EVIDENCIA Y VISITA DOMICILIARIA

INTEGRAL

Dra. Pilar Monsalve C.Unidad Chile Crece ContigoSubsecretaría de Redes Asistenciales (Alguna diapositivas fueron extraídas de la presentación del Dr. Miguel Araujo, Marcela Aracena PUC )

La evidencia dice que la VD

• Favorece la salud mental de la madre y las familias al proporcionar ayuda directa

• Impacta en actitudes y comportamientos parentales, mejorando las interacciones entre la madre y el niño

• Mejora el desarrollo cognitivo, emocional y social en los niños

• Previene el abuso Infantil y maltrato Infantil

• Mejora la autosuficiencia de la madres (mejora el contacto a las redes sociales y favorece el acceso a la fuerza de trabajo )

• En embarazo adolescente : mejora los resultados en el embarazo, mejora la salud y el desarrollo de la madre y del niño

Efecto de VD según quién la realiza

• Monitoras comunitarias: mostraron mejor resultado en salud mental y mayor sensibilidad hacia sus hijos/as.

• Enfermeras: presentaron mayor intervalo entre el nacimiento del primer y segundo hijo/a, menor nivel de violencia intrafamiliar, y sus hijos/as presentaron mejor nivel de lenguaje y adaptación conductual.

• Para-profesionales: mayor efecto en mejorar comportamiento parental y prevención de maltrato

Características de la VDI para que sea efectiva :

• Permanentes en el tiempo • Forma parte de intervenciones planificadas• Comienzo temprano ( embarazo)• Modelo Multimodal ( existen otras intervenciones )• Son flexibles • Calidad: relacional , servicios (personal entrenado)• Monitoreo y evaluación

Evidencia de Para-profesionales

(a) Hay menos investigación a la fecha comparado con los profesionales.

(b) Preferentemente son investigaciones de países con mayor desarrollo.

(c) Publicaciones escasas en Africa, India, Latinoamérica.

(Hamadani, et al (2006) (Bangladesh); Le Roux, et al.(South Africa, 2010), Hala 2008(Pakistan) Siddhartha Gogiaa & Harshpal Singh Sachdeva, 2010, Organización Mundial de la Salud, Aracena et al. 2009, 2011, Chile.

Evidencia de Para-profesionales

• Se benefician grupos específicos:

• Hijos de madres con alta vulnerabilidad psicológica, adolescentes y en situación de pobreza.

•• Mejor desarrollo, particularmente para problemas

conductuales y cognitivos.

• Mayor beneficios médicos (peso y talla apropiada, menores problemas de salud, vacunas a tiempo.

•• Mejor salud mental en las madres.

Scheiwe, et al. 2010; Bugental, et al. 2002; Le Roux et al. 2010; Lee et al. 2009: Caldera, et al. 2007; Aracena, et al. 2009, 2011, entre otros.

Investigación N.1 (costo-efectividad)

Objetivo de la VD

Grupo Objetivo de la VD

Nivel de Riesgo de la Familia

Agente Visitador

Modelo Teóricos de la Visita

Contenido de la Visita

Periodicidad

Número de visitas

Intervención

Adolescentes embarazadas

Moderado

Monitoras de salud

Ecológico, autoeficacia

Apoyo, educación

1 vez al mes

12 en 1 año

Mediciones

Madre: Salud Física

Salud Mental

Niño/a: Salud Física

Desarrollo Psicomotor

Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor

0

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

Por

cenj

ates

R e t r a s o N o r m a l S u p e r i o r

L e n g u a j e

V i s i ta

C o n t r o l

Resultados Madre12 meses - Estado Nutricional

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

Fre

cuencia

s

N o rm a l A l t e r a d o

P e s o

V i s i t a

C o n t r o l

Resultados Madre: Salud Mental a los 12 meses niño/a

0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4

P r o m e d i o s E s c a l a G o l d b e r g

V is it a

C o n t r o l

Resultados cualitativos

• Las adolescentes acompañadas lograr expresar sus

estados de ánimo positivos y negativos.

Acerca de si misma

Acerca de su relación con el hijo/a

Acerca de la relación con otros

Referencia : Aracena M, Krause M, Pérez C, Méndez MJ, Salvatierra L, Soto M, Pantoja T, Salinas A, Farah C, Altimir C. A cost-effectiveness evaluation of a home visit program for adolescent mothers. Journal Of Health Psychology. 2009;14(7):878-887.

REVISION SISTEMATICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA EL DESARROLLO INFANTIL

CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS

Objetivos• Resultados específicos

• Contextos de alto riesgo

• Modelo, características y forma de aplicar la intervención

• Costoefectividad

• Recomendaciones sobre la aplicación de las intervenciones a nivel nacional

Resultados

Escaso

Recomendaciones: Promoción del Desarrollo Infantil 

Desde una perspectiva de salud pública, No hay estudio de costo efectividad claros que avalen una estrategia de intervención basada en VDLa VDI sería una herramienta efectiva para la promoción de la lactancia en población general de mujeres sanas sin riesgos específicos.

Recomendaciones: Prevención

Las VD podrían recomendarse para:– Prevención del abuso y maltrato, en familias de

riesgo– Prevención de la depresión en embarazo o

postparto– Mejorar la seguridad del entorno del niño en

familias con padres con discapacidad intelectual.– Prevenir lesiones no intencionales en niños con

condiciones de alto riesgo (ej., madres solas, pobreza extrema).

– Las madres/familias de niños de bajo peso de nacimiento.

Recomendaciones:

Modelos replicables:• Nurse Family Partnership• Healthy Families America • HIPPY

Programas multicomponente

Mínimo 1 año, semanales o 3 veces al mes.

Preferentemente pre y postnatales.

Conclusiones :

• Es difícil interpretar la evidencia que existe en VDI dado la gran variabilidad de aspectos que hacen difícil comparar.

• Lo que existe por ahora de evidencia habla de efectos leves a moderados en aspectos tales como prevención del abuso y maltrato, prevención de la depresión en madres, mejorar la seguridad del entorno del niño y Prevenir accidentes.

• Son escasos lo estudios comparables a nuestra realidad

• Si hay acuerdos en ciertas condiciones generales antes nombradas : dosis , grupos de riesgo… entre otros

GRACIAS…