evolución de la marcha atópica y su prevención · 1 dr saranz julio 2006 evolución de la marcha...
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Dr SaranzJulio 2006
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Evolución de la Marcha Atópica y su Prevención
Dr. Ricardo J. SaranzCátedra de Inmunología – Facultad de Medicina
Universidad Católica de Córdoba Argentina (Argentina)
Dr SaranzJulio 2006
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ENFERMEDADES ALERGICAS UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SANITARIO
DE LASENFERMEDADES
ALERGICAS
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La “Marcha Atópica”
de Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002;324:1376–9
0 5 10 15
Inc
ide
nc
ia
Edad (años)Niveles de IgE en sangre
EccemaAlergiaAlimentariaAsmaRinitis
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Atopic Dermatitis and Asthma Link: Epidemiologic Data (I)
• Bergmann T et al (Clin Exp Allergy 1998)– Prospective birth cohort study, n=1314, 5 yrs– If AD at 3 months and one parent/sibling atopic:
≥50% chance of asthma at age of 5 to 6• Castro-Rodriguez J et al (AJRCCM 1999)
– Longitudinal, retrospective study, n=986– If AD and parental asthma: ≥75% chance of asthma
during school years
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Atopic Dermatitis and Asthma Link: Epidemiologic Data (II)
• Illi S. et al.(J Allergy Clin Immunol 2004)Prospective birth cohort study, n=1314, 7 yrsIn 87 patients with early AD and early wheezing (W) AD precede W in 56%; was concomitant in 11% and W precede AD en 33%.Early W and specific sensitization pattern were significant predictors of asthma at 7 yrs irrespective of AD.Early AD without these co-factors constituted no increased risk of subsequent W or BHR (adjusted OR 1.11; 95% CI 0.56-2.20).
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Perennial rhinitis: an independent risk factor for asthma
0
5
10
15
20
25
% s
ubje
cts
with
ast
hma
atopic non-atopic
rhinitis
controls
LeynaertLeynaert B. et al. J Allergy B. et al. J Allergy ClinClin ImmunolImmunol 1999;104:3011999;104:301--304304
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API modificado**(Guilbert T et al. JACI 2004)
Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Diagnóstico médico de dermatitis
atópica.
Criterios menores• Diagnóstico médico de rinitis
alérgica.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.
Criterios mayores• Historia familiar de asma.• Dermatitis atópica.• Sensibilización a ≥ 1 aeroalergeno.
Criterios menores• Sensibilización a leche, huevo o
maní.• Sibilancias sin resfrío.• Eosinofilia hemática ≥ 4%.
API original*(Castro-Rodriguez J.et al. AJRCCM 2000)
INDICE PREDICTIVO DE ASMA (API)
**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.
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Individuos con historia familar de atopia tienen un riesgoincrementado de desarrollo de sensibilización mediada por IgE.
El riesgo de desarrollar enfermedades mediadas por IgE(asma, rinitis, eccema) está relacionada con historia familiar para cada enfermedad.
Los estudios han estimado la contribución de factoresgenéticos para el desarrollo de sensibilización mediada por IgE en 70-80%.
Cada fenotipo atópico es probablemente el resultado de una herencia poligénica y una compleja interacción entre genes y factores ambientales.
Es la Constitución Atópica Hereditaria?Es la Constitución Atópica Hereditaria?
Johansson, Haahtela & WAO Allergy Prevention GroupAllergy Clin Immunol Int -J World Allergy Org 2004; 16:176-85
Johansson, Haahtela & WAO Allergy Prevention GroupAllergy Clin Immunol Int -J World Allergy Org 2004; 16:176-85
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Programación “In Utero” e Interacción Genes-Medio Ambiente en Asma Alérgico
BousquetBousquet J et al. J et al. AllergyAllergy 2004;59:1382004;59:138--147.147.
Normal subject
Allergicasthmatic
Pregnancy Birth Childhood
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Busse WW. N Engl J Med 2001; 344 (5): 350 - 362
IFN-γ, TGF-β, IL-2 IL-4, IL-5, IL-9, IL-13
IL-2, IL-3, IL-10, IL-13, GM-CSF
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Cytokine imbalance andasthma expression
Th1Th1
Th2Th2
AsthmaResolution
AsthmaAsthmaResolutionResolution
AsthmaPersistence
AsthmaAsthmaPersistencePersistence
Th1Th1Th1 Th2Th2Th2 Th1Th1Th1 Th2Th2Th2AdultAdultAdult
ChildChildChild
Early LifeEarlyEarly LifeLife
Smart JM et al.J Allergy Clin Immunol 2002;110:450
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Factores de Riesgo para el Desarrollo de Asma
Factores Predisponentes(Niños de alto riesgo)AtopiaHerencia
Factores Contribuyentes(Evidencias epidemiológicas)Infecciones respiratoriasUso de antibióticosNúmero de hermanosOrden de nacimientoAsistencia a guarderíasBajo peso al nacerPolución ambiental
Factores potenciales de Prevención PrimariaAlergenos del “Indoor”
Acaros DomésticosMascotasAlergenos de cucarachasHongos
Alergenos del “Outdoor”Pólenes y Hongos
Sensibiliz. ocupacionalesExposición pre-post natal al humo de cigarrilloNo lactancia maternaDieta - Obesidad?
Modificado de Peat J. JACI 1999;103:1-10 y GINA Guidelines 1998
SexoRaza
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Prevención en Alergia : ObjetivosReducir la incidencia de enfermedades alérgicas.
Disminuir el riesgo de desarrollo de nuevas manifestaciones de atopia en individuos previamente enfermos.
Reducir la severidad de la enfermedad y la proporción de pacientes con enfermedad alérgica severa.
Aumentar la posibilidad de remisión.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
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PREVENCION PRIMARIA
Debe reunir las siguientes condiciones:Aplicable a toda la población Ausencia de riesgoBajo costo
“Conjunto de medidas preventivas destinadas a la población aun sana pero con riesgo de enfermedad”.Incluye medidas a implementar antes de cualquier evidencia de sensibilización atópica.Intervenciones perinatales.
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PREVENCION SECUNDARIA
“Conjunto de medidas preventivas destinadas a aquéllos niños que aún no tienen un fenotipo alérgico definido pero que poseen marcadores que indican un alto riesgo de subsecuentemanifestación de enfermedad”.
Se implementa luego que ha ocurrido la sensibilizacióna alergenos y antes que se evidencie la enfermedad.Foco en los primeros años de la vida.
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PREVENCION TERCIARIA
“Conjunto de medidas destinadas a suprimir los síntomas y la progresión de la enfermedad una vez manifiesta”.
Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica estáinstalada.
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Factores de Riesgo para Enfermedades Alérgicas y Niveles de Prevención
Genes Genes HerenciaHerencia
AlergenosAlergenos
Humo cigarrillo,DEP, edificio enfermo
InfeccionesInfecciones
SensibilizaciSensibilizacióónnInflamaciInflamacióón n
HiperreactividadHiperreactividad
DaDaññooPREVENCION PREVENCION
PRIMARIAPRIMARIA PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA
PREVENCION PREVENCION TERCIARIATERCIARIA
ZeigerZeiger RS . JACI 2000;106:995RS . JACI 2000;106:995--1018.1018.
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Medidas de Prevención
1.- Manipulación genética.2.- Medidas medio-ambientales
e higiénico-dietéticas.3.- Intervención farmacológica.4.- Intervención inmunológica
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Ia. Evidencia obtenida de meta-análisis de ensayoscontrolados randomizados
Ib. Evidencia obtenida de al menos un ensayo controladorandomizado
IIa. Evidencia obtenida de al menos un estudio controladosin randomización
IIb. Evidencia obtenida de al menos un tipo de estudioquasi-experimental
III. Evidencia de estudios no experimentales descriptivos, como estudios comparativos, de correlación y caso-control
IV. Opinión de expertos o grupos de trabajo PAAA
WHO: Categorίas de Evidencia
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A:A: Basada directamente en evidencia de categorίa I
B: Basada directamente en evidencia de categorίa II o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I
C: Basada directamente en evidencia de categorίa III o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I o II
D: Basada directamente en evidencia de categorίa IV o recomendación extrapolada de evidenciacategorίa I, II o III
WHO: Fortaleza de las Recomendaciones
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Physician diagnosed asthmaAsthma current symptoms
Asthma with medication last 12 moLifetime history of wheezing
Current wheezing with colds
Persitent wheezingWheezing with exerciseAttacks with shortness of breath
Awakening at night 12 moWheezing requiring medication
ER visits 12 mo
Current wheezing without colds
Odds ratio (95%CI) In utero exposition to maternalsmoking without subsequent ETS exposure
OddsOdds ratioratio (95%CI) In (95%CI) In uteroutero expositionexposition to maternalto maternalsmoking smoking withoutwithout subsequentsubsequent ETS ETS exposureexposure
Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. al. Am J Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429--36 36
(N=5.762 school-aged children)
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Odds ratio (95%CI) to current ETS exposureOdds ratio (95%CI) to current ETS exposure
Physician diagnosed asthmaAsthma current symptomsAsthma with medication last 12 mo
Lifetime history of wheezing
Current wheezing with colds
Persitent wheezingWheezing with exercise
Attacks with shortness of breath
Awakening at night 12 mo
Wheezing requiring medication
Emergency room visits 12 mo
Current wheezing without colds
Gilliland et al. Am J Resp Crit Care Med 2001;163:429-36 GillilandGilliland etet al. al. Am J Am J RespResp CritCrit CareCare MedMed 2001;163:4292001;163:429--36 36
(N=5.762 school-aged children)
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El hábito de fumar materno durante el embarazodeteriora el desarrollo pulmonar fetal y aumenta elriesgo de desarrollo de sibilancias en la infancia.
El humo de cigarrillo causa sibilancias en lainfancia y agrava el asma. Todos los niños se benefician con la evitación de la exposición al humo de cigarrillo en el medio ambiente.
Johansson, Haahtela & WAO Allergy Prevention GroupAllergy Clin Immunol Int -J World Allergy Org 2004; 16:176-85
Johansson, Haahtela & WAO Allergy Prevention GroupAllergy Clin Immunol Int -J World Allergy Org 2004; 16:176-85
Influencia del Medio-Ambiente: ETSInfluencia del Medio-Ambiente: ETS
A-B
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Uso de Probióticosen Prevención Primaria
SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)No efecto en Lactantes IgE(-).
Severidad de AD
(SCORAD)
A) Lactantes CMA y AD IgE LGG 4 wB) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w
Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y
trat.tópico
Viljanen N et al 2005 DBPC n:230
2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización
Incidencia y severidad de
AD y sensibilización
A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo
1 o 2 padres atópicos
Follow-up 0-2 y 0-4 años
Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca
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Uso de Probióticosen Prevención Primaria
SCORAD en Lactantes IgE(+) vsPlacebo (p=0.036)No efecto en Lactantes IgE(-).
Severidad de AD
(SCORAD)
A) Lactantes CMA y AD IgE LGG 4 wB) Lactantes CMA y AD Placebo 4 w
Lactantes con CMA y AD se incluyó dieta eliminación y
trat.tópico
Viljanen N et al 2005 DBPC n:230
2a: Grupos A y B <AD; = sensibilización4a: Grupos A y B <AD;= sensibilización
Incidencia y severidad de
AD y sensibilización
A) Lact LGG B) Lactant BF madres LGG C) Lactantes Placebo
1 o 2 padres atópicos
Follow-up 0-2 y 0-4 años
Kalliomaki et al2001 y 2003 RCT n:159
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
AD:Dermatitis atópica; LGG:Lactobacillus GG; CMA:Alergia Leche de Vaca
B
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0
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-ga
mm
a (
pg
/ml)
* p: <0.05
Placebo
LGG
Alergia Leche Vaca
0
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-ga
mm
a (
pg
/ml)
* p: <0.05
Placebo
LGG
Dermatitis IgE(+)
Efecto del Lactobacillus GG sobre la Producción de IFN-gamma en Lactantes con Alergia a Leche de Vaca
300
600
900
1200
Pre-tratamiento Post -tratamiento
IFN
-ga
mm
a(p
g/m
l)
* p: NS
Placebo
LGG
Dermatitis IgE(-)
0Pohjavuori E et al. JACI 2004;114:131.
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Efectos Clínico-Inmunológicos de los Probióticos
• Bifidobacterium lactis y Lactobacillus GG previenen y mejoran la dermatitis atópica en niños previamente alimentados con LM.
• Incrementa IgA, IL10 y suprime TNF alfa.• Modifica la flora intestinal para prevenir la captación
antigénica a travez de la barrera intestinal.• Incrementa niveles de IFN gamma en células
mononucleares de sangre periférica.• Favorece la inmunodesviación hacia TH1.
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10 0.5 1.5 2
Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a 2-5 años (global)
Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP
Asma a 2-5 años -HRP
Rinitis alérgica -HRP
Gdalevich et al 2001
Bloch et al 2002
Metanálisis
HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica
Efecto medido
Odds Ratio
Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:
Resúmen de Tres Metanálisis
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10 0.5 1.5 2
Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica (global)Gdalevich et al 2001 Asma a 2-5 años (global)
Bloch et al 2002 Rinitis alérgica (global)Gdalevich et al 2001 Dermatitis atópica- HRP
Asma a 2-5 años -HRP
Rinitis alérgica -HRP
Gdalevich et al 2001
Bloch et al 2002
Metanálisis
HRP:Población de alto riesgo con herencia atópica
Efecto medido
Odds Ratio
Lactancia Materna Exclusiva y Riesgo de Enfermedad Atópica:
Resúmen de Tres Metanálisis
B
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El rol protector de la LM es controvertido.
La mayoría de los estudios le asignan un efectoprotector del desarrollo de alergia a alimentos y dermatitis atópica.
Varios estudios sostienen el rol de la LM en la reducción de la incidencia de asma.
Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempoy otros estudios han demostrado resultados opuestos.
La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergias.
Lactancia Materna (LM) y Enfermedad Atópica
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NingunaNinguna dietadieta especialespecial parapara la la madremadre en en lactancialactancia..
CuandoCuando LM LM eses insuficienteinsuficiente, , laslas ffóórmulasrmulas con con hidrolizadoshidrolizados de LVde LV reduce el reduce el riesgoriesgo de de alergiaalergia a LV*.a LV*.
Los Los hidrolizadoshidrolizados de LVde LV puedenpueden contribuircontribuir a a reducirreducir el el desarrollodesarrollo de AD y de AD y asmaasma*.*.
Las Las ffóórmulasrmulas de de hidrolizadoshidrolizados parcialesparciales puedepuede reducirreducirel el riesgoriesgo de de enfermedadenfermedad atatóópicapica peropero en en menormenor gradogrado*.*.
EvitarEvitar introducciintroduccióónn de de alimentosalimentos ssóólidoslidos hastahasta 66ºº mesmes((mmíínimonimo 44ºº mesmes)*.)*.
Efecto Preventivo de las Medidas Dietéticas
*Efecto demostrado en lactantes de alto riesgo atópico
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EXPOSICIÓN A ALERGENOS DE ÁCAROS EN RELACIÓN A LA SENSIBILIZACIÓN Y PREVALENCIA
DE SIBILANCIAS A LA EDAD DE 1 A 7 AÑOS
0
2
4
6
8
10
12
14
1 2 3 4 5 6 7
Edad (años)
% d
e ni
ños
con
sibi
lanc
ias
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7
Edad (años)
% d
e ni
ños
sens
ibili
zado
s a
ácar
os
1er quartilo (<0,002 - 0,032 µg/g)
4to quartilo (<0,981 - 240 µg/g)
Wahn U. et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 567 - 74
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Rol de los Factores Genéticos y la Exposición a Alergenos en la Sensibilización Específica
y el Desarrollo de AsmaExposición a
alergenos precoz (Primaria)
Exposición a alergenos tardía
(Secundaria)
Sensibilización a alergenos
IgE específica +
HRB Inflamación Daño tisular
Asma
Susceptibilidad Cluster genético
A
Susceptibilidad Cluster genético
B
Inmuno-desviación IL4 Otros factores?
Enfermedad IL5 Otros factores?
+ + +
Wahn U. Allergy 2000; 55: 591-99
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El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM ( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)
El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)
Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria
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El Manchester Asthma Allergy Study (MAAS) (RCT) demostró que la reducción de exposición a HDM en embarazo y en período postnatal inmediato se asoció con menos síntomas respiratorios al año de edad y mejor función pulmonar (sRaw) a los 3 y 5 años pero existió un significativo aumento en el riesgo de sensibilización a HDM ( RR:1.61 95% CI 1.02-2.55) (Woodkock et al 2004)
El Childhood Asthma Prevention Study (CAPS) (RCT) indicó que la evitación de HDM en primeros meses de la vida produjo una reducción en la sensibilización a los 3 años, pero ninguna influencia sobre los síntomasrespiratorios (Peat J et al 2004)
Control Ambiental de Ácaros (HDM) en Prevención Primaria
B-C
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Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria
Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM
Cobertura colchón
+consejos específicos
vsconsejos gral
Padres Hxatopia
Niños 5-7 a sensibles alergenos
pero HDM(-)
Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242
Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM
Cobertura colchón + consejos
específicos vs
consejos gral
Padres con SPT(+)
Niños 1.5-5 a HDM(-)
Sin A,AD o RA
Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico
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Medidas de Control Ambiental en Prevención Secundaria
Grupo activo: < sensibilización HDM (p:0.03)Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM
Cobertura colchón
+consejos específicos
vsconsejos gral
Padres Hxatopia
Niños 5-7 a sensibles alergenos
pero HDM(-)
Arshad et al 2002 (SPACE) RCT n:242
Grupo activo: < sensiblilización HDM (p:0.04)Niños HDM(+) más síntomas
Sensibilización HDM
Cobertura colchón + consejos
específicos vs
consejos gral
Padres con SPT(+)
Niños 1.5-5 a HDM(-)
Sin A,AD o RA
Tsitoura et al2002 (SPACE) RCT n:636
ResultadosObjetivo primario
Medidas preventivas
Criterios de enrolamiento
Estudio
A:Asma; AD:Dermatitis atópica; RA:Rinitis alérgica; HDM:Acaros polvo doméstico
B
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Efecto de la Intervención Medio-Ambiental (HDM + C + ETS) en Niños con Asma
Morgan WJ et al. N Engl J Med 2004;351:1068
A-BP<0.001 P<0.001
(HDM+C+ETS)
20
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Estudio ETAC™Early Treatment of the Atopic Child
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18
Meses
Placebo(n=68)
Prob
abili
dad
de d
esar
rolla
ras
ma
ACAROS
Cetirizine(n=56)
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.02 3 5 7 8 10 11 13 15 16 18
Meses
Prob
abili
dad
de d
esar
rolla
ras
ma
GRAMINEAS
Placebo(n=34)
Cetirizine(n=36)
Warner JO. ETAC Study Group. J Allergy Clin Immunol 2001;108:929−37
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Prevención del Asma por Ketotifeno en Lactantes con Dermatitis Atópica
Iikura Y, Naspitz CK, Mikawa H et al. Ann Allergy 1992
05
1015202530354045
Ketotifeno Placebo
Población:121 lactantes con AD 61:Ketotifeno bid y 60 placebo (12m)
Outcome: 2 o + episodios de sibilancias controladas c/ ß2 agonistas
% d
e ni
ños
con
asm
a
n:8
n:25
P <0.001
21
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Inmunoterapia Específica como Preventiva de Nuevas Sensibilizaciones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% sin nuevas alergias
SITControl
Pajno et al N:134 niños
IT ácaros 3 años
Purello-D’Ambrossio et al
n:8376 adultos 4 años
Des Roches N:44 niños IT ácaros
3 años
P:<0.0002 P:<0.0001
P:<0.005
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Desarrollo de Asma en Niños con Rinitis Estacional luego de 3 Años de SIT
Estudio PAT
Moller C.et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109:251-6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Grupo SIT Grupo control
No asmaAsma
n:68
n:19
n:40
n:32
Odds ratio:2.52 (p <.05)
% d
e p
ac
ien
tes
22
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Evitar el hEvitar el háábito de fumar y la exposicibito de fumar y la exposicióón pasiva al n pasiva al humo del cigarrillo durante el embarazo y la primera humo del cigarrillo durante el embarazo y la primera infancia infancia (A(A--B)B)..
Evitar condiciones de humedad en el hogarEvitar condiciones de humedad en el hogar (C)(C) y y reducirreducir los los contaminantescontaminantes intradomiciliariosintradomiciliarios (C)(C)..
LactanciaLactancia maternamaterna exclusivaexclusiva hastahasta los 4los 4--6 6 mesesmeses (B)(B). . Sin Sin dietadieta especial especial parapara la la madremadre en en lactancialactancia (A)(A)..
ReducirReducir los los alergenosalergenos inhalantesinhalantes en en niniññosos de alto de alto riesgoriesgo ((áácaroscaros-- HDMHDM--, cucarachas, , cucarachas, mascotasmascotas) ) (B)(B)..
¿Se Puede Prevenir la Evolución de la Marcha Atópica?
Prevención Primaria
WHO – WAO 2004
Dr SaranzJulio 2006
www.rincondealergia.org
Tratar el eccema Tratar el eccema atatóópicopico del lactante y nidel lactante y niñño para o para prevenir alergias respiratorias prevenir alergias respiratorias (D)(D)..
Tratar Tratar rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis (RC) para reducir el riesgo (RC) para reducir el riesgo de desarrollo de asmade desarrollo de asma (D)(D)..
En En niniññosos pequepequeññosos yaya sensibilizadossensibilizados a a mascotasmascotas , , HDM y cucarachas HDM y cucarachas reducirreducir exposiciexposicióónn parapara prevenirprevenirel el desarrollodesarrollo de de enfermedadenfermedad alaléérgicargica (B)(B)..
Remover de Remover de susu trabajotrabajo a a quienesquienes hanhan desarrolladodesarrolladossííntomasntomas causadoscausados porpor sensibilizacisensibilizacióónn ocupacionalocupacionalalaléérgicargica (C)(C)..
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Prevención Secundaria
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En lactantes con alergia a la leche de vaca (LV) evitar En lactantes con alergia a la leche de vaca (LV) evitar proteproteíínas de LV y/o usar fnas de LV y/o usar fóórmulas hipoalergrmulas hipoalergéénicas nicas (B)(B)..
En En pacientespacientes con con asmaasma, RC o , RC o eccemaeccema sensibilizadossensibilizados a a HDM , cucarachas o HDM , cucarachas o mascotasmascotas, , debierandebieran eliminarseeliminarseo o reducirreducir susu exposiciexposicióónn parapara un un mejormejor control de control de ssííntomasntomas y y evitarevitar exacerbacionesexacerbaciones (A(A--B)B)..
IndicarIndicar farmacoterapiafarmacoterapia (e IT) (e IT) parapara tratartratar el el procesoprocesoinflamatorioinflamatorio subyacentesubyacente (A)(A)..
EvitarEvitar AAS u AAS u otrosotros NSAIDsNSAIDs en en pacientespacientes sensiblessensibles a a los los mismosmismos (C)(C). .
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¿Se Puede Prevenir la Evolución de la Marcha Atópica?
Prevención Terciaria