebril, FACTOR 90 x’, FR 20 x’, lúcido, orien-tado, resto de examen normal. El paciente debe ser so-metido preferentemente a:

A) Colangio transparieto hepática con drenajeB) Exploración abierta de colédoco con drenaje de KehrC) Exploración laparoscópica de colédocoD) Gammagrafía de vías biliaresE) Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica

con esfinterotomía


El tratamiento de elección que ha demostrado aumentar la

supervivencia ante una coledocolitiasis es la CPRE (colangiopan-creatografía retrógrada endoscópica), para eliminar el cálculomediante técnica endoscópica; se introduce un endoscopio has-ta el duodeno y se realiza una incisión del esfínter donde des-emboca la vía biliar, lo que se denomina una “esfinterotomía”para abrir el drenaje de líquido biliar y el cálculo obstructivo delcolédoco además. Especialmente en pacientes ancianos con altoriesgo quirúrgico y en pacientes con coledocolitiasis tras una co-lecistectomía previa, la esfinterotomía endoscópica es la técnicaindicada, así como en la pancreatitis litiásica con colestasis.



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48. En el mundo, la causa más frecuente de ceguera curable es:

A) CatarataB) Degeneración macular por al edadC) GlaucomaD) Retinopatía diabéticaE) Trauma ocular


La catarata senil es la forma más frecuente y causa más fre-cuente de pérdida de visión visual reversible en países desarro-llados (por disminución de la agudeza visual, pero que tieneun tratamiento fácil para lograr recuperar la visión). La dege-neración macular es la causa más importante globalmente poredades de ceguera bilateral irreversible, puesto que afecta a lamácula y aún no se conoce un tratamiento curativo. La retino-patía diabética es la causa más importante de ceguera irreversi-ble en menores de 65 años, la recuperación funcional dependede la precocidad del tratamiento (según afectación macular). Eltrauma ocular no tiene por qué ser causa de ceguera, y no es lacausa más frecuente de la misma. El glaucoma también puedeser causa de ceguera, si bien el inicio de la pérdida de agudezavisual es en retina periférica y sólo en estadíos finales afecta a la

visión macular, que no es reversible; con las campañas de scree-ning no es la causa más frecuente de ceguera.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología, pags 15, 17 (figura 34), 22, 26.

49. De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, ¿cuálNO es una emergencia quirúrgica?

A) Cuerpo extraño intraocularB) Desprendimiento retinalC) Hifema parcialD) Luxación anterior del cristalinoE) Trauma ocular abierto


Un cuerpo extraño intraocular debe ser eliminado, porqueimplica perforación ocular y reacciones inflamatorias severas.Un desprendimiento de retina por un traumatismo del polo pos-terior es también una emergencia, sin un tratamiento oportunopuede perderse la visión por afectación macular, del nervio óp-tico,… La luxación del cristalino puede producir un aumento dela PIO aguda (ataque agudo de glaucoma) o uveítis traumática,requiere tratamiento quirúrgico precoz. Cualquier trauma ocularabierto es una emergencia quirúrgica. Sin embargo el hifemasignifica sangre en la cámara anterior, que no tiene por qué serdrenado de la cámara anterior necesariamente si es parcial, sinriesgo de glaucoma agudo.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,

pag 34.

50. En nuestro medio, la causa más frecuente de queratitismicótica es:

A) AspergillusB) CandidaC) CriptococcusD) FusariumE) Mucor


Las queratitis por Aspergillus son cada vez más frecuentes,especialmente tras traumatismo vegetal. Candida podría pro-ducirla en individos inmunodeprimidos o debilitados, pero eslógico pensar que será más frecuente la del paciente inmuno-competente que por azar sufre traumatismo vegetal. Produce úl-ceras apenas dolorosas con escasa reacción inflamatoria, a veceshipopión,… Se trata con anfotericina B y natamicina en colirio.El resto de hongos no se consideran frecuentes como agentesde queratitis fúngica (Mucor debe asociarse a rinoconjuntivitisdestructiva en la diabetes mellitus, Criptococo en la meningitis

criptocócica,… pero no queratitis).Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología,

pag. 13.

51. La manifestación clínica más común de un divertículode Meckel es:

A) DiverticulitisB) Hemorragia gastrointestinalC) Obstrucción intestinalD) Perforación y peritonitisE) Vólvulo del intestino delgado


El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más fre-cuente del tubo digestivo, procede de conducto onfalomesen-térico (compuesto por lo tanto por tejido gástrico o pancreáticoectópico). La mayoría se sitúan a 50-75 cm de válvula ileocecal.Suele manifestarse en los 2 primeros años de vida como hemo-rragia rectal indolora e intermitente (por lo tanto, respuesta B co-rrecta, la hemorragia gastrointestinal es la manifestación clínicamás común). En ocasiones produce hemorragia oculta en hecescon ferropenia. Con menor frecuencia el divertículo de Meckelproduce dolor abdominal, cuadros de obstrucción intestinal operitonitis; en ocasiones surgen complicaciones como diverti-culitis, invaginación, vólvulo,… En edad adulta suelen ser, sinembargo, asintomáticos.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Pediatría, pag 23.

52. Entre los tumores malignos localizados en el hígado¿cuál es el de mayor frecuencia?

A) Cáncer metastásicoB) Carcinoma hepatocelularC) Cistoadenocarcinoma hepáticoD) ColangiocarcinomaE) Hepatoblastoma


Los tumores malignos más frecuentes del hígado son los me-tastásicos (20 veces más frecuentes que los tumores malignos

primarios). Puede metastatizar cualquier tumor pero los que conmás frecuencia lo hacen son los adenocarcinomas y carcinomasindiferenciados. Por localizaciones los más frecuentes son loscolorrectales seguido por pulmón, mama y melanoma. De losprimarios, el más frecuentes es el carcinoma hepatocelular queen la mayoría de los casos aparece en el contexto de un híga-do cirrótico, generalmente secundario a la infección por VHCy VHB.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general. Tema 41.Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 91


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53. Actualmente, el tratamiento del carcinoma epidermoi-de del canal anal es:

A) Ablación localB) Radioterapia solaC) Radioterapia y quimioterapia combinadasD) Resección abdominoperinealE) Resección anterior baja


Los tumores del canal anal son más frecuentes en mujeres.El factor de riesgo más importante es la irritación anal crónica:fisura, fístulas, leucoplasias, condilomas, etc.

El subtipo histológico más frecuente es el carcinoma epider-moide que se encuentran , por lo general, distales a la líneapectinea. Su tratamiento es la escisión local o radioterapia si sediagnostican en etapas tempranas, y si se encuentran en fasesavanzadas el tratamiento consiste en radioterapia y quimiotera-pia preoperatorias y excisión de la lesión residual.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general. Tema 29.3Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 90

54. Entre los tumores periampulares ¿cuál es el que tienemejor pronóstico por su localización?

A) Ampolla de VaterB) Cabeza de páncreasC) Colédoco distalD) DuodenoE) Esfínter de Oddi


Los tumores periampulares corresponden a un grupo hetero-géneo de tumores que se ubican en la región anatómica que lesda su nombre. De acuerdo a su origen éstos pueden ser tumoresde la cabeza del páncreas, de la vía biliar distal, de la ampolla

de Vater o tumores duodenales. Estos tumores comparten ciertascaracterísticas clínicas en cuanto a su forma de presentación,pero tienen diferencias en cuanto a su comportamiento biológi-co, factores de riesgo, distribución geográfica, frecuencia relativay pronóstico. La forma de presentación clínica es común a éstostumores siendo los síntomas y signos predominantes ictericia,coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal. El principal fac-tor determinante en los resultados a largo plazo en términos desobrevida de pacientes con tumores periampulares es el sitio deorigen de éstos, siendo el cáncer de páncreas el más frecuentey con peor pronóstico. la resecabilidad para tumores originadosen la cabeza del páncreas oscila entre 15 y 20 %, mientras quepara los tumores de ampolla alcanza el 50 a 88 %, siendo éste elde mejor pronóstico.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general. Tema 41.3.Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 91

55. Paciente de 72 años que acude a emergencia por hema-toquecia. Durante la evaluación presenta hipotensión yshock hipovolémico que responde al tratamiento mé-dico. Se coloca sonda nasogástrica no evidenciándosesangrado. Por frecuencia ¿cuál sería la primera posibili-dad diagnóstica?

A) Cáncer de colon derechoB) Colitis ulcerosa hemorrágica

C) Hemorragia diverticular de colonD) HemorroidesE) Malformación arteriovenosa


La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de he-morragia digestiva baja masiva. Ocurre sobre todo en mayoresde 60 años. En la mayoría de los casos el sangrado provienede un divertículo de colon derecho que no está inflamado y

suele cesar espontáneamente y no recurrir, en estos casos nose precisa tratamiento adicional. En ocasiones se puede utilizarvasopresina para ayudar a detener el sangrado, pero en un 20 %de los casos recurre y pueden necesitar cirugía o embolizaciónarterial.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Digestivo yCirugía general. Tema 17.2.Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 289

56. El varicocele derecho puede ser producido por:

A) Ausencia de válvulas conniventesB) Compresión de la arteria mesentérica y de la aortaC) Forma perpendicular de la desembocadura de los

vasos espermáticosD) Lugar de desembocadura de los vasos espermáti-

cos en la vena renal.E) Presencia de tumor retroperitoneal


Se presenta cuando se dilatan las venas (aumento de tama-ño) que van a lo largo del cordón espermático. El varicocele seproduce cuando las válvulas de las venas que hay a lo largo delcordón espermático no funcionan apropiadamente, impiden elflujo sanguíneo normal y hacen que la sangre se represe, lo cualproduce dilatación o aumento de tamaño de las venas. Los vari-coceles en general evolucionan lentamente y pueden ser asinto-máticos; su ocurrencia es más común en hombres entre 15 y 25

años de edad y se dan más en el lado izquierdo. Los varicocelesa menudo son la causa de infertilidad en los hombres. La súbitaaparición de varicocele en una persona anciana puede ser elresultado de un tumor renal que ha afectado la vena renal yalterado el flujo sanguíneo a través de la vena espermática.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Urología. Tema 4.1.Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 94

57. Varón de 19 años que refiere aumento del volumen enel hemiescroto derecho de forma rápida y progresiva,al inicio indoloro, luego con sensación de pesadez y do-lor en el bajo vientre. Antecedente de haber sido ope-rado de criptorquidia a los 8 años. El diagnóstico másprobable es:

A) Hernia inguinoescrotalB) Hidrocele a tensiónC) Quiste del epidídimoD) TBC genitalE) Tumor testicular


Los tumores testiculares son las neoplasias más frecuentes envarones adultos jóvenes. El 95 % proceden de células germina-les, siendo el seminoma el más frecuente. Los factores de riesgo


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para el desarrollo de un tumor testicular son: teste hipo/atrófico,síndrome de Klinefelter, historia familiar de neoplasias testicula-res, tumor previo en el otro teste y criptorquidia (tanto el testí-culo no descendido como el contralateral), no disminuyendo elriesgo tras el descenso quirúrgico del mismo. Otros factores deriesgo son las hernias inguinales infantiles, la orquitis urliana, losestrógenos intraútero y la exposición a radiaciones. La manifes-tación más frecuente es como masa escrotal. Otras manifestacio-nes son las derivadas de la presencia de metástasis y los efectosendocrinos como la ginecomastia en los tumores de células de

Leydig. Un 10% se presentan como escroto agudo.Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Urología. Tema 7.

Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Capítulo 96

58. Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestión ocularunilateral, de tres días de evolución. Se le aplica fluros-ceína para evaluar la cornea del ojo afectado, encon-trándose lesiones dendríticas. ¿cuál es el diagnosticomás probable?

A) Queratitis disciformeB) Queratitis herpéticaC) Queratitis inmuneD) Queratitis micótica

E) Úlcera bacteriana


Ante la presencia de un ojo rojo unilateral que se acompa-ña de una lesión corneana debemos pensar en una queratitis.En líneas generales se pueden distinguir las de origen infeccioso(bacterianas, víricas y hongos) y las no infecciosas. La clave deesta pregunta nos la da la forma de las lesiones, que en estecaso son dendríticas, que característicamente son producidas yse tiñen con florusceina o rosa de Bengala en las queratitis her-péticas. Las bacterianas suelen ser un infiltrado estromal de conedema perilesional y las producidos por aspergillus se caracte-rizan por presentar lesiones satélites alrededor del foco centralde la úlcera.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Oftalmología.Tema 7.1.Kranski. Oftalmología clínica. 4ª Ed. Capítulo 4

59. ¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendi-miento de retina?

A) AfaquiaB) Alta miopíaC) Desprendimiento de vítreoD) PseudoafaquiaE) Trauma ocular


El desprendimiento de retina es la separación del epiteliopigmentario de la retina del resto de capas. Hay varias formasclínicas: exudativo que se produce por procesos exudativos delos vasos coroideos, traccional por tractos fibrosos que se retraeny tiran de la retina desprendiéndola y el más frecuente, el reg-matógeno, que se produce como consecuencia de un desgarroen la retina a través del que pasa liquido al espacio subretinianodespegando la retina. Estos desgarros pueden producirse por al-teraciones del vítreo como el desprendimiento (uno de los facto-res de riesgo más importante para el desprendimiento de vítreoes la miopía) y por degeneraciones de la retina. Por lo tanto,

entre los factores de riesgo de los desgarros retinianos están lamiopía (el más importante), vejez, traumatismos, afaquia y de-generaciones de la retina.


60. Mujer de 40 años que hace dos días tiene sensación decuerpo extraño ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez depárpados, congestión ocular, picazón y legañas. Su agu-

deza visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el diagnósticomás probable es conjuntivitis:

A) AlérgicaB) BacterianaC) MicóticaD) PrimaveralE) Viral


La clínica característica de las conjuntivitis consiste en picor,escozor, sensación de cuerpo extraño pero sin dolor ni alteraciónvisual, acompañados de hiperemia conjuntival, secreción purulentaen las bacterianas (con fonación de legañas), serosa en las virales omucosa en la alérgica, y respuesta celular con formación de papilas(alérgicas y clamidia en recién nacidos), folículos (virus y clamidia enel adulto) y flicténulas (hipersensibilidad a antígenos bacterianos).Con estos datos podemos deducir que el caso que nos presentanen la pregunta se trata de una conjuntivitis bacteriana. El germenmás frecuentemente involucrado es el Staphylococcus aureus.


61. El factor que con más frecuencia se asocia al desprendi-miento prematuro de placenta es:

A) Edad materna avanzada

B) Hipertensión malignaC) IdiopáticoD) MultiparidadE) Traumatismo


El desprendimiento prematuro de placenta normalmente in-serta suele ocurrir en el tercer trimestre, siendo la segunda causamás frecuente de hemorragia tardía. La etiología es poco cono-cida siendo la mayoría de las veces de causa no aclarada, perose ha asociado con: la multiparidad, la edad materna siendo másfrecuente en mujeres mayores de 35 años, con la enfermedadvascular como la HTA, que es factor más claramente asociado,pero también con otros como la diabetes o nefropatías. Se harelacionado también con los traumatismos y maniobras diagnos-ticas como la amniocentesis, con el déficit de ácido fólico y conel consumo de tóxicos como el alcohol, el tabaco o la cocaína. Elestado general de la madre suele ser malo cursando con intensodolor e hipertonía, y hay posibilidad de complicaciones gravescomo la CID o IRA. Por otro lado el estado fetal suele se muymalo con riesgo de anoxia y muerte por lo que por el peligromaterno-fetal se requiere terminar la gestación lo antes posible.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 24.2.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.Capitulo 8.


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62. La restricción del crecimiento intrauterino simétricoestá asociada a:

A) Alteraciones cromosómicasB) Infección congénita por rubéolaC) Insuficiencia placentariaD) Malnutrición materna grave crónicaE) Tabaquismo materno

Repuesta correcta: pregunta anulable.

El crecimiento intrauterino retardado (CIR) se divide endos tipos según el momento en el que aparezca. Así, las causasintrínsecas al feto, que aparecen desde el principio de la ges-tación, producen una detención del crecimiento de todos losparámetros biofísicos (detención de peso, talla y perímetro cefá-lico), denominándose CIR tipo I o simétrico. Las causas más fre-cuentes son las cromosomopatías seguidas de las TORCH. Por elcontrario, si la causa actúa en las últimas semanas del embarazose produce primero un estancamiento de los diámetros abdo-minales, afectándose los parámetros óseos si continua la causa.Este tipo de CIR se denomina asimétrico o tipo II (disminuciónde talla y peso con perímetro cefálico normal). Las causas suelenser extrínsecas al feto siendo la más importante la insuficiencia

placentaria. Hay que tener en cuenta que hay diversas causasextrínsecas que pueden producir un CIR simétrico, como sonla malnutrición y el tabaquismo materno. La pregunta está malplanteada, ya que existen cuatro respuestas correctas. La res-puesta C es precisamente la única que se asociaría al CIR asimé-trico, todas las demás satisfacen el enunciado de la pregunta.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 22.2.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.Capitulo 9.Hernández. Tratado de pediatría.

63. El principal medio de soporte uterino son los ligamentos:

A) Anchos o redondosB) Cardinales y uterosacrosC) Infundibulopélvicos y uterosacrosD) Redondos y cardinalesE) Uterosacros y redondos


El útero se fija gracias a numerosas estructuras peritoneales, li-gamentosas, fibrosas y fibromusculares. Las más importantes son losligamentos cardinales que se extienden desde la cara lateral del ist-mo del útero a la pared de la pelvis, insertándose, en forma de aba-nico, en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma pélvico.Los ligamentos cardinales se confunden por detrás del útero conlos ligamentos uterosacros que son verdaderos ligamentos muscu-loaponeuróticos que se dirigen desde la porción superior del cerviz

a las zonas laterales del sacro, rodean al recto delimitando el fondode saco de Douglas y aportando el soporte posterior uterino.

Bibliografía: F.H. Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. Tomo 2.

64. Gestante de 36 años, G:4 P:003, 20 semanas por ultimaregla y altura uterina, PAP: lesión intraepitelial de altogrado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio ace-toblanco y mosaico en el radio de las 12 ¿cuál es el pasomás apropiado a seguir?

A) Biopsia dirigidaB) Cesárea – histerectomía a las 38 semanas

C) Conización con asa de alambreD) ElectrocauterizaciónE) Repetir PAP y colposcopia 45 días después del parto


Ante una citología positiva (SIL) o indeterminada (ASCUS/ AGUS) se realizará una colposcopia. Tras añadir ácido acéticolas lesiones sospechosas se tiñen de blanco. Posteriormente sepuede realizar el test de Schiller que consiste en la tinción con

una solución yodada de lugol (las áreas que no captan lugol sonsospechosas de malignidad). Si la citología es sospechosa de SILde alto grado y la colposcopia satisfactoria se deben biopsiar las zonas acetoblancas y las yodonegativas y actuar en función delos resultados de la biopsia. Si la biopsia es concordante con lacitología y confirma SIL de alto grado se realizará conización.Si la biopsia muestra SIL bajo grado se practicará la destrucciónlocal con electrocoagulación, crioterapia o láser.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 12.4.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.Capitulo 11.

65. Mujer de 64 años, G:1, P:1001, menarquia: 10 años.FUR: 55 años, obesa, diabética e hipertensa desde hace10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS ¿cuál es eldiagnóstico más probable?

A) Adenocarcinoma endometroideB) Carcinoma de células clarasC) Carcinoma indiferenciadoD) Carcinoma mucinosoE) Carcinoma seroso papilar


El cáncer de endometrio ha aumentado su frecuencia en losúltimos años. El subtipo histológico más frecuente es el haden car-

cinoma endometroide (80 %). Entre los factores de riesgo paradesarrollarlo se encuentran: al ser un tumor estrogenodependien-te se asocia con la menarquia precoz, la menopausia tardía y losciclos anovulatorios. Otros factores de riesgo importantes son laobesidad (mayor nivel estrogenico por conversión periférica delos andrógenos) y la diabetes, así como la terapia con tamoxifeno.En cuanto a la clínica suele ser escasa siendo lo más característicola metrorragia, de tal manera que debemos sospecharlo en todamujer posmenopáusica que presente metrorragia. En el diagnós-tico es fundamental la biopsia endometrial siendo el método deelección la histeroscopia con biopsia dirigida.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 16.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.Capitulo 12

66. Mujer de 35 años, acude a consulta por metrorragia dedos meses, sin otro antecedente de importancia. Exa-men clínico: pálida, peso 61 kg, PA 110/76, pulso 68X’, útero se palpa dos cm por encima del pubis. Al exa-men pélvico: útero anterior con nódulo de 4 cm a nivelfúndico, anejos normales. Hemoglobina 9g ¿cuál es eldiagnóstico más probable?

A) EndomreiomaB) Leiomioma uterinoC) Quiste ovárico


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D) Sarcoma uterinoE) Teratoma


El mioma uterino es el tumor benigno más frecuente en mujeres. Consiste en la proliferación anormal de células muscularesdel útero. Es un tumor hormonodependiente y puede crecerhasta alcanzar un gran tamaño. Tienden a involucionar tras lamenopausia. El 50-80 % son asintomáticos. Los síntomas inicialespueden ser cualquiera de los siguientes: sensación de plenitudo presión en el bajo abdomen, hemorragia o flujo no relaciona-dos con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, dolor en elárea de la pelvis y aumento del perímetro abdominal. El métododiagnóstico más útil es la ecografía y el tratamiento depende dela sintomatología, del tamaño y el deseo de descendencia, va-riando desde la conducta expectante a la histerectomía.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yobstetricia. Tema 15.1.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.Capitulo 12

67. Son criterios diagnósticos mayores del síndrome delovario poliquistico:

A) Anovulación crónica – hiperandrogenismoB) Hirsutismo – anovulación intermitenteC) Inicio premenarquiquico de hirsutismo – hiperan-

drogenismoD) Obesidad – aumento de la razón LH/FSHE) Resistencia a la insulina – anovulación crónica


El SOP es una patología muy frecuente pero de causa desco-nocida, que se caracteriza por esterilidad, trastornos menstruales,hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y acanthosisnigricans. Para el diagnóstico del SOP se requieren 2 de 3 de loscriterios mayores (revisados en 2003), así como exclusión de otrasetiologías (hiperplasia adrenal congénita, tumores productores de

andrógenos, síndrome de Cushing). Los criterios mayores son:Oligo y/o anovulación crónica, signos clínicos y/o bioquímicos dehiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Otros criterios para eldiagnostico de SOP son: secreción inapropiada de gonadotrofina(Relación elevada LH---FSH o respuesta anormal a la prueba conagonistas GnRH) o resistencia a la insulina.


68. Son criterios mínimos para el diagnostico de la enfer-medad inflamatoria pélvica:

A) Dolor abdominal inferior, VSG elevada examen del

flujo vaginal positivo para N. GonorrhoeaeB) Dolor a la movilización cervical, absceso tuboova-rico en ecografía, examen del flujo vaginal positivopara C. Trachomatis

C) Dolor abdominal inferior, dolor a la movilizacióncervical, dolor anexial bilateral.

D) Dolor anexial bilateral, temperatura oral > 38 0C,flujo vaginal o cervical anormal.

E) Dolor hipogástrico persistente, proteína C reactivaelevada, flujo vaginal anormal.


La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infecciónde útero, trompas y ovarios debida a una infección bacterianaascendente desde el tracto genital inferior. La germen más fre-cuentemente implicado es Chlamydia trachomatis seguido porNeisseria gonorrhoeae. El diagnostico es fundamentalmente clí-nico, requiriendo la presencia de todos los criterios mayores yal menos uno de los menores. Los criterios mayores son: doloren abdomen bajo, dolor a la movilización cervical, dolor anexialen la exploración abdominal, historia de actividad sexual en losúltimos meses y ecografía no sugestiva de otra patología. Los

criterios menores son: temperatura > 38 0C, leucocitosis ma-yor de 10.500, VSG elevada y gram de exudado intracervicalo cultivo positivo para N. Gonorrhoeae o visualización de C.Trachomatis.


69. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de Tan-ner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta laregión inguinal y superointerna de los muslos, corres-ponde al estadio:

A) VP1

B) VP2C) VP3D) VP4E) VP5


La clasificación de Tañer hace relación a las fases de madu-ración sexual, y viene definida por la valoración de vello púbicoy mamas en mujeres, y vello púbico y genitales en varones. Enel caso de la pubarquia femenina las fases definidas son 1: prea-dolescente, 2: escaso, poco pigmentado, liso, en la parte internade los labios, 3: más oscuro, abundante y empieza a rizarse,4: grueso, rizado y abundante, pero no tan espeso como en la

mujer adulta, y 5: triangulo femenino de configuración adulta. Elvello se extiende hasta la parte interna de los muslos.

Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. Tema 3

70. Multípara con gestación de 38 semanas, que ingresa aemergencia referida de su centro de salud, en trabajode parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangradovaginal, taquicardia, polipnea, hipotensión, ausenciade latidos fetales, cese de dinámica uterina y fácil pal-pación de partes fetales. Señale la primera posibilidaddiagnóstica:

A) Abruptio placentaeB) Feto muerto por desprendimiento prematuro de

placentaC) Inminencia de rotura uterinaD) Placenta previa con muerte fetalE) Rotura uterina


Nos preguntan por el diagnostico diferencial de las patologíasque se engloban dentro de las hemorragias del tercer trimestre.De entre ellas las que destacan por la presencia de dolor abdo-minal intenso son el abruptio y la rotura uterina. Ambos cursancon afectación del estado materno y fetal, pero se distinguen en


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A) Antecedentes haber recibido radioterapia en el tó-rax u obesidad

B) Diagnóstico anatomopatológico de displasia demama o hiperplasia atípica

C) Hábitos nocivos: ingesta elevada de grasas y caféD) Menarquia después de los 16,ciclos irregulares,

menopausia antes de los 40E) Primera gestación después de los 30 o nuligesta

Respuesta correcta: DLos factores de riesgo para el cáncer de mama son: antece-

dentes familiares, patología mamaria previa (incluidas displasiay hiperplasia atípica), irradiación repetida, primer embarazo tar-dío, nuliparidad, lactancia corta o artificial, adiposidad, antece-dentes personales de otros canceres y el estímulo estrogénico(menarquia precoz, menopausia tardía)

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 19.2.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.Capitulo 15.

74. Al examen de una paciente se describen los siguien-tes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado,

uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocelede segundo grado, desgarro perineovaginal de segundogrado y rectocele de segundo grado. En este caso, lafórmula del perfil vaginal es:

A) 2-2-0-2-3-2.B) 2-2-3-0-2-2.C) 2-3-2-0-2-2.D) 2-3-2-0-2-3.E) 3-2-0-2-2-2.


El perfil vaginal de Mannings se expresa en forma numéricautilizando 6 dígitos, donde cada uno representa una estructura

pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dígitos corresponden a:uretra, vejiga, útero, Douglas, recto y periné en ese orden. Conrespecto al valor 0 correspondería a la ausencia de patología y 4a su grado más severo.

Bibliografía: Pérez Sanchez Alfredo, Ginecología, 1ª Edición, Cap. 15.Págs. 212-220.

75. Se puede presentar útero de Couvelaire en:

A) Acretismo placentario.B) Desprendimiento prematuro de placenta.C) Placenta circunvalata.D) Placenta previa.E) Rotura uterina.


En el desprendimiento prematuro de placenta el útero intentacontraerse hasta la máxima potencia haciéndose duro y “leñoso”en su consistencia denominándose útero de Couvelaire que tradu-ce un abruptio o DPPNI masivo en el cual se produce una sepa-ración de más de 2/3 de la inserción placentaria. El shock en estasituación es de rápida instauración y a no ser que la situación secontrole son de esperar una oliguria y una coagulopatía asociada.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Pág. 45.

la dinámica uterina. En el abruptio el útero se contrae presentan-do hipertonía para intentar detener la hemorragia, mientras queen la rotura uterina hay cese de la dinámica uterina y ademáshay facilidad para palpar las partes fetales.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Tema 24.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol I.Capitulo 11

71. Paciente de 29 años que acude a emergencia por ha-

ber sido víctima de violación sexual. Habiendo recibidorecientemente vacunación completa para hepatitis B¿cuál es la recomendación correcta?

A) Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulinaB) No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulinaC) Una dosis de refuerzoD) Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulinaE) Uso de inmunoglobulina


En una persona que ya ha sido vacunada y que posteriormen-te presenta una exposición al virus la actitud varia en función desu estado inmunológico: Si la persona expuesta es anti-HBs (+)

previamente conocido no es necesaria la administración inmu-noglobulina. Se repetirá el Anti-HBs y solo si este es negativo seadministrará una dosis de refuerzo de la vacuna. En caso de nohaber recibido previamente la vacuna o ser anti-HBs (-) conoci-do se administrará la inmunoglobulina lo antes posible asociadaa vacunación VHB. En caso de estar vacunado y desconocer elestado de anti-HBs se repetirá la determinación de anti-HBs ysi es negativo se administrara la inmunoglobulina y dos dosis derefuerzo de la vacuna.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Medicina preventiva. Tema 4.2

72. Paciente de 29 años que acude a emergencia por habersido víctima de violación sexual. Se encuentra con 16

semanas de gestación. El manejo preventivo contra ETSque se recomienda es:

A) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicinaB) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacinoC) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclinaD) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + azitromicinaE) Ciprofloxacino + penicilina benzatínica + doxiciclina


En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta losgérmenes más importantes y utilizar antibióticos que cubran di-chos gérmenes. En este caso habría que cubrir gonococo, sífilis ychlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de losantibióticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas estáncontraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la únicacombinación que cubre a dichos gérmenes y que se puede uti-lizar en la embarazada es la combinación ceftriaxona, penicilinay azitromicina.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Infecciosas.Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecología. Vol II.Capitulo 6

73. ¿Cuáles NO son factores de riesgo para cáncer demama?


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76. El tratamiento inicial de la hemorragia posparto tardía es:

A) Administración de oxitócicos por vía parenteral.B) Curetaje uterino rápido.C) Histerectomía.D) Observación.E) Taponamiento uterino.

Respuesta correcta:A

La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragiapostparto y su manejo exige una actuación rápida y sistemá-tica. Entre las medidas generales a instaurar se encuentran lacanalización de una adecuada vía venosa para reposición delíquidos, control de diuresis, oxigenoterapia, analítica urgente yexploración física. El tratamiento es etiológico y por tanto en la

atonía uterina comenzaremos por el masaje uterino junto con laadministración de fármacos uterotónicos: oxitocina, metilergo-metrina, prostaglandinas.

Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ª Ed. Ginecología yObstetricia. Pág. 54.

77. ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el enca- jamiento de la presentación

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