etapa de ejecucion y evaluacion de caso clinico

8/15/2019 Etapa de Ejecucion y Evaluacion de CASO CLINICO

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HOSP. MARIA AUXILIADORA CASOCLINICO

IV.- EJECUCIÓN

• INTERVENCIONES PARA EL PRIMER DIAGNOSTICO: Patrón respiratorio

ineficaz r/a compresión del diafragma s/a Distensión abdominal y ascitis e/pDisnea y O2 suplementario por CBN c del 32% 3lt/min!

Independientes

"! #e $aloro funciones $itales frecuencia cardiaca presión arterial y

frecuencia respiratoria!

2! #e coloco al paciente en posición semifo&ler cabecera a 3'(!

3! #e ausculto los campos pulmonares c/) *rs+

,! #e administro o-igeno por c.nula binasal a 0O2 3 lit+ /min!+

Interdependientes1! #e administro diurticos segn prescripción mdica

4! #e 5omo 6uestra de 787

9! #e Coordino con la nutricionista una dieta *iposodica+

• INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: Dese:uilibrio

nutricional por defecto r/c dficit en la s;ntesis de prote;nas y $itaminas s/a Da "+)) gr/dl! e *ipoproteinemia Prote;nas

totales en sangre> ,+," gr/dl!

Independientes

"+ #e $aloro estado nutricional teniendo en cuenta>

a+ 6odificaciones ponderales

b+ 6edición antropomtrica

c+ $alores de laboratorioalbumina prote;nas totales *ierro

transferrina!

2+ #e Peso diariamente a la persona+

3+ #e $aloro el ;ndice de masa corporal de la persona

Interdependiente"+ #e coordino con nutricionista la dieta de la persona

2+ #e administro suero glucosado al 1%+

• INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: #;ndrome de

deterioro en la interpretación del entorno r/c Disminución del metabolismo del

amonio s/a Da


2/22


"+ ?alorar el estado neurológico del paciente segn escala de glasgo&2+ #e redu@o el consumo de prote;nas en la dieta+ 3+ Proporcionar raciones pe:ue

Aspironolactona de "''mg ?+O

urosemida 2' m " amp $;a A+?

4+ #e coordino con el nutricionista sobre la dieta *iposodica del paciente+

• INTERVENCIONES PARA EL QUINTO DIAGNOSTICO: 0ntolerancia a la

acti$idad r/c dficit del transporte de o-igeno s/a anemia moderada e/p

=emoglobina> ""+4 gr/dl *ematocrito> 31% y disnea

Independientes

"+ #e ?aloro el ni$el de tolerancia a la acti$idad y el grado de fatiga y

malestar al mo$ilizarse en cama+

2+ #e ?aloro la frecuencia respiratoria+3+ #e ?aloro llenado capilar a cada momento+

,+ #e Brindo posición fo&ler ba@o semifo&ler!

Interdependientes

"+ #e 7dministro o-igeno por c.nula binasal del 32% 0O2 del 32%+

2+ #e Coordino con laboratorio pruebas sangu;nea*emograma!>

•

=emoglobinaCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 30 ~


3/22


• =ematocrito

• INTERVENCIONES PARA EL SEXTO DIAGNOSTICO: Dolor agudo r/c

aumento de la presión intraabdominal s/a ascitis e/p A?7> 9/"' ascie

:ue@umbrosa y dolor a la palpación superficial y profunda+

Independientes"+ #e $aloro funciones $itales+2+ #e entablo empat;a con el paciente+3+ #e brindo reposo en cama cuando e-perimente molestias abdominales,+ #e brindo comodidad y confort+1+ #e aplico escala de $aloración del dolor+

Interdependientes+

"+ #e administro diurticos a*orradores de potasio espironolactona!

segn prescripción+2+ #e coordino con la nutricionista de la dieta *iposodica indicada+

V.- EVALUACION

• OBJETIVO 1: Paciente me@orara patrón respiratorio mediante inter$enciones del

e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia *ospitalaria

Paciente mantiene patrón respiratorio con apoyo de o-igeno suplementario

OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE

• OBJETIVO 2: Paciente mantendr. e:uilibrio nutricional mediante inter$enciones

del e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia *ospitalaria

Paciente en los datos de laboratorio presenta una 7lbumina srica de "+EE gr/dl y

una cantidad de prote;nas sricas de 1+1 gr/dl


• OBJETIVO 3: Paciente me@orar. interpretación del entorno mediante

inter$enciones del e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia+

Paciente se mantiene confuso y con su@eción mec.nica

OBJETIVO NO ALCANZADO

• OBJETIVO 4: Paciente presentara e:uilibrio *idroelectrolitico mediante

inter$enciones de e:uipo multidisciplinario durante su estancia *ospitalaria+CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 31 ~


4/22


Paciente $a disminuyendo progresi$amente la distensión abdominal y los edemas

en 6600


• OBJETIVO 5: Paciente presentara tolerancia a la acti$idad mediante

inter$enciones de e:uipo multidisciplinario durante su estancia *ospitalaria

Paciente presenta poco a poco tolerancia a la acti$idad


• OBJETIVO 6: Paciente disminuir. dolor mediante inter$enciones de e:uipo

multidisciplinario de salud durante el turno+

Paciente presenta un A?7 1/"' y le$e dolor a la palpación superficial y profunda

OBEJTIVO EN PROCESO DE ALCANZE

CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 32 ~


5/22


TRATAMIENTO

",/"'/')

Dieta blanda *ipo proteica 31 gr de prote;na! *ipo sódica sal F2 gr/d;a G ?5>

"1''!CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 33 ~


6/22


Heringa *eparinizada

Ceftriazona "g 2 amp A? c/"2

Clindamicina 4'' g "amp A? c/"2

urosemida 2' mg " amp A? c/"2

Aspinronolactona "''mg " tab ?O c/"2

?05 I "amp A? c/2,

Jactulosa 2' cc ?O c/)

eposo absoluto

eeducacion $esical

O-igeno por c.nula binasal 2lt/min

Control de peso diario+

"1/"'/')

Al tratamiento sigue siendo igual

EXÁMENES DE LABORATORIO

1!1"!"#

EXAMEN RESULTADO VALOR RE$ERENCIAL

=A675OJO8K7 67NL7J>

5iempo parcial de

tromboplastina+

5iempo de protrombina

5+ P+ Control

5+P en seg

5+P en %

5+P en 0N

11+3 seg

"2+4 seg

")+, seg

1,%

"+99

21+'',1+''

"'+)",+)

"""3

9'"''%

""+,'

EXAMEN RESULTADO


~ 34 ~


7/22


787>

P*

Pco2

Po2

=ct

Na

M

Cl

Ca

8lu

Jac

BAAC

BAB

#BC

=CO3

CO2

O2 #at

O2 C5

7

7a DO2

a/7

PO2/0

=b

Nca

7n 8ap

Osm

9+,99

24+) mm*g

E3+E mm*g

31%

"39 mmol/l

," mmol/l

""2 mmol/l

,+'' mmol/l

"2' mg/dl

"+9 mmol/l

3+) mmol/l"+) mmol/l

22+E mmol/l

2'

2'+)

E)%

"4 ml/dl

""E+" mm*g

2'+2 mm*g

'+)

,,E+2 mm*g

""+4 g/dl

"', mmol/l

)+4 mmol/l

291 mmos/Ig

EXAMEN RESULTADO

O0N7ecuento>

Jeucocitos

cristales

'+" -C

'+2 uratos amorfos


~ 35 ~


8/22



Bilirrubina total y fraccionada>

o Bilirrubina totalo Bilirrubina directa

4+"E mg/dl,+", mg/dl

4+9 )+9''+3


PO5A0N7# 5O57JA#

albumina srica prote;nas totales en sangre

8JLCO#7 LA7 CA750N0N7

8lucosa #rica

"+)) gr/dl,+," gr/dl

"21 mgr/dl

3+,,+)4+9)+9

11""1


=A6O8767>

Jeucocitos

abastonadosporcenta@e

anisocitosis

granulaciones to-ica

39+E" -"'3

3%

,"'

',

1%!1"!"#

ECOGRA$&A ABDOMINAL=;gado>

5ama lisos

Acogenicidad paren:uimal> incrementada

?enas supra *ep.ticas> parcialmente colapsadas

Porta> "' mm calibre normal


~ 36 ~


9/22


?;as biliares

Calibre intra*epatico> normal

Coldoco> normal

P.ncreas

Caracter;sticas normales

Bazo

J;mite superior normal de E'-,4 mm en sus di.metros longitudinal y antero posterior+

OB#A?7C0N> presencia de abundante li:uido libre en ca$idad abdominal+

CONCJL#0N>

=AP75OP75K7 CN0C7

7#C050# 6ODA7D7#A?A7

FICHAS FARMACOLOGICA

FUROSEMIDA

Us': DiurticoG tratamiento de la *ipertensión arterial *ipertensión intracraneana edema

asociado con insuficiencia cardiaca congesti$a cirrosis *ep.tica y s;ndrome nefrótico+ D'sis: 0?/06 lentamente "2 min! 1,' mg no e-ceder la dosis de , mg/minG ?O 2'"4'

mg/d;a en edema muy se$ero se pueden administrar *asta 4'' mg/d;a!+ Con pe:ue


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de la *ipertensión arterial+ Disminuye la P0C mo$ilizando el l;:uido de edema e interfiriendo

con el transporte de sodio en el te@ido glial+

Inter*++i,n / t'0i+id*d: Ototo-icidad asociada a la administración intra$enosa r.pidaG

mayor lesión renal con la adición de antibióticos aminoglucósidos y .cido etacr;nic G reduce

la depuración renal de salicilatos y litioG potencia el efecto anti*ipertensi$o de los

blo:ueadores beta adrenrgicos y calcioantagonistasG la *ipoIalemia :ue puede inducir

predispone a into-icación digit.lica y potencia la acción de los rela@antes musculares no

despolarizantesG su efecto disminuye con la asociación de indometazina+

Pre+*+i'nes: No debe usarse para tratar la oliguria aguda por *ipo$olemiaG realizarse

:u;mica sangu;nea y electrolitos sricosG puede precipitar encefalopat;a *ep.tica en

pacientes con insuficiencia *ep.ticaG puede producir reacción alrgica fototó-ica " a 2

semanas despus de la e-posición solar+ Puede producir *iperglicemia *iperuricemia

*ipoIalemia y alcalosis *ipoclormica+ 5initus prdida de la audición y $rtigo+ Indi+*+i'nes> edema *ipertensión arterial sistmica *ipertensión intracraneala

insuficiencia renal *ipercalcemia+

D'sis> adulto 2,' mg 0? dosis inicial indi$idualizar dosis!G pedi.trica "2 mg/Ig/d;a+

E2e+t'> 7umenta la e-creción de sodio cloro potasio fosfato calcio y agua in*ibiendo la

reabsorción en el asa de =enle+

Ini+i'> 1 min+

Dr*+i,n> 2 *oras+

E(i)in*+i,n> metabolismo *ep.tico eliminación renal del ))%+

ESPIRONOLACTONA

Des+rip+i,n: Ja espironolactona es un diurtico a*orrador de potasio+ An los enfermos

con insuficiencia card;aca N=7 Clase 0?! la espironolactona *a mostrado me@orar la

super$i$encia global y reducir la necesidad de *ospitalizaciones cuando se a


11/22


espironolactona tiene una modesta acti$idad anti*ipertensi$a cuyo mecanismo se

desconoce+ As posible :ue este efecto sea debido a la capacidad del f.rmaco para in*ibir

los efectos de la aldosterona en el msculo liso arteriolar alterando el gradiente de sodio a

tra$s de la membrana celular+

Indi+*+i'nes / P's'('-.*

Para el tratamiento de la hipertensión:

7dultos> 0nicialmente 1' a "'' mg por $;a oral en d'sis nicas o di$ididas+

Continuar el tratamiento durante dos semanas ya :ue la respuesta m.-ima no se

obtiene *asta transcurrido este tiempo+ Jas d'sis m.-imas pueden llegar a 2''

mg/d;a en 2 a , administraciones

Ni "+1 a 3+3 mg/Ig/d;a o 4' mg/m2/d;a p+os administrados en 2 a , $eces+

Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diuréticos cuando no son apropiados los

suplementos potásicos:

7dultos 21"'' mg/d;a p+os di$ididos en 2 a , administraciones

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (Clase IV NY!" en com#inación con una

terapia estándar (inhi#idor de la $C! % diurético de asa % di&o'ina":

7dultos> 0nicialmente 21 mg por $;a oral una $ez al d;a durante ) d;as

aumentando seguidamente a 1' mg una $ez al d;a si no *ay e$idencia de

*ipoIaliemia+ #i se presentase *iperIaliemia la dosis se debe reducir a 21 mg al

d;a+

Tratamiento del edema de#ido a síndrome nefrótico o fallo cardíaco con&estio:

7dultos> 0nicialmente "'' mg/d;a por $;a oral dosis usuales entre 21 y 2''

mg/d;a! administrados en una dosis o en dosis di$ididas+ #i la espironolactona se

usa como monoterapia el tratamiento se debe continuar durante 1 d;as por lo

menos+ #i al cabo de este tiempo no se *a conseguido la respuesta diurtica

deseada puede a pueden ser m.s sensibles a los efectos diurticos y es m.s probable

en ellos una insuficiencia renal

Tratamiento del hiperaldosteronismo ) la ascitis asociada a la cirrosis hepática: 7dultos> se recomienda una dosis inicial de "'' mg/d;a en una dosis o dosis

di$ididas aumentando progresi$amente las dosis+ Astas pueden determinarse a

partir de la razón Na/M urinaria+ #i esta razón es Q " administrar "''"1' mg

una $ez al d;aG si la razón es F " administrar 2''3'' mg una $ez al d;a+ Asta

dosis es rea@ustada *asta conseguir :ue la razón Na/M se mantenga superior a

"+Para el tratamiento de las ascitis algunos autores recomiendan aumentar las

dosis de espironolactona *asta un m.-imo de ,'' mg p+os una $ez al d;a

considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida+ Otros

sugieren la combinación de espironolactona con una diurtico de asa+CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 39 ~


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7ncianos> pueden ser m.s sensibles a los efectos diurticos y es m.s probable

en ellos una insuficiencia renal

C'ntr*indi+*+i'nes / Pre+*+i'nes

Al balance .cido/base en los pacientes con enfermedad cardio$ascular o diabetes mellitus

deber. ser $igilado dado :ue estos pacientes son m.s propensos a desarrollar una

acidosis respiratoria o metabólica lo :ue ocasiona un r.pido aumento de los ni$eles de

potasio+ Ja espironolactona est. contraindicada en los pacientes con *iperIaliemia potasio

srico Q 1+1 mA:/l! o ba@o tratamiento con otros agentes a*orradores de potasio o en

pacientes :ue reciban suplementos de potasio+ Ja *iperIaliemia ocasionada por la

espironolactona puede producir arritmias fatales y los pacientes con insuficiencia renal

diabetes mellitus o ancianos son m.s propensos a este efecto+ 5odos ellos deber.n ser

adecuadamente controlados determinando con frecuencia electrolitos y función renal BLN

y creatinina!+ Ja espironolactona debe ser usada con precaución en pacientes con*iponatremia pree-istente ya :ue puede empeorar esta condición+ Ja seguridad de la

espironolactona durante el embarazo no es conocida y el f.rmaco sólo se deber.

administrar si el beneficio esperado supera el riesgo potencial+ Ja espironolactona est.

clasificada dentro de la categor;a D de riesgo durante el embarazo+ Por regla general los

diurticos est.n contraindicados en las mu@eres con un edema ligero si no e-iste ningn

otro problema+ Ja canrenona el metabolito m.s importante de la espironolactona se

e-creta en la lec*e materna de forma :ue la espironolactona no se debe utilizar durante la

lactancia+ An los pacientes con insuficiencia *ep.tica las fluctuaciones de los electrolitos

producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopat;a *ep.tica en

pacientes susceptibles+ #e deber. usar con precaución en estos pacientes+ Ja

espironolactona puede ocasionar efectos antiandrognicos y endocrinos y deber. usarse

con precaución en mu@eres con irregularidades menstruales+

Re*++i'nes Ad3ers*s

Ja *iperIaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es m.s

probable en pacientes con insuficiencia renal diabetes mellitus o geri.tricos+ Jos signos y

s;ntomas de *iperIaliemia incluyen debilidad muscular parestesia fatiga par.lisis fl.cida

de las e-tremidades bradicardia sinusal bradicardia s*ocI y alteraciones del AC8+ Jaespironolactona tiene una estructura :u;mica :ue recuerda los compuestos estero;dicos y

puede causar efectos secundarios parecidos> en el *ombre se *an obser$ado

ginecomastia disminución de la l;bido e impotencia+ An las mu@eres irregularidades

menstruales *emorragias postmenopasicas reblandecimiento de los pec*os o mastalgia

*irsutismo y amenorrea+ Astos efectos endocrinos pueden traducirse en infertilidad y

suelen ser re$ersibles cuando se discontinua el tratamiento+ Jos efectos gastrointestinales

reportados durante el tratamiento con espironolactona incluyen anore-ia n.usea/$ómitos

diarrea gastritis dolor abdominal *emorragias y ulceraciones g.stricas Jos efectos sobre

el sistema ner$ioso central obser$ados en ocasiones incluyen cefaleas mareos confusiónCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

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menta y ata-ia+ Otros efectos ad$ersos comunicados durante el tratamiento con

espironolactona son azoemia disfunción renal fiebre urticaria ras* maculopapular

eritema y agranulocitosis+

Present*+i,n

7JD7C57C0NA Compr+ "'' g

7JD7C5ONA "'' Comp+ "'' mg

7JD7C5ONA7 Comp+ 21 mg

7JDOJAO Comp+"'' mg

LACTULOSA

Ja lactulosa es un azcar sinttico usado en el tratamiento del estre


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metabolitos incrementan la acidez y la osmolaridad de las *eces+ Ja disminución del p=

luminal incrementa la motilidad y la secreción intestinal+ Como resultado de la acción de la

lactulosa se produce una acumulación de l;:uido y e$acuación de *eces blandas formadas en

uno a tres d;as+

Indicaciones

Por ser un la-ante osmótico la lactulosa se utiliza en las siguientes patológias>

• Astre por:ue reduce la absorción de amon;aco+

• 0nfección de $;as urinarias+

Situaciones Especiales

No se conoce si la lactulosa es e-cretada por la lec*e materna+ Categor;a B para su uso

durante el embarazo+

Contraindicaciones

Ja lactulosa est. contraindicada en pacientes :ue re:uieren dieta ba@a en galactosa+

Efectos Secundarios

Ja lactulosa es bien tolerada y puede producir los siguientes efectos secundarios>

• Afectos gastrointestinales> flatulencia retorti@ones y malestar abdominal 2'% de

pacientes :ue reciben dosis completas!G n.usea y $ómitos con dosis altas+ #e *a

reportado diarrea prdida de l;:uidos y M *ipernatremia y e-acerbación de la

encefalopat;a *ep.tica con dosis e-cesi$as+

PrecaucionesJa lactulosa tiene :ue usarse con precaución en pacientes diabticos+

Interacciones

Ja eliminación de bacterias colónicas por neomicina u otros antibióticos pueden interferir con la

degradación de la lactulosa lo :ue interfiere con la acidificación del contenido colónico+

Sobredosis, Toxicidad Y Tratamiento

No se *an reportado casos de sobredosis+ An caso de ocurrir sobredosis los s;ntomas

principales :ue se presentan son diarrea y dolores abdominales para lo cual se aconse@a

retirar lo m.s pronto posible la medicación+

Posología

• 7dultos $;a oral> 3' mJ a ,1 mJ tres a cuatro $eces al d;a+

• Ni 21 mJ a "' mJ en dosis fraccionadas+

CLINDAMICINA

Ja clindamicina pertenece @unto a la lincomicina al grupo de las lincosaminas+

As un deri$ado sinttico de la lincomicina :ue se obtu$o en "E44+ Por su mayor acti$idad


~ 42 ~

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO.htmhttp://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO.htm


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me@or absorción por $;a gastrointestinal y espectro m.s amplio sustituyó a la anterior en la

pr.ctica cl;nica+

Estr+tr* 6.)i+*

Jas lincosaminas est.n constituidas por un .cido aminado metilprolina! y un azcar piranosa!

unidos por una amida+ An la clindamicina se sustituye el *idro-ilo en posición 9 por un .tomo

de cloro+

Me+*nis)' de *++i,n

7un:ue se considera :ue la clindamicina es bacteriost.tica se *a demostrado su acción

bactericida contra algunas cepas de *taph)lococcus *treptococcus y +acteroides+

7cta in*ibiendo la s;ntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 1'# del ribosoma

bacteriano impidiendo la iniciación de la cadena pept;dica+

Al sitio de unión en el ribosoma es el mismo :ue para los macrólidos y el cloranfenicol

in*ibiendo sus acciones por competencia+ Por lo tanto estos agentes son antagónicos y nodeben ser usados concomitantemente+ In itro se *a demostrado :ue in*iben la producción de

to-inas estafilocóccicas asociadas al sindrome de s*ocI tó-ico y pre$ienen la producción de

biofilms+ 7l alterar las molculas de superficie clindamicina facilita la opsonización fagocitosis

y muerte intracelular de bacterias incluso en concentraciones subin*ibitorias+ Ja consecuente

alteración de la pared bacteriana disminuye la capacidad de ad*erencia de grmenes como

*taph)lococcus aureus a las clulas *usped y facilita su destrucción+

Ja clindamicina e@erce un efecto postantibiótico duradero contra algunas bacterias

susceptibles :uiz. por la persistencia del f.rmaco en el sitio de unión ribosómica+

$*r)*+'+in7ti+*

7bsorción> An forma de clo*idrato sal! o ester de palmitato se absorbe E'% por $;a digesti$a+

Jos alimentos no disminuyen su absorción sólo la pueden retrasar+

Distribución> Ja misma es amplia alcanza concentraciones cl;nicamente tiles en muc*os

te@idos y fluidos corporales entre los :ue se incluyen> *ueso l;:uido sino$ial pleura y

peritoneo+ 7tra$iesa con facilidad la barrera placentaria pero no atra$iesa la barrera

*ematoencef.lica aun con las meninges inflamadas+

As transportada acti$amente al interior de polimorfonucleares y macrófagos donde alcanza

altas concentraciones+ #e acumula en polimorfonucleares macrófagos al$eolares y abcesos+

6etabolización y eliminación> Clindamicina es metabolizada en el *;gado y los productos

resultantes tienen una acti$idad $ariable+ Clindamicina y sus metabolitos se eliminan por $;a

biliar y en menor grado por $;a renal+ No es eliminada por *emodi.lisis ni di.lisis peritoneal+

Ja e-istencia de circulación entero*ep.tica de clindamicina y sus metabolitos determina una

presencia duradera del f.rmaco en las *eces+ An consecuencia los cambios de la flora

intestinal pueden persistir 2 semanas despus :ue se interrumpe la medicación lo :ue se

asocia con la colitis por C, difficile+

?ida media> Ja $ida media es de 2 a 21 *oras pero se prolonga a ) a "2 *oras en caso de

disfunción *ep.tica por lo :ue se necesita a@ustar la dosis en pacientes con insuficienciaCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 43 ~


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*ep.tica moderada o se$era o insuficiencia *ep.tica y renal+ An cambio no ser;a necesario

a@ustar la dosis cuando la insuficiencia renal es aislada+

A+ti3id*d *nti)i+r'8i*n*

Ja clindamicina es acti$a contra casi todos los anaerobios muc*os de los cocos grampositi$os

y algunos protozoarios+

7naerobios>

6uestra acti$idad contra>

Casi todos los cocos grampositi$os> especies de Peptostreptococcus y Peptococcus ni&er

e-istiendo cepas resistentes

Bacilos grampositi$os no esporulados> especies de !ctinom)ces Propioni#acterium y

$u#acterium Clostridium e-ceptuando C, difficile y un notable porcenta@e de algunas especies

de Clostridium no perfrin&ens!+

Bacilos gramnegati$os> +acteroides Preotella Porph)romonas y especies de-uso#acterium+ #e *an aislado cepas resistentes de +acteroides fra&ilis+

7erobios>

Cocos grampositi$os> As acti$a frente a *treptococcus incluyendo *treptococcus beta

*emol;tico del grupo 7 *, p)o&enes! B *, a&alactiae! C y 8 *, #ois *treptococcus

microaerófilos y casi todas las cepas de *, pneumoniae y *, iridans+

5odos los $nterococcus son resistentes+ 7dem.s es acti$a frente a *, aureus meticilinosensible

y *, epidermidis debindose

comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad+ Jas cepas de *taph)lococcus

resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina+

Bacilos grampositi$os> As acti$a frente a Cor)ne#acterium spp+ Nocardia !ctinom)ces y

+acillus anthracis+

Jos bacilos gramnegati$os aerobios son resistentes a la acción de la clindamicina a e-cepción

de Camp)lo#acter fetus y algunas cepas de aemophilus influen.ae+

Protozoarios> Lsada en combinación con otros agentes es acti$a contra algunos protozoarios

patógenos cono To'oplasma &ondii Plasmodium y especies de +a#esia+

Otros microorganismos>

5ambin presenta alguna acti$idad contra P,carinii /eptospira spp+ y Chlam)dia spp+

Me+*nis)'s de resisten+i*

Al mecanismo de resistencia es parecido al de los macrólidos+Ja resistencia bacteriana se debe

fundamentalmente a la alteración del sitio SblancoS+#e *a obser$ado resistencia transferible

mediada por pl.smidos en +, fra&ilis+An raros casos los cocos grampositi$os pueden inacti$ar

la clindamicina por mecanismos enzim.ticos *ec*o :ue parece no tener importancia cl;nica+

Us's ter*p7ti+'s

Ja clindamicina es una alternati$a til a los betalact.micos en infecciones producidas por

*taph)lococcus aureus+ Debe ser considerada en caso de infecciones por grmenes

anaerobios donde puedan estar in$olucrados +, fra&ilis u otros anaerobios resistentes aCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA

~ 44 ~


17/22


penicilinaG siempre :ue no estn localizados a ni$el del sistema ner$ioso central+ #e usa para el

tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la to-oplasmosis+

0nfecciones intraabdominales+

An combinación con antibióticos acti$os contra bacilos gramnegati$os pueden ser usados en

di$erticulitis infecciones del .rbol biliar infecciones por f;stulas intestinales abceso *ep.tico u

otros abcesos intraabdominales traumatismos penetrantes+

0nfecciones del aparato genital femenino>

5ambin en asociación con agentes acti$os contra bacilos gramnegati$os son tiles en

enfermedad inflamatoria pl$ica abceso tuboo$.rico aborto sptico endometritis postparto

etc+

0nfecciones de $;as respiratorias altas+ =ay situaciones en las :ue podr;a considerarse su uso>

a! en el tratamiento de sinusitis u otitis crónica b! en faringitis bacteriana recurrente o

resistente a los reg;menes *abituales c! como alternati$a de la penicilina en infecciones por grmenes de la boca donde *ay anaerobios+

0nfecciones pleuropulmonares+ Puede ser una alternati$a til en casos de infecciones

pleuropulmonares donde participan anaerobios como neumon;as por broncoaspiración

abcesos y empiemas en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o :ue no me@oran con ella+

Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito+ Astas infecciones en general tienen un

origen bacteriano mi-to donde participan> cocos grampositi$os aeróbicos bacilos

gramnegati$os aeróbicos y anaerobios por lo :ue debe usarse en combinación con

antimicrobianos :ue tengan acti$idad contra bacilos gramnegati$os aerobios+ Debe

diferenciarse infección de contaminación bacteriana y no usar antibióticos si no *ay signos de

infección> secreción purulenta enro@ecimiento de te@idos $ecinos fiebre+ An ausencia de estas

manifestaciones la conducta es de la$ar con abundante suero para barrer por arrastre

mec.nico los grmenes y las secreciones :ue son el caldo de culti$o+

0nfecciones de piel y te@idos blandos como> celulitis forunculosis .ntra- foliculitis imptigo

infecciones por Clostridium perfrin&ens, Ja combinación de penicilina y clindamicina puede ser

superior a la monoterapia en infecciones por este ltimo germen+ Para el caso de infecciones

gra$es por #treptococcus beta*emol;tico fascitis necrotizante s*ocI tó-ico! se recomienda su

uso asociada o no a penicilina+ Dado :ue in*ibe la s;ntesis proteica disminuir;a m.s

r.pidamente la producción de to-inas :ue se encuentran in$olucradas en estas entidades+

0 Osteomielitis+ 7sociada a otros agentes es til para tratar osteomielitis causadas por cepas

sensibles de *, aureus o anaerobios+ 5iene particular utilidad contra infecciones óseas

relacionadas con el pie diabtico y con lceras de decbito+

Cirug;a de cabeza y cuello+ Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas locales

relacionadas con esta cirug;a puede usarse clindamicina en asociación con otros antibióticos+

?aginosis bacteriana+ Clindamicina oral y tópica es una alternati$a del metronidazol en esta

entidad+


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Dosis inicial> 21"' mgG pudiendo llegar *asta 1' mg+Ja respuesta aparece a las 4) *oras+

Re*++i'nes Ad3ers*s:

Puede aparecer rubor pulso dbil sudoración profusa cianosis *ipotensión

*iperbilirrubinemia en el recin nacido+

Present*+i,n:

An$ase - 1 7mpollas de " ml conteniendo "' mg de ?it+ M

Indi+*+i'nes:

Dficit de ?itamina M por antibioticoterapia o por mala absorción!

0nterferencia con su acti$idad anticoagulantes tipo cumarinaG salicilatos!

Profila-is y tratamiento de la enfermedad *emorr.gica del recin nacido+

CEFTRIAXONA

Pol$o para #olución 0nyectable

7ntiinfecciosos de Lso #istmico > 7ntibióticos > Cefalosporinas

C')p'si+i,n: Cada frascoampolla con pol$o para solución inyectable contiene> Ceftria-ona "

g como Ceftria-ona #ódica!+

A++i,n Ter*p7ti+*: 7ntibacteriano cefalospor;nico de tercera generación+

Indi+*+i'nes: 5ratamiento de infecciones se$eras debidas a grmenes sensibles a la

Ceftria-ona tales como> septicemia infecciones de *uesos y articulaciones infecciones

pl$icas de la mu@er infecciones intraabdominales neumon;a infecciones de la piel y te@idosblandos e infecciones complicadas de las $;as urinarias producidas por organismos sensibles

infecciones del tracto respiratorio ba@o tratamiento de la meningitis en ni


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etapa de ejecucion y evaluacion de caso clinico

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