ASPECTOS DE BIOÉTICA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

BIOÉTICA

❚ ES LA PRUGUNTA A ¿COMO DEBO COMPORTARME?

❚ PLANTEAMIENTO VITAL SOBRE LA BUSQUEDA DEL BIEN

❚ ¿PORQUÉ HAY QUE COMPORTARSE DE UNA U OTRA MANERA?

❚ EXPLICACION DEL COMPORTAMIENTO A LA LUZ DE PRINCIPIOS UNIVERSALES

FUNDAMENTACION

❚ OFRECE INSTRUMENTOS DE DIALOGO

❚ PARA CONSTRUIR CONSENSOS

❚ PARA CLARIFICAR DIVERGENCIAS

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

❚ AUTONOMIA❚ BENEFICENCIA❚ JUSTICIA❚ NO MALEFICENCIA

CUESTIONES ÉTICAS

❚ ACTITUDES (Respeto…)❚ PROBLEMAS ÉTICOS(Sentido de la

vida,suicidio, aborto,eutanasia…)❚ CUESTIONES OPERATIVAS(Como

miembros del equipo de pastoral de la salud)

PROPUESTA METODOLOGICA

❚ MARCO DE REFERENCIA❚ PRINCIPIOS O GUIAS❚ DETECCION DE PROBLEMAS❚ EXPERIENCIAS SEMEJANTES❚ CIRCUSTANCIAS RELEVANTES❚ ACTUACION,CONSECUENCIAS

BIOÉTICA EN EL CONTEXTO DE UNA MISIÓN:

ACOMPAÑAMIENTO AL ENFERMO

TODA HISTORIA PERSONAL (LA QUE VEMOS EN “AMAR LA VIDA”) ES:

TROPIEZO FORTUITO❚ NEGATIVA AL ENCUENTRO VS❚ ENCUENTRO AFECTIVO Y

PERSONAL(EMPATIA,AYUDA EFECTIVA)❚ IDEAL/OBLIGACIÓN VS

NECESIDAD,CUIDADOS( EQUILIBRIO, ARMONIA)

ELEMENTOS

❚ PERSONAS❚ ACTOS❚ CIRCUSTANCIAS❚ CONSECUENCIAS

PROCEDIMIENTOS PARA TOMAR DECISIONES

❚ ÉTICA BASADA EN LOS PRINCIPIOS❚ ÈTICA BASADA EN LA VIRTUD(Confianza,

benevolencia,compasión,honestidad,prudencia).

❚ ENFOQUE . (casuistico, narrativa, etica del cuidado…)

LA CONTEMPLACIÓN DE LA MISERIA...❚ NOS CONTRARÍA, A MENUDO NOS

SUBLEVA…ES NUESTRA COLABORACIÓN LA QUE NOS SACA DE ELLA…

Un hombre paseaba por un bosque y vio un zorro que había perdido sus patas, el hombre se preguntó cómo podría sobrevivir el zorro aquel. Entonces vio llegar un tigre que llevaba una presa en la boca. El tigre ya se había hartado y dejo el resto de la carne para el zorro...

Al día siguiente la Providencia volvió a alimentar al zorro por medio del mismo tigre. El hombre comenzó a maravillarse de la Providencia y se dijo a sí mismo”voy también yo a quedarme en un rincón confiando en la Providencia, y esta me dará cuanto necesito”

❚ Así lo hizo durante muchos días, pero no pasó nada, y el pobre hombre estaba a las puertas de la muerte cuando oyó una voz que decía: “oh tu que te hallas en la senda del error, abre tus ojos a la Verdad, sigue el ejemplo del tigre y deja de imitar al pobre zorro mutilado”.

El caso es que...

❚ “Para hacernos cargo de la realidad hay que cargar con ella y encargarse de ella”

LLEGA LA ENFERMEDAD...

❚ INTRODUCIR AL PACIENTE EN LA RELACIÓN CLÍNICA ES ACEPTARLO CON SU BIOGRAFIA-EMOCIONES, SENTIMIENTOS,DESEOS, VALORES, IDEALES…

❚ ¿CÓMO SE APRENDE ESTO?SOLO CUANDO ENSEÑAR, CURAR, INVESTIGAR…, ENFERMAR ES

UNA FORMA CONCRETA DE TU REALIDAD PERSONAL QUE TE PONE EN CONTACTO CON EL RESTO DE LA HUMANIDAD NECESITADA DE SABIDURIA, SALUD,...ES CUANDO SE PUEDE COMPRENDER AL PACIENTE, AL ALUMNO. Y ACEPTAR CON TRANQUILIDAD LA VIDA,LA MUERTE.

El CONTEXTO:”UNA ENFERMEDAD MORTAL”

❚ SUSCITA DESCONOCIMIENTO, MIEDO, ANGUSTIA❚ CAMBIO DE PLANES DE VIDA❚ IMPOTENCIA ANTE LA DEBILIDAD❚ BÚSQUEDA DE EXPLICACIONES QUE NO SE

ENCUENTRAN❚ EMOCIONES,SENTIMIENTOS CAMBIANTES,

DISTORSIONADOS❚ NUESTRO ALREDEDOR CERCANO NOS COMPADECE,

NOS ARROPA, ESTÁ PERDIDO COMO NOSOTROS...

CINE Y ÉTICA NARRATIVA

LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE:

“WIT” (AMAR LA VIDA)

AMAR LA VIDA (WIT)

❚ “Solo se aprende de verdad lo que uno descubre por sí mismo”.

❚ “El conocimiento debe ser un estímulo para que cada uno transite su propio camino”

EXPLICITAR LAS REGLAS DE TRABAJO SOBRE EL FILM “AMAR LA VIDA”❚ FILM FORMAL: LA ESTRUCTURA NARRATIVA se sustenta

sobre unos profesionales-los médicos,enfermeras...- que interaccionan con su paciente.

Es en la interpelación que surge de ambos en el contexto de sus historias personales, donde nos van a dejar ver su historia de valores, su crecimiento personal. Así alcanza su plena significación el film propuesto.

TEMATICA DEL FILM: MUESTRAN COMO FUNCIONA LA URDIMBRE MÉDICO-PACIENTE

❚ PROCEDIMIENTO:LA ÉTICA NARRATIVA

Con ella nos hace partícipar de las vivencias de los protagonistas.Se ayuda a dar respuesta a cuestiones esenciales (¿quién soy?, ¿de donde vengo?, ¿a dónde voy)?

¿QUE NOS DICE ESTA MUJER MORIBUNDA?

❚ ANTE LA MUERTE: NARRA LA HISTORIA DE LA VIDA, PARA DARLE UN SENTIDO.

❚ ¿QUE NOS DICE EL MÉDICO ENTREGADO ?

CASI SIEMPRE...LO QUE LATE EN EL PROFUNDO SENTIR DE ESTA PROFESIÓN.LA ENTREGA, LA PREOCUPACION POR EL OTRO. A VECES CREEMOS DOMINAR LA ENFERMEDAD, Y NOS HACE PARECER CASI SOBERBIOS…O POCO CERCANOS ¿ES ASÍ?

…Y ADEMÁS LA ÉTICA NARRATIVA. EN “AMAR LA VIDA”

❚ ABORDA A LA PERSONA COMO TOTALIDAD: La narrativa hace de la discontinuidad de la vida humana una unidad con sentido.

❚ PROPONE DESARROLLO MORAL, PODER TERAPEÚTICO.Nos hace capaces de elaborar,resolver los conflictos propios expresados por otro

COMO RAZÓN PRUDENCIAL

❚ La ética narrativa es útil en este film para mediar como razón prudencial entre los principios universales y la realidad concreta, es decir, admitir en la toma de decisiones EMOCIONES, SENTIMIENTOS,DESEOS,VALORES,

IDEALES-Los proyectos específicos de la vida del paciente-

PASO A PASO NOS VA DESVELANDO... “AMAR LA VIDA”❚ AL INICIO SIEMPRE HAY UN DESEO:

DESEO DE LO QUE SE CARECE…PENSEMOS (RECUPERAR ALGO, PRESERVAR ALGO QUE ESTÁ EN PELIGRO…)

❚ ACCEDER AL CONOCIMIENTO: EL TRAYECTO(desafio,fracaso,encuentro,libertad…). Solo se aprende de verdad lo que uno experimenta por sí mismo.

ACTUACIONES DIVERSAS DESDE EL EJERCICIO DE LA LIBERTAD (¿LA HORA DE LA SENCILLEZ CAMBIA ESTO?)

❚ DEL DEBER❚ DE LA RESPONSABILIDAD(El modo

Kantiano)❚ INTENTAR COMPRENDER

COMPORTAMIENTOS, MEJOR QUE JUZGARLOS(pues la película muestra lo que la elaboración filosófica silencia:dudas,temores,miedos, esperanzas…al tomar una decisión)

Algo nuestro en los personajes ¿QUE PASA EN LA GRAN RONDA?

❚ DERROTA❚ DUDA❚ INDIFERENCIA❚ AVEJENTADOS❚ VULNERABLESEN DEFINITIVA…HUMANOS

¿QUE NOS MUEVE A ACEPTAR CON SERENIDAD LA ENFERMEDAD?❚ QUIZAS…NUESTRO MUNDO DE LOS

VALORES: AQUELLO QUE ES DIGNO,APRECIABLE,MERECEDOR DE NUESTRO ESFUERZO PARA LOGRARLO( SOLIDARIDAD,AUTENTICIDAD,FIDELIDAD,BONDAD, AGRADECIMIENTO,RESPONSABILIDAD,LIBERTAD,AMISTAD, PAZ,BELLEZAJUSTICIA…)

EL ACERCAMIENTO AL MUNDO DE LOS VALORES NECESITA DE LAS EMOCIONES❚ NO POR EJEMPLIZAR LO DESEABLE❚ NO POR DAR RESPUESTAS CONCRETAS ❚ SI POR PROYECTAR UN ATISBO DE DURADERO

A PARTIR DE LO EFÍMERO❚ SI POR HACERNOS MÁS RECEPTIVOS AL OTRO

Y SUS RAZONESLa manera de acercarnos a discutir las

experiencias surgidas del film es la DELIBERACION (aspecto fundamental de la prudencia)

VALORES MORALES

❚ LIBERTAD❚ JUSTICIA❚ SOLIDARIDAD❚ HONESTIDAD❚ TOLERANCIA❚ DIALOGO❚ RESPETO

CONDUCTA FRENTE A LOS VALORES

❚ RESPETARLOS (DONDE ESTÈN INCORPORADOS)

❚ DEFENDERLOS (CUANDO ESTEN EN DIFICULTAD)

❚ ENCARNARLOS (DONDE NO ESTAN O DOMINAN LOS NEGATIVOS)

REQUISITOS DE LOS VALORES MORALES

❚ ESTÁN EN NUESTRAS MANOS REALIZARLOS

❚ PIDEN SER UNIVERSALIZADOS❚ QUIEN SE LOS APROPIA CRECE EN

HUMANIDAD

EL USO DE LA DELIBERACIÓN (Respeto al contrincante)❚ Los argumentos dialécticos,retóricos, razonados,

emotivos pueden alumbrar facetas de nosotros mismos y de los demás que permanecían ocultas.

Bajo la apariencia de una mujer intransigente,fuerte,,que no rehusa ningún desafio, la fragilidad humana al entrar en el mundo del dolor

❚ Es extraordinario encontrar en el film figuras contradictorias que nos obliguen a discutir y deliberar(los doctores, la enfermera, las instituciones…) El final siempre es incierto y revisable.

RELACION MEDICO PACIENTE en “Amar la vida”

❚ PACIENTE-SUFRIMIENTO-QUEJA-DOLOR-EXPECTATIVAS-VALORES-MIEDO-ANSIEDAD

❚ MEDICO-CAPACIDAD DE ESCUCHAR

Y COMPRENDER-DAR CONFIANZA, ALIVIAR

EL SUFRIMIENTO.-CONOCIMIENTOS, MEDIOS-CAPACIDAD PARA TRATAR,

CURAR, CUIDAR,INFLUIR, PERSUADIR

RELACION CENTRADA EN EL PACIENTE¿VERDADERAMENTE HA SIDO ASÍ EN AMAR LA VIDA?

❚ PERMITIR A LA PACIENTE EXPRESAR SUS PREOCUPACIONES MÁS IMPORTANTES

❚ INTENTAR QUE VERBALICE PREGUNTAS CONCRETAS❚ CREENCIAS Y EXPECTATIVAS SOBRE LA ENFERMEDAD❚ FACILITAR LA EXPRESIÓN EMOCIONAL❚ INFORMAR A LA PACIENTE❚ IMPLICAR A LA PACIENTE EN EL ENFOQUE DEL

TRATAMIENTO

LAS PALABRAS :UNA REALIDAD EN LA HISTORIA PERSONAL DE LA PACIENTE

❚ AL INICIO (DE NIÑA) LAS PALABRAS ACOPLADAS A SU SER PARTICULAR ABREN UN INESPERADO MUNDO DE RELACION, QUE LA ACOMPAÑARÁ SIEMPRE -SOPORÍFERO- PODÍA RECORDAR EL DÍA EXACTO QUE DE DECIDIÓ HACER DE LAS PALABRAS SU OFICIO.

❚ DE MANOS DE LAS PALABRAS VA CONSTRUYENDO SU HISTORIA PERSONAL. DIRIAMOS QUE EL VALOR VIDA/MUERTE LE FASCINA, TANTO QUE HACE DE ELLA UNA EXTRAORDINARIA DOCTORA EN FILOSOFIA, EXPERTA EN…DISTINGUIDA ERUDITA…NO HA LLEGADO EL ENCUENTRO CON LA ENFERMEDAD AÚN .ES FUERTE, EXIGENTE,INTRANSIGENTE,NO REHUSA NINGÚN DESAFIO.

❚ NUEVO MODELO ETICO DE LA RELACION CLINICA:❙ Segunda mitad del siglo XX:

❘ Desarrollo de la Bioética:• Informe Belmont (1978): principios éticos generales• Informe de la President’s Commission for the study of Ethical

problems in Medicine and Biomedical and Behavioral research (Making health care decisions, 1982)

❘ Transformación tecnológica❘ Movimientos de reivindicación de los derechos civiles

❙ En España:❘ Tradición paternalista potente:

• Códigos deontológicos de Muñoyerro (moral católica)• Gregorio Marañón (Vocación y ética, 1935)• Paternalismo político de los años 60 y 70• Carta de derechos de los pacientes (art. 10 de la LGS)

❚ Marco normativo en España:❙ Sustrato jurídico muy potente:

❘ Convenio para la protección de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina (Oviedo, Consejo de Europa, 1986), cap. II (íntegramente dedicado al C.I.)

❘ Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (2002): diez primeros artículos, sobre todo el cap. IV (art. 8 al 10)

❘ Ley General de Sanidad (1986)❘ Ley de Ordenación de las profesiones sanitarias (2003)❘ Ley sobre extracción y trasplante de órganos (1979)❘ Ley de derechos y deberes de las personas en relación a la salud

(Castilla y León, 2003)

❚ Marco normativo en España:❙ Sustrato deontológico potente:

❘ Código de ética y deontología médica (OMC, 1999)❘ Código deontológico de la enfermería española (CGC de

Diplomados de enfermería, 1989)

❙ Otros: ❘ Acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS (1995)❘ Sentencias judiciales: del TS, AN, contencioso-

administrativa, civil (25 abril 1994, vasectomía) , penal (20 oct 1995, esterilización involuntaria)

❙ Bioética principialista:❘ Respetar las decisiones autónomas como no maleficencia❘ Visión moderna de beneficencia y divisa de excelencia

profesional y moral

❚ ELEMENTOS BASICOS DE LA TEORIA DEL C. I.

❙ Es un PROCESO: continuo, dialógico, comunicativo, deliberativo y prudencial

❙ Debe existir VOLUNTARIEDAD: coacción, manipulación, persuasión

❙ Debe haber INFORMACION EN CANTIDAD SUFICIENTE (Convenio de Oviedo; LBRAP, art. 10):

❘ Criterio de médico razonable

❘ Crterio de persona razonable

❘ Criterio subjetivo

❙ Debe haber COMPRENSIBILIDAD DE LA INFORMACION

❙ Debe haber CAPACIDAD o COMPETENCIA

❙ Debe producirse una DECISION

❚ DOS MODELOS DE APLICACIÓN DEL C. I.❙ Como hecho aislado:

❘ Acto separado, de corta duración❘ Información completa y precisa, como requisito legal❘ Validez y comprensibilidad de los datos❘ Formularios detallados❘ Ventajas:

• Suministra a médicos y pacientes una idea clara de sus derechos y responsabilidades

• No interfiere en la relación cotidiana médico-paciente• Protege frente a demandas• Encaja bien dentro de la organización hospitalaria y en la medicina

clínica❘ Problemas:

• No cumple el espíritu del C. I. • Menosprecio de los médicos por inutilidad y pérdida de tiempo• Relación más burocrática

❙ Como un proceso

❚ DOS MODELOS DE APLICACIÓN DEL C. I❙ Como un proceso

❘ Integra el el C. I. como una faceta más de todo el proceso de toma de decisiones

❘ Continuo❘ Tres condiciones:

• Necesario modificar las expectativas de médicos y pacientes• Equiparación de los modelos de enfermedad por parte de

médicos y pacientes (ej.: diabetes juvenil, creencias y saberes de los pacientes)

• Clarificación de los valores y expectativas de ambos (ej.: pancreatitis aguda alcohólica)

❚ EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO❙ Grave peligro para la salud pública

❙ Situación de urgencia vital inmediata

❙ Incompetencia o incapacidad del enfermo y ausencia de sustitutos legales

❙ Imperativo judicial

❙ Rechazo a todo tipo de información por el enfermo

❙ Privilegio terapéutico

❚ HERRAMIENTAS PRACTICAS PARA APLICAR EL C. I.:❙ Técnicas de entrevista clínica, soporte emocional y relación de

ayuda: permiten estructurar el encuentro médico-paciente de una forma metodológicamente adecuada y desvelar la dimensión humana del proceso

❙ Protocolos de evaluación de la capacidad❙ Formularios escritos de C. I.: de apoyo al proceso oral,

legibles, diseño atractivo, sirven de registro y apoyo legal.

❘ La LBRAP (art. 8 y 10): “en caso de intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente, más cuanto más dudoso se el resultado de la intervención”.

❚ DOS VISIONES DEL C.I.:❙ Doctrina legal: “ los médicos deben revelar a los pacientes toda

la información material necesaria para que puedan tomar la decisión de aceptar o rechazar un tratamiento o un procedimiento diagnóstico propuesto”. Orientado a conocer la naturaleza del problema, los objetivos, riesgos y beneficios y alternativas.

❙ Perspectiva ética: parte de los objetivos y valores subyacentes y “pretende promover y considerar que los pacientes deben colaborar con los médicos en el desarrollo y evaluación de las opciones de tratamiento y que pueden negarse a cualquier tratamiento propuesto por el médico”

❚ VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL C.I.:❙ Ventajas:

❘ Disminución de errores médicos❘ Mayor cumplimiento terapéutico

❙ Desventajas: ❘ Mero trámite, con información compleja que no

pueden comprender❘ Interfieren directamente en el cuidado de los

pacientes, con pérdida de tiempo muy valioso y rechazo a tratamientos deseables.

❚ CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR DECISIONES:

❙ Marco normativo:❘ Difícil para un profesional evaluar la capacidad o competencia❘ Enorme responsabilidad ética y jurídica❘ Código civil (art. 199)

❘ Posición de garante del profesional respecto a su paciente❘ LBRAP (art. 5 y 9)❘ Convenio de Oviedo❘ Terminología confusa: autonomía reducida, competencia

disminuida, plenas facultades mentales, plenamente consciente, salud psicofísica, condiciones que le permitan comprender, etc,…

❘ Códigos deontológicos de médicos y enfermería

❙ Marco ético:Principio de No maleficencia❘ Obligación de beneficencia

❚ CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR DECISIONES:❙ ¿Cómo se evalúa la capacidad?: 2 criterios

complementarios❘ Criterio cognitivo (entendimiento)❘ Criterio volitivo-afectivo (voluntad)

❙ Falta de estándares y protocolos❙ Difícil para el profesional, incluso forense,

psiquiatra, …❙ Investigación de los médicos, juristas y

bioeticistas norteamericanos

❚ CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR DECISIONES:❙ Conclusiones de consenso:

❘ La evaluación de la competencia consiste en la valoración de un cierto número de aptitudes o habilidades psicológicas (criterios) que el paciente ha de poseer en un grado suficiente (estándares). La declaración de “incompetencia” o “semicapacidad” o incapacidad natural” sólo puede hacerse tras dicha valoración explícita y no presuponerse a priori por pertenecer a un grupo (toxicómanos, enfermos mentales o terminales, etc, …)

❘ Siempre debe hacerse en relación a la decisión sanitaria en juego

❘ No es necesariamente estable a lo largo del tiempo: debe hacerse en un proceso continuo

❚ CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR DECISIONES:❙ Conclusiones de consenso:

❘ Determinada por las consecuencias o repercusiones sobre la salud o la vida:

• Escala móvil de capacidad (Drane y Buchanan)

❘ Decisiones “poco razonables” como resultado de aplicación de escala de valores subjetivos y personales:

• Indicadores centinela

❘ Criterios de capacidad referidos a las aptitudes para recibir, comprender y procesar la información, tomar una decisión y comunicarla:

• Criterios de capacidad de BC White

❘ Desarrollo de instrumentos más específicos:• MCCAT-T• Minimental de deterioro cognitivo

❚ CRITERIOS DE DRANE:❙ Dilemas del C.I.: beneficencia frente a autonomía❙ Análisis éticos y jurídicos sobre la responsabilidad del médico

en la revelación de la información❙ Competencia del paciente para autorizar o rechazar❙ Necesidad de sustitutos❙ Pruebas que los médicos utilizan:

❘ El paciente sea capaz de tomar una decisión❘ El paciente realiza una elección razonable❘ El paciente toma una decisión basada en motivos racionales❘ El paciente comprende los riesgos, beneficios y alternativas❘ El paciente comprende todos los aspectos relevantes de la decisión

❙ Parámetros para juzgar la competencia de los pacientes:❘ Capacidad de elegir❘ Comprensión real de las cuestiones❘ Manejo racional de la información❘ Reconocimiento correcto de la naturaleza de la situación

❚ CRITERIOS DE DRANE: Modelo de Escala móvil:❙ Nivel 1: Tratamientos fáciles y eficaces:

❘ Criterios de competencia: requisitos mínimos:• Conciencia: orientación adecuada sobre la situación médica en que está• Asentimiento: aceptación implícita o explícita de las propuestas que

recibe

❘ Estados que suponen INCOMPETENCIA: inconsciencia; retraso mental profundo; < 10 años; desorientación total; demencia senil grave; autismo; defensas psicóticas

❘ Estados que suponen COMPETENCIA: > 10 años; retraso mental leve; obnubilación; demencia senil leve; intoxicación; estados de nivel 2 y 3

❘ Decisiones médicas posibles (en competentes):• Consentimiento en caso de: tratamiento eficaz para enfermedad aguda;

diagnóstico cierto; beneficio alto/riesgo bajo; alternativas limitadas; trastorno grave/sufrimiento intenso/amenaza vital inmediata

• Rechazo en caso de: tratamiento ineficaz

❚ CRITERIOS DE DRANE: Modelo de Escala móvil:❙ Nivel 2: tratamientos menos seguros:

❘ Criterios de competencia: requisitos medios• Comprensión: de la situación médica y del tratamiento

propuesto• Elección: basada en los resultados médicos previsibles

❘ Estados que suponen INCOMPETENCIA: trastornos afectivos graves; fobia al tratamiento; mutismo; pérdida de memoria de fijación; trastornos del pensamiento (ignorancia, incoherencia, delirio, alucinación, delirium); estados de nivel 1.

❘ Estados que suponen COMPETENCIA: adolescentes > 16 años; retraso mental leve; trastornos de la personalidad (narcisistas, limítrofes, obsesivos); estados de nivel 3

❘ Decisiones médicas posibles (Competentes):• Consentimiento o rechazo en caso de: enfermedad

crónica/diagnóstico dudoso; enfermedad aguda con tratamiento de resultado incierto; equilibrio entre riesgos y beneficios (eficacia incierta con riesgos serios)

❚ CRITERIOS DE DRANE: Modelo de Escala móvil:❙ Nivel 3: Tratamientos peligrosos

❘ Criterios de competencia (requisitos máximos):• Apreciación: comprensión crítica y reflexiva de la enfermedad y

del tratamiento• Decisión racional: basada en consideraciones relevantes y

acordes con su sistema de valores y creencias❘ Estados que suponen INCOMPETENCIA: indecisión o

ambivalencia persistente; creencias falsas sobre la realidad; histeria; abuso de sustancias; defensas neuróticas (intelectualización, represión, disociación, actuación, depresión leve, hipomanía); estados de nivel 1 y 2

❘ Estados que suponen COMPETENCIA: mayores de edad; capacidad reflexiva y autocrítica; mecanismos de conducta maduros (altruismo, anticipación, sublimación)

❘ Decisiones médicas posibles (en competentes):• Consentimiento: tratamiento ineficaz• Rechazo: tratamiento eficaz para enf. aguda; diagnóstico

cierto; beneficio alto/riesgo bajo; alternativas limitadas; trastorno grave/sufrimiento intenso/amenaza vital inmediata

❚ CRITERIOS DE CAPACIDAD DE BC WHITE:❙ Susceptibilidad de ser informado

❘ Aptitudes para la recepción de la información❘ Aptitudes para reconocer la información como relevante❘ Aptitud para recordar la información

❙ Capacidades cognitivas y afectivas:❘ Aptitud del paciente para autorreferenciar los

acontecimientos que le suceden❘ Aptitud para razonar adecuadamente sobre las

alternativas que se le ofrecen❘ Aptitud para jerarquizar las diferentes alternativas

❙ Toma de decisiones:❘ Aptitud para seleccionar una de las opciones posibles❘ Aptitud para hacerse cargo de la decisión tomada y

reafirmarse❙ Revisión crítica del proceso de decisión:

❘ Aptitud para contarle a otro cómo y porqué ha tomado una determinada decisión

EL RETO Y LA RESPUESTA

❚HACER LO QUE CADA MOMENTO EXIGE

❚SERENIDAD❚CONFIANZA

El CONTEXTO: cuidados paliativos

❚SUSCITA ENTUSIASMO❚ENGENDRA ESPERANZA❚GANAS,CAPACIDAD

EL RETO Y LA RESPUESTA

❚HACER LO QUE CADA MOMENTO EXIGE

❚SERENIDAD❚CONFIANZA

CONQUISTAS: PROGRESO,DERECHOS...

❚ PLURALIDAD DE PROYECTOS❚ COMPRENSIONES DE LA VIDA

MUY DIFERENTES ❚ DEBER/RESPONSABILIDAD VS

PODER/AUTONOMÍA

ELEMENTOS

❚ PERSONAS❚ ACTOS❚ CIRCUSTANCIAS❚ CONSECUENCIAS

¿QUE NOS MUEVE A ACOMPAÑAR AL ENFERMO?

❚ QUIZAS…NUESTRO MUNDO DE LOS VALORES: AQUELLO QUE ES DIGNO,APRECIABLE,MERECEDOR DE NUESTRO ESFUERZO PARA LOGRARLO( SOLIDARIDAD,AUTENTICIDAD,FIDELIDAD,BONDAD, AGRADECIMIENTO,RESPONSABILIDAD,LIBERTAD,AMISTAD, PAZ,BELLEZAJUSTICIA…)

VALORES MORALES

❚ LIBERTAD❚ JUSTICIA❚ SOLIDARIDAD❚ HONESTIDAD❚ TOLERANCIA❚ DIALOGO❚ RESPETO

REQUISITOS DE LOS VALORES MORALES

❚ ESTÁN EN NUESTRAS MANOS REALIZARLOS

❚ PIDEN SER UNIVERSALIZADOS❚ QUIEN SE LOS APROPIA CRECE EN

HUMANIDAD

CONDUCTA FRENTE A LOS VALORES

❚ RESPETARLOS (DONDE ESTÈN INCORPORADOS)

❚ DEFENDERLOS (CUANDO ESTEN EN DIFICULTAD)

❚ ENCARNARLOS (DONDE NO ESTAN O DOMINAN LOS NEGATIVOS)

❚ PERMITIRLE DESAHOGARSE Y MANIFESTAR HABIERTAMENTE SUS REBELDIAS,FATIGAS,ESPERANZAS.

❚ DARLE ÁNIMO Y GANAS DE LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD.

❚ INFUNDIRLE FORTALEZA PARA ACEPTARLA, SI NO ES POSIBLE LA CURACIÓN

EN DEFINITIVA... HUMANIZAR

❚ ACERCAMIENTO A LOS ENFERMOS Y CUIDADORES CON RESPETO,SINCERIDAD

❚ ATENTO PARA SABER DESCUBRIR SUS NECESIDADES

❚ ESCUCHAR Y SINTONIZAR CON SUS SENTIMIENTOS

❚ EVITAR PALABRAS VACIAS,FRASES HECHAS

BENEFICENCIA Y CUIDAR

TROPIEZO FORTUITO❚ NEGATIVA AL ENCUENTRO❚ ENCUENTRO AFECTIVO Y

PERSONAL(EMPATIA,AYUDA EFECTIVA)❚ IDEAL/OBLIGACIÓN VS

NECESIDAD,CUIDADOS( EQUILIBRIO, ARMONIA)

EN DEFINITIVA... HUMANIZAR

❚ ACERCAMIENTO AL ENFERMO CON RESPETO,SINCERIDAD

❚ ATENTOS PARA SABER DESCUBRIR SUS NECESIDADES

❚ ESCUCHAR Y SINTONIZAR CON SUS SENTIMIENTOS

❚ EVITAR PALABRAS VACIAS,FRASES HECHAS

❚ PERMITIRLE DESAHOGARSE Y MANIFESTAR HABIERTAMENTE SUS REBELDIAS,FATIGAS,ESPERANZAS.

❚ DARLE ÁNIMO Y GANAS DE LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD

❚ INFUNDIRLE FORTALEZA PARA ACEPTARLA. ILUSIONAR .

¿REANIMAR?.ASPECTOS EN LA DECISION

❚ “Los valores éticos no pueden ser separados de los hechos biologicos…

❚ “Las decisiones se acompañan del resultado clínico, deseos del paciente,derechos humanos”.

❚ “El marco jurídico”❚ “Códigos éticos,deontológicos de médicos

y enfermeras”

LA INVESTIGACION CUALITATIVA DESDE LA ETICA NARRATIVA…UNAS PALABRAS ❚ CUANTIFICACION DE LOS PROCESOS:-EXPERIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO-JUICIOS DE VALOR-EMOCIONES-CONOCIMIENTO-OPINIONES❚ TRABAJO DE CAMPO:-RECOGER-CODIFICAR-CATALOGAR-CLASIFICAR❚ PROCEDIMIENTOS:-ESTUDIOS INTERPRETATIVOS:RELACION MÉDICO PACIENTE:ANALISIS DEL

CONTENIDO,DEL DISCURSO,INDUCCION ANALITICA

AL FINAL DEL FILM... “AMAR LA VIDA”¿QUE NOS ESPERA?

❚ EL BESO O LA MUERTE❚ LA CONSECUCION O LA RENUNCIA…¿QUE NOS QUEDA ENTONCES?POSIBLEMENTE QUE ALGO QUE

PERMANECÍA OCULTO SE DESVELE…EL MUNDO DE LOS VALORES (TU ERES MI CONEJITO, DONDE QUIERAS QUE TE ESCONDAS…)

❚ CON NUESTRAS REFLEXIONES NOS ACERCAMOS AL HORIZONTE ÉTICO EN EL QUE PACIENTES Y SANITARIOS BUSCAN ESTRUCTURAS QUE PERMITAN UNA MAYOR PARTICIPACIÓN DE LOS PACIENTES QUE ASÍ LO QUIERAN, GARANTIZANDO UNA MAYOR CALIDAD MORAL, LEGAL, TÉCNICA, IMPREGNADO DE UN CLIMA DE MAYOR

CALIDEZ HUMANA

“AMAR LA VIDA” “WIT”