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MGP

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Servicio de Oncologa Ginecolgica y Mamaria

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

(ETG)Dr. Mario J. Gamarra Paredes

ETGDEFINICINDiversidad de lesiones caracterizadas por la proliferacin anormal del trofoblasto.

CARACTERSTICAS Proceden del corion fetal Producen FHCG Responden muy bien a QuimioterapiaMGP

ETGTIPOS HISTOLGICOS(OMS, 1994)

1. MOLA HIDATIDIFORME: Lesin de la placenta con edema hidrpico de las vellosidades corinicas y proliferacin trofoblstica. a) M.H. Completa: No vellosidades normales No embrin o feto 46XX 46XY. b) M.H. Parcial: Con vellosidades normales Cariotipo triploide 2. M.H. INVASORA: Infiltra miometrio y/o vasos sanguneos.MGP

ETGTIPOS HISTOLGICOSCARIOCARCINOMA: Neoplasia maligna constituida por todos los tipos de trofoblasto (cito-, sincitio- y -intermedio), sin vellosidades corinicas 4. TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO PLACENTARIO. Por trofoblasto intermedio, benigno y maligno (clulas claras, necrosis y >5 mitosis/ 10 campos). 5. LESIONES TROFOBLSTICAS DIVERSAS: 1. Sitio placentario exagerado: florida, no neoplsica 2. Placas o ndulos del sitio placentario: clulas intermedias. 6. LESIONES TROFOBLSTICAS NO CLASIFICABLES: Otras MGP 3.

ETGMOLA HIDATIDIFORME IncidenciaMUNDIAL: 0.3 0.7Vietnam Japn USA Canad N.Zelandia Austalia Paraguay

3.3 x 1000 embarazos (pob.) 11.6 x 1000 embarazos (hosp.)PER:

: 2.1x1000 embarazos : 1.92X1000 embarazos : 0.75-1.08x1000 embar. : 0.83x1000 embarazos : 0.67x1000 embarazos : 0.57x1000 embarazos : 0.26x1000 embarazos

HCH Piura: HML : HAMA : HAL : HSB :

1/488 1 /476 1 /241 1/213 1/165

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ETGMOLA HIDATIDIFORME Factores de RiesgoEdad Raza : : >35 aos (>40 aosx5), adolescentes, > 45 aos x 4. asiticos, euroasiticos, alaskax4, negros? x 10 aborto espontneo, N gestaciones, edad, paridad, MAC? x2 ABO? pocos F carotenos y grasa animal herbicida Agent Orange y TCDD

Antecedente de Mola : Obsttricos : Tabaco Grupo Sanguneo Nutricin Qumicos : : : :

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ETGCORIOCARCINOMA IncidenciaMundial Amrica Latina Europa USA Filipinas Singapur Per (INEN) :0.2-2.3 x 1000 embarazos (pobl.) :0.2-20.2 x 1000 embarazos (hosp.) :0.02 x 1000 embarazos :0.04-0.05 x 1000 embarazos :0.17 x 1000 embarazos :0.23 x 1000 embarazos :0.6% de cncer ginecolgicoMGP

ETGCORIOCARCINOMA Factores de Riesgo1. Edad: >40 aos x 5-24 y adolescentes 2. Antecedentes de Mola: 29-83%, x20, RGx1000 INEN 20% progresa. 3. Obsttricos: N prdidas fetales 1x21, 2x32, >3x64, MACx6. 4. Grupo Sanguneo: ABO: A + Ox10 si A + A 5. Raza: asiticos * INEN (486 casos) Mola Hidatidiforme 74% (1/10-20) Aborto 15% (1/15000) Embarazo a trmino 9% (1/160000) Embarazo ectpico 1% (1/5000) MGP

ETGDETECCINPacientes de ALTO RIESGO:1. Gestante >20 aos y 40,000 UI/L >4 meses Presente

CLASIFICACION CLNICA (Hammond 1973)

No Mola, embarazo ectpico o aborto espontneo

Si Embarazo a trmino

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ETGTRATAMIENTOETGMola Hidatidiforme

Coriocarcinoma

Evacuacin

Bajo Riesgo

Alto Riesgo

FHCG

FHCG

Un Agente

QT

Ms de un Agente

Control Peridico

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ETGTRATAMIENTO1. MOLA HIDATIDIFORME: Evacuacin (succin o curetaje) 2. CORIOCARCINOMA: Quimioterapia (Mono o poliquimioterapia): Metrotexate, Actinomicina D, MAC, EMACO, PVB, etc. OTROS TRATAMIENTOS a. HISTERECTOMIA: Persistencia de enfermedad local Persistencia de hemorragia uterina FHCG sin metstasis b. RT + QT:Metstasis a vagina y/o crvix y/o vulva con sangrado persistente Metstasis cerebral Metstasis sea MGP

ETGSEGUIMIENTO1.

MOLA HIDATIDIFORME a) Dosaje de FHCG cada 2 semanas, hasta obtener dos controles sucesivos normales y luego cada dos meses por un ao. b) Exploracin plvica cada dos semanas hasta remisin, y luego cada tres meses por un ao. c) Radiografa de torax slo si el ttulo de FHCG se eleva. d) Anticoncepcin oral por un ao despues que la FHCG est en valores normales. e) Si el ttulo de FHCG se eleva o estabiliza durante el seguimiento, ser considerada ETG Maligna (coriocarcinoma)

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ETGSEGUIMIENTO2. ETG MALIGNA: CORIOCARCINOMA a) Dosaje de FHCG cada 2 semanas durante tres meses, luego mensualmente durante tres meses. De ser normales, continuas cada dos meses durante seis meses y luego cada seis meses. b) Examen plvico en todos los controles previo al dosaje de FHCG. c) Ecografa abdomino-plvica y radiografa de trax cada tres meses durante un ao, luego cada seis meses por otro ao y luego anual. d) Anticoncepcin oral durante un ao. e) Remisin: Tres controles consecutivos negativos.

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ETGPRONSTICOMETASTASIS :

PULMONARES VALVOVAGINALES CEREBRALES HEPTICAS ETG No Metastsica ETG Metastsica Bajo Riesgo Alto Riesgo

46.7% 17.4% 6.5% (Sobrevida 50%) 5.8% (Sobrevida 33%) 100% 100% 66% MGP

REMISIN : 92%

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MUCHAS GRACIAS

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