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IV.- EJECUCIÓN
• INTERVENCIONES PARA EL PRIMER DIAGNOSTICO: Patrón respiratorio
ineficaz r/a compresión del diafragma s/a Distensión abdominal y ascitis e/pDisnea y O2 suplementario por CBN c del 32% 3lt/min!
Independientes
"! #e $aloro funciones $itales frecuencia cardiaca presión arterial y
frecuencia respiratoria!
2! #e coloco al paciente en posición semifo&ler cabecera a 3'(!
3! #e ausculto los campos pulmonares c/) *rs+
,! #e administro o-igeno por c.nula binasal a 0O2 3 lit+ /min!+
Interdependientes1! #e administro diurticos segn prescripción mdica
4! #e 5omo 6uestra de 787
9! #e Coordino con la nutricionista una dieta *iposodica+
• INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: Dese:uilibrio
nutricional por defecto r/c dficit en la s;ntesis de prote;nas y $itaminas s/a Da "+)) gr/dl! e *ipoproteinemia Prote;nas
totales en sangre> ,+," gr/dl!
Independientes
"+ #e $aloro estado nutricional teniendo en cuenta>
a+ 6odificaciones ponderales
b+ 6edición antropomtrica
c+ $alores de laboratorioalbumina prote;nas totales *ierro
transferrina!
2+ #e Peso diariamente a la persona+
3+ #e $aloro el ;ndice de masa corporal de la persona
Interdependiente"+ #e coordino con nutricionista la dieta de la persona
2+ #e administro suero glucosado al 1%+
• INTERVENCIONES PARA EL SEGUNDO DIAGNOSTICO: #;ndrome de
deterioro en la interpretación del entorno r/c Disminución del metabolismo del
amonio s/a Da
-
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"+ ?alorar el estado neurológico del paciente segn escala de glasgo&2+ #e redu@o el consumo de prote;nas en la dieta+ 3+ Proporcionar raciones pe:ue
Aspironolactona de "''mg ?+O
urosemida 2' m " amp $;a A+?
4+ #e coordino con el nutricionista sobre la dieta *iposodica del paciente+
• INTERVENCIONES PARA EL QUINTO DIAGNOSTICO: 0ntolerancia a la
acti$idad r/c dficit del transporte de o-igeno s/a anemia moderada e/p
=emoglobina> ""+4 gr/dl *ematocrito> 31% y disnea
Independientes
"+ #e ?aloro el ni$el de tolerancia a la acti$idad y el grado de fatiga y
malestar al mo$ilizarse en cama+
2+ #e ?aloro la frecuencia respiratoria+3+ #e ?aloro llenado capilar a cada momento+
,+ #e Brindo posición fo&ler ba@o semifo&ler!
Interdependientes
"+ #e 7dministro o-igeno por c.nula binasal del 32% 0O2 del 32%+
2+ #e Coordino con laboratorio pruebas sangu;nea*emograma!>
•
=emoglobinaCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 30 ~
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• =ematocrito
• INTERVENCIONES PARA EL SEXTO DIAGNOSTICO: Dolor agudo r/c
aumento de la presión intraabdominal s/a ascitis e/p A?7> 9/"' ascie
:ue@umbrosa y dolor a la palpación superficial y profunda+
Independientes"+ #e $aloro funciones $itales+2+ #e entablo empat;a con el paciente+3+ #e brindo reposo en cama cuando e-perimente molestias abdominales,+ #e brindo comodidad y confort+1+ #e aplico escala de $aloración del dolor+
Interdependientes+
"+ #e administro diurticos a*orradores de potasio espironolactona!
segn prescripción+2+ #e coordino con la nutricionista de la dieta *iposodica indicada+
V.- EVALUACION
• OBJETIVO 1: Paciente me@orara patrón respiratorio mediante inter$enciones del
e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia *ospitalaria
Paciente mantiene patrón respiratorio con apoyo de o-igeno suplementario
OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE
• OBJETIVO 2: Paciente mantendr. e:uilibrio nutricional mediante inter$enciones
del e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia *ospitalaria
Paciente en los datos de laboratorio presenta una 7lbumina srica de "+EE gr/dl y
una cantidad de prote;nas sricas de 1+1 gr/dl
OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE
• OBJETIVO 3: Paciente me@orar. interpretación del entorno mediante
inter$enciones del e:uipo multidisciplinario de salud durante su estancia+
Paciente se mantiene confuso y con su@eción mec.nica
OBJETIVO NO ALCANZADO
• OBJETIVO 4: Paciente presentara e:uilibrio *idroelectrolitico mediante
inter$enciones de e:uipo multidisciplinario durante su estancia *ospitalaria+CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 31 ~
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Paciente $a disminuyendo progresi$amente la distensión abdominal y los edemas
en 6600
OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE
• OBJETIVO 5: Paciente presentara tolerancia a la acti$idad mediante
inter$enciones de e:uipo multidisciplinario durante su estancia *ospitalaria
Paciente presenta poco a poco tolerancia a la acti$idad
OBJETIVO EN PROCESO DE ALCANZE
• OBJETIVO 6: Paciente disminuir. dolor mediante inter$enciones de e:uipo
multidisciplinario de salud durante el turno+
Paciente presenta un A?7 1/"' y le$e dolor a la palpación superficial y profunda
OBEJTIVO EN PROCESO DE ALCANZE
CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 32 ~
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TRATAMIENTO
",/"'/')
Dieta blanda *ipo proteica 31 gr de prote;na! *ipo sódica sal F2 gr/d;a G ?5>
"1''!CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 33 ~
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Heringa *eparinizada
Ceftriazona "g 2 amp A? c/"2
Clindamicina 4'' g "amp A? c/"2
urosemida 2' mg " amp A? c/"2
Aspinronolactona "''mg " tab ?O c/"2
?05 I "amp A? c/2,
Jactulosa 2' cc ?O c/)
eposo absoluto
eeducacion $esical
O-igeno por c.nula binasal 2lt/min
Control de peso diario+
"1/"'/')
Al tratamiento sigue siendo igual
EXÁMENES DE LABORATORIO
1!1"!"#
EXAMEN RESULTADO VALOR RE$ERENCIAL
=A675OJO8K7 67NL7J>
5iempo parcial de
tromboplastina+
5iempo de protrombina
5+ P+ Control
5+P en seg
5+P en %
5+P en 0N
11+3 seg
"2+4 seg
")+, seg
1,%
"+99
21+'',1+''
"'+)",+)
"""3
9'"''%
""+,'
EXAMEN RESULTADO
CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 34 ~
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787>
P*
Pco2
Po2
=ct
Na
M
Cl
Ca
8lu
Jac
BAAC
BAB
#BC
=CO3
CO2
O2 #at
O2 C5
7
7a DO2
a/7
PO2/0
=b
Nca
7n 8ap
Osm
9+,99
24+) mm*g
E3+E mm*g
31%
"39 mmol/l
," mmol/l
""2 mmol/l
,+'' mmol/l
"2' mg/dl
"+9 mmol/l
3+) mmol/l"+) mmol/l
22+E mmol/l
2'
2'+)
E)%
"4 ml/dl
""E+" mm*g
2'+2 mm*g
'+)
,,E+2 mm*g
""+4 g/dl
"', mmol/l
)+4 mmol/l
291 mmos/Ig
EXAMEN RESULTADO
O0N7ecuento>
Jeucocitos
cristales
'+" -C
'+2 uratos amorfos
CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 35 ~
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EXAMEN RESULTADO VALOR RE$ERENCIAL
Bilirrubina total y fraccionada>
o Bilirrubina totalo Bilirrubina directa
4+"E mg/dl,+", mg/dl
4+9 )+9''+3
EXAMEN RESULTADO VALOR RE$ERENCIAL
PO5A0N7# 5O57JA#
albumina srica prote;nas totales en sangre
8JLCO#7 LA7 CA750N0N7
8lucosa #rica
"+)) gr/dl,+," gr/dl
"21 mgr/dl
3+,,+)4+9)+9
11""1
EXAMEN RESULTADO VALOR RE$ERENCIAL
=A6O8767>
Jeucocitos
abastonadosporcenta@e
anisocitosis
granulaciones to-ica
39+E" -"'3
3%
,"'
',
1%!1"!"#
ECOGRA$&A ABDOMINAL=;gado>
5ama lisos
Acogenicidad paren:uimal> incrementada
?enas supra *ep.ticas> parcialmente colapsadas
Porta> "' mm calibre normal
CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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?;as biliares
Calibre intra*epatico> normal
Coldoco> normal
P.ncreas
Caracter;sticas normales
Bazo
J;mite superior normal de E'-,4 mm en sus di.metros longitudinal y antero posterior+
OB#A?7C0N> presencia de abundante li:uido libre en ca$idad abdominal+
CONCJL#0N>
=AP75OP75K7 CN0C7
7#C050# 6ODA7D7#A?A7
FICHAS FARMACOLOGICA
FUROSEMIDA
Us': DiurticoG tratamiento de la *ipertensión arterial *ipertensión intracraneana edema
asociado con insuficiencia cardiaca congesti$a cirrosis *ep.tica y s;ndrome nefrótico+ D'sis: 0?/06 lentamente "2 min! 1,' mg no e-ceder la dosis de , mg/minG ?O 2'"4'
mg/d;a en edema muy se$ero se pueden administrar *asta 4'' mg/d;a!+ Con pe:ue
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de la *ipertensión arterial+ Disminuye la P0C mo$ilizando el l;:uido de edema e interfiriendo
con el transporte de sodio en el te@ido glial+
Inter*++i,n / t'0i+id*d: Ototo-icidad asociada a la administración intra$enosa r.pidaG
mayor lesión renal con la adición de antibióticos aminoglucósidos y .cido etacr;nic G reduce
la depuración renal de salicilatos y litioG potencia el efecto anti*ipertensi$o de los
blo:ueadores beta adrenrgicos y calcioantagonistasG la *ipoIalemia :ue puede inducir
predispone a into-icación digit.lica y potencia la acción de los rela@antes musculares no
despolarizantesG su efecto disminuye con la asociación de indometazina+
Pre+*+i'nes: No debe usarse para tratar la oliguria aguda por *ipo$olemiaG realizarse
:u;mica sangu;nea y electrolitos sricosG puede precipitar encefalopat;a *ep.tica en
pacientes con insuficiencia *ep.ticaG puede producir reacción alrgica fototó-ica " a 2
semanas despus de la e-posición solar+ Puede producir *iperglicemia *iperuricemia
*ipoIalemia y alcalosis *ipoclormica+ 5initus prdida de la audición y $rtigo+ Indi+*+i'nes> edema *ipertensión arterial sistmica *ipertensión intracraneala
insuficiencia renal *ipercalcemia+
D'sis> adulto 2,' mg 0? dosis inicial indi$idualizar dosis!G pedi.trica "2 mg/Ig/d;a+
E2e+t'> 7umenta la e-creción de sodio cloro potasio fosfato calcio y agua in*ibiendo la
reabsorción en el asa de =enle+
Ini+i'> 1 min+
Dr*+i,n> 2 *oras+
E(i)in*+i,n> metabolismo *ep.tico eliminación renal del ))%+
ESPIRONOLACTONA
Des+rip+i,n: Ja espironolactona es un diurtico a*orrador de potasio+ An los enfermos
con insuficiencia card;aca N=7 Clase 0?! la espironolactona *a mostrado me@orar la
super$i$encia global y reducir la necesidad de *ospitalizaciones cuando se a
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espironolactona tiene una modesta acti$idad anti*ipertensi$a cuyo mecanismo se
desconoce+ As posible :ue este efecto sea debido a la capacidad del f.rmaco para in*ibir
los efectos de la aldosterona en el msculo liso arteriolar alterando el gradiente de sodio a
tra$s de la membrana celular+
Indi+*+i'nes / P's'('-.*
Para el tratamiento de la hipertensión:
7dultos> 0nicialmente 1' a "'' mg por $;a oral en d'sis nicas o di$ididas+
Continuar el tratamiento durante dos semanas ya :ue la respuesta m.-ima no se
obtiene *asta transcurrido este tiempo+ Jas d'sis m.-imas pueden llegar a 2''
mg/d;a en 2 a , administraciones
Ni "+1 a 3+3 mg/Ig/d;a o 4' mg/m2/d;a p+os administrados en 2 a , $eces+
Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diuréticos cuando no son apropiados los
suplementos potásicos:
7dultos 21"'' mg/d;a p+os di$ididos en 2 a , administraciones
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (Clase IV NY!" en com#inación con una
terapia estándar (inhi#idor de la $C! % diurético de asa % di&o'ina":
7dultos> 0nicialmente 21 mg por $;a oral una $ez al d;a durante ) d;as
aumentando seguidamente a 1' mg una $ez al d;a si no *ay e$idencia de
*ipoIaliemia+ #i se presentase *iperIaliemia la dosis se debe reducir a 21 mg al
d;a+
Tratamiento del edema de#ido a síndrome nefrótico o fallo cardíaco con&estio:
7dultos> 0nicialmente "'' mg/d;a por $;a oral dosis usuales entre 21 y 2''
mg/d;a! administrados en una dosis o en dosis di$ididas+ #i la espironolactona se
usa como monoterapia el tratamiento se debe continuar durante 1 d;as por lo
menos+ #i al cabo de este tiempo no se *a conseguido la respuesta diurtica
deseada puede a pueden ser m.s sensibles a los efectos diurticos y es m.s probable
en ellos una insuficiencia renal
Tratamiento del hiperaldosteronismo ) la ascitis asociada a la cirrosis hepática: 7dultos> se recomienda una dosis inicial de "'' mg/d;a en una dosis o dosis
di$ididas aumentando progresi$amente las dosis+ Astas pueden determinarse a
partir de la razón Na/M urinaria+ #i esta razón es Q " administrar "''"1' mg
una $ez al d;aG si la razón es F " administrar 2''3'' mg una $ez al d;a+ Asta
dosis es rea@ustada *asta conseguir :ue la razón Na/M se mantenga superior a
"+Para el tratamiento de las ascitis algunos autores recomiendan aumentar las
dosis de espironolactona *asta un m.-imo de ,'' mg p+os una $ez al d;a
considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida+ Otros
sugieren la combinación de espironolactona con una diurtico de asa+CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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7ncianos> pueden ser m.s sensibles a los efectos diurticos y es m.s probable
en ellos una insuficiencia renal
C'ntr*indi+*+i'nes / Pre+*+i'nes
Al balance .cido/base en los pacientes con enfermedad cardio$ascular o diabetes mellitus
deber. ser $igilado dado :ue estos pacientes son m.s propensos a desarrollar una
acidosis respiratoria o metabólica lo :ue ocasiona un r.pido aumento de los ni$eles de
potasio+ Ja espironolactona est. contraindicada en los pacientes con *iperIaliemia potasio
srico Q 1+1 mA:/l! o ba@o tratamiento con otros agentes a*orradores de potasio o en
pacientes :ue reciban suplementos de potasio+ Ja *iperIaliemia ocasionada por la
espironolactona puede producir arritmias fatales y los pacientes con insuficiencia renal
diabetes mellitus o ancianos son m.s propensos a este efecto+ 5odos ellos deber.n ser
adecuadamente controlados determinando con frecuencia electrolitos y función renal BLN
y creatinina!+ Ja espironolactona debe ser usada con precaución en pacientes con*iponatremia pree-istente ya :ue puede empeorar esta condición+ Ja seguridad de la
espironolactona durante el embarazo no es conocida y el f.rmaco sólo se deber.
administrar si el beneficio esperado supera el riesgo potencial+ Ja espironolactona est.
clasificada dentro de la categor;a D de riesgo durante el embarazo+ Por regla general los
diurticos est.n contraindicados en las mu@eres con un edema ligero si no e-iste ningn
otro problema+ Ja canrenona el metabolito m.s importante de la espironolactona se
e-creta en la lec*e materna de forma :ue la espironolactona no se debe utilizar durante la
lactancia+ An los pacientes con insuficiencia *ep.tica las fluctuaciones de los electrolitos
producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopat;a *ep.tica en
pacientes susceptibles+ #e deber. usar con precaución en estos pacientes+ Ja
espironolactona puede ocasionar efectos antiandrognicos y endocrinos y deber. usarse
con precaución en mu@eres con irregularidades menstruales+
Re*++i'nes Ad3ers*s
Ja *iperIaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es m.s
probable en pacientes con insuficiencia renal diabetes mellitus o geri.tricos+ Jos signos y
s;ntomas de *iperIaliemia incluyen debilidad muscular parestesia fatiga par.lisis fl.cida
de las e-tremidades bradicardia sinusal bradicardia s*ocI y alteraciones del AC8+ Jaespironolactona tiene una estructura :u;mica :ue recuerda los compuestos estero;dicos y
puede causar efectos secundarios parecidos> en el *ombre se *an obser$ado
ginecomastia disminución de la l;bido e impotencia+ An las mu@eres irregularidades
menstruales *emorragias postmenopasicas reblandecimiento de los pec*os o mastalgia
*irsutismo y amenorrea+ Astos efectos endocrinos pueden traducirse en infertilidad y
suelen ser re$ersibles cuando se discontinua el tratamiento+ Jos efectos gastrointestinales
reportados durante el tratamiento con espironolactona incluyen anore-ia n.usea/$ómitos
diarrea gastritis dolor abdominal *emorragias y ulceraciones g.stricas Jos efectos sobre
el sistema ner$ioso central obser$ados en ocasiones incluyen cefaleas mareos confusiónCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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menta y ata-ia+ Otros efectos ad$ersos comunicados durante el tratamiento con
espironolactona son azoemia disfunción renal fiebre urticaria ras* maculopapular
eritema y agranulocitosis+
Present*+i,n
7JD7C57C0NA Compr+ "'' g
7JD7C5ONA "'' Comp+ "'' mg
7JD7C5ONA7 Comp+ 21 mg
7JDOJAO Comp+"'' mg
LACTULOSA
Ja lactulosa es un azcar sinttico usado en el tratamiento del estre
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metabolitos incrementan la acidez y la osmolaridad de las *eces+ Ja disminución del p=
luminal incrementa la motilidad y la secreción intestinal+ Como resultado de la acción de la
lactulosa se produce una acumulación de l;:uido y e$acuación de *eces blandas formadas en
uno a tres d;as+
Indicaciones
Por ser un la-ante osmótico la lactulosa se utiliza en las siguientes patológias>
• Astre por:ue reduce la absorción de amon;aco+
• 0nfección de $;as urinarias+
Situaciones Especiales
No se conoce si la lactulosa es e-cretada por la lec*e materna+ Categor;a B para su uso
durante el embarazo+
Contraindicaciones
Ja lactulosa est. contraindicada en pacientes :ue re:uieren dieta ba@a en galactosa+
Efectos Secundarios
Ja lactulosa es bien tolerada y puede producir los siguientes efectos secundarios>
• Afectos gastrointestinales> flatulencia retorti@ones y malestar abdominal 2'% de
pacientes :ue reciben dosis completas!G n.usea y $ómitos con dosis altas+ #e *a
reportado diarrea prdida de l;:uidos y M *ipernatremia y e-acerbación de la
encefalopat;a *ep.tica con dosis e-cesi$as+
PrecaucionesJa lactulosa tiene :ue usarse con precaución en pacientes diabticos+
Interacciones
Ja eliminación de bacterias colónicas por neomicina u otros antibióticos pueden interferir con la
degradación de la lactulosa lo :ue interfiere con la acidificación del contenido colónico+
Sobredosis, Toxicidad Y Tratamiento
No se *an reportado casos de sobredosis+ An caso de ocurrir sobredosis los s;ntomas
principales :ue se presentan son diarrea y dolores abdominales para lo cual se aconse@a
retirar lo m.s pronto posible la medicación+
Posología
• 7dultos $;a oral> 3' mJ a ,1 mJ tres a cuatro $eces al d;a+
• Ni 21 mJ a "' mJ en dosis fraccionadas+
CLINDAMICINA
Ja clindamicina pertenece @unto a la lincomicina al grupo de las lincosaminas+
As un deri$ado sinttico de la lincomicina :ue se obtu$o en "E44+ Por su mayor acti$idad
CIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO.htmhttp://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO/FARMACOTERAPIA%20EN%20EL%20EMBARAZO.htm
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me@or absorción por $;a gastrointestinal y espectro m.s amplio sustituyó a la anterior en la
pr.ctica cl;nica+
Estr+tr* 6.)i+*
Jas lincosaminas est.n constituidas por un .cido aminado metilprolina! y un azcar piranosa!
unidos por una amida+ An la clindamicina se sustituye el *idro-ilo en posición 9 por un .tomo
de cloro+
Me+*nis)' de *++i,n
7un:ue se considera :ue la clindamicina es bacteriost.tica se *a demostrado su acción
bactericida contra algunas cepas de *taph)lococcus *treptococcus y +acteroides+
7cta in*ibiendo la s;ntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 1'# del ribosoma
bacteriano impidiendo la iniciación de la cadena pept;dica+
Al sitio de unión en el ribosoma es el mismo :ue para los macrólidos y el cloranfenicol
in*ibiendo sus acciones por competencia+ Por lo tanto estos agentes son antagónicos y nodeben ser usados concomitantemente+ In itro se *a demostrado :ue in*iben la producción de
to-inas estafilocóccicas asociadas al sindrome de s*ocI tó-ico y pre$ienen la producción de
biofilms+ 7l alterar las molculas de superficie clindamicina facilita la opsonización fagocitosis
y muerte intracelular de bacterias incluso en concentraciones subin*ibitorias+ Ja consecuente
alteración de la pared bacteriana disminuye la capacidad de ad*erencia de grmenes como
*taph)lococcus aureus a las clulas *usped y facilita su destrucción+
Ja clindamicina e@erce un efecto postantibiótico duradero contra algunas bacterias
susceptibles :uiz. por la persistencia del f.rmaco en el sitio de unión ribosómica+
$*r)*+'+in7ti+*
7bsorción> An forma de clo*idrato sal! o ester de palmitato se absorbe E'% por $;a digesti$a+
Jos alimentos no disminuyen su absorción sólo la pueden retrasar+
Distribución> Ja misma es amplia alcanza concentraciones cl;nicamente tiles en muc*os
te@idos y fluidos corporales entre los :ue se incluyen> *ueso l;:uido sino$ial pleura y
peritoneo+ 7tra$iesa con facilidad la barrera placentaria pero no atra$iesa la barrera
*ematoencef.lica aun con las meninges inflamadas+
As transportada acti$amente al interior de polimorfonucleares y macrófagos donde alcanza
altas concentraciones+ #e acumula en polimorfonucleares macrófagos al$eolares y abcesos+
6etabolización y eliminación> Clindamicina es metabolizada en el *;gado y los productos
resultantes tienen una acti$idad $ariable+ Clindamicina y sus metabolitos se eliminan por $;a
biliar y en menor grado por $;a renal+ No es eliminada por *emodi.lisis ni di.lisis peritoneal+
Ja e-istencia de circulación entero*ep.tica de clindamicina y sus metabolitos determina una
presencia duradera del f.rmaco en las *eces+ An consecuencia los cambios de la flora
intestinal pueden persistir 2 semanas despus :ue se interrumpe la medicación lo :ue se
asocia con la colitis por C, difficile+
?ida media> Ja $ida media es de 2 a 21 *oras pero se prolonga a ) a "2 *oras en caso de
disfunción *ep.tica por lo :ue se necesita a@ustar la dosis en pacientes con insuficienciaCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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*ep.tica moderada o se$era o insuficiencia *ep.tica y renal+ An cambio no ser;a necesario
a@ustar la dosis cuando la insuficiencia renal es aislada+
A+ti3id*d *nti)i+r'8i*n*
Ja clindamicina es acti$a contra casi todos los anaerobios muc*os de los cocos grampositi$os
y algunos protozoarios+
7naerobios>
6uestra acti$idad contra>
Casi todos los cocos grampositi$os> especies de Peptostreptococcus y Peptococcus ni&er
e-istiendo cepas resistentes
Bacilos grampositi$os no esporulados> especies de !ctinom)ces Propioni#acterium y
$u#acterium Clostridium e-ceptuando C, difficile y un notable porcenta@e de algunas especies
de Clostridium no perfrin&ens!+
Bacilos gramnegati$os> +acteroides Preotella Porph)romonas y especies de-uso#acterium+ #e *an aislado cepas resistentes de +acteroides fra&ilis+
7erobios>
Cocos grampositi$os> As acti$a frente a *treptococcus incluyendo *treptococcus beta
*emol;tico del grupo 7 *, p)o&enes! B *, a&alactiae! C y 8 *, #ois *treptococcus
microaerófilos y casi todas las cepas de *, pneumoniae y *, iridans+
5odos los $nterococcus son resistentes+ 7dem.s es acti$a frente a *, aureus meticilinosensible
y *, epidermidis debindose
comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad+ Jas cepas de *taph)lococcus
resistentes a meticilina suelen serlo tambin a clindamicina+
Bacilos grampositi$os> As acti$a frente a Cor)ne#acterium spp+ Nocardia !ctinom)ces y
+acillus anthracis+
Jos bacilos gramnegati$os aerobios son resistentes a la acción de la clindamicina a e-cepción
de Camp)lo#acter fetus y algunas cepas de aemophilus influen.ae+
Protozoarios> Lsada en combinación con otros agentes es acti$a contra algunos protozoarios
patógenos cono To'oplasma &ondii Plasmodium y especies de +a#esia+
Otros microorganismos>
5ambin presenta alguna acti$idad contra P,carinii /eptospira spp+ y Chlam)dia spp+
Me+*nis)'s de resisten+i*
Al mecanismo de resistencia es parecido al de los macrólidos+Ja resistencia bacteriana se debe
fundamentalmente a la alteración del sitio SblancoS+#e *a obser$ado resistencia transferible
mediada por pl.smidos en +, fra&ilis+An raros casos los cocos grampositi$os pueden inacti$ar
la clindamicina por mecanismos enzim.ticos *ec*o :ue parece no tener importancia cl;nica+
Us's ter*p7ti+'s
Ja clindamicina es una alternati$a til a los betalact.micos en infecciones producidas por
*taph)lococcus aureus+ Debe ser considerada en caso de infecciones por grmenes
anaerobios donde puedan estar in$olucrados +, fra&ilis u otros anaerobios resistentes aCIRROSIS HEPÁTICAUNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
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penicilinaG siempre :ue no estn localizados a ni$el del sistema ner$ioso central+ #e usa para el
tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la to-oplasmosis+
0nfecciones intraabdominales+
An combinación con antibióticos acti$os contra bacilos gramnegati$os pueden ser usados en
di$erticulitis infecciones del .rbol biliar infecciones por f;stulas intestinales abceso *ep.tico u
otros abcesos intraabdominales traumatismos penetrantes+
0nfecciones del aparato genital femenino>
5ambin en asociación con agentes acti$os contra bacilos gramnegati$os son tiles en
enfermedad inflamatoria pl$ica abceso tuboo$.rico aborto sptico endometritis postparto
etc+
0nfecciones de $;as respiratorias altas+ =ay situaciones en las :ue podr;a considerarse su uso>
a! en el tratamiento de sinusitis u otitis crónica b! en faringitis bacteriana recurrente o
resistente a los reg;menes *abituales c! como alternati$a de la penicilina en infecciones por grmenes de la boca donde *ay anaerobios+
0nfecciones pleuropulmonares+ Puede ser una alternati$a til en casos de infecciones
pleuropulmonares donde participan anaerobios como neumon;as por broncoaspiración
abcesos y empiemas en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o :ue no me@oran con ella+
Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito+ Astas infecciones en general tienen un
origen bacteriano mi-to donde participan> cocos grampositi$os aeróbicos bacilos
gramnegati$os aeróbicos y anaerobios por lo :ue debe usarse en combinación con
antimicrobianos :ue tengan acti$idad contra bacilos gramnegati$os aerobios+ Debe
diferenciarse infección de contaminación bacteriana y no usar antibióticos si no *ay signos de
infección> secreción purulenta enro@ecimiento de te@idos $ecinos fiebre+ An ausencia de estas
manifestaciones la conducta es de la$ar con abundante suero para barrer por arrastre
mec.nico los grmenes y las secreciones :ue son el caldo de culti$o+
0nfecciones de piel y te@idos blandos como> celulitis forunculosis .ntra- foliculitis imptigo
infecciones por Clostridium perfrin&ens, Ja combinación de penicilina y clindamicina puede ser
superior a la monoterapia en infecciones por este ltimo germen+ Para el caso de infecciones
gra$es por #treptococcus beta*emol;tico fascitis necrotizante s*ocI tó-ico! se recomienda su
uso asociada o no a penicilina+ Dado :ue in*ibe la s;ntesis proteica disminuir;a m.s
r.pidamente la producción de to-inas :ue se encuentran in$olucradas en estas entidades+
0 Osteomielitis+ 7sociada a otros agentes es til para tratar osteomielitis causadas por cepas
sensibles de *, aureus o anaerobios+ 5iene particular utilidad contra infecciones óseas
relacionadas con el pie diabtico y con lceras de decbito+
Cirug;a de cabeza y cuello+ Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas locales
relacionadas con esta cirug;a puede usarse clindamicina en asociación con otros antibióticos+
?aginosis bacteriana+ Clindamicina oral y tópica es una alternati$a del metronidazol en esta
entidad+
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Dosis inicial> 21"' mgG pudiendo llegar *asta 1' mg+Ja respuesta aparece a las 4) *oras+
Re*++i'nes Ad3ers*s:
Puede aparecer rubor pulso dbil sudoración profusa cianosis *ipotensión
*iperbilirrubinemia en el recin nacido+
Present*+i,n:
An$ase - 1 7mpollas de " ml conteniendo "' mg de ?it+ M
Indi+*+i'nes:
Dficit de ?itamina M por antibioticoterapia o por mala absorción!
0nterferencia con su acti$idad anticoagulantes tipo cumarinaG salicilatos!
Profila-is y tratamiento de la enfermedad *emorr.gica del recin nacido+
CEFTRIAXONA
Pol$o para #olución 0nyectable
7ntiinfecciosos de Lso #istmico > 7ntibióticos > Cefalosporinas
C')p'si+i,n: Cada frascoampolla con pol$o para solución inyectable contiene> Ceftria-ona "
g como Ceftria-ona #ódica!+
A++i,n Ter*p7ti+*: 7ntibacteriano cefalospor;nico de tercera generación+
Indi+*+i'nes: 5ratamiento de infecciones se$eras debidas a grmenes sensibles a la
Ceftria-ona tales como> septicemia infecciones de *uesos y articulaciones infecciones
pl$icas de la mu@er infecciones intraabdominales neumon;a infecciones de la piel y te@idosblandos e infecciones complicadas de las $;as urinarias producidas por organismos sensibles
infecciones del tracto respiratorio ba@o tratamiento de la meningitis en ni
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