EXAMEN FSICO Y EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONALEVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONALEl riesgo de presentar morbimortalidad est en funcin del peso de nacimiento y de la E.G. En base a la E.G. se clasifican en:Pretrmino < 37 sem. de E.G.Trmino 37 41 sem. de E.G.Postrmino 42 mas de E.G.Es importante relacionar la E.G. con el peso de nacimiento de acuerdo a las curvas patrones de crecimiento IV; segn esto dividimos a las RN en tres grupos.Adecuadas para la E.G. (AEG) aquellas que se ubican entre los percentiles 10 y 90.Pequeas para la E.G. (PEG) los que se sitan bajo el percentil 10.Grandes para la EG (GEG) los que se sitan sobre el percentil 90.Para evaluar la E.G. se puede utilizar informacin obsttrica y del examen del RN.Informacin Obsttrica:Fecha de la ltima regla (FUR). Es la informacin bsica a partir de la cual se calcula la E.G. si es segura, es uno de los datos mas confiables.Ecografa.- La evaluacin ecografa precoz es muy fidedigna (antes de las 12 sem.) para evaluar la E.G.Si es coincidente con la FUR. La evaluacin obsttrica es casi exacta. A mayor E.G., la eco, es ms dispersa menos confiable.Otros.- Tambin se ha utilizado la altura uterina, la aparicin de los primeros latidos cardiofetales y los primeros movimientos fetales, pero estos datos tienen mucha variabilidad.Informacin del RNLa estimacin de la E.G. es a travs del ex fsico del RN a travs de caractersticas somticos y neurolgicas. Aunque las caractersticas fsicas pueden ser evaluadas inmediatamente despus del parto, los criterios neurolgicos requieren un RN en estado de alerta y tranquilo. Esto no siempre ocurre especialmente si el nio ha nacido deprimido asfixiado o tiene alguna enfermedad aguda que compromete primaria secundariamente su estado neurolgico.Hay varios autores que han desarrollado distintos esquemas para evaluar la E.G. de ellos se describen solo tres.Mtodo de Usher, se basa en la evaluacin de caracteres fsicos externos del RN que presenta diferenciacin en el ltimo mes de la gestacin. Se alteran muy poco con el RCIU da una seguridad de ms o menos dos semanas y es fcil de realizar.Los parmetros utilizados son los siguientes:Pliegues plantares:< 36 sem.: 1 a ms pliegues en 1/3 anterior del pie.36 a 38 sem.: pliegues en 2/3 anteriores del pie.> 39 sem.: pliegues en toda la planta del pie.Pabelln auricular:< 36 sem.: fcilmente plegable, con escaso cartlago, no vuelve a su posicin.36 a 38 sem: menos deformable, cartlago regular demora en volver a su posicin.> 39 sem: rgido, poco deformable, cartlago grueso vuelve con rapidez a su posicin.Pelo:< 37 sem.: pelo fino, aglutinado, difcil de separar.> 38 sem.: pelo grueso, fcilmente individualizable.Ndulo mamario:< 34 sem.: no se palpa.34 a 36 sem.: 0,5 cm de dimetro.37 a 38 sem.: 0,5 a 1 cm de dimetro>39 sem.: 1 cm de dimetro.Genitales masculinos:< 36 sem.: escroto pequeo con escasas arrugas testculos en canal inguinal.36 38 sem.: escroto de tamao intermedio con moderada cantidad de arrugas, testculos en escroto.> 38 sem: escroto pendular arrugado, testculos en escroto.Genitales femeninos:< 36 sem.: labios mayores rudimentarios, separados, sobresalen de los labios menores.36 a 38 sem.: labios mayores casi cubren a los menores.> 38 sem.: labios mayores cubren por completo a los menores. Puede haber leucorrea pseudomenstruacinMtodo DubowitzValora signos somticos y neurolgicos es de mayor precisin sobre todo por los menores de 36 sem pero requiere mayor tiempo. Da una aproximacin de ms o menos 2 sem y debe efectuarse despus de las 24 horas de nacido para descartar la influencia que el parto tiene sobre las respuestas neurolgicas.Consta de 11 parmetros somticos y 10 neurolgicos.Mtodo Ballard: Abrevia el mtodo de Dubowitz a 6 criterios fsicos y 6 neurolgicos.Y recientemente fue readecuado para evaluar prematuros de extremo bajo peso de 23 a 27 sem. periodo en el cual el mtodo Dubowitz no puede evaluar.Este mtodo es confiable y breve, facilita la evaluacin especialmente de los nios enfermos.Esquema de puntuacin segn signos neuromusculares y fsicos para determinar EG., segn el mtodo de Ballard expandido.(La suma total debe relacionarse con la E.G. segn la tabla adjunta)TEST DE BALLARD

MUCHASGRACIAS