examen 4 un por venir mas seguro

8/8/2019 Examen 4 Un Por Venir Mas Seguro

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UNAM

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Informe sobre la salud en el mundo 2007Proteccin de la salud pblica mundial en el siglo XX I


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ndiceCartula ................................................................ 1Introduccin ................................................................. 5 PANORAMA GENERAL

AMENAZAS PARA LA SALUD PBLICA MUNDIAL EN EL SIGLO XXI Enfermedades epidemigenas .. 9 Enfermedades transmitidas por los alimentos 13 Brotes accidentales e intencionados ... 14 COLABORACIN MUNDIAL PARA AFRONATAR LAS AMENAZAS A LA

SEGURIDAD SANITARIA . 15 RESUMEN DE LOS CAPTULOS 18

Captulo 1: EVOLUCIN DE LA SEGURIDAD SANITARIA .. 24

LECCIONES DE LA HISTORIA 25 Peste y cuarentena 27 El clera y el saneamiento .. 30 La viruela y la inmunizacin . 32 FOMENTO DE LA COPERACIN INTERNACIONAL 35 Un nuevo cdigo para la seguridad sanitaria internacional 38 Preparacin internacional para las amenazas qumicas .. 41 Un nuevo reglamento sanitario en un mundo muy distinto .. 44

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Captulo 2: AMENAZAS PARA LA SEGURIDAD SANITARIA

Inversin insuficiente . 50

Cambios de poltica inesperados .... 54 Consecuencias de los conflictos para la salud pblica .. 55 EVOLUCIN MICROBIANA Y RESISTENCIA DE LOS ANTIBITICOS .. 57 Ganadera y elaboracin de alimentos .. 59 EVENTOS POR FENMENOS METEOROLGICOS Y ENFERMEDADESINFECCIOSAS 60 OTRAS EMERGENCIAS DE SALUD PBLICA . 62 Incidentes qumicos y radioactivos repentinos . 66 Accidentes industriales . 68 Fenmenos naturales 72

Captulo 3: NUEVAS AMENAZAS PARA LA SALUD DEL SIGLO XXILas cartas con el bacilo del carbunco 75 EL SRAS Y LAS VULNERABILIDADES DEL SISTEMA 77 VERTIDO DE SUSTANCIAS TXICAS . 82



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Captulo 4: EXTRAER ENSEANZAS Y SER PREVISORES

GRIPE PANDMICA: LA AMENAZA MS TEMIDA .. 86

Plan de accin estratgico para la gripe pandmica .. 101 TUBERCULOSIS EXTREMADAMENTE FARMACORRESISTENTE 104 GESTIN DE LOS RIESGOS Y CONSECUENCIAS DE LA PROPAGACININTERNACIONAL DE LA POLIOMELITIS 1 08

Captulo 5: POR UN PORVENIR MS SEGURO

AYUDAR A LOS PASES AYUDA AL MUNDO .... 119 Alianzas mundiales .. 122 Fortalecimiento de la capacidad nacional . 130 Prevencin y respuesta a emergencias sanitarias internacionales .. 135 Aspectos jurdicos y vigilancia . 137

Conclusiones y recomendaciones . 142

CONCLUSIONES PERSONALES . 144

Bibliografa . 149



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AMENAZAS PARA LA SALUD PBLICA

MUNDIAL EN EL SIGLO XXI


El mundo actual, sumamente mvil,interdependiente e interconectado, ofrece

innumerables oportunidades para la rpidadiseminacin de enfermedades infecciosas yamenazas radionucleares o txicas, de ah lanecesidad de actualizar y ampliar el RSI.

Las enfermedades infecciosas se propaganahora geogrficamente con mucha mayor rapidezque en cualquier otro momento de la historia.


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Las enfermedades infecciosas no slo puedenpropagarse ms deprisa, sino que parecenestar surgiendo con ms rapidez que nunca.Desde los aos setenta, se han identificadonuevas enfermedades al ritmo sin precedentesde una o ms al ao.Hoy en da existen al menos 40 enfermedadesque se desconocan una generacin atrs.

Adems, en los ltimos cinco aos la OMS haverificado ms de 1100 eventos epidmicos.


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Enfermedades epidemigenas


El clera, la fiebre amarilla y las meningocociasepidmicas han reaparecido en el ltimo cuarto del sigloXX y reclaman mayores esfuerzos en materia devigilancia, prevencin y control. El sndrome respiratorio

agudo severo (SRAS) y la gripe aviar en seres humanossuscitaron gran preocupacin a escala internacional,plantearon nuevos retos cientficos, causaron un gransufrimiento humano y acarrearon enormes perjuicioseconmicos. Otras virosis emergentes como la fiebrehemorrgica del Ebola, la fiebre hemorrgica deMarburgo y la enfermedad debida al virus de Nipahrepresentan amenazas para la seguridad sanitariamundial



La propagacin de la resistencia a losantimicrobianos amenaza gravemente los avanceslogrados en muchas reas de la lucha contra lasenfermedades infecciosas; en concreto, suscitagran preocupacin la tuberculosis extremadamentefarmacorresistente (tuberculosis XDR). Lafarmacorresistencia es tambin manifiesta en elcaso de las enfermedades diarreicas, lasinfecciones nosocomiales, las infecciones de

transmisin sexual, las infecciones de las vasrespiratorias, la malaria y la meningitis, y estsurgiendo en la infeccin por VIH


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Enfermedades transmitidas por los alimentos


Aunque en conjunto la inocuidad de los alimentos hamejorado de forma espectacular, los avances sonirregulares y muchos pases sufren con frecuenciabrotes de enfermedades transmitidas a travs dealimentos contaminados por microorganismos,sustancias qumicas y toxinas. El comerciotransfronterizo de alimentos contaminados eleva lasprobabilidades de que los brotes se propaguen. A ellose aade que la aparicin de nuevas enfermedadestransmitidas por alimentos suscita gran inquietud, comoocurri con la identificacin de la nueva variante de laenfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vCJD) asociada a laencefalopata espongiforme bovina (EEB).


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Brotes accidentales e intencionados


Con el aumento de las actividades de vigilancia e investigacinde laboratorio relacionadas con las enfermedades infecciosas,han aumentado tambin las posibilidades de que se produzcanbrotes por liberacin accidental de agentes infecciosos. Laposibilidad de liberar de forma malintencionada patgenos

peligrosos, se ha hecho realidad. El pasado reciente se ha vistomarcado por nuevos incidentes sanitarios inquietantes:Accidentes por sustancias qumicas txicas

frica occidental, 2006Europa meridional, 1981:

Accidentes radionucleares Europa oriental, 1986 Desastres ambientales

Europa, 2003frica central, 1986


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COLABORACIN MUNDIAL PARA AFRONTAR LAMENAZAS A LA SEGURIDAD SANITARIA


Para lograr un mundo ms seguro, dispuesto y preparadoa responder colectivamente ante las amenazas para laseguridad sanitaria mundial se necesitan alianzas queagrupen a todos los pases del mundo y a interesados detodos los sectores implicados, renan la mejor asistenciatcnica, y alleguen los recursos necesarios para aplicareficaz y oportunamente el RSI (2005). Ello exige que lospases cuenten con la capacidad bsica necesaria para

detectar enfermedades y colaboren entre s ante lasemergencias de salud pblica de importanciainternacional.



las primeras medidas que deben adoptarse en pro de laseguridad sanitaria mundial consisten en desarrollar losmedios bsicos de deteccin y respuesta en todos los

pases y mantener nuevos niveles de cooperacin entrestos con objeto de reducir los riesgos para la seguridadsanitaria indicados ms arriba. Ello supone que los pasesdebern fortalecer sus sistemas de salud y ocuparse decontar con medios para prevenir y controlar las epidemiascapaces de propagarse rpidamente a travs de lasfronteras e incluso de los continentes. Cuando les seaimposible lograr la prevencin y el control por s mismos, selos ayudar proporcionndoles redes internacionalesrpidas y expertas de vigilancia y respuesta a lasenfermedades y velando por que dichas redes se entretejanhasta constituir una malla de seguridad eficiente. Se trata,sobre todo, de que la totalidad de los pases cumplan el RSI

(2005) y se beneficien de su aplicacin.


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RESUMEN DE LOS CAPTULOS


Evolucin de la seguridad sanitaria

El captulo 1 empieza analizando algunos de los primeros pasos que a lo largo de la historia condujeron a la promulgacin del RSI (1969): hitos enmateria de salud pblica, empezando por la cuarentena, trminoacuado en el siglo XIV para designar una medida de proteccin frente a

enfermedades forneas como la peste; mejoras en el saneamientocon las que se consigui controlar los brotes de clera en el siglo XIX, yla llegada de la vacunacin, que permiti erradicar la viruela y combatirmuchas otras enfermedades infecciosas en el siglo XX. Es fundamentalconocer la historia de la cooperacin sanitaria internacional, sus xitos ysus fracasos, para apreciar su importancia y su potencial actuales. Sedescribe cmo en 1996 la OMS sent las bases de un sistema mundialefectivo de alerta y respuesta ante epidemias y cmo dicho sistema seha extendido ampliamente desde entonces. Se fund esencialmente enla idea de una alianza internacional con muchos otros organismos einstituciones tcnicas.


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Amenazas para la seguridad sanitaria

En el captulo 2 se analizan diversas amenazas para la seguridad sanitaria mundial segn se definen en el RSI (2005) - derivadas de acciones o causashumanas, de la interaccin del hombre con el medio, o de eventos sbitosrelacionados con productos qumicos o materiales radiactivos, comoaccidentes industriales y fenmenos naturales.

Comienza ilustrando cmo unas inversiones insuficientes en salud pblica,consecuencia de una falsa sensacin de seguridad en ausencia de brotes deenfermedades infecciosas, han determinado que se reduzca la vigilancia y serelaje el cumplimiento de programas de prevencin eficaces. Cuando no existeel compromiso de desarrollar sistemas de salud eficaces que puedan seguir decerca la situacin sanitaria de un pas, la vigilancia acaba siendo insuficiente.Lo ilustra la rpida aparicin y propagacin mundial del VIH/SIDA en la dcadade 1970. El captulo 2 aborda tambin los problemas de salud pblica quepueden causar los conflictos, como el brote de fiebre hemorrgica deMarburgo en el contexto de la guerra civil de 1975-2002 en Angola y laepidemia de clera surgida en la Repblica Democrtica del Congo tras lacrisis de Rwanda de 1994.


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Nuevas amenazas para la salud en el siglo XXI

En el captulo 3 se analizan tres nuevas amenazas para la salud surgidas en el siglo XXI: el bioterrorismo, que en2001 adopt la forma de cartas con esporas de bacilo delcarbunco (B. anthracis) en los Estados Unidos, la

aparicin del SRAS en 2003, y el vertido masivo deresiduos qumicos txicos ocurrido en CtedIvoire en2006. En 2003, el SRAS, primera enfermedad graveaparecida en este siglo, confirm el temor, generado porla amenaza bioterrorista, de que un agente patgenonuevo o poco comn pueda tener profundasrepercusiones en la salud pblica y la seguridadeconmica a escala tanto nacional como internacional.


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Extraer enseanzas y ser previsores

El captulo 4 est dedicado a las posibles emergencias de salud pblica de importancia internacional, la ms temida de las cuales sigue siendo la gripe

pandmica. A esta amenaza ya se le ha dado una respuesta preventiva,facilitada por la aplicacin temprana del RSI (2005). Ha constituido unaoportunidad excepcional de prepararse para una pandemia, y posiblementede impedir que la amenaza se haga realidad, aprovechando al mximo lossistemas de alerta anticipada y ensayando un modelo de planificacin ypreparacin para pandemias. Se debe explotar al mximo esta ventaja a finde mejorar la preparacin mundial en el marco del RSI (2005). Con miras afomentar la preparacin a escala mundial ante la gripe pandmica, la OMSha elaborado un plan estratgico en el que se fijan cinco reas de accinfundamentales:

-Reducir la exposicin humana al virus H5N1.-Fortalecer el sistema de alerta anticipada.- Intensificar las operaciones de contencin rpida.- Desarrollar la capacidad de hacer frente a una pandemia.-Coordinar las actividades cientficas mundiales de investigacin ydesarrollo.


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Por un porvenir ms seguro

El captulo 5 subraya la importancia de fortalecer los sistemas sanitarios como parte del desarrollo de laseguridad sanitaria mundial. En l se sostiene quemuchas de las emergencias de salud pblica descritas eneste informe podran haberse prevenido o controlado

mejor si los pases afectados hubiesen dispuesto de unossistemas de salud ms slidos y mejor preparados. Aalgunos pases les resulta ms difcil que a otros hacerfrente eficazmente a las amenazas para la seguridadsanitaria porque carecen delos recursos necesarios o porque sus infraestructurassanitarias se han desmoronado por falta de inversiones yescasez de profesionales sanitarios formados, o hanresultado daadas o destruidas por conflictos armados o

por un desastre natural.


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Conclusiones y recomendaciones

El informe concluye con recomendaciones cuya finalidad es proporcionarorientaciones y estmulo para la cooperacin y la transparencia, en unesfuerzo por lograr el mximo nivel de seguridad sanitaria mundial.Plena aplicacin del RSI (2005) por parte de todos los pases. La proteccin de la salud pblica nacional y mundial debe ser transparenteen los asuntos pblicos y ser considerada como una cuestin transversal yun elemento crucial integrado en las polticas y los sistemas econmicos ysociales. Cooperacin mundial en materia de vigilancia y de alerta y respuesta antebrotes epidmicos entre gobiernos, organismos de las Naciones Unidas,industrias y empresas del sector privado, asociaciones profesionales,instituciones universitarias, centrales de medios y la sociedad civil,. Libre intercambio de conocimientos, tecnologas y material, incluidos virus yotras muestras de laboratorio, necesarios para optimizar la seguridad de lasalud pblica mundial Responsabilidad mundial para el desarrollo de la capacidad dentro de lainfraestructura de salud pblica de todos los pases. Colaboracin intersectorial en la administracin pblica. Aumento de los recursos mundiales y nacionales destinados a la formacinde personal de salud pblica.


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Captulo 1


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A lo largo de su existencia la humanidad ha tenido queenfrentarse a oleadas de enfermedades infecciosas y otrasemergencias sanitarias que se han propagado, han sembradola muerte a una escala sin precedentes y han puesto en peligrola salud pblica. Al no tener a su alcance mejores soluciones, larespuesta de la poblacin consista en aislar a los enfermos delos sanos y esperar a que la epidemia pasara de largo. Con eltiempo, los conocimientos cientficos fueron evolucionando; lasmedidas de contencin se hicieron ms complejas y algunosbrotes de enfermedades infecciosas pudieron ser controladospaulatinamente gracias a las mejoras del saneamiento y aldescubrimiento de las vacunas.

LECCIONES DE LA HISTORIA


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El delicado equilibrio existente entre el hombre y losmicrobios es el resultado de generaciones de contacto,exposicin de los sistemas inmunitarios y pautas decomportamiento humano. Hoy da las circunstancias hancambiado, de modo que el equilibrio se ve influido por

factores como los cambios en la demografa y elcomportamiento del hombre, el desarrollo econmico y eluso de la tierra, el comercio y los viajes internacionales,la evolucin del clima y de los ecosistemas, la pobreza,los conflictos, el hambre y la liberacin intencional deagentes infecciosos o qumicos. Todo ello ha acrecentadoel riesgo de que se produzcan brotes de enfermedades.


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Peste y cuarentena

La prctica de aislar a las personas enfermas de lapoblacin sana data de tiempos remotos; tanto la Bibliacomo el Corn contienen referencias al aislamiento delos leprosos. La palabra cuarentena naci a finalesdel siglo XIV, con el aislamiento de las personas quellegaban de zonas infectadas por la peste al puerto deRagusa, en aquel momento bajo el dominio de la

Repblica de Venecia. En 1397 el periodo deaislamiento se fij en 40 das, de ah la palabracuarentena.



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La constante devastacin que peridicamente traanconsigo la peste y otras enfermedades epidmicas pusode manifiesto que la mera imposicin de drsticasmedidas de cuarentena tena muy escasa eficacia. En elsiglo XVII, en un intento de impedir que llegase aInglaterra la peste que se estaba propagando por laEuropa continental, se oblig a todos los barcos que sedirigan a Londres a esperar en la desembocadura delTmesis durante al menos 40 das. El intento fracas yla peste arras Inglaterra en 1665 y 1666. Durante elsiglo XVIII, todas las ciudades y pueblos importantes de

la costa oriental de los Estados Unidos aprobaron leyesde cuarentena que normalmente slo se aplicabancuando las epidemias parecan inminentes.


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En nuestros das, el brote ms grave de peste es el que se declar en 1994en cinco estados de la India. En cumplimiento del Reglamento SanitarioInternacional (1969), se notificaron a la OMS casi 700 presuntos casos depeste bubnica o neumnica y 56 muertes. El brote fue controlado en dosmeses. Se calcula que durante ese periodo se cancelaron ms de dosmillones de viajes tursticos al pas. Desde entonces, se han producido numerosos brotes de peste bubnica de menor extensin y sin relacin entres en pases como Argelia, Malawi, la Repblica Democrtica del Congo yZambia.


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La necesidad de proporcionarsaneamiento tanto para el agua debebida como para la higiene siguesiendo hoy un enorme reto en lospases en desarrollo. Actualmente,1100 millones de personas carecende acceso a agua salubre y 2600millones carecen de acceso a unsaneamiento correcto.El resultado es que ms de 4500nios menores de cinco aosmueren cada da de enfermedadesque pueden prevenirse fcilmente,como la diarrea. Muchos otros,incluidos nios algo mayores yadultos, especialmente mujeres,sufren enfermedades, son menosproductivos y tienen menosoportunidades de educacin.



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La viruela y la inmunizacin

La viruela es una de las enfermedades humanas ms antiguasque se conocen. Se tienen pruebas de su existencia hace ms de3000 aos en Egipto: la cabeza momificada de Ramss V, quemuri en 1157 a. de C., muestra una erupcin pustular tal vezprovocada por la viruela.

Jenner, un mdico ingls, observ entre sus pacientes quemuchos de los que haban estado expuestos a la viruela de lavaca, enfermedad de la misma familia pero mucho ms leve, eraninmunes a la viruela. Inocul el virus de la viruela vacuna a unpequeo campesino de ocho aos de edad y, tras observar lareaccin, le inocul el virus de la viruela humana. El nio no llega contraer la mortfera enfermedad, lo que demostr que la

inoculacin del virus que afecta a las vacas poda proteger contrala viruela humana. El procedimiento de Jenner no tard en seraceptado de forma generalizada, lo que redujo radicalmente lamortalidad por viruela.



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A principios del siglo XX, la viruela segua siendo endmicaen casi todos los pases del mundo. En los primeros aoscincuenta, cada ao se produca un nmero estimado de 50millones de casos en el mundo y 15 millones de muertes,cifras que, conforme fue aumentando el acceso a lainmunizacin, cayeron hasta unos 10 15 millones de casos ytres millones de muertes en 1967. Gracias al xito de lacampaa de erradicacin mundial a diez aos que se inici

en 1967, en 1979 se logr certificar la erradicacin mundialde la viruela

Pero a casi 30 aos despus de su erradicacin, la viruela seha convertido en una importante amenaza para la saludpblica, por el riesgo de liberacin intencional del virus paraprovocar daos. Segn un reciente informe de la OMS, elmayor temor es que, en ausencia de capacidad mundial paraatajar rpidamente un brote, se restablezca el carcterendmico de la viruela y se malogre uno de los grandesxitos de la salud pblica.



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FOMENTO DE LA COOPERACININTERNACIONAL

Aunque los tres avances: cuarentena, saneamiento einmunizacin se produjeron de forma independiente fueimponindose la idea de que deban ser objeto de una laborinternacional de coordinacin con el fin de reforzar laseguridad mundial en materia de salud pblica.

Durante el siglo XIX se celebraron decenas de conferenciasinternacionales sobre la lucha contra las enfermedades, queculminaron con la fundacin de la OMS en 1948 y lapromulgacin del Reglamento Sanitario Internacional en 1951.

Aunque actualmente existen los medios necesarios paraprevenir, controlar o tratar la mayora de las enfermedadesinfecciosas, paradjicamente el riesgo constante depandemias sigue representando una enorme amenaza para lasalud pblica, y ello por dos motivos principales.



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1. Algunas de esas enfermedades siguen prosperando

en los pases en desarrollo, donde la capacidad dedeteccin y respuesta es limitada, con el consiguienteriesgo de que se propaguen a gran velocidad por todoel mundo.

2. Las nuevas enfermedades que espordicamenteaparecen en las poblaciones humanas son a menudoel resultado de una ruptura de la barrera entreespecies, que permite que microbios que infectan alos animales adquieran la capacidad de infectartambin al ser humano, provocando brotesinesperados que pueden adems propagarse aescala internacional.



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Un nuevo cdigo para la seguridad sanitariainternacional

Las distintas modalidades de colaboracin anteemergencias de importancia sanitaria internacional estnrecogidas en el nuevo Reglamento Sanitario Internacionalrevisado (2005).

En 1996 la OMS sent las bases para el establecimiento deun sistema mundial efectivo de alerta y respuesta anteepidemias, fundado esencialmente en un concepto dealianza internacional con muchos otros organismos einstituciones tcnicas.

Coordinada por la OMS, la red est formada por ms de140 asociados tcnicos de ms de 60 pases. Esasinstituciones y redes asociadas proporcionan rpidamenteapoyo tcnico multidisciplinar a escala internacional pararesponder a los brotes epidmicos.



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Se han establecido mecanismos regionales y mundiales para elalmacenamiento y la distribucin rpida de vacunas, frmacos ymaterial especializado de investigacin y proteccin para las fiebreshemorrgicas, la gripe, la meningitis, la viruela y la fiebre amarilla. Seha puesto en marcha una unidad especializada de respuesta logsticaen epidemias que permite que la OMS y sus asociados puedantrabajar en condiciones extremas.

En el nivel nacional, la colaboracin entre los pases donantes y lospases receptores, centrada en garantizar los recursos tcnicos y deotra ndole que se precisan para atender las necesidades nacionalesbsicas en materia de deteccin y respuesta ante las enfermedades,es un factor crucial para aumentar la capacidad de seguirfortaleciendo la seguridad mundial en materia de salud pblica

Con el fin de garantizar al mximo la seguridad sanitaria mundial, lospases, en colaboracin con la OMS y otras organizacionesinternacionales pertinentes, deben desarrollar, mantener y fortalecerlos medios de salud pblica y administrativos en general, y no slo enlos puertos, aeropuertos y puestos fronterizos terrestresinternacionales. Para ello se requiere una estrecha colaboracin noslo entre las oficinas de la OMS y los Estados Miembros, sinotambin entre los propios Estados Miembros.



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Preparacin internacional para las emergenciasqumicas

En 2002, la OMS estableci el Sistema Mundial de Alerta yRespuesta ante Incidentes Qumicos, que haba de funcionarde modo anlogo al sistema de alerta y respuesta anteenfermedades transmisibles. En 2006, el sistema se amplipara abarcar otras emergencias relacionadas con la saludambiental, incluidas las relacionadas con la perturbacin delos servicios de salud ambiental, como el abastecimiento deagua y el saneamiento, y con los incidentes radiolgicos.

Un componente esencial del sistema es ChemiNet, que anarecursos humanos y tcnicos para detectar, confirmar y darrespuesta a eventos ambientales que puedan afectar a lasalud pblica internacional. ChemiNet cuenta con recursoshumanos y tcnicos de instituciones, organismos y entidadesacadmicas de los Estados Miembros, as como deorganizaciones internacionales



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Entre las medidas preventivas figuran una buena planificacin deluso de la tierra y la aplicacin de esos planes, para que lasinstalaciones qumicas no se construyan en las proximidades de

centros de alta densidad de poblacin, la aplicacin de normasestrictas de seguridad en las empresas qumicas y la vigilancia dela calidad de los alimentos, el agua y el aire para detectar lacontaminacin qumica.Las medidas de preparacin incluyen velar por que exista un plande emergencia qumica debidamente diseado y ensayado en el

que participen todos los interesados directos, y por que loscentros locales de atencin de salud estn informados sobre losriesgos qumicos que haya en su zona de captacin y dispongandel necesario equipo mdico y de descontaminacin.Como los productos qumicos liberados al medio puedendifundirse ms all del entorno inmediato de la descarga y, en

algunos casos, atravesar las fronteras entre pases, tambin esnecesario coordinar la preparacin y la respuesta internacionales.A este respecto ya existen algunos acuerdos internacionales,como el Convenio sobre los Efectos Transfronterizos de losAccidentes Industriales, de la Comisin Econmica de lasNaciones Unidas para Europa


U l i i d


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Un nuevo reglamento sanitario en un mundomuy distinto

En los ltimos decenios, las enfermedades se han propagado ms deprisaque nunca, ayudadas por los viajes a gran velocidad y el comercio de bienesy servicios entre pases y continentes, a menudo durante el periodo deincubacin, antes de que aparezcan los signos y sntomas. La rpidapropagacin de las enfermedades slo puede prevenirse si existe un sistemade alerta y respuesta inmediatas a los brotes y otros incidentes que puedendesencadenar epidemias o propagarse por todo el mundo, y si los pasescuentan con sistemas nacionales de deteccin y respuesta en caso de queesos incidentes traspasen las fronteras internacionales. La GOARN yChemiNet son ejemplos de esos sistemas.

El propsito de la colaboracin que estableca el RSI (1969) era conseguir lamxima proteccin contra la propagacin internacional de enfermedades conuna mnima perturbacin del comercio y los viajes. Con la intencin principalde detener la propagacin de enfermedades mediante medidas de control enlas fronteras internacionales, el RSI (1969) ofreca un marco legal para lanotificacin y la respuesta a seis enfermedades (clera, peste, fiebrerecurrente, viruela, tifus y fiebre amarilla).



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La amplitud de las definiciones de emergencia de salud pblica deimportancia internacional y de enfermedad permite incluir en el RSI(2005) amenazas distintas de las enfermedades infecciosas, como lasprovocadas por la liberacin accidental o intencional de agentespatgenos o de material qumico o radionuclear.

El RSI (2005), en lugar de concentrarse casi exclusivamente, como elanterior, en la adopcin de medidas en los puertos de mar y losaeropuertos con el fin de bloquear la importacin de casos, se inclina porla respuesta rpida en el origen mismo de un brote. Introduce un conjuntode requisitos mnimos en materia de capacidad (capacidad bsicanecesaria) que deben cumplir todos los pases para detectar, evaluar,notificar y comunicar los eventos incluidos en el Reglamento.

Una novedad revolucionaria respecto de anteriores tratados yreglamentos internacionales es el hecho de que el RSI (2005) reconoceexplcitamente que las fuentes de informacin no oficiales sobre losbrotes a menudo se adelantan a las notificaciones oficiales, como ocurre,por ejemplo, cuando un pas se resiste a revelar que se ha producido unincidente en su territorio.



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Captulo 1.

El clera y elsaneamiento

sigue siendo un importanteriesgo sanitario en todo el

mundo

proporcionar saneamientotanto para el agua de bebida

como para la higiene

La viruela y lainmunizacin

es una de lasenfermedades humanasms antiguas que se

conocen

Gracias al xito de lacampaa de erradicacinmundial se logr la

erradicacin mundial de laviruela

Fomento de lacooperacininternacional

los tres avances: cuarentena,saneamiento e inmunizacin

el riesgo constante depandemias sigue

representando una enormeamenaza para la salud

pblica

Un nuevo cdigo para laseguridad sanitaria

internacional

En 1996 la OMS sent lasbases para el establecimiento

de un sistema mundialefectivo de alerta y respuesta

ante epidemias

desarrollar, mantener yfortalecer los medios de saludpblica y administrativos en

general

Preparacininternacional para lasemergencias qumicas

la OMS estableci el Sistema

Mundial de Alerta yRespuesta ante IncidentesQumicos

ChemiNet,debe detectar,

confirmar y dar respuesta aeventos que puedan afectar ala salud pblica internacional

Un nuevo reglamentosanitario en un mundo

muy distinto

las enfermedades se hanpropagado ms deprisa que

nunca, slo puede prevenirsesi existe un sistema de alerta

y respuesta inmediata

La GOARN y ChemiNet sonsistemas nacionales e

internacionales de detecciny respuesta


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Captulo 2

En el captulo 2 se analizan diversas


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En el captulo 2 se analizan diversasamenazas para la seguridad sanitariamundial (segn se definen en elReglamento Sanitario Internacional)derivadas de acciones o causas humanas,de la interaccin del hombre con el medio,o de eventos sbitos relacionados conproductos qumicos o materialesradiactivos, incluidos accidentesindustriales y fenmenos naturales.

CAUSAS HUMANAS DE LAINSEGURIDAD EN MATERIA DE SALUDPBLICAEntre los comportamientos humanos queinfluyen en la seguridad sanitaria figuranlas decisiones y los actos de personas entodos los niveles, desde dirigentespolticos, planificadores, mandos militaresy especialistas en salud pblica hasta lapoblacin general, que tienenconsecuencias extremas para la salud,tanto negativas como positivas

i i fi i


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Inversin insuficiente

La falta de inversiones suficientes en salud pblica, debida a una falsasensacin de seguridad en ausencia de brotes de enfermedadesinfecciosas, puede hacer que se reduzca la vigilancia y se relaje elcumplimiento de programas de prevencin eficaces.Cuando no existe el compromiso de desarrollar sistemas de salud eficacesque puedan seguir de cerca la situacin sanitaria de un pas, la vigilanciaacaba siendo insuficiente. Buen ejemplo de ello es la rpida aparicin ypropagacin mundial del VIH/SIDA en la dcada de 1970. En muchos pasesen desarrollo, los sistemas de salud, siempre precarios, no supieron detectarla presencia de esta nueva amenaza para la salud, que no se convirti enmotivo de preocupacin internacional hasta mucho despus, a raz de losprimeros casos aparecidos en los Estados Unidos. La vigilancia es la piedraangular de la seguridad en materia de salud pblica. Cuando no existenunos sistemas de vigilancia debidamente diseados y que funcionencorrectamente, los eventos sanitarios atpicos pero identificables pasandesapercibidos y resulta imposible vigilar sus repercusiones probables,cuantificarlos a lo largo del tiempo o medirlos para determinar la eficacia delas medidas adoptadas para luchar contra ellos.



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Los sistemas de vigilancia precarios,que son la norma en los pases deingresos bajos y medios, son incapacesde reconocer eventos sanitarios poco

habitualesLa incapacidad de los sistemas devigilancia para reconocer nuevaspautas de morbilidad no se limita a lospases ms pobres.Por ejemplo, los primeros casos deSIDA fueron detectados ycaracterizados en los Estados Unidosno gracias a la vigilancia sino demanera fortuita.Como esos sistemas reciben escasosfondos y disponen de medios dediagnstico limitados, no tienencapacidad para identificar y vigilar msall de unas cuantas enfermedadesconcretas, como la tuberculosis.



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Los esfuerzos inciales por controlar la epidemia de SIDA se vieron

obstaculizados no slo por lo limitado de los medios y los datos de vigilanciade la enfermedad, sino tambin por la falta de datos slidos sobre loscomportamientos sexuales, tanto en frica como en Hait o los EstadosUnidos y otros pases industrializados Si en el mundo industrializado losdatos sobre el comportamiento sexual eran insuficientes, en el mundo endesarrollo eran prcticamente inexistentes.


Cambios de poltica inesperados


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Cambios de poltica inesperados.

Aunque se hayan puesto en marchaoperaciones fiables, los cambios de poltica

inesperados en los sistemas de salud pblicapueden tener repercusiones letales ytremendamente costosas.

As ocurri en agosto de 2003, cuando a raz derumores infundados originados en Nigeria

septentrional, segn los cuales la vacunaantipoliomieltica oral (OPV) no era inocua ypoda esterilizar a los nios pequeos, lasautoridades ordenaron suspender lainmunizacin contra la poliomielitis Laconsecuencia de ello fue un extenso brote depoliomielitis en todo el norte de Nigeria y lareinfeccin de zonas antes libres de laenfermedad en el sur del pas. Este brote acabcausando parlisis a miles de nios nigerianos.Adems, la enfermedad se propag desde elnorte de Nigeria otros pases en los que ya noexista.


C i d l fli l l d bli


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Consecuencias de los conflictos para la salud pblica

Cuando los gobiernos o los grupos armados inician un conflicto, uno de los efectoscolaterales suele ser la destruccin o el debilitamiento de los sistemas de salud, queven disminuida su capacidad para detectar, prevenir y responder a los brotes deenfermedades infecciosas, a lo que se suma la reduccin del acceso de la poblacinafectada a la atencin sanitaria. Los grandes movimientos de poblacin provocadospor guerras, conflictos o catstrofes naturales han sido trgicamente habituales en losltimos aos. La migracin o el desplazamiento forzoso de grandes grupos de

personas suelen obligar a stas a vivir en condiciones de hacinamiento, pobreza yfalta de higiene, lo que a su vez incrementa el riesgo de aparicin de epidemias deenfermedades infecciosas.

Los problemas asociados a las poblaciones que viven en entornos de alta densidad nose limitan a zonas de emergencia como los campamentos de refugiados. La rpidaurbanizacin, un fenmeno habitual en muchos pases en el siglo XXI, hace que hoyda las ciudades acojan a ms de la mitad de la poblacin mundial. La tercera partede los habitantes de zonas urbanas de todo el mundo, unos mil millones de personas,viven en barriadas de tugurios y asentamientos improvisados donde sobreviven encondiciones de hacinamiento y congestin, sin acceso a agua potable, saneamiento,alimentos saludables, un techo decente o un empleo satisfactorio.



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Evolucin microbiana y resistencia a los


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Evolucin microbiana y resistencia a losantibiticos

Otra categora de amenazas para la seguridad sanitaria guarda relacin con laevolucin constante y creciente de la resistencia a los frmacos antiinfecciosos,uno de los principales factores en la aparicin o la reaparicin de enfermedadesinfecciosas. Las bacterias pueden desarrollar resistencia a los antibiticos pormutacin espontnea o por el intercambio de genes entre cepas y especies

bacterianas. La seleccin y la propagacin de esas variedades se venparadjicamente facilitadas por una prescripcin de frmacos tanto excesivacomo insuficiente, por la inobservancia de las dosis recomendadas y por la faltade regulacin de la venta por agentes no sanitarios.

No slo las bacterias adquieren resistencia a los frmacos: los parsitos tambin

lo hacen. La aparicin de resistencia de parsitos y bacterias a frmacoscomnmente utilizados para tratar la malaria y la tuberculosis representa unagrave amenaza para la salud pblica. Otro tanto puede decirse de los virus,como muestra la aparicin de resistencia a los medicamentos contra el VIH.



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Tampoco son raros los microorganismos resistentes a mltiples frmacosantiinfecciosos. Los resultados de la resistencia son sumamente graves,pues provocan un aumento de la mortalidad. Si se racionalizara el uso deestos medicamentos, se modificara la presin evolutiva sobre las bacteriasy de nuevo podran proliferar las cepas vulnerables


Ganadera elaboracin de alimentos


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Ganadera y elaboracin de alimentos

Encefalopata espongiforme humanaLa causa ms probable de infeccin humana por esta enfermedad es el consumo decarne contaminada por la encefalopata espongiforme bovina. Esta crisis oblig areconocer la necesidad de que intervinieran las autoridades a lo largo de todo elcontinuum desde el pienso hasta la mesa, para garantizar la seguridad de losalimentos destinados al consumo humano. Se demostr que el comercio se adaptacon gran rapidez a los cambios en el entorno normativo, lo que tuvo enormesconsecuencias para el mercado del Reino Unido.

Virus de NipahEl virus de Nipah es un nuevo agente patgeno viral que provoca encefalitis(inflamacin del cerebro) y acaba con la vida de hasta el 75% de las personas a las

que infecta. La mayora de los casos humanos estaban asociados al contacto directocon cerdos enfermos o moribundos o con productos de cerdo frescos. Con el tiempose reconoci que los cerdos criados para la venta, a menudo alojados en lascercanas de huertas de frutales, estaban actuando como huspedes intermediariosdel nuevo virus.


EVENTOS POR FENMENOS METEOROLGICOS


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EVENTOS POR FENMENOS METEOROLGICOSY ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La intensificacin de los fenmenos climticos, junto con toda una gama de factoresambientales, epidemiolgicos y socioeconmicos, estn provocando cambios en laexposicin de las poblaciones a las enfermedades infecciosas.

Una pluviosidad superior a la normal asociada a la fase clida del fenmeno de ElNio/ Oscilacin Austral est haciendo proliferar los criaderos de mosquitos, con el

consiguiente aumento del nmero de brotes de fiebre del Valle del Rift. Entrediciembre de 1997 y marzo de 1998, se produjo en Kenya, Somalia y la RepblicaUnida de Tanzana el mayor brote jams registrado en frica oriental. El nmero totalde infecciones humanas solamente en la provincia nororiental de Kenya y el sur deSomalia fue de unas 89 000 personas, con 478 muertes inexplicadas. En el ser humano la fiebre del Valle del Rift puede causar complicaciones como retinopata,ceguera, meningoencefalitis, sndrome hemorrgico con ictericia, petequias y muerte.

Para atender esas necesidades, se elaboraron con xito modelos de prediccin ysistemas de alerta temprana de la fiebre del Valle del Rift, basados en imgenes porsatlite y en datos de previsiones meteorolgicas y climticas.



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En dos ocasiones, los mapas mensuales de la NASA y laOMS sobre la aparicin de la fiebre permitieron predecirun brote en animales un mes antes de que se declarara.En noviembre de 2006, se enviaron mensajes de alerta alos pases del Cuerno de frica. Adems, se notificaronbrotes de otros arbovirus (dengue, fiebre del NiloOccidental y fiebre amarilla) en las zonas expuestas a lafiebre del Valle del Rift. Esos resultados demuestran quelos modelos elaborados para la fiebre del Valle del Rift

pueden ser tiles para la prediccin y la deteccintemprana de brotes de arbovirus.



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El Reglamento Sanitario ha tenido quecrecer y abarcar otros entornos conforme lasociedad mundial lo va haciendo tambin,es por ello que ha implementado especialcuidado en la vigilancia, mtodos de

deteccin temprana y de repuesta a losincidentes de naturaleza nuclear y qumicosacontecidos o que pudiesen llevarse a cabo.


OTRAS EMERGENCIAS DE SALUD PBLICA


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Ej l d g d id t i 1974 2006


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Ejemplos de grandes accidentes qumicos, 1974 - 2006


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* Nmero de consultas, que puede diferir del nmero de personas que enfermaron directamente como consecuencia. Fuente: Datos de 2000 en adelante extrados del Major Hazard Service (MHIDAS), Health and Safety Excutive, Londres, Reino Unido, exceptuando los referentes a Gaoquiao y Abidjn, que proceden de la OMS.

Incidentes qumicos y radiactivos repentinos


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Incidentes qumicos y radiactivos repentinos.

Gran parte de la economa mundial depende de laindustria qumica y la energa nuclear por lo que lasalud pblica depende de la seguridad de sus procesose instalaciones pues la gran amenaza es la incesanteliberacin de desperdicios, derrames y escape de

sustancias debido a causar varias. Es por ello que secombate contra la negligencia gubernamental en elejercicio de las armas qumicas para fines de terrorismoo blicos. Entre los incidentes qumicos mstrascendentes est el del metro de Tokio en 1995cuando fue atacado con gas sarn que acta contra elsistema nervioso. Por ello se han establecidoprotocolos de seguridad en fbricas y centralesnucleares por el Programa Internacional de Seguridadde las Sustancias Qumicas para la proteccin de lavida.



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Las bajas humanas o sus enfermedadesno slo se han debido a los diversosataques qumicos o a los accidentes industriales, sino que tambin se handebido a pequeos incidentes a pequea

y mediana escala que ocurren en todo elmundo y a los que no se les presta tantaatencin. An as, siempre son las grandescatstrofes las que dejan de manifiesto lavoluntad de algunos por revertir lasacciones de alto riesgo.


A id i d i l


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Accidentes industriales.

La noche del 2 de Diciembre de 1984 en Bhopal (alcentro de la India) hubo un escape de metilisocianato enla fbrica de plaguicidas de Unin Carbide provocandouna nube de gas mortfero. Ello trajo comoconsecuencia enfermedades terribles para los

sobrevivientes como cncer, trastornos crnicosrespiratorios, oftlmicos, reproductivos, endcrinos,gastrointestinales, musculoesquelticos, neurolgicos ypsicolgicos. Lo que los oblig a migrar a la ciudad.Estos problemas no pudieron preverse o mitigarsedebido a la falta de informacin sobre los efectos de lassustancias que los provocaron, trayendo consigo lacrisis para la poblacin y su gobierno.



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El crecimiento en la demanda por la industriaqumica es un factor de crecimiento tambin para

los riegos de este tipo y con resultados muy graves.Otra catstrofe es la sucedida en Seveso (Italia,1976) con un gran escape de dioxinas. Muchasveces los pases o regiones que albergan loscentros o fbricas son muy pobres y carecen de

capacitacin tcnica que disminuye el control decalidad. El reactor 4 de la central nuclear deChernobil en Ucrania hizo explosin el 26 de Abrilde 1986 liberando grandes cantidades de materialradioactivo a la atmsfera depositndose en pases

europeos. El intento de limpieza afect tambin alos 2liquidadores, la poblacin fue evacuada perocon secuelas importantes: cncer por radiacin.



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Estigmas del peor accidente nuclear

civil de la historia.

La OMS continuallevando apoyo y trata deproporcionar informacinconcreta y correcta a lapoblacin mundial paraeliminar la discriminacina los expuestos.

Fenmenos naturales


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Fenmenos naturales.

Como ejemplo: muchas personas resultaron intoxicadasdespus de que el lago Nyos (Camern) expulsara 1.6millones de toneladas de CO2 que sali del fondo por uncorrimiento de tierras, al ser ms pesado que el aire, sesent sobre la poblacin. Accidentes de este tipo soninevitables pero s se puede hacer algo al respectoaunque el riesgo sigue latente al no poder evacuar todoel CO2 del lago con tubera. Los incendios forestalesemiten grandes cantidades de humo de gases txicoscomo CO, formaldehido, acrolena, benceno CO3 y NO2 que se disiparon a grandes distancias. Incendios comostos han ocurrido en Filipinas, Singapur, Malasia,Tailandia y Vietnam entre 1997 y 1998, que adems seaunaron a los estragos del fenmeno del nio.


Inversinpuede hacer que se

reduzca la vigilancia y sel j l li i d

no tienen capacidad paraidentificar y vigilar ms all


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Capitulo 2

Inversininsuficiente relaje el cumplimiento deprogramas de prevencin

eficaces.

identificar y vigilar ms allde unas cuantas

enfermedades concretas

Cambios depoltica

inesperados

pueden tenerrepercusiones letales y

tremendamente costosas

la poliomielitis acabcausando parlisis a milesde nios nigerianos. Y sepropag a otros pases enlos que ya no exista.

Consecuencias delos conflictos para la

salud pblica

Cuando los gobiernos o losgrupos armados inician un

conflicto, uno de los efectoses el debilitamiento de los

sistemas de salud

La migracin forzosa depersonas las obliga a vivir

en condiciones dehacinamiento, pobreza y

falta de higiene.

Evolucinmicrobiana yresistencia a los

antibiticos

Las bacterias puedendesarrollar resistencia a losantibiticos por mutacin

espontnea o por elintercambio de genes

Si se racionalizara el usode medicamentos, denuevo podran proliferar las

cepas vulnerables

Ganadera yelaboracin de

alimentos

Encefalopataespongiforme humana.

La infeccin por estaenfermedad es el consumo

de carne contaminada .

Virus de Nipah. es unnuevo agente patgeno

viral que provoca encefalitisy acaba con la vida .

EVENTOS PORFENMENOS

METEOROLGICOSY ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

los fenmenos climticos, yambientales, provocan la

exposicin de laspoblaciones a las

enfermedades infecciosas.

se elaboraron modelos deprediccin y sistemas de

alerta temprana de la fiebredel Valle del Rift, basadosen imgenes por satlite


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Captulo 3


LAS CARTAS CON BACILO DEL CARBUNC


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LAS CARTAS CON BACILO DEL CARBUNC

Despus del ataque a las torres gemelas en E.U.,se dio en pleno siglo, la apertura a distintosagentes biolgicos con la diseminacin delBacillus anthracis a travs del correo postal paraejercer actos de terrorismo que cobraron 5 vidas yperturb a ms. Como consecuencia la OMS tuvoque actualizar la publicacin Public health response to biological and chemical weapons: who guidance, pese a ello, alertas falsas sehicieron presentes. Al ser un pas conflictivo,recibi cientos de amenazas que le oblig avacunar a cientos de sus hombres en combate yculpan a pases de oriente.

Bromatologa 2752 equipo 4 75


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Lo que s qued claro es que ningn pas,presidente, o individuo, est capacitadorealmente para enfrentar una emergencia deeste calibre, los conocimientos son casi nulos yla presin mucha para poder actuar a tiempo oevitarla. Adems de que la enfermedad no selimita slo al pas al que esta dirigido, sino quese propaga por todos los lugares y mediosposibles con las condiciones adecuadas quele permitan desarrollarse. Incluso se tema se

usaran viejas cepas de virus erradicados quepudieran reavivar la preocupacin por la saludde la poblacin.


EL SRAS Y LAS VULNERABILIDADES DEL SISTE


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EL SRAS Y LAS VULNERABILIDADES DEL SISTE

Despus de la enfermedad del carbunco, apareci elSRAS como amenaza al contagiarse de persona apersona sin ms vectores, cosmopolita, imita sntomas

de otras enfermedades que le dejan viajar y que esmortal.

Aunque es muy difcil controlar enfermedades quepudiesen llegar a ser pandemias, y la incapacidad deejercer una buena solucin, lo mejor es regresar a losinicios, la vigilancia y respuesta a sospechas.


Transmisin probable del SRAS en el elo CA112


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Transmisin probable del SRAS en el vuelo CA112 de marzo de 2003 .

Impacto econmico de las pandemias de SRAS y de


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Impacto econmico de las pandemias de SRAS y de gripe.


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As se ha podido observar que mientras mayor sea la

pandemia y los efectos que resulten mayor ser elimpacto econmico, con prdida de empleos, deinversin y suspensin de pagos que llevaran a lapobreza con efectos mundiales. L as catstrofes queocasiona la propagacin de esta clase de reactivos,acenta la magnitud e intensidad en cuanto aenfermedades y la batalla por la salud se vuelve msdifcil.

Afortunadamente muchas enfermedades no llegaron aser pandemias debido a que se aisl lo mejor que sepudo al agente infectante y se le prepar a la poblacinpara dejarse atender por especialistas.


Impacto econmico directo de algunos brotes de


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Impacto econmico directo de algunos brotes de enfermedades infecciosas, 1990 2003.

VERTIDO DE SUSTANCIAS TXICAS


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VERTIDO DE SUSTANCIAS TXICAS

El traslado de sustancias qumicas a gran escala debeser de cuidado. Agosto de 2006, CtedIvoire. Ms de500 toneladas de residuos qumicos se descargaron deuna embarcacin y se vertieron ilegalmente endiversos puntos de Abidjn. Las consecuenciaspueden llegar a ser mortales o dejar lesiones decuidado, adems de que no es fcil ni rpidodeterminar qu sustancias don las involucradas. Losprincipales sntomas estn relacionados conpadecimientos en el sistema respiratorio por laexposicin y comenzaron manifestacionesdemandando acciones por parte del gobierno, quien nocubra con la demanda de existencias farmacuticas.



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La propagacin d las enfermedades va msall de las fronteras al pasar los residuosqumicos entre las guas que llega a las tierras ya los alimentos contaminando todo el entorno yafectando toda forma de vida, el simple hechode recoger basura se vio afectado y la mismacomenz a acumularse en los hogarestrayendo nuevos focos de infeccin. Esto llamla atencin de la OMS, quien los asesor paraque la emergencia sanitaria no rebasara lasfronteras con otros pases al pasar las

sustancias a los ros y mares circunvecinos.As es como la solucin a los problemasmundiales es la cooperacin gubernamentalmundial.


Surge en E.U. amenazat i t t


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Captulo 3:NUEVAS

AMENAZAS PARA LA

SALUDDELSIGLO XXI

Las cartas con bacilo decarbunco

terrorista por ataquebioqumico con bacilo decarbunco redoblandoesfuerzos sanitarios.

El SRAS y lasvulnerabilidades del

sistema

Amenaza que surgedespus del ntrax. Escontagioso e imita otrossntomas.

Vertido desustanciastxicas

Por negligencia, se da el vaciadoen lugares poblados de formailegal ocasionando rezagos en lasalud de la poblacin. Lassustancias son difciles deidentificar.



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Captulo 4


GRIPE PANDMICA: LA AMENAZA MS TE


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GRIPE PANDMICA: LA AMENAZA MS TE

A continuacin se ha de mostrar la respuestacomo medio de aplicacin a la enseanza que dejala experiencia. En la intencin de prever efectos yrespuestas, la SRI implement mecanismos de

alerta anticipada ensayando modelos deplanificacin para prepararse ante una pandemia.Ms cuando una enfermedad pandmica deriva yse asemeja a la estacional que ponen en peligro ala poblacin ms vulnerable como la de los adultosmayores. stas enfermedades estacionales sedividen en 2 grupos: A y B, como A(H3N2) yA(H1N1), mortales.



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En estos cas el peligro puede radicar en su

deriva gentica, la cual sucede en cualquiermomento obligando a crear nuevas vacunaspara proteccin de la poblacin. Los brotes degripa viajan del este al oeste, as es como seha podido predecir cuando una enfermedadAsitica llegar a la parte norte de Amrica. Porello existen ms de 118 centros nacionales enms de 89 pases de la Red Mundial deVigilancia de la Gripe para laOMS, queadems administra FluNet, una red queinforma sobre cepas en diversas zonasgeogrficas y las repercusiones.



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La composicin de las vacunas esasesorado por estas organizaciones enconjunto, que detecta, investiga y contienelas amenazas epidemiolgicas. As lasprimeras muertes por H5N1 fueronnotificadas a la RAE de Hong Kong y de aha la OMS.

Se sabe que la red es confiable por susensibilidad ante el surgimiento de cualquierbrote de gripe y de las posibles pandmicas.



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Aunque el H5N1 se aisl porprimera vez en seres humanosen 1997, la vigilanciaintensificada para detectar unareaparicin del SRAS en 2003 y2004 fue lo que permitidetectar por primera vez en unhospital peditrico de Hani (VietNam) un conglomerado denios pequeos infectados por elH5N1, muchos de los cualeshaban muerto a causa deuna grave afeccin respiratoria.

Bromatologia 2752 equipo 4


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Este brote de casos humanos de gripe aviar

fue provocado por el virus H5N1hiperpatgeno, y se vio acompaado de brotesextensos entre aves de corral. Fue un aviso delo que podra ocurrir despus.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/02/Flu_und_legende_color_c.jpg&imgrefurl=http://curiosidadesdelamicrobiologia.blogspot.com/2009/04/como-se-hace-la-vacuna-contra-la-gripe.html&usg=__2bir2DTOnBKgYLd4--e0On7yEg4=&h=358&w=600&sz=34&hl=es&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=nW5tATfVTyuJkM:&tbnh=81&tbnw=135&prev=/images?q=h5n1+influenza+virus&um=1&hl=es&tbs=isch:1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://gizmodo.com/assets/resources/2008/03/flubird2.jpg&imgrefurl=http://gizmodo.com/371440/bird-flu-detection-by-vereflu-disposable-lab+on+a-chip&usg=__7brkuovYJzkXDu1AabGqO199v0Q=&h=327&w=494&sz=62&hl=es&start=6&um=1&itbs=1&tbnid=ELN3H_tufxfi1M:&tbnh=86&tbnw=130&prev=/images?q=h5n1+influenza+virus&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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Basndose en la experiencia de pandemiasanteriores, algunos expertos predicen que laenfermedad podra afectar a cerca del 25% dela poblacin mundial. Ello equivale a ms de1500 millones de personas.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.pyroenergen.com/articles08/images/influenza-virus-test.jpg&imgrefurl=http://www.pyroenergen.com/articles08/influenza-virus-h5n1.htm&usg=__gw1CiyCNPXtjdmCsZpVnI7dh8eo=&h=269&w=530&sz=23&hl=es&start=17&um=1&itbs=1&tbnid=76wxBQRPGb7CWM:&tbnh=67&tbnw=132&prev=/images?q=h5n1+influenza+virus&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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Aunque el virus

provocase sntomasrelativamente leves, lasperturbacioneseconmicas y socialesque originara laaparicin sbita detantas personas

enfermas, de forma casisimultnea en todo elmundo, seran enormes.


Cifra acumulativa de casos humanos confirmados de gripe aviar A H5N1notificados a la OMS desde 2003


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notificados a la OMS desde 2003.


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Habiendo tanto en juego, la expansin de losbrotes en aves de corral y seres humanos enViet Nam, seguida a los pocos das por laaparicin de casos en Tailandia, impuls unafebril actividad investigadora en la queparticiparon epidemilogos, mdicos,virlogos y veterinarios.



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Los investigadores escudriaron las historias deepidemias anteriores buscando pistas capaces dearrojar alguna luz sobre lo que podra suceder ysobre la mejor forma de prepararse. La industriafarmacutica aceler sus esfuerzos por elaboraruna vacuna pandmica y por aumentar lacapacidad de fabricacin del principal frmacoantiviral, el oseltamivir.


A finales de 2004 ya estaba claro que el H5N1 era
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.topnews.in/health/files/H5N1-bird-flu.jpg&imgrefurl=http://www.topnews.in/new-interferon-response-could-offer-early-control-bird-flu-virus-2180407&usg=__udXrNKYiTv8LIjxYhZlQS5zOnTs=&h=363&w=429&sz=23&hl=es&start=26&um=1&itbs=1&tbnid=K9cSkY5Pje475M:&tbnh=107&tbnw=126&prev=/images?q=h5n1+influenza+virus&start=20&um=1&hl=es&sa=N&ndsp=20&tbs=isch:1


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y qun virus especialmente tenaz en las poblaciones deaves. En muchos pases, parte de la estrategia decontrol fue la destruccin de decenas de millonesde aves de corral.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.abc.net.au/reslib/200702/r126024_626436.jpg&imgrefurl=http://www.abc.net.au/news/stories/2008/01/16/2139244.htm&usg=__nqiNulvzMX69vBuShdT5erKHrc0=&h=537&w=840&sz=92&hl=es&start=98&um=1&itbs=1&tbnid=ZbOfToz036CoqM:&tbnh=93&tbnw=145&prev=/images?q=h5n1+influenza+virus&start=80&um=1&hl=es&sa=N&ndsp=20&tbs=isch:1


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En 2005 comenz a observarse lo que sedenomin transmisin por relevo dehuspedes del H5N1; el virus

hiperpatgeno comenz a pasar de las avesde corral a las aves silvestres y viceversa,con lo que adquiri la capacidad detrasladarse a grandes distancias.



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En una reunin de la OMS se concluye que esfactible constituir una reserva mundial devacuna contra el virus H5N1

La accin estratgica propuesta por la OMSest vinculada con las seis fases de la alertapandmica. Actualmente el mundo seencuentra en la fase 3: transmisin entre sereshumanos muy limitada o inexistente.


l l d d l
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://infotitulares.files.wordpress.com/2009/11/oms.jpg&imgrefurl=http://infotitulares.wordpress.com/2009/11/05/la-oms-sigue-enganando-supone-que-la-pandemia-en-ucrania-es-por-el-virus-h1n1/&usg=__MOig_LsQ86GfzPZ5EQAqe_AEEtQ=&h=356&w=404&sz=47&hl=es&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=VyhwiYvfzbdgyM:&tbnh=109&tbnw=124&prev=/images?q=OMS&um=1&hl=es&tbs=isch:1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://infotitulares.files.wordpress.com/2009/11/oms.jpg&imgrefurl=http://infotitulares.wordpress.com/2009/11/05/la-oms-sigue-enganando-supone-que-la-pandemia-en-ucrania-es-por-el-virus-h1n1/&usg=__MOig_LsQ86GfzPZ5EQAqe_AEEtQ=&h=356&w=404&sz=47&hl=es&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=VyhwiYvfzbdgyM:&tbnh=109&tbnw=124&prev=/images?q=OMS&um=1&hl=es&tbs=isch:1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.msp.gov.ec/dps/carchi/images/stories/Varios/oms-gripe-ah1n11.jpg&imgrefurl=http://www.msp.gov.ec/dps/carchi/index.php?option=com_content&view=article&id=147:primera-etapa-de-vacunacion-contra-la-influenza-ah1n1&catid=35:boletin076&Itemid=1&usg=__voajjdsf5Y_OfsNUV7ipJ6cFgpg=&h=300&w=400&sz=18&hl=es&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=sft0ysNC7p3p7M:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images?q=OMS+vacunas&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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En la actualidad, laindustriafarmacutica estfabricando vacunascontra el virus H5N1

basadas en cepasde ste que han sidoseleccionadas por laOMS.


Plan de accin estratgico para la gripe
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.msp.gov.ec/dps/carchi/images/stories/Varios/oms-gripe-ah1n11.jpg&imgrefurl=http://www.msp.gov.ec/dps/carchi/index.php?option=com_content&view=article&id=147:primera-etapa-de-vacunacion-contra-la-influenza-ah1n1&catid=35:boletin076&Itemid=1&usg=__voajjdsf5Y_OfsNUV7ipJ6cFgpg=&h=300&w=400&sz=18&hl=es&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=sft0ysNC7p3p7M:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images?q=OMS+vacunas&um=1&hl=es&tbs=isch:1http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://i2.esmas.com/2009/05/14/49396/investigan-influenza-en-laboratorio-300x350.jpg&imgrefurl=http://www2.esmas.com/noticierostelevisa/internacional/mundo/064216/oms-vacuna-virus-ah1n1-mas-dificil-previsto&usg=__0yuVWpZ4IHa432inoafPEiPlLjY=&h=350&w=300&sz=10&hl=es&start=6&um=1&itbs=1&tbnid=n-y-8oGI1gV3kM:&tbnh=120&tbnw=103&prev=/images?q=OMS+vacunas&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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pandmica

La OMS ha elaborado unplan de accin estratgicoorientado a ayudar a lospases a prepararse anteuna pandemia inminente degripe y colabora con ellos

para evaluar lasnecesidades en materia depreparacin y respuesta.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.sipse.com/imagenes/17062009/17062009290325319.jpg&imgrefurl=http://www.sipse.com/noticias/3654-sanofi-aventis-donara-vacunas-contra-ah1n1.html&usg=__KYgWsB76XN8Utwt3T9L739bt2Cc=&h=415&w=670&sz=23&hl=es&start=12&um=1&itbs=1&tbnid=X3IEN1BZdQR_GM:&tbnh=85&tbnw=138&prev=/images?q=OMS+vacunas&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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El plan establece cinco reas de accinfundamentales:

Reducir la exposicin humana al virus H5N1.Fortalecer el sistema de alerta anticipada.Intensificar las operaciones de contencinrpida.Desarrollar la capacidad de hacer frente a unapandemia.Coordinar las actividades cientficas mundialesde investigacin y desarrollo.


El 1 de mayo de 2007, casi todos los pases


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y , pcontaban ya con planes de preparacin

frente a una pandemia de gripe aviar yhumana, basados en las principales reasdel plan de la OMS.


TUBERCULOSIS EXTREMADAMENTEFARMACORRESISTENTE


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FARMACORRESISTENTE

La aparicin de la tuberculosisextremadamente farmacorresistente

(tuberculosis XDR) ilustra con claridad lanecesidad de unos sistemas sanitariosslidos para mejorar la seguridad de lasalud pblica porque, en esencia, es unproblema creado por el hombre.



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Entre enero de 2005 y marzo de 2006 se identificaron221 casos de tuberculosis multirresistente (tuberculosis

MDR) en el hospital de distrito de Tugela Ferry, en laprovincia sudafricana de KwalaZulu-Natal.

De los 53 pacientes que fueron diagnosticadosposteriormente de tuberculosis XDR, 44 resultaron estar

tambin infectados por el VIH, y la mitad de ellos nohaban recibido nunca tratamiento para la tuberculosis.La tasa de mortalidad fue altsima:

52 pacientes murieron en una mediana de 16 das

desde la recoleccin inicial del esputo; dos de ellos erantrabajadores sanitarios y 15 estaban tratndose lainfeccin por VIH con antirretrovirales.



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A 1 de mayo de 2007, 37 pases habanconfirmado la presencia de casos detuberculosis XDR, incluidos todos losmiembros del G8.

El episodio de la tuberculosis XDR essintomtico de un problema ms general queafecta a muchos pases, a saber, que confrecuencia es preciso hacer frentesimultneamente a varias amenazas para laseguridad sanitaria.



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En el plano internacional, la necesidad decombatir enrgica y urgentemente lamultirresistencia se reconoci en el PlanMundial para detener la Tuberculosis 2006-2015, pero los recientes eventos hanimpulsado a los actores de la luchaantituberculosa a acelerar su respuesta

mundial a la farmacorresistencia, enparticular en frica.


GESTIN DE LOS RIESGOS Y CONSECUENCIADE LA PROPAGACIN INTERNACIONAL DE


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DE LA PROPAGACIN INTERNACIONAL DELA POLIOMIELITIS

La poliomielitis es una de las cuatro enfermedades denotificacin internacional obligatoria citadasespecficamente en el RSI (2005).

La propagacin internacional del poliovirus entre 2003 y2006 fue una seal de alarma para un mundo queesperaba despedirse para siempre de la poliomielitis.



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El propsito de erradicar la poliomielitis hallevado a crear una amplia infraestructuraque permite la vigilancia semanal y lasupervisin de la eficacia de las medidas entodos los pases del mundo, la notificacininmediata de los casos de poliomielitisconfirmados, y la investigacin clnica yvirolgica, normalizada y continua, de loscasos sospechosos.



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Hoy da, se presentan semanalmenteinformes oficiales de vigilancia de 180pases, el 66% de los cuales han integradoen ese mecanismo la notificacinsistemtica de otras enfermedadesprevenibles mediante vacunacin yepidemigenas.



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De las 145 instituciones que alberganlaboratorios pertenecientes a la red delucha contra la poliomielitis, ms del 85%llevan a cabo anlisis de otrasenfermedades, como la fiebre amarilla, lagripe, la meningitis, la rubola y elsarampin.



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Con la entrada en vigor del RSI (2005), lospases evaluarn su capacidad de identificar,verificar y controlar el poliovirus salvajecirculante.

El poliovirus ha demostrado repetidamente sucapacidad de recorrer grandes distancias y depenetrar en zonas libres de poliomielitisaprovechando los viajes terrestres, martimos

y areos.



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Para reducir todo lo

posible el riesgo deimportaciones futuras ysus consecuencias, lospases han optado porprotegerse manteniendouna alta coberturainmunitaria en la

poblacin y una estrechavigilancia.



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Para erradicar la poliomielitis es fundamentalque seamos capaces de permanecer alerta yde responder.Por consiguiente, para lograr un mundo ms

seguro deberemos contar con un sistemamundial basado en infraestructuras y medios desalud pblica slidos, en la preparacin y lareduccin del riesgo ante amenazas especficaspara la salud, y en un dispositivo internacionaleficaz de alerta y respuesta coordinadas.



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Se han logrado muchos progresos, pero no se podrnreproducir ni mantener sin grandes inversiones eninfraestructuras nacionales, regionales y mundiales desalud pblica.


CAPTULO 3: POR UN PORVENIR MS SEGURO.


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Ayudar a los pasesayuda al mundo Alianzas mundiales

Fortalecimiento de lacapacidad nacional

Prevencin yrespuesta aemergencias

sanitariasinternacionales

Aspectos jurdicos yvigilancia

El pas afectado tienela obligacin denotificrselo a la

OMS.

El xito del RSI (2005)Depende de

que se establezcanunas alianzas

internacionales slidas

Entre los sectores dela salud, el transporte de

viajeros y la defensa

Proporcionar las capacidadesbsicas necesarias para detectar,evaluar y notificar eventos desalud pblica de importanciainternacional y desplegarmedidas rpidas de control

Ningn pas, por ms preparadoque est, o por ms rico o tecnol-

gicamente avanzado que sea, puedeprevenir, detectar y dar respuesta por s

solo a todas las amenazas para lasalud pblica

La OMS est elaborandoprogramas de formacinespecializados para losprofesionales jurdicosy de la salud pblica

Para que los pasesrespeten el Reglamento



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Captulo 5

AYUDAR A LOS PASES AYUDA AL MUNDO


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Los ejemplos de la gripe aviar, latuberculosis extremadamentefarmacorresistente y la poliomielitis,son amenazas actuales para laseguridad sanitaria nacional einternacional: ante cualquier eventode este tipo, el pas afectado debeaplicar el instrumento de decisindel RSI (2005).



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Si un evento cumple los requisitos delinstrumento de decisin y se confirma sucarcter de emergencia de salud pblica deimportancia internacional, el pas afectado

tiene la obligacin de notificrselo a laOMS.



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A su vez, la OMS y sus asociadosrespondern en la medida necesaria conayuda para contener la amenaza en elorigen.


Alianzas mundiales


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El xito del RSI (2005) depende en granmedida de que se establezcan unas

alianzas internacionales slidas.Por ejemplo, las alianzas entre losministerios de salud y la OMS estnconsolidadas y se adaptarn msfcilmente a los requisitos del RSI(2005).


O li di i l


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Otras alianzas menos tradicionales, como

las establecidas entre los sectores de lasalud, el transporte de viajeros y la defensa,exigirn esfuerzos concertados a nivelnacional para garantizar que los intereses detodas las partes sean transparentes y estnbien representados.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.poder-judicial.go.cr/gica/alianzas_estrategicas/el-enlace-correcto[1].jpg&imgrefurl=http://www.poder-judicial.go.cr/gica/alianzas_estrategicas/alianzas_estrategicas_nacionales.htm&usg=__cptaB5x4QdyVtKfxuEbWJmXwXCk=&h=311&w=440&sz=31&hl=es&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=IUQ9SR4p_i79CM:&tbnh=90&tbnw=127&prev=/images?q=alianzas+nacionales&um=1&hl=es&tbs=isch:1


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Al elaborar el RSI (2005) se ha procuradoque tenga el menor impacto posible en losviajes y el comercio, pero pueden darse

casos en los que haya que tomardecisiones arduas que afecten a esossectores.


C li fi


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Crear y mantener unas alianzas eficacesexige, entre otras cosas, fortalecer laconfianza desde diversos puntos de vista:confianza en que los pases cambien susformas de pensar y pasen de encubrir losbrotes epidmicos a actuar con transparenciadesde el primer caso o evento, y confianza enque la OMS utilice la informacin en beneficiodel mundo procurando al mismo tiempo queel impacto sobre la economa de los pasesque notifiquen eventos sea el menor posible.



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La OMS debe, claro est, ganarse esaconfianza ayudando a los pases durante laevaluacin inicial y las sucesivas fases deaplicacin del RSI (2005), as como a travsdel dilogo abierto con gobiernos,instituciones del sector privado, organismosde financiacin, organismos asociados de

las Naciones Unidas y representantes de lasociedad civil.



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Fortalecimiento de la capacidad nacional


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Los sistemas sanitarios de nivel nacional,intermedio y local tienen la responsabilidad

de proporcionar las capacidades bsicasnecesarias para detectar, evaluar y notificareventos de salud pblica de importanciainternacional y desplegar medidas rpidasde control.


Los planes nacionales variarn de unos pases a otros, pero incluirnelementos como los siguientes:


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gDesarrollar o fortalecer los institutos nacionales de salud pblica;Velar por que los sistemas nacionales de vigilancia y respuesta se rijanpor criterios de calidad reconocidos internacionalmente;Fortalecer la capacidad de los recursos humanos mediante programasde formacin en epidemiologa de intervencin, investigacin de brotesDiagnstico de laboratorio, gestin de casos,Control de infecciones,Movilizacin social y comunicacin de riesgos;Utilizar indicadores de la OMS para evaluar peridicamente lascapacidades bsicas a fin de supervisar los avances y calibrar lasnecesidades futuras.



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A algunos pases les resultar ms difcil que aotros hacer frente eficazmente a las amenazaspara la seguridad sanitaria. Ello puede debersea que carezcan de los recursos o la capacidad

tcnica necesarios, o a que sus infraestructurassanitarias se hayan desmoronado por falta deinversiones y escasez de profesionalessanitarios formados o hayan resultado daadaso destruidas por conflictos armados o por undesastre natural.


L i i i i d


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Las crisis sanitarias provocadas por

epidemias, desastres naturales y conflictosson a menudo imprevistas y puedendesbordar rpidamente la capacidad de lossistemas nacionales de salud, sobre todo delos que ya estn en situacin precaria.



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Durante las emergencias de salud pblica, lascomunidades locales son las primeras enresponder, seguidas de los gobiernos distritalesy nacionales.

Es fundamental fomentar una mayorcolaboracin y un dilogo continuo entre losprofesionales de la salud, los funcionarios deseguridad y los responsables de polticas paramejorar la comprensin mutua de los

respectivos sistemas y procedimientosoperacionales.


Prevencin y respuesta a emergencias sanitariasinternacionales


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internacionales

Ningn pas, por ms preparado que est, opor ms rico o tecnolgicamente avanzadoque sea, puede prevenir, detectar y darrespuesta por s solo a todas las amenazas

para la salud pblica.

Las amenazas emergentes pueden pasarinadvertidas desde una ptica nacional,requerir un anlisis mundial para evaluaradecuadamente el riesgo, o exigir unacoordinacin eficaz a nivel internacional.



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Aspectos jurdicos y vigilancia


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Los profesionales de la salud pblica quetrabajan en consultorios y laboratorios no sonlos nicos que deben conocer los nuevos

requisitos del RSI (2005).Los responsables de polticas y losfuncionarios nacionales de salud pblica hande comprender los nuevos requisitos legales

acordados por todas las partes y, en casonecesario, tomar medidas para armonizar laspolticas.


A fin de que esa nueva perspectiva del RSI se


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A fin de que esa nueva perspectiva del RSI sedesarrolle en armona con los aspectos tcnicos dela aplicacin, la OMS est elaborando programasde formacin especializados para los profesionales jurdicos y de la salud pblica, y ayudando a lospases a elaborar nuevas legislaciones de saludpblica, o a adaptar las existentes, para querespeten el Reglamento.


f d l l


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La nica forma de garantizar la asimilacin

y la observancia del RSI (2005) essupervisar activamente el proceso deaplicacin a nivel nacional, regional ymundial.



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La OMS debe presentar peridicamente ala Asamblea Mundial de la Salud informesde evaluacin que contendrn

valoraciones cuantitativas y cualitativas delos avances logrados y las dificultadeshalladas durante el proceso de aplicacinen todos los Niveles.


Ayudar a los pasesayuda al mundo

Al haber coordinacin de lospases con la OMS ayudan a lospases en emergencia sanitaria y

se ayudan a s mismos alcontener la enfermedad para que

no llegue a ellos.


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Captulo 5:POR UN

PORVENIRMS

SEGURO

g

Alianzas mundialesDe esta forma se alan

organizaciones que creanprogramas de salubridad y

ayuda como el SRI.

Fortalecimiento dela capacidad

nacional

Mediante sistemas sanitariosse puede evaluar, capacitar,

vigilar los estados deemergencia para saber

actuar.

Prevencin yrespuesta a

emergencias sanitariasinternacionales

No se puede predecir cuandohabr una enfermedad de riesgo

pero se puede actuar alrespecto, avisando a la OMSsobre los primero brotes para

tomar decisiones.

Aspectos jurdicos

Para la buena aplicacinde medidas de seguridad

en salud, se disponenreglas que armonicen la

seguridad.Bromatologia 2752 equipo 4 141

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


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Asegurar un futuro mejor exige cooperacin,colaboracin e inversiones a escala mundial. Ellosupone gestionar el problema de lasenfermedades mundiales con un planteamientomultisectorial que incluya a los gobiernos, laindustria, los financiadores pblicos y privados, launiversidad, los organismos internacionales y lasociedad civil, todos los cuales tienenresponsabilidades en la tarea de fortalecer laseguridad sanitaria mundial.



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El RSI (2005) estipula unas capacidadesbsicas para los pases y unasobligaciones para la OMS. No obliga aotros sectores a actuar de conformidad

con sus normas. Sin embargo, eldesarrollo de la seguridad sanitariamundial se cimenta en una slida base dealianzas transparentes y sin nimo delucro.



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A lo largo de la historia de los seres humanos se han


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gsuscitado muchos casos de epidemias y desastres,

que si no se pueden evitar, s se pueden controlar ycontrarrestar, en parte, sus efectos sobre lapoblacin, que como en todos los casos siempre lams afectada es la que ms desprotegida. Paraorganizar e informar a los gobiernos sobre losprocedimientos de prevencin y tratamiento de estetipo de situaciones, existe la organizacin mundial dela salud (OMS), dicha organizacin ha implementadodiversas acciones para evitar catstrofes como lasque ya han afectado a varios pases en aosanteriores, en los cuales los daos, tanto materialescomo humanos, han sido incalculables.

Lpez Martnez SoniaBromatologa 2752 equipo 4 145

Es difcil imaginar que la aparente tranquilidad que tenemos en cuantoa riesgos de enfermedades, epidemias y muerte, se debe


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g , p y ,principalmente al esfuerzo de las organizaciones internacionales ynacionales para contener, tratar y sanar los brotes o posiblesinfecciones que han aquejado a la humanidad desde los albores de lacivilizacin. Sin duda una labor titnica y ms an en pases donde losrecursos son casi nulos y que para mantener la mortalidad controladase necesita de tener estrechas relaciones con otras naciones conmejores recursos capases de ayudar , personal capacitado y el equiponecesario para subsanar los males que aquejan a estas sociedades.La cooperacin de los gobiernos permite erradicar eficazmentecualquier enfermedad, que de otra manera se volveran rpidamente enuna pandemia con perdidas humanas de varias cifras, y de algunamanera eso significara el derrumbe de muchas economas y el ordenque tienen las naciones

examen 4 un por venir mas seguro

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