Ética en cirugía (2)
DESCRIPTION
Ética en CirugíaTRANSCRIPT
ÉTICA en CIRUGÍAÉTICA en CIRUGÍA
PRINCIPIOSPRINCIPIOSCIRUGÍA INNECESARIACIRUGÍA INNECESARIA
ERROR EN CIRUGÍAERROR EN CIRUGÍADr. León LLacsa SotoDr. León LLacsa Soto
É T I C AÉ T I C A
Filosofía de la conducta moral, saber Filosofía de la conducta moral, saber del actuar, el sentido del actuardel actuar, el sentido del actuar
Fundamenta: los actos humanos en Fundamenta: los actos humanos en los Principios y Valores humanoslos Principios y Valores humanos
La Moralidad: como comportamiento La Moralidad: como comportamiento crítico, racional y humanocrítico, racional y humano
ÉTICA MÉDICAÉTICA MÉDICA
Ética Profesional : Conducta moral y Ética Profesional : Conducta moral y Deontológica con valores y vocación Deontológica con valores y vocación en el ejercicio profesional con sentido en el ejercicio profesional con sentido de servicio de servicio
Conducta con Integridad moral, Conducta con Integridad moral, vocación, empatía y filantropía para vocación, empatía y filantropía para ofrecer confianza, seguridad y ofrecer confianza, seguridad y solidaridad solidaridad
M O R A L M O R A L
Conducta o modo de ser, capacidad Conducta o modo de ser, capacidad socialmente establecida, referida a socialmente establecida, referida a normas, códigos, doctrinas.normas, códigos, doctrinas.
Valoración de la conducta como Valoración de la conducta como buena/mala, correcta /incorrecta de buena/mala, correcta /incorrecta de la o las personas(inteligencia, razón, la o las personas(inteligencia, razón, libertad y voluntad)(conciencia moral)libertad y voluntad)(conciencia moral)
B I O É T I C AB I O É T I C A
Ética aplicada a la ciencia, biología y a Ética aplicada a la ciencia, biología y a la salud (valores/ciencia y tecnología)la salud (valores/ciencia y tecnología)
Estudio interdisciplinario de la conducta Estudio interdisciplinario de la conducta humana ante problemas morales de humana ante problemas morales de intervención humana sobre la vida, la intervención humana sobre la vida, la naturaleza y su entorno total (a través naturaleza y su entorno total (a través de la argumentación dialogal)de la argumentación dialogal)
RELACIÓN MÉDICO RELACIÓN MÉDICO PACIENTEPACIENTE
Habilidad y arte para la interacción Habilidad y arte para la interacción personal, el diálogo, la información, el personal, el diálogo, la información, el consentimiento, y la exploración, con consentimiento, y la exploración, con respeto de derechos y deberes, respeto de derechos y deberes, empatía, asertividad, comprensión, empatía, asertividad, comprensión, tolerancia y confianza.tolerancia y confianza.
““atención, cuidadosa, exahustíva, y atención, cuidadosa, exahustíva, y completa, guardando la calidad del completa, guardando la calidad del acto”acto”
PRINCIPIOS MORALES PRINCIPIOS MORALES
Proteger y asistir al ser humano.Proteger y asistir al ser humano. Trato al más alto nivel ético.Trato al más alto nivel ético. Con oportunidad, dedicación y lealtad.Con oportunidad, dedicación y lealtad. Con ejercicio digno y a consciencia.Con ejercicio digno y a consciencia. Brindar confianza y comunicación.Brindar confianza y comunicación.
CONSIDERANDO A SUS COLEGAS CONSIDERANDO A SUS COLEGAS COMO HERMANOS.COMO HERMANOS.
PRINCIPIOS MORALESPRINCIPIOS MORALES
La Cirugía como la Medicina es una La Cirugía como la Medicina es una práctica eminentemente MORAL.práctica eminentemente MORAL.
Obliga a asumir TODA Obliga a asumir TODA RESPONSABILIDAD.RESPONSABILIDAD.
Revisar los Conocimientos y los Métodos.Revisar los Conocimientos y los Métodos. Acumular la EXPERIENCIA con CALIDAD.Acumular la EXPERIENCIA con CALIDAD.
HACER UNA CIRUGÍA orientada HACIA LA HACER UNA CIRUGÍA orientada HACIA LA EXCELENCIA. EXCELENCIA.
FALTAS A LA ÉTICAFALTAS A LA ÉTICA
Desconocimiento de la H.C.Desconocimiento de la H.C. Evaluación InsuficienteEvaluación Insuficiente Atención apresuradaAtención apresurada Defectos de Técnica QuirúrgicaDefectos de Técnica Quirúrgica Falta de Cortesía y Generosidad Falta de Cortesía y Generosidad Falta de retroalimentación Falta de retroalimentación No buscar la Armonía y el RespetoNo buscar la Armonía y el Respeto
Código de Ética y Código de Ética y DeontologíaDeontología
Instrumento ético moral formal del Instrumento ético moral formal del CMP, contiene: Su Declaración de CMP, contiene: Su Declaración de Principios y valores, 108 artículos que Principios y valores, 108 artículos que regulan el trabajo médico clínico, regulan el trabajo médico clínico, especializado, administrativo, docente, especializado, administrativo, docente, de investigación, atención del paciente, de investigación, atención del paciente, RMP, prescripción, secreto profesional, RMP, prescripción, secreto profesional, documentos, las relaciones documentos, las relaciones profesionales, e infraccionesprofesionales, e infracciones
RETOS DE LA MEDICINARETOS DE LA MEDICINA
Tendencia Economicista MercantilTendencia Economicista Mercantil Regular el uso de la BiotecnologíaRegular el uso de la Biotecnología Revertir la creciente Deshumanización Revertir la creciente Deshumanización La Asimetría Técnica – MoralidadLa Asimetría Técnica – Moralidad La Pobre Moralidad personal La Pobre Moralidad personal La Pobre Moralidad InstitucionalLa Pobre Moralidad Institucional Promover Una Cultura de educación, de Promover Una Cultura de educación, de
prevención, bioética y calidad hacia la prevención, bioética y calidad hacia la excelenciaexcelencia
CIRUGÍA INNECESARIACIRUGÍA INNECESARIA
L A QUE NO SE JUSTIFICAL A QUE NO SE JUSTIFICA 1984 USA P. S. O. 18% 2,4 Mill. I. Q.1984 USA P. S. O. 18% 2,4 Mill. I. Q. Apropiada y No ApropiadaApropiada y No Apropiada Debe Detectarse y Reportarse Debe Detectarse y Reportarse Establecer Comités de Patología y Establecer Comités de Patología y
TejidosTejidos Hacer Estudios RetrospectivosHacer Estudios Retrospectivos Se la considera Error o IatrogeniaSe la considera Error o Iatrogenia
ERROR EN CIRUGÍAERROR EN CIRUGÍA
Acto No Intencionado en la ejecución o Acto No Intencionado en la ejecución o Planeación (omisión o Delegación).Planeación (omisión o Delegación).
Se reporta alrededor de 20% Hosp. Se reporta alrededor de 20% Hosp. Univ.Univ.
Tendencia a “cubrirlos” y su no registro.Tendencia a “cubrirlos” y su no registro. DEBE PREVENIRSE SU RECURRENCIA.DEBE PREVENIRSE SU RECURRENCIA.
EL ESTÁNDAR DE LA MEDICINA, Y MÁS EL ESTÁNDAR DE LA MEDICINA, Y MÁS EN CIRUGÍA, ES LA PERFECCIÓN.EN CIRUGÍA, ES LA PERFECCIÓN.
MECANISMOS DE ERRORMECANISMOS DE ERROR
EL DESLIZ, en las habilidades: en los EL DESLIZ, en las habilidades: en los procesos automáticos o de rutina.procesos automáticos o de rutina.
La EQUIVOCACIÓN, por mala interpretación La EQUIVOCACIÓN, por mala interpretación o falta de conocimientos, sesgo de o falta de conocimientos, sesgo de memoria, de información, de atención, de memoria, de información, de atención, de estimación o de exceso de confianza.estimación o de exceso de confianza.
Inprevisión: exceso de confianza, falta de Inprevisión: exceso de confianza, falta de Estandarización, de seguridad, ,Estandarización, de seguridad, ,
“ “CADA ERROR ES UNA OPORTUNIDAD CADA ERROR ES UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR”PARA MEJORAR”
EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA
LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES:MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES:
EL MENOR ERROR POSIBLEEL MENOR ERROR POSIBLE EL MAYOR BENEFICIO PROBABLEEL MAYOR BENEFICIO PROBABLE
A.Agrest (2000)A.Agrest (2000)
LA CIRUGIA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS LA CIRUGIA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU
CONOCIMIENTO PEROCONOCIMIENTO PERO
SU APLICACIÓN A LOS PACIENTESSU APLICACIÓN A LOS PACIENTES
SIGUE SIENDO UN ARTESIGUE SIENDO UN ARTE
EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA
El error es inherente a la práctica médicaEl error es inherente a la práctica médica La solución es, a priori, conjetural.La solución es, a priori, conjetural. La toma de decisiones en Cirugía es en La toma de decisiones en Cirugía es en
general, en situaciones de incertidumbre.general, en situaciones de incertidumbre.
Los problemas médicos y quirúrgicos Los problemas médicos y quirúrgicos son problemas sobre sistemas complejos son problemas sobre sistemas complejos y no lineales, que estamos obligados a y no lineales, que estamos obligados a considerar su prevenciónconsiderar su prevención
EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA
LA PERFOMANCE DEL TEAM QUIRURGICO LA PERFOMANCE DEL TEAM QUIRURGICO EN LA SALA DE OPERACIONES EN LA SALA DE OPERACIONES
Helmreich RL, Schaefer HGHelmreich RL, Schaefer HG
PacienteInstrumentadoras
Cirujano Anestesiólogo
Otros
Personal de apoyo
EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA
Errores condicionantesErrores condicionantes
De identificaciónDe identificación De interpretaciónDe interpretación
(Ej.: ¨ilusión de percepción visual¨)(Ej.: ¨ilusión de percepción visual¨) En las habilidades técnicasEn las habilidades técnicas En el sentido, la táctica y trato personalEn el sentido, la táctica y trato personal En los conocimientosEn los conocimientos En el seguimiento hasta el finalEn el seguimiento hasta el final
Imperativos de prevenciónImperativos de prevención
Dx. Precoz, oportuno e integralDx. Precoz, oportuno e integral Decisión del tratamiento QuirúrgicoDecisión del tratamiento Quirúrgico Control del postoperatorioControl del postoperatorio Revisar y completar registros en H.C.Revisar y completar registros en H.C. Dx. Oportuno de complicaciones Dx. Oportuno de complicaciones Ex. Clínico integralEx. Clínico integral Buena relación médico-paciente Buena relación médico-paciente Buenas relaciones interpersonalesBuenas relaciones interpersonales
Imperativos de AcciónImperativos de Acción
Educación Médica Quirúrgica + Educación Médica Quirúrgica + Decisiones = Conocimientos y Decisiones = Conocimientos y HabilidadesHabilidades
Conocimiento. y Habilidades + Conocimiento. y Habilidades + Experiencia = CalidadExperiencia = Calidad
Calidad + Ética = Cirugía de ExcelenciaCalidad + Ética = Cirugía de Excelencia
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Mujer de 26 años con dolor cólico Mujer de 26 años con dolor cólico abdominal de 5 días de evolución, con abdominal de 5 días de evolución, con sensación febril, náuseas y vómitos sensación febril, náuseas y vómitos escasos, acudió al 2ºdía a un Centro escasos, acudió al 2ºdía a un Centro de Salud, e indican antibióticos, hubo de Salud, e indican antibióticos, hubo leve mejoría, persiste fiebre y dolor se leve mejoría, persiste fiebre y dolor se hace más intenso. No antecedentes, hace más intenso. No antecedentes, AREG,REH,LOTEP, pícnica, Abdómen: AREG,REH,LOTEP, pícnica, Abdómen: Mc Burney +/-, Blumberg ++Mc Burney +/-, Blumberg ++
Caso Clínico Caso Clínico
Varón de 60 años con dolor difuso en Varón de 60 años con dolor difuso en flanco derecho, de 36 horas, sin flanco derecho, de 36 horas, sin antecedentes, no fiebre, no antecedentes, no fiebre, no distensión, dolor objetivo ++, no distensión, dolor objetivo ++, no signos peritoneales, exámenes de signos peritoneales, exámenes de sangre y orina normales, refiere sangre y orina normales, refiere mejoría y solicita alta. mejoría y solicita alta.
Caso ClínicoCaso Clínico
Niño de 7 años con dolor en abdomen de Niño de 7 años con dolor en abdomen de l día, a Emergencia de un Hospital, l día, a Emergencia de un Hospital, indican tratamiento médico y alta, indican tratamiento médico y alta, persiste dolor se agrega “calentura” persiste dolor se agrega “calentura” regresa al mismo centro, le dicen que regresa al mismo centro, le dicen que requiere operarse pero que por su estado requiere operarse pero que por su estado delicado y por ser niño será derivado a delicado y por ser niño será derivado a centro especializado, la referencia centro especializado, la referencia demora, madre pide alta para efectivizar demora, madre pide alta para efectivizar su traslado.su traslado.
LA PRUEBA EN LOS JUICIOS POR RP MEDICALA PRUEBA EN LOS JUICIOS POR RP MEDICA
Muchas gracias por su atención!Muchas gracias por su atención!