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EVALUACIÓN DE LAS EXHUMACIONES Y LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS PARA EL ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
Dr. Wilmer Atilio Segura Vílchez, Médico Legista, Auditor Médico, Anatomopatólogo, Maestría en Salud Pública
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LA EXHUMACIÓN
Es la acción de exhumar, que viene del latínEX (sacar hacia afuera) y HUMUS (tierra), esdecir, es desenterrar un cadáver o restoshumanos.
En el Nuevo Código Procesal Penal, en suartículo 180, se consigna:
“Reglas adicionales……3.- “Cuando el informe pericial oficialresultare insuficiente, se podrá ordenar suampliación por el mismo perito o nombrarotro perito.
¿Quién dispone u ordena la exhumación?
Este procedimiento puede ser solicitado por:
- Personas naturales que tengan dudas sobre la muerte de un familiar. El pedido debe hacerse a la Fiscalía.
- Por disposición Fiscalía, para determinar la causa de muerte o ampliar un estudio de causa de muerte en una persona a la cual ya se le realizó una Necropsia de Ley.
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- Por disposición del Poder Judicial, paraestablecer causa de muerte, o para realizarestudios de ADN ante demandas de filiación.- Puede realizarse para Investigación,previa autorización de la autoridadcompetente.
¿Hay requisitos requeridos para realizar unaexhumación?
La exhumación al igual que una necropsiacon un cadáver de pocas horas, es untrabajo de investigación; y como tal, serequieren formular hipótesis respecto a lascausas probables de muerte y sumecanismo. Por este motivo, siempre esrequerido el mayor número de datos los queson útiles para la elaboración de laHipótesis de la Causa de muerte y delMecanismo de muerte.
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Estos datos se encuentran en la HistoriaClínica, en el estudio de la InspecciónTécnico Criminalística, en los estudios deAuditoría Médica en los casos de muertecon diagnóstico Clínicos que afectentejidos blandos; y en las diligenciasrealizadas por Fiscalía en busca del móvilde la muerte y el “Mecanismo de lamuerte”.
En Alemania, el profesor Püschel de launiversidad de Hamburgo, considera sietelas categorías de solicitud de Exhumación:
I.- Sospecha de padecimiento de unaenfermedad profesional. .II.- Clarificación y diagnóstico certero de la
causa de la muerte. .III.- Accidentes de tráfico. .IV.- Accidentes de otras etiologías. .V.- Malapraxis. .VI.- Homicidio involuntario. .VII.- Sospecha de envenenamiento.
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REQUISITOS PARA UNA EXHUMACIÓN
Se tienen que cumplir los siguientes pasos:
I.- TOMA DE CONOCIMIENTO DEL TRABAJO
II.- REVISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
III.- PROCESO DE EXHUMACIÓN
IV.- NECROPSIA POST EXHUMACIÓN
V.- ELABORACIÓN DEL INFORME
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TOMA DE CONOCIMIENTO DEL TRABAJO
La primera comunicación ocurre por parte dela población interesada, quienes acuden a laPolicía Nacional o a Fiscalía para informarsobre el probable paradero de personasdesaparecidas. Entre las razones máscomunes para solicitar la exhumación porparte de la población están: Reparto deherencia, indemnizaciones por fallecimiento enlos tiempos de la violencia, juicios depaternidad, denuncias sobre Mala praxis,ampliación de estudios Médico Legales.
La Fiscalía como titular de la investigación,oficia a las diferentes Divisiones MédicoLegales del país solicitando se realice laExhumación.
El Médico Legista responsable de ladiligencia, forma su grupo de trabajo teniendoen cuenta las disposiciones legales vigentes(dos peritos), y solicitará con Oficio a su Jefeinmediato superior sus necesidades paracumplir con la diligencia designada.
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Hay requerimientos propios de laexhumación, los cuales deben canalizarse através de fiscalía. Así se requiere:
Oficio a la Beneficencia o Municipioencargado del Cementerio o Campo Santo. Eltrámite del permiso para la exhumación y laposterior inhumación. La cuadrilla queextraerá y devolverá el cadáver.
Oficio de coordinación con la PolicíaNacional del Perú solicitando custodia dellugar.
Oficio con el Hospital del sector para eluso de la Morgue y de su EquipoRadiológico. “El uso de la Radiología esmuy importante”.
Personal de limpieza que asistirádurante la necropsia y después de esta.
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REVISIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
La documentación debe ser revisada por lomenos un día antes de la exhumación.
Son importantes:
La Carpeta Fiscal, que contiene losactuados, y generalmente la informaciónprevia si se trata de una Renecropsia.
Revisar la Historia Clínica, el Acta deLevantamiento del Cadáver, La Epicrisis,Auditorías realizadas al caso, el Protocolo deNecropsia anterior, los resultados de losExámenes solicitados.
EL PROCESO DE LA EXHUMACIÓN
Se debe distinguir si se trata de una Fosacomún o de un solo cuerpo, en qué loenterraron (envuelto en mantas, en cajamortuoria de madera o de metal).
La evaluación del lugar del entierro NOdebe presentar signos de haber sidoremovido recientemente. Ver si las plantasestán arrancadas y el tamaño de estas, sihubieran plantas sobre la tumba. Si poseelápida, verificar que no estén húmedos losladrillos y el cemento de la entrada.
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Se debe usar la Técnica de Necropsia deacuerdo a las HIPÓTESIS que se hallanpropuesto, para ser confirmadas odescartadas.
Es preferible una ampliación de la necropsiasi ya fue anteriormente necropsiado.
Las disecciones se deben realizar si esnecesario en los planos Dermo-subcutánea,Subcutánea- muscular y músculo-hueso. Debeser comparativo.
La Dama Jabón fue exhumado en Filadelfia en 1875 y esúnica. Se conserva gracias al fenómeno de conservacióncadavérica denominado adipocira. (Mutter Museum).
EXHUMACIONES EN CADÁVERES CON TEJIDOS BLANDOS
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EXHUMACIONES
DE
CUERPOS
ESQUELETIZADOS
EN FOSAS COMUNES O ENTIERROS CLANDESTINOS
Se trabaja por cuadrantes, una personacada cuadrante si hubiera personaldisponible. Estas vaciarán su tierra encubetas de diferente color, de esta maneracuando se “cierna” la tierra para recuperaralgunos indicios pequeños como dientes oproyectiles se sepa de qué cuadranteprocede aunque el excavador no se hayadado cuenta por la pequeñez de los indicios.
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Se recomienda el uso de cuatro cubetas de diferente color. Una para cada cuadrante.
La tierra de los 4 o 5 centímetros debajo del cuerpo sedebe extraer y cernir buscando elementos caídos porprocesos naturales. También para explorar algúnmaterial abajo del cuerpo u otro entierro.
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CÁLCULO DE LA EDAD POR ODONTOLOGÍA
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CÁLCULO DE LA EDAD POR MÉTODO RADIOLÓGICO
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DETERMINACIÓN DEL SEXO POR EL CRÁNEO
DETERMINACIÓN DEL SEXO POR LA PÉLVIS
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Fuente: forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.com
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS EN EXUMACIONES
“Hasta hoy se piensa que después de unainhumación el deterioro y la desintegracióndel cadáver son tan profundos que laautopsia de un cuerpo exhumado nopermite obtener datos concluyentes sobrela causa de la muerte.
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Fuente: forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.com
Pocas son las excepciones. Entre ellasestán dependiendo del tiempo las queafectan a los tejidos blandos que no hansido fijados con formaldehido o en casosde traumatismos sufridos sobre elesqueleto osteo-cartilaginoso y del posiblediagnóstico de algunos tipos de muerte porenvenenamiento (arsénico, etc).
En nuestro país, el estudio morfológicodel cadáver asociado a la experticia de losAnatomopatólogos Forenses, muchasveces pueden obtener diagnósticosmorfológicos concluyentes de la causa yla manera de la muerte; incluso, despuésde periodos de inhumación muyprolongados.
Fuente: forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.com
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La experiencia Alemana fue enriquecedora; así se encontró:
DIAGNÓSTICO DÍAS - Infarto agudo de miocardio 64 - Marcas de estrangulación en el cuello 125- Embolización grasa 135- Hemorragia subaracnoidea 201 - Mesotelioma 210 - Asbestosis 288 - Embolización pulmonar 390 - Metástasis hepáticas 391 - Cicatrices miocárdicas 730 - Arteriosclerosis 1581
En España se pudo determinar eldiagnósticos histopatológicos en uncuerpo de 1640 días de haber sidoinhumado. En el estudio se resalta que eltipo de suelo en que se realizó lainhumación es determinante en elproceso de putrefacción del cadáver.
En mi experiencia, resultó útil eltratamiento con sustanciasconservadoras como formaldehído uotras sustancias también usadas enembalsamamiento.
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El presente estudioespañol encontró luego de1640 días el diagnóstico deNeumoconiosis.
Los nódulos silicóticospresentan haces de fibrascolágenas gruesasconcéntricas en forma de"tela de cebolla” que serodean de una pseudocápsula de fibras decolágeno más densa. En elseno de los nódulos seencuentran calcificacionesy/o partículas de carbón.
A mayor aumento, seven fibras concéntricas decolágeno, así como lapigmentación negra y, enel centro de la fotografía,una formación cristalinabirrefringente, en formade aguja.
Estas formaciones noson partículas cristalinasde sílice sino silicatosque son inhalados juntocon el polvo de sílice.
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CONCLUSIONES
Las exhumaciones se solicitan sin haberse agotado los pasos previos: - Evaluación de la Historia Clínica. - Auditoría de la Historia Clínica, - Pronunciamiento Médico Legal de la Historia Clínica y de las Auditorías previas, - No se encuentra el Diagnóstico Integrado.- Ausencia de estudio radiológico del cadáver.- Necropsia Médico Legal incompleta.
- El uso de la histopatología Forense en nuestromedio NO está muy difundido; a excepción de labúsqueda de vitalidad de las lesiones.- Un adecuado estudio del cadáver en fresco,evitaría las Re necropsias post-Exhumación.- La fiscalía requiere mejor asesoría respecto alos estudios previos requeridos previo a unaexhumación.- La exhumación es un procedimiento MédicoLegal que requiere rigor científico, y necesita elauxilio de la radiología y la anatomía patológicaforense para su ejecución.
